Экстракорпоральные методы оплодотворения: современные подходы

Сущность и этапы экстракорпорального оплодотворения

Происхождение термина связано с латинскими словами «extra», что означает «вне, сверх», и «corpus», что переводится как «тело». То есть дословно термин «экстракорпоральное оплодотворение» переводится как «оплодотворение вне тела».

Впервые данная процедура была проведена в Англии в 1978 году.

Основные этапы ЭКО для женщины заключаются в стимуляции овуляции, пункции фолликулов для извлечения яйцеклетки и переносе эмбрионов в полость матки.

Для проведения ЭКО требуется зрелая яйцеклетка. Этот процесс управляется путем контроля уровня гормонов в организме женщины. В этот период она ведет привычный образ жизни, но с учетом врачебных рекомендаций по физическим нагрузкам, питанию и эмоциональному состоянию. Если у женщины имеются серьезные проблемы с созреванием яйцеклеток, могут использоваться донорские клетки.

После завершения гормональной терапии проводится стимуляции созревания яйцеклеток, которые затем извлекаются из яичников женщины путем пункции, проводимой под контролем ультразвукового сканирования. К этому времени партнер сдает сперму, которую специальным образом обрабатывают и подготавливают. Для оплодотворения также может использоваться сперма донора.

Оплодотворение производится в искусственно созданных условиях, то есть «in vitro» («в пробирке»). Половые клетки супругов смешиваются и помещаются в инкубатор, где происходит их естественное соединение.

Полученные в результате данной манипуляции эмбрионы затем еще в течение 2-5 дней содержатся в условиях инкубатора. Это время необходимо эмбриологу для анализа развития зародышей, самые жизнеспособные из которых затем переносятся в полость матки, где в случае удачной имплантации в слизистую происходит их дальнейшее развитие. Также в дальнейшем полученные эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации, что позволит использовать их в будущем или в случае отсутствия беременности после процедуры.

В целях повышения шансов на прикрепление хотя бы одного эмбриона, чаще всего в матку переносят сразу несколько оплодотворенных клеток. Поэтому после проведения процедуры ЭКО часто рождаются двойни и тройни. Если произошло приживление сразу нескольких эмбрионов, часть из них можно удалить, но такое решение должна принимать сама женщина.

Дальнейшее течение беременности не имеет отличий от беременности, наступившей в результате естественного зачатия. Также у детей, рожденных таким путем, не отмечается каких-либо специфических заболеваний и отклонений.

Показания и противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению

Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению являются:

• наличие у женщины эндокринных нарушений, препятствующих наступлению зачатия естественным способом;
• эндометриоз;
• полная непроходимость маточных труб;
• отсутствие маточных труб;
• женское и мужское бесплодие по невыясненным причинам.

Приказ N107н Минздрава РФ от 30.08.2012 сводит показания к ЭКО к обобщающим фразам: бесплодие, которое не поддается терапии; случаи, когда вероятность преодоления бесплодия с помощью ЭКО превышает таковую при использовании других методов.

Кроме того, если противопоказания к ЭКО отсутствуют, оно может проводиться при любой форме бесплодия при наличии такого желания у супружеской пары (или женщины, не состоящей в браке).

К противопоказаниям для проведения ЭКО относятся такие состояния женщины, при которых роды и беременность угрожают здоровью ребенка или матери. Таковыми являются:

• наличие соматических и психических заболеваний, являющихся противопоказаниями для беременности и родов;
• наличие врождённых пороков развития или приобретённых деформаций полости матки, которые являются препятствием для имплантации эмбрионов или вынашивания беременности;
• наличие опухолей яичников;
• наличие доброкачественных опухолей матки, требующих оперативного лечения;
• наличие острых воспалительных заболеваний любой локализации;
• наличие злокачественных новообразований любой локализации, включая данные анамнеза.

Со стороны мужчины противопоказания для проведения ЭКО отсутствуют.

Другие методы экстракорпорального оплодотворения

К другим методам экстракорпорального оплодотворения относятся интратубарный перенос зиготы и процедура ИКСИ (IntraCytoplasmic Sperm Injection).

При этом процесс оплодотворения яйцеклетки (слияния половых клеток) происходит экстракорпорально, вне организма женщины, в лабораторных условиях.

Процедура ЗИФТ осуществляется в стационарных условиях после овуляции и предварительной гормональной подготовки матки.

Проводится процедура с помощью лапароскопа под контролем ультразвукового сканирования. Эмбрион всегда подсаживается через шейку матки, в то время как при проведении схожей процедуры ГИФТ смесь, содержащаяся еще не слившиеся гаметы, вводится через маленький прокол со стороны брюшины.

По эффективности данные методики значительно уступают стандартному ЭКО, поэтому в репродуктивных клиниках они используются крайне редко.

Основным показанием для проведения данной процедуры является мужское бесплодие, обусловленное нарушением качества и количества состава спермы.

Врач перед процедурой предварительно отбирает самый жизнеспособный и подвижный сперматозоид и затем вводит его в яйцеклетку.

Обычно к ИКСИ прибегают в тех случаях, когда ЭКО и другие методы оказались неэффективными.