Сильная, или чрезмерная (бурная) родовая деятельность
Для чрезмерной родовой деятельности характерны высокоамплитудные, сильные, длительные (более одной минуты), частыми (больше 4 за 10 минут) схватками с интервалами между ними 1-2 минуты. Роженица возбуждена, у нее сильные непрекращающиеся боли.
Чрезмерные схватки с короткими паузами ведут к быстрому сглаживанию и укорочению шейки матки, а также к стремительному раскрытию маточного зева. Потуги второго периода бурные, как и схватки, плод рождается за 1-2 потуги.
Тетания матки характеризуется высокоамплитудными, сильными, очень болезненными схватками, высоким тонусом матки. Интервал между схватками не определяется.
У первородящих при сильной родовой деятельности роды протекают меньше, чем за 6 часов, у повторнородящих – менее, чем за 4 часа. Такие роды называют быстрыми. Роды, длящиеся у первородящих меньше 4 часов, а у повторнородящих менее 2 часов называют стремительными.
Диагноз при сильной родовой деятельности ставят на основании дснных исследования влагалища и клинической оценки сократительной деятельности матки или кардиотокографии.
Чрезмерная родовая деятельность опасна как для матери, так и для плода.Она сопровождается следующими патологиями:
- преждевременная отслойка плаценты;
- сильно ухудшается маточно-плацентарное кровообращение;
- появляются признаки гипоксии плода;
- ухудшается общее состояние плода;
- головка плода подвергается сильному сдавливанию, в результате чего может возникнуть черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, нарушение мозгового кровообращения и др.;
- травмы мягких родовых путей матери. В результате истощения резервов сократительной активности матки ранний послеродовой период осложняется атоническим или гипотоническим кровотечением.
Лечение чрезмерной родовой деятельности подразумевает внутривенное капельное введение β-адреномиметиков (гексопреналина), которые используют для нормализации родовой деятельности. Обезболивание родов осуществляют эпидурально. Для профилактики кровотечения во втором периоде и после родов внутривенно капельно вводят окситоцин.
Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность, или гипертоническая дисфункция матки характеризуется отсутствием однонаправленных (координированных) маточных сокращений между отдельными мышечными волокнами матки, что может проявляться фибрилляцией мышц.
Данная аномалия встречается у 1% рожениц.
Дискоординация родовой деятельности чаще проявляется в первом периоде родов и представляет собой сокращения матки в разных отделах. Это обусловлено смещением зоны генерации и распространения импульсов действия. Таких зон может возникать одновременно несколько. Миометрий синхронно сокращаться не может, отдельные участки остаются раслсбленными. Происходит ослабление эффективности схваток. При сильных маточных сокращениях не происходит раскрытия зева. Родовая деятельность протекает неэффективно.
Существуют следующие формы дискоординированной родовой деятельности:
- Дистоция шейки матки – отсутствие расслабления шейки матки в момент сокращения мускулатуры ее тела.
- Гипертонус нижнего сегмента – распространение сокращения матки с нижнего сегмента вверх.
Клинические проявления:
- болезненные разноамплитудные и нерегулярные схватки;
- интервалы между схватками неравномерные;
- постоянная боль в области нижнего сегмента или в пояснице;
- часто между схватками матка не расслабляется полностью;
- замедление или отсутствие раскрытия маточного зева;
- родовой процесс замедляется или останавливается;
- иногда происходит несвоевременное излитие вод.
Диагноз дискоординированной родовой деятельности ставят на основании данных кардиотокографии, клинической картины, при влагалищном исследовании.
Лечение направлено на снятие патологической родовой деятельности при помощи эпидурального обезболивания и внутривенного токолиза β-адреномиметиками. Если проводимые лечебные мероприятия не оказываю необходимого эффекта, проводят операцию кесарева сечения.
