Бронхиальная астма у детей

Причины возникновения бронхиальной астмы у детей

Этиология бронхиальной астмы у детей:

1. Как правило, развитие бронхиальной астмы у детей связано с наличием у них генетической предрасположенности к данному заболеванию при участии факторов внешней среды, а также при наличии у ребенка аллергии или отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям (например, атопическому дерматиту, пищевой аллергии, поллинозу и др.).
2. В качестве сенсибилизирующих факторов окружающей среды могут выступать пищевые и ингаляционные аллергены, вирусные и бактериальные агенты, различные лекарственные средства и химические вещества.
3. Из ингаляционных аллергенов чаще всего провоцируют развитие у детей бронхиальной астмы книжная домашняя пыль, домашние клещи и продукты их жизнедеятельности, шерсть животных, сухой корм для рыб и домашних животных, плесневые грибки, пыльца цветущих трав, кустов и деревьев.
4. Пищевая аллергия становится причиной бронхиальной астмы у детей чаще всего в случаях раннего перевода на искусственное вскармливание, при непереносимости животного белка, искусственных красителей, некоторых растительных компонентов и др. Развитие пищевой аллергии у детей, в свою очередь, часто связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: энтероколита, гастрита, дисбактериоза кишечника, панкреатита.
5. Наиболее частыми инфекционными триггерами бронхиальной астмы у детей среди вирусных агентов являются возбудители ОРВИ (обычно парагриппа и гриппа), среди бактерий - стафилококки, пневмококки, стрептококки, клебсиеллы, нейссерии, а также микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы, способные к колонизации слизистой оболочки бронхов.
6. Иногда сенсибилизация у детей с бронхиальной астмой может происходить вследствие воздействия различных промышленных аллергенов, приема некоторых лекарственных средств (чаще всего сульфаниламидов, антибиотиков, витаминов и др.).
7. Факторами, провоцирующими обострение заболевания (развитие бронхоспазма) у детей, чаще всего являются инфекции, воздействие холодного воздуха, метеочувствительность, физические нагрузки, табачный дым, эмоциональный стресс.

Клиническая картина и диагностика бронхиальной астмы у детей

Симптомы бронхиальной астмы у детей:

1. Течению бронхиальной астмы у детей свойственен циклический характер. Выделяют несколько периодов: период предвестников, период развития приступов, послеприступный период и межприступный период.
2. Период предвестников у детей характеризуется беспокойством, нарушением сна, головными болями, зудом кожи и глаз, заложенностью носа, возникновением сухого кашля. Продолжаться данный период может как несколько минут, так и несколько суток.
3. В период собственно приступов возникают удушье, ощущение нехватки воздуха и сдавления в груди, одышка по экспираторному типу. Дыхание при этом становится свистящим, требуется участие вспомогательной мускулатуры, хрипы слышны на расстоянии. Также период приступов бронхиальной астмы характеризуется сильным испугом, вплоть до панического состояния ребенка, он принимает вынужденное положение -ортопноэ, ловит ртом воздух, не может разговаривать. Кожные покровы, особенно лица, становятся бледными, выражен цианоз ушных раковин и носогубного треугольника, ребенок покрывается крупными холодными каплями пота. Также отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: учащается пульс, повышается артериальное давление. В начале и в течение всего приступа бронхиальной астмы кашель малопродуктивный, мокрота густая, вязкая и трудноотделяемая, а по завершении приступа густая мокрота отходит, что значительно облегчает дыхание.
4. Если приступ бронхиальной астмы у детей продолжается 6 часов и более, он называется уже астматическим статусом.
5. Послеприступный период характеризуется сонливостью, общей слабостью, заторможенностью и вялостью. Частота сердечных сокращений снижается, зачастую переходя в брадикардию, а повышенное артериальное давление сменяется артериальной гипотонией.
6. В межприступные периоды ребенок с бронхиальной астмой, в зависимости от тяжести течения заболевания, может ощущать чувство нехватки воздуха при физическом или эмоциональном напряжении или же вообще чувствовать себя нормально.

Диагностика бронхиальной астмы у детей включает следующие моменты:

• выяснение данных аллергологического и наследственного анамнеза;
• оценка жалоб и объективных симптомов заболевания;
• физикальное обследование (оценка формы грудной клетки, вынужденного положения, при аускультации в период приступа выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, отмечается большое количество свистящих сухих хрипов; при перкуссии слышен коробочный звук);
• инструментальные методы обследования (проведение тестов с физической нагрузкой (велоэргометрии) и бронхолитиками, рентгенография легких и органов грудной клетки, пикфлоуметрия, детям старше 5 лет – спирометрия);
• комплекс лабораторных обследований (общий анализ мокроты, клинический общий анализ крови, определение показателей газового состава крови, определение общего иммуноглобулина и специфических IgE);
• проведение аллергических кожных проб;
• консультации других специалистов (детский пульмонолог, педиатр, детский аллерголог-иммунолог) с целью исключения других заболеваний со схожей клинической картиной, то есть протекающих с развитием синдрома бронхообструкции (инородные тела бронхов, муковисцидоз, трахео- и бронхомаляции, облитерирующий бронхиолит, бронхогенные кисты, обструктивный бронхит и др.