Болезнь Брилля-Цинссера, или повторный сыпной тиф, представляет собой рецидив эпидемического сыпного тифа спустя годы после перенесенной инфекции.
Этиология и патогенез
Болезнь названа в честь американского ученого, который в $1898$ году впервые описал ее как крайне похожую по клинической картине на эпидемический сыпной тиф, однако развившуюся в отсутствии контактов с больными людьми и признаков педикулеза. Позднее, в $1934$ году, исследователь Цинссер предложил теорию возникновения данного заболевания, согласно которой оно является рецидивом перенесенного ранее сыпного тифа.
Заболевание вызывает та же бактерия, что и непосредственно эпидемический сыпной тиф – риккетсия Провачека. После перенесенной инфекции она способна сохраняться в клетках лимфатических узлов, печени и легких и через некоторое время активироваться.
Болезнь Брилля-Цинсерра развивается при манифестации вторично-латентной формы сыпного тифа. Провоцирующим фактором для этого могут служить ослабления иммунитета:
- ОРВИ,
- переохлаждения,
- стресс,
- и т.п.
В связи с наличием специфического иммунитета после перенесенного сыпного тифа, рецидив сопровождается меньшей тяжестью поражения сосудов и сниженной длительностью риккетсиемии.
Эпидемиология
Заболевают только лица, перенесшие в прошлом сыпной тиф, в связи с чем следует ожидать подобный диагноз в местах, где ранее прошла эпидемия сыпного тифа. Следует отметить, что пациенты с болезнью Брилля-Цинссера могут быть источником эпидемического сыпного тифа и распространять бактерию-возбудителя через укусы вшей.
Клиническая картина
Инкубационный период может значительно варьировать и длиться у некоторых лиц десятки лет. Однако после возникновения провоцирующего фактора симптомы появляются в течение недели.
Клиническая картина напоминает таковую при легкой и среднетяжелой формах эпидемического сыпного тифа. Резко поднимается температура тела до 38-40˚С, возникает головная боль, гиперемия лица и гиперестезия органов чувств, розеолезно-петехиальная, реже розеолезная, сыпь, гепатоспленомегалия. Появляются такие специфичные признаки эпидемического сыпного тифа, как энантема Розенберга (пятнистые высыпания на слизистых оболочках мягкого неба) и пятна Киари-Авцына (кровоизлияния на переходных складках конюнктив).
Редко у пациентов могут возникать нарушения сознания и сна, возбуждение или заторможенность, умеренный делирий.
Повышенная температура тела сохраняется около недели, еще через 3-4 дня возвращаются в норму размеры печени и селезенки.
Диагностика
Диагноз можно предположить уже на основании характерной для эпидемического сыпного тифа клинической картине в сочетании с отсутствием заражения вшами. Для дифференцировки первичной инфекции от рецидива может также помочь беседа с пациентом.
Важнейшим признаком, указывающим на болезнь Брилля-Цинссера, является наличие в анамнезе перенесенного эпидемического сыпного тифа.
Для подтверждения диагноза используются серологические исследования на наличие специфических антител к риккетсии. Для начальных стадий характерны высокие значения титров антител, в основном класса IgG, что отличает болезнь Брилля-Цинссера от первичного эпидемического сыпного тифа.
Лечение
При выявлении болезнь Брилля-Цинссера показана госпитализация в инфекционное отделение. Назначается антибиотикотерапия препаратами тетрациклинового ряда и левомицецина. При тяжелом течение терапия дополняется глюкокортикостероидами.
