Определение. Этиология. Патогенез
Тропическая эозинофилия – это заболевание, характеризующееся персистирующей эозинофилией, поражением плевры и легких.
Распространено заболевание на южных островах Тихого океана, в Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки, Африки. Чаще всего болеют мужчины в возрасте от 20 до40 лет.
R. Weingarten при первом описании заболевания указал на характерные признаки:
- в крови – высокая эозинофилия и лейкоцитоз;
- развитие бронхоспазма.
Возбудителем тропической эозинофилии являются Brugia malayi, Wuchereria bancrofti и микрофилярии. Человек выступает для филярий окончательным хозяином. Промежуточный хозяин – кровососущее насекомое (слепни, комары).
Источником инвазии является позвоночное животное или человек.
Инвазионные формы филярий при укусе насекомого попадают в кожу, с активностью внедряются в кровеносное русло, лимфатическую систему и разносятся по тканям.
Через 3-18 месяцев микрофилярии превращаются во взрослых особей.
Сенсибилизация организма, сопровождающаяся общими или местными токсико-аллергическими реакциями, происходит в результате жизнедеятельности филярий, выделении ими продуктов метаболизма.
Находящиеся в сосудистом русле микрофилярии, вызывают застой лимфы и развитие вторичной инфекции. Возможно развитие лимфостаза, лимфангиита, слоновости.
При тропической эозинофилии наблюдаются:
- персистирующая гиперэозинофилия;
- высокий титр антифилярийных антител;
- повышение уровня общего IgE сыворотки.
Клинические проявления и дифференциальная диагностика
Симптомы при тропической эозинофилии развиваются постепенно:
- общее недомогание;
- одышка;
- сухой, приступообразный кашель;
- свистящее дыхание, резко выраженное в ночное время;
- похудение и потеря аппетита.
Обострение заболевания сопровождается сухими и влажными хрипами. У детей увеличиваются селезенка, печень и лимфоузлы.
Осложнениями тропической эозинофилии являются пневмосклероз, развитие дыхательной недостаточности.
Дифференциальная диагностика необходима у больных с:
- туберкулезом,
- эозинофильной пневмонией,
- аллергическим бронхолегочным аспергиллезом,
- саркоидозом.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания основывается на клинической картине и эпидемиологических данных и включает:
- Физикальное обследование (осмотр и жалобы больного).
- Лабораторные и инструментальные исследования:
- клинический анализ крови (наблюдается выраженная эозинофилия);
- определение в сыворотке крови уровня общего $IgE$;
- выявление в бронхоальвеолярном лаваже и в сыворотке крови антител к филяриям;
- Рентгенологическое обследование показывает ограниченные, множественные инфильтраты в виде диффузных сетчато-узловатых затемнений, относительно стойкие, размером 1-2 мм, усиленный легочный рисунок.
- Исследование функций внешнего дыхания показывает уменьшение диффузионной способности легких, рестриктивные нарушения, иногда – обструктивные нарушения дыхания.
- Биопсия тканей легкого показывает гранулемы с некрозом в интерстициальной ткани (иногда в них встречаются погибшие филярии), выявляет бронхопневмонию с эозинофильными инфильтратами.
Для лечения тропической эозинофилии применяют:
- антигельминтные лекарственные препараты (албендазол, диэтилкарбамазин);
- десенсибилизирующую терапию (системные глюкокортикоиды, блокаторы $H_1$-рецепторов гистамина).
Особую роль при лечении тропической эозинофилии играет диэтилкарбамазин. При его приеме эффект лечения проявляется быстро, заметно улучшаются функции внешнего дыхания.
У некоторых больных заболевание прогрессирует, несмотря на лечение, что приводит к развитию осложнений.
