Грипп – распространенное повсеместно острое вирусное заболевание дыхательных путей, входящее в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
Этиология
Вирус гриппа относится к семейству Ortomyxoviridae, в нем выделяют три рода Influenza A, B, С. Кроме того, деление вирусов гриппа проводится по серотипам белков, находящихся на поверхности суперкапсида, гемагглютинина (HA, 18 подтипов) и нейраминидазы (NA, 11 подтипов). Вирус гриппа относится к ретровирусам и содержит 8 фрагментов РНК. Сердцевина окружена белковым капсидом и липопротеидным суперкапсидом, на поверхности которого располагаются шипы из нейраминидазы и гемагглютинина у родов Influenza A, B; у рода Influenza С вместо нейраминидазы гемагглютинин-эстеразный белок (HEF).
Патогенез и патоморфоз
Входные ворота - клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей. В них вирус размножается и разрушая и высвобождаясь для заражения новых клеток. При этом манифестирует клиническая картина кашелем, чиханием, заложенностью носа. После этого вирусы проникают в кровь, развивается виремия, и сам вирус оказывает токсическое действие, сопровождающееся развитием синдрома интоксикации в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Также вирус повышает проницаемость сосудистой стенки и вызывает развитие застоя крови и плазмо- или геморрагий.
Может вызвать снижение интенсивности иммунных реакций, что приводит к присоединению вторичной инфекции и, как следствие, осложнений.
Далее вирусы по дыхательным путям спускаются все ниже, вызывая отслойку эпителия трахео-бронхиального дерева часто проявляющегося геморрагическим трахеобронхитом различной степени выраженности. В случае возникновения гриппозной пневмонии, в альвеолах накапливается серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, клетки дыхательного эпителия, встречаются тромбозы сосудов и некрозы тканей.
Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек, выделяющий вирус во время кашля, чихания или сморкания. Вирусы способны выделяться с первых часов заболевания и до 5-7 дня болезни. Передача происходит аэрозольным механизмом, а распространяется вирус стремительно, вызывая эпидемии и пандемии. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают приблизительно один раз в 2-3 года, серотипом В каждые 4-6 лет. Серотип С вызывает спорадические случаи у ослабленных пациентов.
Эпидемии чаще всего возникают осенне-зимний период, когда вирусам легче проникать в клетки дыхательного эпителия из-за охлаждения и сухости дыхательных путей и снижения его барьерной функции. Эпидемии часто развиваются по причине высокого уровня изменчивости антигенной структуры вируса.
Клиническая картина
Инкубационный период может составлять от часов до 3 суток. Манифестирует клиническая картина с раздражения верхних дыхательных путей, кашля, чихания, насморка, кроме того, может отмечаться повышение температуры тела до 38-40 градусов Цельсия, ознобы, мышечные и головные боли, слабость и другие неспецифические симптомы. При тяжелом течении заболеваний могут развиваться осложнения, такие как пневмония, отек мозга, коллапс, геморрагический синдром, имеющие свои специфические проявления.
Лечение
Грипп – единственное заболевание из группы ОРВИ, против которого имеются этиотропные препараты.
К ним относятся ингибиторы нейраминидазы, такие как озельтамивир и занамивир, ингибиторы ингибиторы M2 – амантадины, например, римантадин. Кроме того при лечении гриппа активно используются иммуноглобулины, интерфероны и их индукторы. Однако, зачастую при легких формах достаточно использование неспецифической терапии – детоксикацинной, местных сосудосуживающих препаратов и противовпростудных средств.
