Инсектная аллергия

Определение. Классификация

Аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми классифицируют на:

• аллергические реакции гиперчувствительности немедленного типа;
• аллергические реакции гиперчувствительности замедленного типа;
• токсические реакции;
• псевдоаллергические реакции.

Этиология. Патогенез

В организм человека инсектные аллергены попадают следующими путями:

• при укусах кровососущими насекомыми со слюной;
• при ужалении перепончатокрылыми насекомыми с ядом;
• ингаляционным путем при профессиональном контакте или при попадании частиц хитинового покрова, чешуек тел, метаболитов насекомых в состав домашней пыли;
• при непосредственном контакте с насекомыми и их метаболитами.

Острые аллергические реакции в основном вызываются насекомыми отряда перепончатокрылые:

• семейство Vespidae (настоящие осы, бумажные осы, лосинные осы, шершни);
• семейство Apidae (пчелы, шмели);
• семейство Formicidae (муравьи).

Яд перепончатокрылых оказывает следующее эффекты:

• боль, расширение и повышение проницаемости сосудов (биогенные амины);
• токсическое воздействие (пептиды и фосфолипаза);
• аллергические реакции (высокомолекулярные пептиды и ферменты).

Нежалящих насекомых, способных вызвать инсектную реакцию условно делят на

• кусающих (жуки, тараканы);
• кровососущих (мошки, комары, слепни, вши, клопы, блохи и др.);
• некусающих (бабочки, хирономидии).

Клиническая картина

Различают следующие аллергические реакции при инсектной аллергии:

1. Местные реакции характеризуются отеком и гиперемией в месте укуса/ужаления, сохраняющимися не менее суток. Место поражения – не меньше 10 см, проявляется сильный кожный зуд.
2. Системное, или органное поражение имеет несколько степеней тяжести проявления симптомов, включает развитие анафилактического шока.

Классификация системных реакций:

• Легкая степень тяжести. Общее состояние беспокойства, тревожности и недомогания. Сыпь – генерализованная везикулезная, геморрагическая или папулезная; распространенная гиперемия, генерализованная крапивница, зуд.
• Средняя степень тяжести. Симптомы, характерные для легкой степени, а также головокружение, распространенный ангионевротический отек, тошнота и рвота, возможна диарея, чувство сдавления в груди, боль в области сердца.
• Тяжелая степень. Приступы удушья, сочетающиеся с симптомами легкой и средней степени тяжести реакции, а также одышка, дисфагия, кашель с вязкой мокротой, осиплость или афония, сонливость, страх смерти, спутанность сознания.

Анафилактический шок. Симптомы характерные для всех степеней тяжести аллергической реакции, а также падение артериального давления, потеря сознания, коллапс, цианоз, недержание мочи и кала.

При иммунокомплексном типе реакции гиперчувствительности проявляются отсроченные реакции. Через 8-12 часов после ужаления/укуса появляются:

• волдырь;
• кровоподтек;
• плотные инфильтраты;
• лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов;
• артралгия;
• геморрагическая сыпь;
• крапивница и отек Квинке.

В результате инсектного воздействия аллергического характера поражаются

• нервная система (генерализованные судороги, преходящие анестезия и парез поврежденной конечности, спутанность сознания, психоорганический синдром, афазия, депрессия, потеря слуха, шум и боль в ушах и др.);
• кровеносная система – васкулиты;
• мочевыделительная система – нефропатии.

Диагностика и лечение

Диагноз «инсектная аллергия» ставят на основании следующих диагностических мероприятий:

1. Физикальное обследование (осмотр больного и сбор анамнеза).
2. Аллергологический анамнез.
3. Лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи)
4. Инструментальные методы исследования (определение функции внешнего дыхания, УЗИ внутренних органов, электрокардиография).

Общие принципы лечения:

• удаление аллергена, проведение мероприятий по уменьшению всасывания токсических и ядовитых веществ;
• симптоматическое лечение;
• аллергенспецифическая иммунотерапия;
• профилактика.