Обезболивание родов

Причины родовой боли

Непосредственные причины родовой боли:

• сокращение матки и натяжение париетальной брюшины и маточных связок;
• формирование маточного зева;
• раздражение периоста крестца в результате механического сдавливания при прохождении плода;
• сжатие и растяжение во время схваток кровеносных сосудов;
• чрезмерное сокращение матки при относительных препятствиях к ее опорожнению, сопротивление мышц тазового дна;
• изменение химизма тканей – накопление недоокисленных продуктов тканевого метаболизма (пируват, лактат);
• временная ишемия матки в результате повторяющихся схваток.

Лечебные средства, применяемые в родах, делят на три типа:

1. Вводимые парентерально для снятия боли и тревоги.
2. Используемые для ингаляционной анестезии и аналгезии.
3. Применяемые для местной инфильтрации и региональных блокад.

Немедикаментозные методы аналгезии

Немедикаментозные методы аналгезии влияют на психофизиологический аспект боли. Роженицы воспринимают боль индивидуально. Это восприятие зависит от ряда взаимозависимых и осложняющих обстоятельств: физическое состояние, подавленность, ожидание, воспитание, мотивация и др.

К немедикаментозным методам относятся:

• психопрофилактическая подготовка;
• информирование роженицы и лиц, ее сопровождающих о родах в максимальном для их понимания объеме; информация должна носить правдивый характер, с пояснением как положительных, так и отрицательных сторон того или иного метода или вмешательства, используемого при оказании помощи;
• вертикальное положения тела во время схваток;
• специальное дыхание в сочетании с релаксацией;
• массаж;
• душ и ванна;
• ароматерапия;
• музыка;
• акупунтура и акупрессура;
• чередование тепла и холода.

Главная ценность методов немедикаментозного обезболивания – отвлечение роженицы, улучшение ее восприятия родов как важного и радостного события в ее жизни.

Медикаментозные методы аналгезии

Для лечения тревоги и боли у рожениц используют:

• наркотические и ненаркотические анальгетики;
• анестетики;
• ингаляционные анестетики;
• транквилизаторы и нейролептики.

Выбор лекарственного средства основывается на следующих положениях:

• применяемые медикаментозные средства должны давать избирательный анальгезирующий эффект без выраженного наркотического действия;
• длительность аналгезии увеличивается в результате комбинированного применения лекарственных средств;
• при комбинации анальгетиков со спазмолитическими препаратами продолжительность родов уменьшается, особенно периода раскрытия;
• аналгезия не должна отрицательно воздействовать на плод и новорожденного и не должна действовать угнетающе на родовую деятельность;
• метод аналгезии должен быть доступным и легкоуправляемым.

Все лекарственные средства, как ингаляционные, так и местные анастетики проходят через плацентарный барьер в разных количествах и с разной скоростью.

Любой метод медикаментозного обезболивания в родах имеет свои отрицательные стороны.

Наркотические анальгетики. Являются наиболее эффективными системно действующими препаратами. Все дают в разной степени выраженный побочный эффект. Данные препараты используются в первую очередь для расслабления. Они ослабляют сокращения матки в латентной или в начале активной фазы родов. Самый серьезный побочный эффект наркотических лекарственных средств – угнетение дыхания матери и плода. Все наркотики вызывают ортостатическую гипотензию.

Наиболее часто применяемый наркотический препарат при родах – тримеперидин (промедол), реже применяют фентанил, трамадол.

Атаралгезия. Сочетание анальгетиков с седативными средствами применяют в родах для уменьшения тошноты и рвоты, для снятия возбуждения. Полученный седативный эффект позволяет снизить дозу наркотиков.

Ингаляционная аналгезия. Преимуществом ингаляционного метода является возможность назначать низкие концентрации препаратов с анальгетическим эффектом. Обезболивание достигается без угнетения защитных рефлексов, сознания, снижается риск побочных эффектов. Наиболее часто в настоящее время для ингаляционной анестезии используют динитрогена оксид, или закись азота.

Регионарная анестезия. К основным методам регионарной анестезии относятся:

• эпидуральная анестезия (ЭДА);
• местная инфильтрация промежности;
• пудендальная анестезия.