Этиология и патогенез болезни Альцгеймера
Несмотря на то, что за последние десятилетия накоплен огромный объем знаний о болезни Альцгеймера, этиология большинства случаев заболевания остается неизвестной.
В настоящее время развивается концепция клинико-генетической гетерогенности болезни, в рамках которой речь ведется об этиологически различных формах деменций альцгеймеровского типа. Все они имеют совпадающие частично механизмы развития данного заболевания и ведут к сходным клиническим и нейроморфологическим проявлениям.
Диагностика болезни Альцгеймера
В соответствии с рекомендациями, которые разработаны международными экспертными группами, диагноз болезни Альцгеймера должен основываться на следующих обязательных признаках:
Наличие синдрома деменции. Развитие множественного дефицита познавательных функций, расстройства памяти с ухудшением запоминания информации, а также воспроизведение ранее усвоенного.
Присутствует по крайней мере одно из когнитивных нарушений:
- афазия (нарушение функции речи);
- апраксия (нарушение способностей к двигательной активности);
- агнозия (невозможность идентифицировать, распознавать объекты);
- нарушения интеллектуальной деятельности (нарушено планирование и программирование деятельности, абстрагирование, установление причинно-следственных связей).
Нарушения когнитивных функций и памяти выражены в такой степени, что они снижается социальная или профессиональная адаптация больного.
Для течения БА характерно постепенное малозаметное начало и неуклонное прогрессирование нарушений когнитивных функций.
Отсутствие данных исследований, которые указывали бы на то, что расстройства когнитивных функций и памяти – это следствие других заболеваний или повреждений ЦНС, системных заболеваний, которые могут вызывать синдром деменции или состояние интоксикации.
Перечисленные признаки когнитивных нарушений обнаруживаются вне состояний помрачения сознания.
Анамнез и данные клинических исследований исключают взаимосвязь выявленных расстройств когнитивных функций с другими психическими заболеваниями (шизофренией, умственной отсталостью, депрессией и др.).
Применение перечисленных критериев диагностики позволяет диагностировать болезнь Альцгеймера с точностью до 90-95%.
Классификация болезни Альцгеймера
В настоящее время классификация болезни Альцгеймера основана на возрастном принципе. В соответствии с МКБ-10 принято выделять две формы БА:
- болезнь Альцгеймера с ранним началом, до 65 лет (пресенильная деменция альцгеймеровского типа).
- болезнь Альцгеймера с поздним началом, после 65 лет (сенильная деменция альцгеймеровского типа).
Кроме того, выделяют атипичные БА, или деменции смешанного типа, которые сочетают проявления, характерные для болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
Лечение болезни Альцгеймера
В последние десятилетия предпринимаются попытки целенаправленного воздействия как на звенья патогенеза дегенеративного процесса, лежащего в основе БА, так и на последствия дисфункций, возникающих на клеточном и молекулярном уровне в ходе его развития. Это позволило разработать несколько основных направлений патогенетической терапии БА, к которым относят следующие:
- заместительную (компенсаторную) терапию (преодоление нейротрансмиттерного дефициат в различных нейрональных системах);
- нейропротективную терапию, призванную способствовать повышению жизнеспособности нейронов и их пластичности;
- вазоактивную терапию;
- противовоспалительную терапию;
- гормональную терапию.
Прогноз
В последнее время медицинская наука пополнилась множеством сведений о патогенезе и клинических проявлениях болезни Альцгеймера. Сейчас уже не секрет, что для оказания влияния на прогрессирование БА, необходимо проведение комплексной терапии этого заболевания. Была научно доказана эффективность разработанных лекарственных препаратов, для симптоматического лечения деменции.
Таким образом, существующие на сегодня результаты, создают основу для оптимистического прогноза. Необходимо отметить, что эффективное лечение болезни Альцгеймера может стать доступным, возможно, уже в самое ближайшее время.
