Асфиксия новорожденного – это разновидность патологии раннего неонатального периода, которая проявляется нарушением дыхания и развитием устойчивой гипоксии у только что родившегося ребенка.
Клинические проявления асфиксии
Клинические проявления асфиксии заключаются в отсутствии у ребенка самостоятельного дыхания в первую минуту после рождения или присутствием отдельных, судорожных дыхательных движений, которые сопровождают сердечную деятельность. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении комплекса реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии зависит от тяжести патологии и качества оказываемой помощи, полноты оказания лечебных мероприятий.
Асфиксия проявляется примерно в 6 процентах случаев. Тяжесть асфиксии обуславливается степенью нарушения газообмена. Он, в свою очередь, проявляется накоплением углекислоты и недостатком кислорода в крови и тканях новорожденного.
Согласно критерию времени развития асфиксия может быть:
- первичной, т. е внутриутробной;
- вторичной, т. е. той, которая возникает в первые сутки после рождения ребенка.
Асфиксия является достаточно серьезным состоянием и служит серьёзной предпосылкой для развития мертворождения и неонатальной смертности.
Причины асфиксии
Причинами возникновения асфиксии новорожденных являются:
- нарушения течения беременности, заболевания матери и плода;
- хроническая или острая недостаточность кислорода, обусловленная внутричерепными травмами (которые могут появляться как во время родов, так и после них в первые минуты жизни);
- сифилис, краснуха, токсоплазмоз, обтюрация дыхательных путей и пр.
Также развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальных патологий у беременных, а именно анемии, пороков сердца, сахарного диабета. Также асфиксия может быть спровоцирована отягощенным акушерским анамнезом: поздним токсикозом, отслойкой плаценты, осложненными родами, перенашиванием плода.
Что касается вторичной асфиксии новорожденного, то ее причинами служат нарушения мозгового кровообращения.
Асфиксия новорожденных имеет комплекс схожих симптомов, которые не зависят от этиологии заболевания. Всегда нарушается метаболизм, микроциркуляция крови и общие параметры гемодинамики, также развивается азотемия, гипергидратация и пр. Острое состояние асфиксии новорожденных характеризуется объемом циркулирующей крови за счет увеличения количества эритроцитов в ней. Кровь неизбежно сгущается и увеличивается степень ее вязкости, повышается агрегация тромбоцитов, эритроцитов. Такие сдвиги провоцируют возникновение у новорожденного нарушений в работе почек, печени, головного мозга и других органов, и их систем.
Асфиксия новорожденных всегда сопровождается дыхательными расстройствами, сердечной недостаточностью, повышенным мышечным тонусом и расстройством рефлекторной регуляции жизнедеятельности.
Степени асфиксии
В акушерстве различают три степени асфиксии (оценка по шкале Апгар):
- 6 – 7 баллов - легкая асфиксия;
- 4- 5 баллов - средняя асфиксия;
- 1- 3 балла – тяжелая асфиксия.
Асфиксия новорожденных диагностируется в первую минуту жизни новорожденного при оценке частоты и адекватности его дыхания, окраски кожи, внешней рефлекторной деятельности, показателей сердцебиения и пр. Кроме внешнего осмотра проводится исследование кислотно – основного состояния крови.
Также проводятся различные методы неврологического обследования, выполняется УЗИ головного мозга.
Лечение и профилактика асфиксии новорожденных
Асфиксия новорожденных требует лечения, иногда экстренного характера. При асфиксии новорождённого проводится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта, а также желудка ребенка. В пуповинную вену вводят раствор глюкозы и кокарбоксилазы в соответствии с весом ребенка.
Если спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстанавливается, то производят интубацию трахеи и аспирацию ее содержимого, применяют аппаратную искусственную вентиляцию легких.
ИВЛ – это процесс принудительной подачи газовой смеси кислорода и сжатого воздуха в легкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа.
Тяжелая асфиксия новорожденных требует также и непрямого массажа сердца, введения глюкозы, преднизолона, адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных является особенным процессом, поскольку для их полного выздоровления необходима постоянная кислородная поддержка, введение в организм витаминов, лечение симптоматики асфиксии.
После выписки из роддома новорожденные, которые перенесли асфиксию требуют наблюдения у невролога. Прогноз асфиксии может быть совершенно различным, в зависимости от исходного состояния новорожденного, своевременности оказания ему помощи и многих других факторов. Смертность от асфиксии считается достаточно высокой.
Для того, чтобы избежать негативных последствий асфиксии или предотвратить это состояние, необходимо принимать профилактические меры. Подобные меры включают в себя терапию и коррекцию экстрагенитальных заболеваний беременных женщин, учет факторов беременности с учетом всех имеющихся факторов риска, внутриутробный мониторинг плаценты и отслеживание состояния плода с помощью метода допплерографии, акушерского УЗИ.
Допплерография – это методика ультразвукового исследования, основанная на использовании эффекта Доплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой.
Профилактикой асфиксии новорожденного необходимо заниматься и самой женщине. Она должна отказаться от вредных привычек, соблюдать рациональный режим дня, выполнять все предписания своего акушера – гинеколога. Профилактика со стороны медиков базируется на правильном ведении беременности и осуществлении помощи в родах, освобождении верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения, а также полноценном сопровождении развития ребенка после рождения.
