Физиологические состояния новорожденного, особенности ухода

Основные характеристики физиологических состояний новорожденного

Также подобные состояния новорожденных иногда называют транзиторными, переходными или пограничными, так как они развиваются в промежутке между двумя периодами жизни (внутриутробным и внеутробным).

Характеристики переходных состояний новорожденных:

• они характерны только для новорожденных;
• в дальнейшем эти состояния никогда не повторяются;
• некоторые из пограничных состояний могут развиться у каждого ребенка, а некоторые из них – только в случае недоношенности;
• они являются отражением процессов адаптации (приспособления) ребенка к новым для него условиям жизни;
• они являются физиологическими, но при этом находятся на границе с патологией;
• в случае неблагоприятных условий (осложненное течение родов, нарушения правил ухода и вскармливания новорожденного, наличие заболеваний и др.) течение переходных состояний может приобретать патологические черты, что ведет к переходу в болезненные процессы;
• в благоприятных условиях переходные состояния могут не проявляться вовсе или протекать незаметно.

Основные физиологические состояния новорожденных и особенности ухода при них

К наиболее частым физиологическим состояниям новорожденных относятся следующие явления:

1. Родовой катарсис. Это состояние новорожденного в первые секунды жизни, которое характеризуется отсутствием реакции ребенка на звуковые, болевые и световые раздражители, а также отсутствием у него мышечного тонуса. Такое кратковременное состояние связано с резким повышением в крови ребенка уровня эндорфинов, что, в свою очередь, является защитной реакцией на родовой стресс.
2. Наличие на коже новорожденного сыровидной смазки. В состав этой смазки входит почти чистый жир, экстрактивные вещества, гликоген, углекислые и фосфорнокислые соли, витамин А, а также холестерин, пахучие и летучие кислоты. В первые 2 дня сыровидную смазку удалять не следует, так как она защищает тело новорожденного от переохлаждения, а его кожу - от возможных повреждений, и, кроме того, имеет полезные биологические свойства. Рекомендуется удалять смазку только в местах ее скопления (подмышечные, паховые складки), так как здесь она подвергается быстрому разложению. Удалять ее следует осторожно, с помощью стерильной марли, предварительно смочив ее в стерильном растительном масле.
3. Эритема новорожденных (по-другому - физиологический катар кожи). Данное состояние является следствием раздражения кожи из-за новых условий окружающей среды и проявляется яркой гиперемией кожных покровов, иногда может присутствовать легкий синюшный оттенок. Продолжительность гиперемии может варьироваться от нескольких часов до двух-трех суток, после чего появляется шелушение, обычно мелкое, реже –крупное. Особенно сильно шелушение выражено на стопах и ладонях. В случае обильного шелушения кожу следует смазать стерильным маслом (касторовым, подсолнечным, оливковым) или рыбьим жиром.
4. Физиологическая желтуха. Такое состояние новорожденных связано с возникновением дисбаланса между еще несозревшей ферментативной функцией печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным в первые дни после рождения распадом фетального гемоглобина, что приводит к накоплению в крови большого количества билирубина. Проявляется желтуха обычно на 2-3-й день после рождения и характеризуется желтушным окрашиванием слизистой оболочки полости рта, кожи, в меньшей степени – склер. Причем в первые дни из-за эритемы желтушность кожных покровов может быть сначала незаметна. В таком случае ее можно выявить, надавив пальцем на какой-либо участок кожи. Общее состояние детей в случае физиологической желтухи хорошее, сосательный рефлекс не нарушен. Если желтуха выражена сильно, детям вводят 50-100 мл 5-10 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 100-200 мг аскорбиновой кислоты.
5. Физиологическое снижение массы. Данный феномен наблюдается у каждого новорожденного и составляет обычно от 3 до10 % массы при рождении. Максимальное значение падения массы приходится на 3-4-й день жизни. Затем масса тела у большинства новорожденных постепенно восстанавливается к середине второй недели жизни, а у некоторых – уже к концу первой недели. В редких случаях первоначальная масса тела может восстановиться лишь к третьей неделе жизни. Разумеется, это справедливо лишь при отсутствии патологических состояний организма новорожденного. Физиологическое снижение массы тела обусловлено недоеданием ребенка в первые дни жизни, выделением воды через легкие и кожу, потерей жидкости с испражнениями и мочой, срыгиваниями околоплодных вод, а также, в некоторой степени, в связи с потерей жидкости при высыхании пуповинного остатка. С целью предупреждения большой потери массы тела следует соблюдать правила ухода за новорожденными, рано начинать прикладывать ребенка к груди - не позднее, чем через 12 часов после рождения, при необходимости вводить достаточное количество жидкости (5-10 % от массы тела ребенка).
6. Отторжение пуповинного остатка с последующим заживлением пупочной ранки. Течение данных состояний зависит от регенераторных способностей организма новорожденного, а также от методики, по которой была обработана пуповина при рождении. Чаще всего на культю пуповины накладывают специальную металлическую скобу с зажимом, таким образом сдавливая сосуды пуповины. Повязку на культю пуповины не накладывают, но ежедневно проводят ее обработку спиртом или раствором перманганата калия (5 %). Отторжение культи обычно происходит к концу третьих суток. Пупочная ранка полностью заживает, как правило, на 10-19-й день жизни.