Абсцесс легкого

Общие сведения о заболевании

При формировании гнойников отмечаются такие проявления болезни, как лихорадка, сухой кашель, интоксикация и пр. При вскрытии абсцесса у человека проявляется обильный кашель с мокротой.

Такой диагноз можно ставить только при совокупном анализе данных лабораторных, клинических, рентгенологических исследований. Лечение абсцесса легкого заключается в проведении массивной противомикробной терапии, санационной бронхиоскопии. Иногда реализуется хирургическая тактика, которая подразумевает дренирование абсцесса и легочную резекцию.

Причины, механизмы возникновения, формы абсцесса легких

Абсцесс относят к группе деструкций легких инфекционного характер. Наиболее распространёнными возбудителями абсцесса являются:

• золотистый стафилококк;
• грамотрицательные аэробные бактерии и не спорообразующие анаэробные микроорганизмы.

Возбудители часто проникают в организм бронхогенным путем. В качестве провоцирующих факторов выступают:

• поражения полости рта и носоглотки;
• аспирация рвотными массами;
• поражение легочных сосудов, инфаркт легкого;
• сепсис, который формируется гематогенным путем;
• травматические повреждения.

В группу риска по данному заболеванию входят люди, которые имеют отклонения в организме, провоцирующие возрастание гнойного воспаления. Например, такой болезнью называют сахарный диабет. Кроме того, при бронхоэктатической болезни увеличивается вероятность аспирации зараженной мокротой.

Хронический алкоголизм увеличивает вероятность аспирации рвотными массами, которые будучи химической агрессивной средой могут спровоцировать абсцесс легкого.

Начальная стадия развития абсцесса легкого характеризуется воспалительной инфильтрацией ограниченного характера.

Далее происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии. При этом формируется полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости пропадает, а внутри нее образуется грануляционная ткань. Если наблюдается благоприятное течение абсцесса легкого, то полость облитерируется с образованием участка пневмосклероза.

Если же под влиянием инфекции формируется полость с фиброзными стенками, то гнойный процесс внутри нее приобретает свойство самоподдержания и абсцесс протекает неопределенно длительный период времени.

Абсцессы легких по принципу этиологии классифицируются на:

• анаэробные;
• пневмококковые;
• стафилококковые и др.

Абсцессы легких могут быть первичными и вторичными. Первичные абсцессы развиваются у ранее здоровых лиц при отсутствии фоновых патологий. Вторичные процессы развиваются у лиц с угнетенным иммунитетом (ВИЧ – инфицированных, людей с трансплантацией органов).

Патогенез

Чаще всего болезнь протекает в два периода:

• формирование абсцесса;
• вскрытие гнойной полости.

Первый период характеризуется болью в грудной клетке, лихорадкой, сухим кашлем, отдышкой, подъемом температуры. Часто боли могут быть выражены весьма слабо, а нормальная температура тела фактически не меняться.

С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации. У человека проявляется головная боль, тошнота, резко снижается аппетит, формируется общая слабость. Первый период абсцесса легкого длится до десяти дней.

Второй период развития абсцесса легких характеризуется вскрытием полости и оттоком гнойного содержимого через бронхи. Кашель переходит в стадию влажного, и мокрота откашливается «полным ртом».

Абсцесс легкого нередко сопряжен с возникновением конкретных осложнений. Например, если процесс затронул плевру, то течение болезни осложняется гнойным плевритом. Если инфекция распространяется гематогенным путем, то происходит генерализация инфекции или бактериемический шок.

Диагностика и лечение абсцесса легких

Диагностику абсцесса легких осуществляет врач-пульмонолог. Он проводит визуальный осмотр, в ходе которого становится понятно, что часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания. Если абсцесс имеет двусторонний характер, то движение грудной клетки асимметрично.

Диагноз уточняется в ходе следующих процедур:

• рентгенографии легких. Она имеет весьма высокую степень достоверности при дифференцировке абсцесса по отношению к другим бронхолегочным заболеваниям;
• инструментальных методик: КТ и МРТ легких, бронхоскопия и спирография. Все указанные методы используются для подтверждения или исключения наличия осложнений;
• анализов мокроты. В ходе анализа выявляют присутствие эластических волокон, атипичных клеток, гематодина, жирных кислот.

Обязательно проводится общий анализ крови. При абсцессе легких наблюдается лейкоцитоз, зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Также проводится биохимический анализ крови, в результате которого диагностируется увеличение сиаловых кислот, фибрина и других веществ.

Нельзя также обойтись без исследования мочи. В общем анализе мочи отмечают цилиндрурию, альбуминурию.

Абсцесс легких лечат в зависимости от тяжести заболевания. Лечение бывает хирургическим и консервативным. Его всегда проводят в стационаре в отделении пульмонологии. Консервативная терапия основывается на соблюдении постельного режима, придании пациенту дренирующего положения несколько раз, с целью улучшения оттока мокроты.

Проводится антибактериальная терапия и используются антибиотики. Часто их вводят непосредственно в полость легкого. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Следует отметить тот факт, что специфической профилактики абсцесса легкого не существует.