Заболевания, проявляющиеся папулезно – сквамозной сыпью

Псориаз

Существует два типа псориаза:

1. Псориаз I типа. Характеризуется наследственной предрасположенностью в развитии, рано проявляется (пик приходится на 16-21 год), поражается большая площадь кожных покровов, наблюдаются частые рецидивы. Заболевание связано с антигенами: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw6, HLA-Bw57.
2. Псориаз II типа. С системой HLA не связан. Пик заболеваемости приходится на 50 лет.

Для псориаза характерна аутоиммунная природа заболевания, в первичный процесс вовлекаются Т-лимфоциты, происходит вторичная активация и пролиферация кератиноцитов. Активация CD4-лимфоцитов запускает иммунологические реакции, повышается активность макрофагов.

Как правило, пусковым механизмом псориаза являются:

• хронические очаги инфекции (гайморит, тонзиллит и др.);
• прием лекарственных препаратов (в частности, тетрациклинов);
• механические травмы кожи;
• после психоэмоционального напряжения;
• во время вегетоневротических реакций, сопровождающих сильный испуг.

Различают следующие формы псориаза:

• летняя,
• зимняя,
• внесезонная.

Чаще всего встречается вульгарная, или бляшечная форма псориаза. Для нее характерны следующие клинические проявления:

• наличие быстрорастущих папул, преобразующихся в бляшки, покрытые чешуйками;
• в прогрессирующую стадию формируются каплевидные элементы, быстро увеличивающиеся, покрытые в центре папул серебристо-белыми чешуйками, по периферии находится красный ободок роста, при локализации на волосистой части головы возможен зуд, положительный феномен Кебнера;
• псориатическая триада: феномены «стеаринового пятна», терминальной пленки, точечного кровотечения;
• стационарная стадия характеризуется появлением чешуек по всей поверхности папул, вокруг папул формируется псевдоатрофический ободок Воронова4
• в регрессирующую стадию шелушение прекращается, папулы исчезают или уплощаются, может остаться дисхромия.

Возможны поражения ногтевых пластинок по типу:

• «масляного пятна»;
• «наперстка»;
• подногтевого гиперкератоза.

Лечение псориаза направлено на:

• ликвидацию воспаления;
• нормализацию дифференцировки кератиноцитов;
• подавление пролиферации кератиноцитов.

Красный плоский лишай

Чаще всего болеют лица среднего возраста.

В настоящее время причины возникновения заболевания до конца не выяснены. Считается, что в развитии заболевания принимают участие факторы:

• нейроэндокринные;
• инфекционные;
• иммуные;
• генетические;
• аутоинтоксикационные (заболевания поджелудочной железы, ЖКТ, печени);
• токсико-аллергические.

По распространенности процесса выделяют несколько форм плоского лишая:

1. Локализованная форма – высыпания на ограниченных участках кожи.
2. Диссеминированная форма – множественные симметричные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом.
3. Генерализованая, или эритродермическая форма – отек, распространенная эритема, шелушение кожи, нарушения в общем состоянии больного.

Клинико-морфологические разновидности лишая:

1. Типичная форма. Мелкая мономорфная сыпь, синюшно-красного цвета, сильный зуд, папулы различной формы с плоской поверхностью и четкими границами, «сетка Уикхема».
2. Гипертрофическая, или веррукозная форма. Крупные папулезно-узловатые высыпания темно-синего цвета, с шелушащейся поверхностью, очень сильный зуд.
3. Фолликулярная форма. Множественные фолликулярные папулы, остроконечные, ярко-красного цвета.
4. Атрофическая форма. После высыпаний на коже остаются атрофические рубчики, имеющие полигональную форму и окруженные ободком гиперпигментации.
5. Буллезная форма. Формирование на папулезных элементах везикул с серозно-геморрагическим содержимым. Наблюдается образование в полости рта эрозивно-язвенных очагов.
6. Пигментная форма. Гиперпигментные пятна и почти незаметные папулезные элементы.
7. Синдром Литтла-Лассюэра. Фолликулярные папулезные высыпания, на волосистой части головы - рубцовая алопеция, подмышечные впадины и лобок – нерубцовая алопеция.

Лечение включает:

• соблюдение гипоаллергенной диеты: исключение сыра, консервов, цитрусовых, шоколада, алкоголя;
• медикаментозное лечение: антигистаминные препараты с седативным эффектом, гипосенсибилизирующие препараты, нейротропные препараты, препараты холинового ряда, глюкокортикоиды, ретиноиды;
• наружное лечение: глюкокортикоидные средства, дезинфицирующие растворы, облепиховое масло;
• физиотерапия: лазеропунктура, ПУВА, электросон, фонофорез, ультразвук.

Розовый лишай

Причины возникновения не выяснены.

Клинические проявления:

• на туловище по линиям Лангера появляются пятна –мелкие, овальные или округлые, розовые, с прогрессирующим ростом до 1-2 см;
• цвет кожи в центре пятен – буроватый;
• симптом «папиросной бумаги»;
• отрубевидное шелушение;
• возможны недомогание и повышение температуры.

При лечении назначают антигистаминные средства и препараты для лечения сопутствующего заболевания.

Наружное лечение проводится при помощи глюкокортикоидных средств с антибиотиками.