Сущность и способы искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание, ИВЛ) – это комплекс мероприятий, проводимых с целью поддержания газообмена между альвеолами легких человека, переставшего самостоятельно дышать, и окружающим воздухом (или специальной смесью газов).
Способы искусственной вентиляции легких, применяемые в настоящее время, подразделяются на две основные группы:
- Простые («изо рта в нос», «изо рта в рот»). Такие методы чаще всего применяются при возникновении экстренных ситуаций (апноэ, патологического ритма, нарастающей гиперкапнии и (или) гипоксемии, дыхания агонального типа, грубых нарушений метаболизма).
- Аппаратные (струйная, осцилляционная и объемная). Методы ИВЛ данной группы применяются в условиях реанимации при необходимости поддержания вентиляции на протяжении длительного промежутка времени (несколько часов, месяцев и даже лет). При этом к дыхательным путям больного подсоединяют респиратор через трахеостомическую канюлю или интубационную трубку.
Аппаратная ИВЛ, как правило, проводится в нормочастотном режиме, при котором частота циклов составляет 12-20 в одну минуту.
Но иногда на практике ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (когда частота циклов составляет более 60 в одну минуту). Такой вариант ИВЛ приводит к значительному уменьшению дыхательного объема (до 150 мл и менее), снижению в конце вдоха положительного давления в легких и внутригрудного давления, улучшению притока крови к сердцу.
Простые методы искусственной вентиляции легких
Метод «изо рта в рот».
Этот метод ИВЛ может проводиться с разгибанием головы или без него – в случаях, когда имеется подозрение на повреждения в шейном отделе позвоночника.
При ИВЛ методом «изо рта в рот» с разгибанием головы алгоритм действий следующий: голова пострадавшего разгибается, одна рука оказывающего помощь при этом кладется на линию роста волос головы больного, I и II пальцы этой руки при этом зажимают ноздри; вторая рука кладется на кончик подбородка и раскрывает рот больного на ширину пальца; затем оказывающий помощь человек делает глубокий вдох, охватывает плотно рот больного своим ртом и вдувает в него воздух; при этом необходимо наблюдать, чтобы грудная клетка пострадавшего при вдувании воздуха поднималась.
Для успешного проведения ИВЛ методом «изо рта в рот» без разгибания головы необходимы следующие действия: оказывающий помощь человек становится позади больного на колени, охватывает углы его нижней челюсти и затем выдвигает ее вперед; большие пальцы располагаются на подбородке и открывают рот; время вдувания воздуха утечка его через нос пострадавшего предотвращается путем прижатия к его ноздрям щеки оказывающего помощь.
Метод «изо рта в нос».
Данный способ обычно применяется в случаях, когда отсутствует возможность проведения ИВЛ методом «изо рта в рот».
Но он имеет несколько преимуществ, в частности, при ИВЛ методом «изо рта в нос» рот закрыт и поэтому открыты дыхательные пути. К тому же вероятность перераздувания желудка, сопротивление дыханию и регургита-ция воздуха при нем значительно меньше, чем при ИВЛ способом «изо рта в рот».
Алгоритм действий: одна рука реаниматора располагается на лбу пострадавшего по линии роста волос, вторая - под его подбородком; голова больного разгибается, нижняя челюсть выдвигается вперед, рот при этом должен быть закрыт (для этого большой палец реаниматор располагают между подбородком и нижней губой больного); затем оказывающий помощь делает глубокий вдох и охватывает губами нос больного, плотно прижимая их, и вдувает воздух в нос.
Основные правила проведения ИВЛ простыми способами:
- Начинаться искусственное дыхание всегда должно двумя вдохами, каждый из которых по продолжительности должен составлять не менее 1,5-2 с, это гарантирует наличие достаточного времени для расширения грудной клетки, что повышает эффективность проводимых мероприятий.
- Чтобы избежать перераздувания легких, следующий вдох должен начинаться только по прошествии выдоха.
- Частота вдохов должна составлять 12 в одну минуту, то есть один дыхательный цикл должен длиться 5 секунд.
- Для предотвращения раздувания желудка следует поддерживать дыхательные пути в открытом состоянии, в том числе и во время пассивного выдоха.
- Признаком адекватной вентиляции будет расширение и подъем грудной клетки во время вдувания воздуха в легкие. При пассивном выдохе воздух из них выходит, что можно выслушать ухом, а грудная клетка принимает изначальное положение.
Аппаратные способы искусственной вентиляции легких
При струйной ИВЛ тонкая струя кислорода (2-4 мм) вдувается через трахеостому или интубационную трубку (при одновременном подсасывании в дыхательные пути атмосферного воздуха) и катетер, заведенный в трахею пункционно (чрез кожу) или через носовой ход.
Объемная ИВЛ (или ИВЛ с регуляцией по объему, или традиционная ИВЛ) является наиболее распространенным методом и заключается во введении в легкие во время вдоха заданного дыхательного объема.
При осцилляционной ИВЛ вентиляция проводится с высокой частотой крайне малыми дыхательными объёмами, при этом один и тот же объем воздуха колеблется (перемещается) в верхних дыхательных путях, обеспечивая создание в них вибрацию всего газового потока (столба), прерывистого или непрерывного. Это гарантирует создание в дыхательных путях минимальных величин давления, что положительно влияет на состояние кровотока в легких.
Существует также ручная вентиляция легких с использованием дыхательного мешка или маски. Такой метод ИВЛ является доступным и чаще всего вполне достаточным для адекватного раздувания легких. Успех ее поведения зависит в основном от правильности подбора размера маски и опытности реаниматора, а не от тяжести поражения легких.
Кроме того, имеется понятие вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохранено, а воздушная смесь подается автоматически после слабой попытки пострадавшего произвести вдох или в индивидуально подобранном режиме работы аппарата.
