Чума - острый трансмиссивный природно-очаговый зооноз, характеризующийся тяжелым интоксикационным синдромом, развитием лимфаденита с образованием бубонов, серозно-геморрагической пневмонии, а при чумном сепсисе также и в других органах.
Легочная форма чумы входит во вторую группу особо опасных карантинных (конвенционных) инфекций вместе с холерой, желтой лихорадкой, геморрагическими лихорадками — Ласса, Марбург, Эболой, лихорадкой Западного Нила. К этой же группе относятся лихорадка Денге, Рифт-Валли и менингококковая инфекция.
Этиология
Возбудителем чумы является грамотрицательная палочка овоидной формы Yersinia pestis, при окраске выявляется более выраженная ее интенсивность по полюсам. Ерсинии хорошо растут на мясопептонном бульоне и агаре при температуре 28 градусов Цельсия. Данный микроорганизм обладает высочайшей вирулентностью и несколькими антигенными антифагоцитарными факторами, такими как F1-Ar и V/W(Vi)-Ar. Возбудитель заболевания устойчив и в течение нескольких месяцев сохраняется в почве, например, в звериных норах и устойчив к высушиванию.
Эпидемиология
Чума - природно-очаговое заболевание, причем для каждого природного очага существует отдельный носитель. В зависимости от региона носителями могут быть крысы сурки, песчанки, полевки, суслики и другие грызуны. От одного грызуна к другому ерсиния передается через блох. Инфицирование людей происходит трансмиссивным путем при укусах блох.
Инфицирование человека может происходить при непосредственном контакте с больными животными, как дикими, так и домашними. На данный момент основное значение в эпидемическом процессе чумы имеют верблюды. В прошлом эпидемии и пандемии чумы были связаны с существованием антропургических очагов с серыми крысами.
Источником инфекции может быть также и больной человек. Инфекция распространяется контактным или аэрогенным механизмом. В основе любой эпидемии чумы находится инфицирование человека от животных трансмиссивным способом, что обусловливает преобладание бубонной формы. При дальнейшем развитии эпидемического процесса и увеличении числа больных с легочной формой, основным становится аэрогенный механизм передачи.
На территории России на данный момент существуют следующие очаги:
- Центрально-Кавказский
- Терско-Сунженский
- Дагестанский равнинно-предгорный и высокогорный
- Прикаспийский северо-западный
- Волго-Уральский степной и песчаный
- Тувинский
- Забайкальский
- Горно-Алтайский
Клиника
Инкубационный период составляет 3-6 дней при трансмиссивой передаче и 1-2 дня при первичной легочной форме. Клиническая картина манифестирует остро в течение нескольких часов и начинается с повышения температуры тела до 39 – 40 °С с ознобами. Появляются также неспецифические симптомы синдрома интоксикации: головные боли, головокружение, тошнота, рвота не приносящая облегчения. В первые часы от начала заболевания может развиться инфекционно-токсический шок, который нередко приводит к гибели больных.
По классификации Руднева (1970) различают несколько клинических форм чумы:
- Локальая (кожная, бубонная, кожно-бубонная)
- Внутренне диссеминированная (первично-септическая, вторично-септическая)
- Внешнедиссеминированная (первично-легочная, вторично-легочная)
Лечение
Этиотропная терапия - стрептомицин и тетрациклины. При резистентности к этим препаратам, применяют левомицетин, ампициллин. Есть данные об эффективности цефалоспоринов.
Обязательно проведение патогенетической терапии для предотвращения и купирования инфекционно-токсического шока.
Профилактика
Профилактика чумы – в первую очередь создание благоприятных бытовых условий и борьба с синантропными грызунами, например, мышами и крысами, а также блохами. Так как всегда имеются природные очаги следует с осторожностью обращаться с дикими животными, по возможности избегая контакта с ними.
При выявлении случая заболевания или подозрения на него медицинский работник обязан сообщить о предположении руководству клиники и начать процедуру изоляции больного от здоровых людей. В некоторых случаях медицинский работник может оставаться в изоляции вместе с пациентом до его выздоровления, проводя активную профилактику для препятствия собственному заболеванию.
