Механизм заражения чесоткой
Чесотка, или скабиес – это высоко контагиозное паразитарное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei и проявляющееся кожными высыпаниями преимущественно в межпальцевых складках, на бедрах и животе, и расчесами вследствие сильного зуда.
Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei паразитирует только на человеке, поэтому чесотка относится к антропофильным заболеваниям.
Механизм заражения чесоточным клещом:
- Источник заражения - больной человек.
- Путь передачи – контактный и контактно-бытовой – заражение происходит при непосредственном контакте с зараженным человеком или при использовании инфицированных предметов быта.
- Изначально поражаются зоны запястий и межпальцевые складки, а дальнейшее прогрессирование чесотки приводит к поражению остальных участков тела, за исключением области подмышек и волосистой части головы.
- У взрослого чесоточного клеща, размеры которого составляют около 100 мкм, имеется мощный челюстной аппарат, необходимый для проделывания туннелей в эпидермисе. Эта задача в основном выполняется самками, самцы же чаще всего не передвигаются, их основной функцией является оплодотворение, которое происходит уже под кожей. Чтобы проделать кожный ход, самке чесоточного клеща достаточно 15-20 минут, чем обусловлена высокая контагиозность чесотки.
- После внедрения под кожу в течение первой половины дня самка откладывает яйца, а ночью она продолжает прогрызать ходы. Жизненный цикл чесоточного клеща продолжается 2 недели – 2 месяца, после чего наступает его гибель, и он разлагается в прогрызенных ходах.
- Вылупившиеся личинки выходят из кожных ходов на ее поверхность и проделывают еще больше туннелей.
Типичная клиническая картина чесотки
Особенности клинической картины чесотки определяются активностью жизнедеятельности клеща, степенью соблюдения личной гигиены и степенью сенсибилизации макроорганизма к возбудителю.
Симптомы чесотки при типичном течении заболевания:
- Инкубационный период при чесотке может составлять от 3-х дней до 2-х недель, но внимательный осмотр кожных покровов иногда позволяет выявить места входа возбудителя уже в первые дни после заражения.
- После отложения самками яиц клинические проявления чесотки начинают нарастать. Появляется нестерпимый зуд, который усиливается в вечернее и ночное время, что связано с проделыванием паразитами новых ходов преимущественно в это время суток.
- На кожных покровах можно разглядеть чесоточные ходы, которые представлены слегка возвышающимися над кожей белесыми или сероватыми прямыми или изогнутыми воспаленными линиями длиной 5-7 мм. Лучше всего чесоточный ход виден под лупой, в месте окончания хода имеется небольшая папула или везикула размером до 0,5мм.
- Помимо непосредственно чесоточных ходов, отличающихся наличием парных папуловезикул на конце, на коже больного при чесотке практически всегда также имеются линейные и точечные расчесы, связанные с сильным зудом.
- Развитие воспалительной реакции при чесотке помимо внедрения под кожу инородного агента объясняется еще и присутствием в слюне клеща химически активных веществ, в результате чего в зоне поражения может возникать аллергическая инфильтрация.
- Следствием сильного зуда становится появление на теле расчесов и мацерация кожи, расчесы могут быть покрыты кровянистыми корочками.
- В типичных случаях высыпания при чесотке локализуются в околопупочной зоне, на молочных железах, на ягодицах, на передневнутренней поверхности бедер, на межпальцевых кожных складках, боковых поверхностях пальцев стоп и кистей, у мужчин высыпания также могут располагаться на коже полового члена и мошонки. На коже самих ладоней и стоп, а также на лице обычно появляются лишь единичные высыпания.
- В зависимости от степени тяжести заболевания на коже могут формироваться очаги пиококковой инфекции, чаще всего локализующиеся в разгибательных зонах. Наличие на локтях гнойных или кровянисто-гнойных корочек получило название «симптом Арди».
Другие клинические варианты чесотки
Существуют также и другие формы чесотки, имеющие свои клинические особенности.
Чесотка чистоплотных. При чесотке чистоплотных заболевание протекает в стертой форме, что связано с повышенным вниманием к личной гигиене (принятием душа несколько раз в день, более частой сменой нательного и постельного белья). Кроме того, данная форма заболевания чаще встречается у людей с нормальной иммунореактивностью, вследствие чего отсутствует аллергическая реакция на присутствие клещей. Для чесотки чистоплотных характерно наличие единичных высыпаний вокруг пупка и на груди, они практически не причиняют дискомфорта и не подвергаются мацерации, только в ночное время возникает кожный зуд. Могут появляться геморрагические корочки.
Узловая чесотка. Развитие этой формы заболевания связано с гиперергической реакцией замедленного типа в ответ на продукты жизнедеятельности клеща. Чаще всего узловая форма чесотки является следствием неправильно леченой или нелеченой типичной чесотки. При длительном течении болезни происходит реинвазия чесоточным клещом, и появляются зудящие красновато-коричневые узелки, возникающие под чесоточными ходами и расположенные в типичных для высыпаний при чесотке местах. Сыпь лентикулярного характера.
Корковая, или норвежская, чесотка. Данная форма чесотки наблюдается редко, она встречается у пациентов с резко ослабленной иммунореактивностью (например, при иммунодефицитных заболеваниях и состояниях, общих тяжелых заболеваниях, сопровождающихся снижением иммунитета и истощением, длительной терапией цитостатиками или кортикостероидами, а также при алкоголизме). Это форма чесотки является самой заразной, так как наиболее высокая концентрация клещей отмечается именно в корках. При корковой чесотке в местах поражения появляются серовато-грязные корки, часто наслаивающиеся друг на друга. Корки имеют разные размеры и толщину, они плотно спаяны с подлежащими тканями и между собой, а при удалении очень болезненны. После удаления корок на их месте обнажаются эрозии желтого цвета.
