Классификация, диагностика и лечение патологии шейки матки у женщин различных возрастных категорий

Классификация заболеваний шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки, например, цитологическая, гистологическая, кольпоскопическая, клинико-морфологическая.

В клинической практике чаще всего используют классификацию, подразделяющую все заболевания шейки матки на три группы: фоновые (доброкачественные), предраковые и рак.

К фоновым заболеваниям относятся:

1. Эктопия цилиндрического эпителия (эктопия шейки матки). Это смещение границ цилиндрического эпителия из внутренней части канала шейки матки на ее влагалищную часть, что визуализируется при гинекологическом осмотре. Данное состояние не является болезнью.
2. Эктропион. Эктропионом называется выворот слизистой шеечного канала вследствие разрывов шейки и/или неправильного их ушивания. Врожденный эктропион встречается крайне редко, а приобретенный всегда имеет травматическое происхождение.
3. Полип. Полип шейки матки представлен разрастанием слизистой, имеющим округлую форму и гладкую поверхность.
4. Эндометриоз. Эндометриоз на шейке матки чаще всего имеет бессимптомное течение и выявляется только во время осмотра (в виде красных точек). Причиной эндометриоза шейки матки обычно становятся какие-либо хирургические вмешательства с использованием острых инструментов. При неаккуратном выполнении манипуляции шейка протыкается, и в образовавшуюся ранку попадают клетки эндометрия, затем они там приживаются и начинают жить автономной жизнью.
5. Лейкоплакия. Лейкоплакия представлена ороговением (уплотнением) поверхностного слоя клеток эпителия шейки матки. Лейкоплакия не имеет клинических проявлений и обнаруживается при осмотре, подтверждением диагноза становятся результаты кольпоскопии и ПАП-теста.
6. Папилломы и кондиломы. Это образования, представленные разрастанием эпителия, возникающим вследствие инфицирования ВПЧ (вирусом папилломы человека).
7. Цервициты. Это группа воспалительных заболеваний шейки матки различной этиологии.
8. Истинная эрозия. Данная патология является дефектом слизистой шейки матки, при котором обнажаются нижележащие ткани (строма). Истинные эрозии могут быть трофическими, травматическими, ожоговыми, раковыми, сифилитическими, туберкулезными.

К предраковым заболеваниям шейки матки относятся процессы, характеризующиеся наличием изменений в строении и характере роста клеток с нарушением их дифференцировки. Таковыми процессами являются: CIN (дисплазия шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия); эритроплакия; лейкоплакия с атипией; аденоматоз.

Карцинома (рак) шейки матки формируется при отсутствии своевременного и адекватного лечения дисплазии и в последнее время все чаще и чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста.

Диагностика и лечение заболеваний шейки матки

К методам диагностики заболеваний шейки матки относятся:

• гинекологический осмотр;
• цитологическое исследование (жидкостная цитология и ПАП-мазок);
• ПЦР-диагностика ВПЧ 16 и 18 типов;
• кольпоскопия.

Лидирующая позиция в данном диагностическом ряду принадлежит ПАП-мазку. Этот анализ позволяет сравнительно быстро и бюджетно определить даже незначительные изменения клеточного состава.

Тактика лечения при выявлении патологии шейки матки определяется возрастом пациентки, который рассматривается в ключе возможности наступления беременности. При этом обязательно учитывается мнение женщины по этому вопросу.

Методы лечения заболеваний шейки матки:

1. Неосложненная, врожденная и приобретенная эктопия. В любом возрасте местное лечение не проводится, если необходимо, корректируется измененный гормональный фон и нарушения менструальной функции.
2. Лечение осложненной формы эктопии с нарушением эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропионом) при планировании в дальнейшем беременности и родов подразумевает проведение сочетанного электрокриолечения (последовательно поверхностной диатермоэлектроконизации и криодеструкции шейки матки за один сеанс). Если пациентка не планирует беременность и роды, обычно проводится обычная диатермоэлектроконизация, лазероконизация или лазеровапоризация.

Если осложненная форма врожденной, рецидивирующей и приобретенной эктопии сочетается с воспалительным процессом влагалища и шейки матки, лечение проводят в три этапа: санация влагалища; после получения отрицательного результата ПЦР на хламидийную инфекцию – местное лечение шейки матки; коррекция микробиоценоза влагалища, иммунного и гормонального фона, стимуляция репаративных процессов после деструкции патологического очага. Второй этап может проводиться методом: криодеструкции (если в дальнейшем планируется беременность и роды, а также при условии, что нет кистовиднорасширенных желез); аппликации солковагином (если кольпоскопически определяется зона трансформации с ov. Nabotii или без них, это метод выбор у молодых, нерожавших женщин); электрокриолечения (если имеются кистовиднорасширенные железы, и в будущем планируется беременность); лазероконизации или диатермоэлектроконизации (если беременность не планируются).

Лечение неосложненной формы рецидивирующей эктопии при нарушении архитектоники шейки матки проводится в два этапа. Первый этап проводится по тем же принципам, что и второй этап патологии в предыдущем пункте, а второй – так же как его третий этап.

При истинной эрозии после полного обследования проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной образования эрозии, терапия сопутствующих воспалительных процессов влагалища и шейки матки и стимуляция репаративных процессов.

Другие фоновые и предраковые процессы шейки матки требуют дополнительного воздействия:

• полипы: полипэктомия, лазеро-, электро- или криовоздействие на ножку полипа, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и матки;
• лейкоплакия: лазероконизация, лазеровапоризация или двукратная криодеструкция шейки матки;
• эндометриоз: лазерокоагуляция или криодеструкция шейки матки;
• кондиломы и папилломы: лазеро-, электро- или криодеструкция;
• дисплазия I–II: лазеро- или электроконизация шейки;
• эктопии и атрофические цервициты в постменопаузе: после исключения неопластического процесса проводят этиотропную санацию вагинальной полости (если был выявлен специфический возбудитель (грибы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и пр.)), затем назначают заместительную гормонотерапиию (ЗГТ) препаратами местного или системного действия. Предпочтение местным препаратам отдается в случаях, когда имеются только урогенитальные менопаузальные нарушения, а системным - когда урогенитальные нарушения сочетаются с психоэмоциональными и вазомоторными нарушениями.

Лечение дисплазии III и рака шейки матки проводится у онколога.