Менингококковая инфекция относится к острым инфекционным заболеваниям, передающимся воздушно-капельным путем. Наиболее характерные признаки заболевания назофарингит и менингит.
Этиология и эпидемиология
Возбудителем инфекции является бактерия Neisseria meningitidis, которая представляет собой грамотрицательный неподвижный диплококк в форме кофейного зерна. Различают 11 серогрупп менингококка, из которых причинами заболевания чаще становятся группы А, В и С. Токсичность обусловлена наличием эндотоксина в стенке бактерии. Менингококк не выживает вне организма носителя.
Главным образом, менингококковая инфекция поражает детей дошкольного возраста, которые получают ее воздушно-капельным путем через секрет носоглотки при чихании, кашле разносчика. При этом источником инфекции могут быть как больные, так и носители бактерии.
Патогенез
Менингококк проникает через слизистые оболочки носоглотки, реже бронхов. Наиболее часто инфекция проявляется назофарингитом, т.е. ограничивается процессом локального воспаления, может ограничиться носительством без клинических проявлений. Однако существуют редкие случаи, когда бактерия проникает через слизистую оболочку в кровь больного, что называют менингококцемией. При гибели бактерий в крови высвобождается эндотоксин, что вызывает патологические сосудистые реакции, и может стать причиной развития смертельно опасного синдрома ДВС. Кроме того, менингококк проникает через гемато-энцефалический барьер в головной мозг больного, где вызывает воспаление мягких оболочек головного мозга.
Клиническая картина
После заражения человека менингококковой инфекцией в течение 2-10 дней симптомов не наблюдается (инкубационный период), после чего возникает назофарингит, характеризующийся наличием кашля, насморка, гиперемией задней стенки глотки.
Далее возможно два варианта течения заболевания. В большинстве случаев пациент выздоравливает. Однако при ослаблении иммунитета либо заражении большим числом бактерий, может развиваться менингококцемия. При этом у больного резко повышается температура тела до 38-40 градусов по Цельсию, появляется рвота, иногда судороги. В первые сутки появляются кожные высыпания на разных частях тела, чаще на ногах, в виде петехий, розеол, папул. По мере развития заболевания геморрагические высыпания могут распространяться, сливаться, переходить в некрозы кожи. Кроме того, встречаются кровоизлияния в слизистые оболочки.
У четверти пациентов возможно кровоизлияние в надпочечники, что сопровождается снижением уровня гормонов коры надпочечников и вызывает развитие синдрома Уотерхауса-Фридерихсена. У таких пациентов быстро развивается инфекционно-токсический шок, в течение двух суток без лечения наступает смерть.
Менингит начинается внезапно с повышения температуры, появления рвоты и головной боли. Для пациента характерно типичное положение тела: на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами. Больной жалуется на повышенную чувствительность к свету и звукам. При неврологическом осмотре определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. При отсутствии лечения у пациента нарушается сознание, возникают клонико-тонические судороги, двигательные нарушения и т.п. Наиболее опасно поражение ствола головного мозга, так как здесь расположены ядра, регулирующие дыхательную и сердечную функции.
Диагностика и лечение
Менингококковая инфекция устанавливается на основании характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза проводится люмбальная пункция с последующим бактериологическим исследованием ликвора.
При подозрении на менингококковую инфекцию показана госпитализация больного.
Лечение включает антибиотикотерапию бензилпенициллином или хлорамфениколом, инфузионную, дегидратационную терапию.
