Деформирующий остеоартроз

Причины развития деформирующего остеоартроза

В основе развития ДОА лежит несоответствие между нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться данной нагрузке.

Факторы, вызывающие непосредственное повреждение хрящевой ткани:

• чрезмерная, превышающая физиологически допустимую, длительная механическая нагрузка на суставы;
• хроническая микротравматизация суставов при занятиях спортом (бег, прыжки, тяжелая атлетика, футбол) или в профессиональной деятельности (грузчики, кузнецы, паркетчики);
• неравномерное и неправильное распределение нагрузки на сустав, перегрузка небольших участков сустава в месте максимального давления вследствие нарушения статики или конгруэнтности поверхности сустава при гипермобильности, дисплазии суставов, в результате внутрисуставного вывиха, перелома, остеохондропатии, остеонекроза, поражения сухожилий;
• экологические, наследственные, возрастные (геохимические) факторы первичной неполноценности хрящевой ткани;
• поражения синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную жидкость и питающую хрящ (артриты, опухоли);
• ухудшение питания хряща, вызванное нарушением кровоснабжения (ишемия, венозный стаз);
• эндокринные, метаболические, неврологические патологические процессы, вызывающие разрушение хряща.

В развитии деформирующего остеоартроза могут участвовать несколько факторов. В зависимости от ведущей роли определенного фактора выделяют следующие варианты заболеваний:

• первичный ДОА — развивается в результате продолжительной механической перегрузки суставов, их хронической травматизацией и/ или первичной неполноценностью хряща;
• вторичный ДОА — развивается на фоне нарушений статики, нормальной конгруэнтности суставных поверхностей, вследствие неполноценности гиалинового хряща, развившегося после перенесенного артрита или других заболеваний суставов;
• болезнь Кашина-Бека (эндемический остеортроз) — развивается при первичной неполноценности хряща;
• симптоматический остеоартроз — развивается при неполноценности хряща, в основе которой лежат общие заболевания, связанные с обменом веществ (гемохроматоз, охроноз, болезнь Вильсона-Коновалова), заболевания спинного мозга или периферических нервов, болезни эндокринной системы, вибрационная болезнь или хроническая интоксикация.

Факторы риска, связанные с развитием остеоартроза:

• системные (пол, возраст, раса, генетические факторы, гормональный статус, минеральная плотность кости, витамин Д);
• локальные (слабость мышц, предшествующее повреждение сустава, неправильная ось сустава, гипермобильность);
• внешние факторы (избыточная нагрузка суставов, ожирение, профессиональные факторы, спортивная физическая нагрузка).

Клинические проявления деформирующего остеоартроза

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей и стоп, позвоночник, суставы, подвергающиеся большой нагрузке (тазобедренные, коленные).

Основные признаки деформирующего остеоартроза:

• боль в суставах — боли усиливаются при физической активности и ослабевают в состоянии покоя, характерны ночные боли, утренняя скованность в пораженном суставе;
• крепитация суставов — проявляется треском, хрустом, скрипом в суставах при движении;
• увеличение объемов суставов — является результатом отека околосуставных тканей.

При поражении коленного сустава боль усиливается при ходьбе, при спуске по лестнице, при сгибании колена. При поражении тазобедренного сустава боли локализуются в паху, ягодице, в колене, усиливаются при ходьбе.

Локальное повышение температуры и выраженная припухлость над суставами наблюдаются редко, чаще развиваются при возникновении вторичного синовита. Постепенно суставы и конечности деформируются.

Диагностика деформирующего остеоартроза

Лабораторные исследования при деформирующем остеоартрозе проводится с целью дифференциальной диагностики (клинический анализ крови, концентрация мочевой кислоты в сыворотке), перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, сывороточные трансаминазы, креатинин сыворотки крови). Для выявления воспалительного процесса исследуют скорость оседания эритроцитов, С-реактивный протеин. Исследование синовиальной жидкости проводится при наличии синовита для дифференциальной диагностики.

Наиболее достоверным методом диагностики деформирующего остеоартроза является рентгенологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с реактивным и инфекционным артритом, подагрой, анкилозирующим спондилоартритом, синовитом, фибромиалгией, артропатией и др.

Лечение деформирующего остеоартроза

Лечение деформирующего остеоартроза направлено на уменьшение боли, улучшение функционального состояния суставов, предотвращение развития деформации суставов и инвалидизации, предотвращение разрушения суставного хряща, улучшение качества жизни.

При лечении остеоартроза учитывают факторы риска развития заболевания, наличие воспаления, интенсивность боли и степень нарушения функций сустава, локализацию и выраженность структурных нарушений.

Лечение деформирующего остеоартроза включает нефармакологические, фармакологические, хирургические методы.

Нефармокологичнеские методы лечения:

• обучение больных;
• снижение веса тела;
• лечебная физкультура;
• ортопедические приспособления;
• физиотерапевтические методы (местное применение холода или тепла, чрескожная электростимуляция, акупунктура).

Фармакотерапия заключается в назначении симптоматических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов и др. Хирургическое лечение включает эндопротезирование суставов.