Холера относится к антропонозным кишечным инфекциям, передающимся фекально-оральным механизмом. Согласно Международным медико-санитарным правилам холера - карантинная инфекция.
Этиология и патогенез
Возбудителем холеры является бактерия Vibrio cholerae - характерно изогнутая грамотрицательная палочка с одним жгутиком, благодаря которому она очень подвижна. Бактерия обитает в открытых водоемах, размножается в молоке и на мясе.
При попадании в пищеварительную систему человека холерный вибрион прикрепляется к поверхности энтероцитов тонкой кишки.
Основное патогенетическое звено в развитии холеры - активация аденилатциклазной системы клеток стенки кишечника, вызывающая гиперсекрецию ими воды и ионов.
Именно это становится причиной главных симптомов холеры - диареи и затем рвоты. А также вызывает дегидратацию.
Эпидемиология
Резервуаром, как и источником холеры является больной человек либо носитель бактерии. Наибольшую опасность для передачи инфекции представляют больные в первые часы после появления симптомов, так как все выделения содержат большое число вибрионов.
Бактерия передается фекально-оральным механизмом, т.е. через бытовые предметы, пищу и особенно часто воду.
Надо отметить, что наименее защищенной группой в отношении холеры считаются люди с хроническим гастритом с пониженной кислотностью среды в желудке.
Клиническая картина
Инкубационный период при заражении холерным вибрионом может быть разным: начиная от нескольких часов, заканчивая несколькими сутками. Основными симптомами холеры являются неукротимая обильная рвота и диарея, которые быстро приводят к обезвоживанию и нарушению водно-электролитного баланса в организме.
Начало заболевания, как правило, внезапное. Первыми проявлениями являются диарея и дискомфорт в животе. Вначале стул приобретает жидкую консистенцию, но сохраняет каловый характер. Клиническая картина развивается быстро, и вскоре частота актов дефекации увеличивается до 10 в сутки и сопровождается изменением характера каловых масс. Испражнения становится водянистыми с зеленоватым оттенком, иногда приобретают вид рисового отвара, что считается характерным для данной инфекции, однако наблюдается не у всех больных.
Через несколько часов, иногда сутки, к диарее присоединяется обильная рвота, многократно повторяющаяся, также приобретающая вид рисового отвара. Отличительной характеристикой является отсутствие тошноты.
Пациент может предъявлять жалобы на урчание в животе, дискомфорт, однако отличительной особенностью холеры является отсутствие выраженной боли в животе.
При отсутствии лечения появляются признаки дегидратации, такие как сухость во рту, жажда. Кроме того, наблюдаются общие признаки инфекционного процесса - слабость, отсутствие аппетита. Температура при холере не повышается.
В тяжелых случаях, при значительном обезвоживании возникает головокружение и звон в ушах, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия. В следствие нарушения ионного баланса могут появиться судороги в мышцах ног, а затем и других частей тела, мышечная слабость.
По мере нарастания обезвоживания появляется бледность кожных покровов, цианоз губ, сухость слизистых, афония. Описано типичного выражение лица больного с тяжелой холерой: заостренные черты, запавшие глаза с темными кругами (симптом очков). Следует отметить также симптом рук прачки - сморщивание кожи на кончиках пальцев в результате сильной дегидратации.
Терминальная стадия развития болезни - дегидратационнный шок, характеризующийся снижением температуры тела, одышкой, анурией.
Диагностика
Диагноз холеры в большой степени основан на осмотре и опросе больного, так как бактериологическое исследование выделений больного занимает 36-48 часов. Помочь в диагностике могут экспресс серологические тесты. Их выполнение занимает менее нескольких часов, однако дает лишь ориентировочные результаты.
Лечение
Больным с холерой требуется немедленная госпитализация в инфекционное отделение.
Основной задачей лечения - является восстановление водно-электролитного баланса. На начальных стадиях регидратацию проводят перорально при помощи таких препаратов, как регидрон, глюкосолан. В тех случаях, когда у больного присутствует неукротимая рвота, устанавливается назогастральный зонд. В случае дегидратации третьей и четвертой степени тяжести растворы кристаллоидов (например, квартасоль, хлосоль) вводят парентерально.
Так как при рвоте и диарее теряется значительное количество ионов калия, необходимо обратить внимание на его содержание в крови, а также кислотно-щелочной баланс. При необходимости терапия может быть дополнена препаратами калия.
Парентеральную регидратацию прекращают при исчезновении рвоты и появлением испражнений калового характера.
Для устранения причины заболевания назначается пятидневный курс антибиотика - доксициклин или ципрофлоксацин.
