Гипогликемия и ее последствия

Гипогликемию наблюдают как у здоровых людей (например, во время усиленных физических нагрузок), так и у пациентов с заболеваниями желез внутренней секреции (в первую очередь при сахарном диабете) и печени. Необходимо заметить, что больные сахарным диабетом могут не испытывать гипогликемии при значениях глюкозы в крови 4-5,0 ммоль / л.

Гипогликемия в период новорожденности

Неонатальная гипогликемия проявляется сразу же после рождения или в первые 12-72 часа жизни в 1,5-3 из тысячи новорожденных. Случается чаще у детей, родившихся с массой тела менее 2,5 кг, недоношенных, с внутриутробной задержкой развития, с нарушением акта сосания и глотания, гемолитической болезнью, болезнью гиалиновых мембран, при наличии гипотрофии и врожденной патологии углеводного обмена. Транзиторную гипогликемию обнаруживают у 80-90% детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом, или которые имели диабет беременных. У 10-20% детей из групп высокого риска развивается стойкая тяжелая гипогликемия.

Непосредственными причинами гипогликемии у новорожденных является:

1. гиперинсулинемия,
2. наследственный дефект ферментов метаболизма углеводов (например, глюкозо-6-фосфатазы),
3. дефицит источников глюкозы (например, гликогена)
4. дефицит контринсулярных гормонов.

Недиагностированная и нелеченная гипогликемия приводит к необратимым поражениям нервной системы, эпилептических припадков, психической отсталости, особенно это касается тяжелых, длительных и частых гипогликемии.

Ранними признаками гипогликемии в периоде новорожденности является мышечная гипотония, тремор, цианоз, нарушение дыхания, судороги, сонливость, апноэ, фасцикуляции, снижение температуры тела.

Гипогликемия у детей

У детей старшего возраста, кроме гиперинсулинемии и врожденных нарушений обмена углеводов, причиной гипогликемии могут стать:

• приобретенное эндокринное заболевание (соматотропного недостаточность, адреногенитальный синдром, надпочечная недостаточность, гипотиреоз и др.),
• потребление алкоголя,
• потребление анаболических стероидов,
• введение инсулина и сахароснижающих препаратов (у ребенка, который не болеет сахарным диабетом).

Клинически в этом возрасте гипогликемия проявляется слабостью, сонливостью, чувством голода, потливостью, раздражительностью, тремором, тахикардией, болями в области сердца и головной болью, тошнотой и рвотой (усиление секреции адреналина), головокружением, нарушением сознания, дизартрией, афазией, судорогами, потерей сознания и развитием коматозного состояния. Важно оценить регулярность появления симптомов гипогликемии и их связь с длиной интервалов между кормлениями.

В возрасте от 18 месяцев до 6 лет случается гипогликемия голодания - неспособность поддерживать нормальную гликемию при голодании. Гипогликемия голодания возникает в маленьких и худых детей, в случае больших перерывов между приемами пищи, по недостаточного питания при тяжелых инфекционных болезнях, желудочно-кишечных нарушениях, она может сопровождать судороги и потеря сознания. У мальчиков это заболевание встречается в 10-20 раз чаще, чем у девочек.

Гипогликемия при сахарном диабете

В основе возникновения гипогликемии при сахарном диабете лежит избыток инсулина в организме в соответствии с поступления углеводов с пищей или из печени, а также при ускоренной утилизации углеводов (физическая нагрузка). Ведущими факторами развития гипогликемии при сахарном диабете является передозировка инсулина (назначение слишком высокой дозы инсулина, введение инсулина с концентрацией 100 ЕД / мл шприцом для инсулина с концентрацией 40 ЕД / мл), повышение активности инсулина (ускорение всасывания, высвобождение инсулина из комплекса с анти инсулиновых антителами, почечная недостаточность, период «медового месяца»), повышение чувствительности к инсулину (дефицит контр инсулярной гормонов, потеря массы тела, физическая активность), несоответствие поступления углеводов организм (рвота, диарея, диета, изменения качества, количества и времени приема пищи), другие факторы (употребление алкоголя, салицилатов, сульфамидных препаратов). Наличие у больного автономной нейропатии также является фактором риска тяжелых гипогликемии.

Различают симптоматическую и бессимптомную (скрытую) гипогликемию. Клинические симптомы гипогликемии обусловлены повышением тонуса симпато-адреналовой системы и повышением продукции контринсулиновых гормонов, а также нарушением питания нервной ткани. В условиях недостаточного поступления глюкозы к мозгу развивается углеводное и кислородное голодание.

Симптомы гипогликемии делятся на:

1. вегетативные - активация симпатической и парасимпатической нервной системы:

   • потливость,
   • тахикардия,
   • тремор,
   • чувство голода;

2. нейрогликопеничные - гипоксия головного мозга:

   • озабоченность,
   • раздражительность,
   • изменения поведения;

3. общие:

   • головная боль,
   • тошнота.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую степень гипогликемии (больной может сам справиться со своим состоянием) - возникает чувство голода, дрожь, раздражительность, потливость, сердцебиение, бледность кожи. При средней степени гипогликемии (больной нуждается в помощи посторонних лиц) присоединяются нейрогликопеничные и нейрогенные симптомы - головная боль, неадекватное поведение, часто с признаками агреси и возбуждения, капризность, нарушение речи и зрения, тахикардия, расширение зрачков. Наблюдают слабость, «ватные» колени, чувство страха, онемение губ, кончика носа, боль в животе, рвота, бред, галлюцинации и др.