Классификация эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки является хроническим воспалением области шейки матки, проявляющимся ее дефектом, повреждением плоского эпителия, локализующимся вокруг ее наружного зева (на влагалищной части).
Эрозия шейки матки является обобщающим термином, включающим два основных вида клинически сходной патологии:
- Эктопия шейки матки (или псевдоэрозия). Она заключается в перемещении цилиндрического, нехарактерного для наружного зева шейки матки, эпителия из ее внутреннего зева наружу. Эктопия является одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии, чаще встречается у молодых женщин в возрасте 18-35 лет. Псевдоэрозии могут быть небольших размеров (3-5 мм), а могут захватывать и значительную часть поверхности влагалищного сегмента шейки матки. Наиболее часто псевдоэрозии локализуются по задней губе шейки матки или вокруг ее наружного зева. Внешне псевдоэрозия представляет собой видоизмененный участок слизистой, имеющий неправильную форму и ярко-красную окраску, бархатистую или неровную поверхность. При кольпоскопии или осмотре в зеркалах воспалительные симптомы и патологическая секреция из канала шейки матки отсутствуют.
- Истинная эрозия шейки матки. Данная патология встречается достаточно редко и является результатом слущивания плоского эпителия шейки матки вследствие инфекции или травмы, сопровождается образованием кровоточащей и воспалительной раневой поверхности. Истинные эрозии обычно имеют ярко-красный цвет, неправильную округлую форму, легко кровоточат при контакте. При кольпоскопии отмечается видимое расширение сосудов, инфильтрация, отечность, следы крови и фибрина, слизисто-гнойные выделения. Главная опасность истинной эрозии заключается в возможности перерождения клеток и дальнейшем озлокачествлении.
Данная классификация является устоявшейся, но по сути неправильной, так как псевдоэрозия не является патологией.
Далее речь пойдет об истинной эрозии шейки матки.
Этиология эрозии шейки матки
Причины возникновения эрозии шейки матки:
- Воспалительные процессы шейки матки. Чаще всего к развитию данной патологии приводят различные половые инфекции, такие как хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз и другие. Инфекционные агенты проникают вглубь поврежденной слизистой и провоцируют развитие в ней воспалительного процесса (цервицита и эндоцервицита). Воспаление сопровождает патологическая секреция из шеечного канала, что приводит к раздражению эпителия в области наружного зева шейки матки и его последующему отторжению. Нарушения микрофлоры влагалища также зачастую сопровождаются развитием воспалительного процесса.
- Гормональные нарушения. Изменение баланса стероидных половых гормонов также может явиться причиной развития эрозии шейки матки. Подтверждением этой теории являются клинические наблюдения, показавшие, что зачастую эрозии шейки матки появляются в течение беременности и регрессируют в послеродовом периоде после стабилизации гормонального фона.
- Механические повреждения шейки матки различного происхождения способствуют развитию воспалительного процесса на поврежденном участке. Сюда же можно отнести образование эктропиона (выворота) слизистой оболочки шеечного канала при родовых травмах, а также в результате прерывания беременности.
Диагностика и лечение эрозии шейки матки
Своевременная диагностика эрозии шейки матки зачастую представляет значительные трудности вследствие отсутствия у заболевания характерных именно для него жалоб, а нередко и вовсе бессимптомного течения. Кроме того, оказывает влияние и частого несоблюдения женщинами рекомендованных сроков профилактических осмотров.
Главными методами диагностики эрозии шейки матки являются первичный осмотр ее в зеркалах и кольпоскопия, которая позволяет под многократным увеличением рассмотреть патологический очаг и достоверно установить вид патологии.
Расширенная кольпоскопия назначается в случаях подозрения на наличие атипичных клеток и озлокачествление эрозии. Перед ее проведением зону эрозии обрабатывают спиртовым 5% раствором йода и затем рассматривают ее под кольпоскопом. Зона истинной эрозии или псевдоэрозии будет светло-розового цвета, зона дисплазии – желтого, а атипические очаги – белого цвета.
Если обнаруживаются участки эрозии, вызывающие сомнения в плане дисплазии, проводится прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим анализом полученного материала. Биопсия позволяет установить окончательный диагноз.
Методы лечения эрозии шейки матки:
- Первоочередным является лечение фоновых заболеваний, которые привели к развитию эрозии или поддерживают ее (стабилизация гормонального фона, лечение воспалительного процесса в соответствии с возбудителем инфекции).
- В активной стадии воспаления предпочтительны щадящие способы лечения (влагалищные тампоны с рыбьим жиром, облепиховым маслом, синтомициновой эмульсией, аэрозоли, содержащие антибиотики - хлорамфеникол и др.).
- В фазе стихающего обострения применяются деструктивные методы лечения эрозии, разрушающие клетки цилиндрического эпителия, что приводит к их отторжению и последующему восстановлению плоского эпителия на пораженном участке (диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, радиоволновой метод).
- Диатермокоагуляция. Суть ее заключается в прижигании измененной ткани путем воздействия на нее переменными электротоками высокой частоты. Вследствие вероятности образования рубцов этот метод не применяют у нерожавших женщин, так как в родах рубцы могут препятствовать раскрытию шейки матки.
- При лазеровапоризации на эрозию воздействуют лазерным лучом после предварительной тщательной санации шейки матки влагалища. Процедура является безболезненной и не оставляет рубцов на шейке матки.
- При криокоагуляции (криодеструкции) ткани эрозии разрушаются воздействием холода (закисью азота или жидким азотом).
- Радиоволновой метод лечения эрозии подразумевает воздействие на патологический очаг с помощью специального аппарата "Сургитрон" электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты – радиоволн.
- В случаях подозрения на злокачественное перерождение эрозии показано радикальное лечение (хирургическое).
