Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Определение и статистика

ПОНРП является тяжелым акушерским осложнением, которое наблюдается у 0,4-1,4% беременных. В действительности эта цифра выше, так как в статистические данные не входят случаи самопроизвольного прерывания беременности, возникающие на ранних и поздних сроках в результате отслойки плаценты. Летальность при ПОНРП составляет 1,5-15%, у многорожавших встречается в 2 раза чаще, чем у первородящих и, в основном, обусловлена геморрагическим шоком с последующей полиорганной недостаточностью.

Этиология

Окончательно этиология ПОНРП не определена. Преждевременная отслойка плаценты наблюдается при увеличении давления на нее со стороны стенки матки или уменьшения противодействия со стороны плодного яйца (разрыв плодного пузыря с последующим излитием вод).

ПОНРП может произойти как во время беременности, так и во время первого или второго периодов родов.

К факторам риска преждевременной отслойки нормально развивающейся плаценты относятся:

1. Экстрагенитальные заболевания матери, к которым относятся гипертоническая или гипотоническая болезнь, тиреотоксикоз, порок сердца, сахарный диабет, синдром сдавления нижней полой вены, туберкулез, пиело- и гломерулонефрит, малярия, сифилис и др., а также осложнения беременности, которые сопровождаются изменением сосудистой системы организма матери (капилляропатии, ангиопатии). Аутоиммунные состояния (красная волчанка, антифосфолипидный синдром) и аллергические реакции. Тяжелая форма преэклампсии.
2. Воспалительные и дегенеративные процессы в плаценте и матке, гиперпластические процессы, которые нарушают связи между маткой и плацентой (хронический эндомиометрит, пороки развития матки – двурогая матка, перегородка матки, седловидная матка, субмукозные узлы миомы, перенашивание беременности и др.).
3. Чрезмерное растяжение матки, которое способствует истончению стенки матки и увеличению плацентарной площадки, что ведет к истончению и увеличению самой плаценты (крупный плод, многоплодная беременность, многоводие).
4. Непосредственная травма (влагалищные родоразрешающие операции, грубое исследование, наружный поворот плода, удар в живот, падение и др.).
5. Косвенная травма. К ней относятся: поздний разрыв плодных оболочек, абсолютная или относительная короткая длина пуповины, быстрое излитие околоплодных вод или рождение первого плода при многоплодии, стремительные или быстрые роды.
6. Нервно-психические факторы: стресс, испуг, возбуждение при половом акте и др.

Классификация

Среди ПОНРП выделяют

• полную отслойку плаценты, при которой отслоение осуществляется по всей материнской поверхности плаценты;
• частичную отслойку плаценты, при которой от плацентарного ложа отслаивается часть материнской поверхности; может быть прогрессирующей и не прогрессирующей, по степени проявления клинических симптомов – легкая степень (отслойка незначительного участка), средняя степень (отслойка четвертой части поверхности плаценты), тяжелая степень (отслойка более трети поверхности).

Клиническая классификация предусматривает варианты кровотечения:

• отслойка с внутренним кровотечением (формирование ретроплацентарной гематомы);
• отслойка с наружным кровотечением (кровь выделяется из влагалища);
• комбинированное кровотечение (совокупность наружного и внутреннего кровотечения).

Клиническая картина

Проявления ПОНРП зависят от площади отслоения плаценты, объема и скорости кровотечения, реакции беременной на кровопотерю.

Сопутствующие симптомы:

• беспокойство;
• боль в животе различной интенсивности и локализации;
• слабость, головокружение;
• кратковременная потеря сознания;
• напряжение матки;
• изменения в поведении плода (повышенная двигательная активность или наоборот, уменьшение активности вплоть до полного прекращения движения).