Виды невротических синдромов
Невротические синдромы — это состояния, характеризующиеся обратимыми функциональными непсихотическими нарушениями. Невротические синдромы относятся к психопатологическим состояниям, при которых наблюдаются расстройства, характерные для неврастении, неврозуанавязчивых состояний и истерии.
Невротические синдромы имеют разную природу. Больной испытывает постоянный эмоциональный стресс. Его защитные силы и ресурсы постепенно истощаются. Наиболее характерными признаками невротического синдрома являются: быстрая утомляемость с чувством физического и психологического дискомфорта, сопровождающиеся беспокойством, тревогой, внутренней напряженностью. Эти симптомы усиливаются при любых малейших симптомах и сопровождаются повышенной раздражительностью, невнимательностью, ранней бессонницей.
Статья: Невротические синдромы
В ходе оценки клинических характеристик невротических расстройств определяются синдромы, объединяющие взаимосвязанную симптоматику.
К ведущим синдромам, характерным для невротических расстройств, обуславливающих основную направленность клинической картины, относятся:
- Тревожный синдром. Включает в себя приступы тревоги, страха, не связанные с реальной опасностью. Тревожные переживания могут затрагивать разные сферы жизнедеятельности и отношений. Пациенты испытывают тревогу по поводу ситуаций, касающихся их родных и близких, проблем на работе, ожидания в ближайшем будущем неприятностей, проблем со здоровьем и т. д.
- Депрессивный синдром. Отличается определенной специфичностью, ситуативно связано с жизненными психотравмирующими обстоятельствами. Основным признаком является сниженное настроение, не доходящее до уровня тоски, без признаков витальности, характерных для эндогенных состояний суточных колебаний.
- Фобический синдром. Проявляется разного рода навязчивыми страхами, которые могут внедряться в сознание и продолжают существовать вопреки всем попыткам от них избавиться. Фобический синдром встречается при психопатиях, неврозах, шизофрении.
- Обсессивный синдром включает симптоматику, при которой первыми признаками являются навязчивые мысли, влечения, двигательные акты. Больной может самостоятельно оценить неадекватность своих переживаний, но не в состоянии их преодолеть.
- Астенический синдром. Состояние, для которого характерна нервно-психическая слабость. Вначале наблюдаются раздражительность, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Позже присоединяются безразличие, пассивность, «размытое» восприятие окружающего мира. Больные не переносят громких звуков, яркого света, резких запахов и т.д., постоянно испытывают сонливость. Астенический синдром — это суть астенического невроза.
- Ипохондрический синдром. Проявляется в виде неадекватного отношения к здоровью, чрезмерной фиксации на своих ощущениях, страха за свое состояние, повышенном беспокойстве о здоровье, функционировании какого-либо органа. Такие переживания могут носить доминирующий характер, но они не перерастают в бредовые или сверхценные построения. Ипохондрический синдром чаще расценивают как дополнительный синдром в структуре текущего расстройства.
В клинике невротических расстройств ведущим синдромом являются тревожный и фобический, реже — астенический, еще реже — депрессивный, ипохондический, обсессивный.
Клинические и психопатологические особенности невротических расстройств
На основании диагностики невротических синдромов выделяют три основных типа невротических расстройств:
- истерический — характеризуется специфическими конверсионными, диссоциативными расстройствами, истерическими эмоциональными и аффективными нарушениями, астеническими и фобическими проявлениями;
- обсессивный — проявляется в виде обсессивно-фобического и обсессивно-компульсивного клинических расстройств; для обсессивно-фобического варианта характерно преимущественное наличие навязчивых переживаний страха с фабулой, обостряющейся в определенных ситуациях; при обсессивно-компульсивном расстройстве преобладают навязчивые мысли, сомнения, движения и действия;
- неврастенический — преобладают астеновегетативные и общеневротические расстройства.
Стадии развития невротических расстройств позволяют оценить динамический аспект патологического процесса, особенности клинической картины, взаимосвязь неврологического расстройства с психотравмирующей ситуацией.
Стадии невротического расстройства:
- острое невротическое расстройство — диагностируется, если заболевание длится до одного года, симптоматика зависит от травмирующей ситуации, в клинической картине отображаются особенности личности, особенности формирования защитных невротических механизмов, преморбидного фона; включает стадию невротической реакции (длится до 3 месяцев), в которой доминирует тяжесть психотравмирующих обстоятельств, клиническая картина проявляется реактивно-невротическими симптомами;
- затяжное невротическое расстройство — длительность заболевания от года до пяти лет, характеризуется расширенным спектром невротических симптомов, ипохондризацией, неспецифичностью проявления симптомов; наблюдается развитие патохарактерологических проявлений;
- невротическое развитие личности.
Начало невротического расстройства носит различный характер. Выделяют острое, подострое и постепенное развитие симптоматики.
При истерическом типе чаще всего наблюдается острое и подострое развитие симптоматики. Организм готов к быстрому формированию невротических симптомов, характерна высокая степень их проявления, наблюдается высокий уровень аффективного напряжения, импульсивность, эмоциональная лабильность, демонстративность, склонность к преувеличению страдания, которые в патогенной ситуации способствуют развитию клинических проявлений.
Обсессивный тип невротического расстройства, как правило, начинается быстро. Реактивное начало характерно при развитии фобической симптоматики в виде приступов фобий, основу которых составляют канцерофобии, кардиофобии и т.д., разные социально значимые ситуации, которые способствуют формированию ограничительного поведения. У пациентов с обсессивным типом расстройства клинические проявления развиваются постепенно. При этом отмечается формирование сложного симптомокомплекса, при котором наблюдаются навязчивые действия и мысли, постепенно формирующиеся и развивающиеся ритуалы, позволяющие снизить психоэмоциональное напряжение и ограничивающее его функционирование.
Для пациентов с неврастеническим типом характерно постепенное развитие симптомов. Развитию симптомов невростенической астении предшествует длительное эмоциональное или физическое напряжение, с которыми на начальном этапе пациент справляется самостоятельно, некоторое время являясь клинически компенсированным.
