Легионеллез, или болезнь легионеров, - острый бактериальный сапроноз, характеризующийся лихорадкой, выраженным синдромом общей интоксикации и преимущественным поражением легких центральной нервной системы, почек и органов желудочно-кишечного тракта.
Этиология
Возбудители легионеззеза - грамотрицательные аэробные подвижные бактерии рода Legionella, относящиеся к семейству Legionellaceae. Около 20 видов на данный момент известно, как возбудителей заболеваний человека. Наиболее часто в качестве возбудителя выделяется L. pneumophila. Выделяют более 35 серологических вариантов бактерий. Легионеллы практически не растут на простых средах, но образуют культуру на клеточных средах (клетках куриных эмбрионов, морских свинок).
Легионеллы в отличие от других сапротрофных бактерий высоко чувствительны к кислотности питательных сред и их культивирование - длительный и очень трудоемкий процесс.
Основной фактор патогенности легионелл – липополисахаридный комплекс, образующийся при гибели бактерий - эндотоксин и сильнодействующий экзотоксин.
В среде легионеллы длительное время сохраняют вирулентность в широком диапазоне температур, особенно в воде. В комплексе с другими бактериями они способны образовывать биопленку на поверхности воды, также они могу паразитировать в клетках других микроорганизмов, таких, как амебы.
Люди обычно заражаются бактериями, которые размножаются в системах кондиционирования и водоснабжения. Легионеллы нечувствительны к обычным пенициллинам и цефалоспоринам, но при этом высокочувствительны к эритромицину, левомицетину, ампициллину.
Эпидемиология
Естественного местообитание легионелл - пресные стоячие водоемы и влажные почвы, где они часто обитают в ассоциациях с фотосинтезирующими цианеями или водными амебами. Частый возбудитель заболеваний человека - L. pneumophila при температуре 35-40 °С способна размножаются в амебах, клетки которых защищают бактерию от воздействия неблагоприятных факторов среды, таких как высокая концентрация хлора и дезинфектантов.
Хорошие адаптивные возможности легионелл дают им колонизовать различные резервуары и водоемы, созданные человеком, например, системы охлаждения и кондиционирования, градирни, компрессоры, душевые установки, вентиляционные системы (особенно во влажных местах), оборудование респираторной поддержки и прочие объекты.
При этом зачастую именно в этих сооружениях для легионелл создается наиболее оптимальная среда для их роста и размножения. Механизм передачи инфекции чаще всего аэрозольный, путь воздушно-капельный. Больные никогда не являются источником инфекции.
Клиника
Инкубационный период обычно длится от 2 до 10 дней.
Заболевание может протекать в нескольких формах:
Наиболее частый вариант клинического течения – болезнь легионеров.
Заболевание может начинаться постепенно или остро. При втором варианте быстро повышается температура до 39-40 °С, появляются симптомы тяжелого интоксикационного синдрома - озноб, головная боль, миалгии и артралгии, потливость, выраженная слабость, адинамия. Затем прибавляются симптомы поражения центральной нервной системы - эмоциональная лабильность, заторможенность, обмороки, галлюцинации и бред, а также неврологическая симптоматика. Через 3-4 дня от начала заболевания появляется сухой кашель, который вскоре становится мучительным, с небольшим количеством слизисто-гнойной или кровянистой мокроты. Развиваются симптомы дыхательной недостаточности и плевритические боли в груди.
Лечение
Основные этиотропные препараты – макролиды, при невысокой чувствительности возбудителя может добавляться рифампицин и фторхинолоны. Кроме того, важную роль играют режим, дезинтоксикационная терапия и предотвращение и своевременная борьба с осложнениями – дыхательной недостаточностью, абсцессами, плевритами, шоком.
