Статистические показатели для оценки деятельности поликлиники и стационара

Лекция №12 Лечебное дело Наименование темы: Статистические показатели для оценки деятельности поликлиники и стационара Обучающая цель: Студент должен знать: комплексный подход к оценке здоровья популяции; проблемы, связанные с измерением здоровья; показатели общественного здоровья; источники информации; основные тенденции медико-демографических процессов, заболеваемости населения, физического развития. Студент должен уметь: рассчитывать, оценивать и интерпретировать основные показатели здоровья населения; использовать показатели общественного здоровья в планировании мероприятий по его улучшению. Развивающая цель: ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. Воспитательная цель: ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности Мотивация Статистика здравоохранения помогает руководителям учреждения оперативно управлять своим объектом, а врачам всех специальностей – судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы Статистика здравоохранения помогает руководителям учреждения оперативно управлять своим объектом, а врачам всех специальностей – судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы. Интенсификация труда медицинских работников в условиях бюджетно-страхового здравоохранения предъявляет повышенные требования к научно-организационным факторам. В данных условиях возрастают роль и значимость медицинской статистики в научной и практической деятельности медицинского учреждения. Традиционная статистическая система в здравоохранении основана на получении данных в виде отчетов, которые составляются в низовых учреждениях и затем суммируются на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета и др.). Анализ, обобщение проделанной работы должны осуществляться врачами не только на основании существующей отчетной документации, но и путем специально проводимых выборочных статистических исследований. . Основными вопросами плана являются: 1) определение объекта наблюдения; 2) определение срока проведения работы на всех этапах; 3) указание вида статистического наблюдения и метода; 4) определение места, где будут проводиться наблюдения; 5) выяснение, какими силами и под чьим методическим и организационным руководством будут проводиться исследования. Организация статистического исследования делится на несколько стадий: 1) стадию наблюдения; 2) статистическую группировку и сводку; 3) счетную обработку; 4) научный анализ; 5) литературное и графическое оформление данных исследования. 2. Организация статистического учета и отчетности В структуру отделения могут входить следующие функциональные подразделения в зависимости от формы ЛПУ: 1) отделение статистики в поликлинике – отвечает за сбор и обработку информации, получаемой от амбулаторно-поликлинической службы; 2) отделение статистики стационара – отвечает за сбор и обработку информации, получаемой из подразделений клинической больницы; 3) медицинский архив – отвечает за сбор, учет, хранение медицинской документации, ее подбор и выдачу по требованиям. Кабинеты учета и статистики в ЛПУ проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они составляют отчеты и работают с первичной документацией. Ежедневно после проверки и сортировки статистических талонов производится их обработка. Информация с талонов обрабатывается вручную или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам: 1) повод обращения; 2) диагноз; 3) категория услуги; 4) принадлежность к основному производству или работа с профессиональной вредностью (для прикрепленного контингента). Отделение медицинской статистики стационара В отделении медицинской статистики стационара осуществляется работа по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по результатам работы клинической больницы. Основными первичными учетными формами являются медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у), карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. № 007/у). Первичные учетные формы отделение получает из приемного отделения и клинических отделений. Ежедневно проводится обработка получаемых форм по нескольким видам. 1. Движение больных в отделениях и по стационару в целом: 1) проверка достоверности данных, указанных в форме № 007/у; 2) корректировка данных в сводной таблице движения больных (форма № 16/у); 3) по фамильный учет движения больных в многопрофильных отделениях, отделениях реанимации и кардио реанимации; 4) внесение данных по движению больных за сутки в сводную таблицу с использованием программного обеспечения статистики; 5) передача сводки в городское бюро госпитализации. 2. Внесение данных в журнал по онкологическим больным с выдачей соответствующих учетных форм (№ 027-1/у, № 027-2/у). 3. Внесение данных в журнал по умершим пациентам. 4. Статистическая обработка форм № 003/у, 003-1/у, 066/у: 1) регистрация историй болезни, поступающих из отделений в ф. № 007/у, с уточнением профиля и сроков лечения; 2) проверка достоверности и полноценности заполнения форм № 066/у; 3) изъятие из историй талонов к сопроводительному листу ССМП(ф. № 114/у); 4) проверка соответствия шифра истории болезни (потоки финансирования) порядку поступления, наличию направления, тарифному соглашению с ТФ ОМС; 5) кодирование историй болезни с указанием кодов данных (таких как профиль отделения, возраст пациента, сроки поступления (для экстренной хирургии, переводных и умерших), дата выписки, количество койко дней, код заболевания по МКБ-Х, код операции с указанием количества дней до и после операции и ее бессрочность при экстренной хирургии, уровень комфортности палаты, категория сложности операции, уровень анестезии, количество консультаций врачей); 6) сортировка историй болезни по потокам финансирования (обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, платные услуги или прямые договоры, финансируемые из двух источников). 5. Ввод информации в компьютерную сеть: для пациентов ОМС и ДМС и для пациентов, финансируемых из нескольких источников, осуществляется по прямым договорам, гарантийным письмам. После обработки информации производится ее передача в финансовую группу для дальнейшего формирования счетов соответствующим плательщикам. 6. Разбор обработанных историй болезни с изъятием формы № 066/у и сортировка их по профилям отделений и датам выписки. Сдача историй болезни в медицинский архив. 7. Постоянный контроль за своевременностью сдачи историй болезни из клинических отделений по листкам учета движения больных с периодическим докладом заведующему отделением. По итогам работы отделений и стационара в целом производится статистическая обработка данных с формированием отчетов. Обрабатываются данные с карты выбывшего из стационара с заполнением листов распределения пациентов по потокам финансирования для каждого профиля и листа распределения пациентов по прикрепленным предприятиям. Карты сортируются по диагнозам для каждого профиля. На основании сгруппированной информации формируются отчеты в табличном редакторе: 1) отчет по движению больных и коечного фонда (форма № 16/у); 2) отчет распределения больных по отделениям, профилям и по потокам финансирования; 3) отчет распределения выбывших пациентов по прикрепленным предприятиям; 4) отчет по хирургической деятельности стационара по видам операций; 5) отчет по экстренной хирургической помощи; 6) отчет о хирургической работе отделений и стационара в целом; 7) отчет по абортам. Деятельность ЛПУ учитывается первичной статистической документацией, разделенной на семь групп: 1) используемая в стационаре; 2) для поликлиник; 3) используемая в стационаре и поликлинике; 4) для других лечебно-профилактических учреждений; 5) для учреждений судебно-медицинской экспертизы; 6) для лабораторий; 7) для санитарно-профилактических учреждений. На основании статистических исследований отделение: 1) обеспечивает администрацию оперативной и итоговой статистической информацией для принятия оптимальных управленческих решений и улучшения организации работы, в том числе в вопросах планирования и прогнозирования; 2) проводит анализ деятельности подразделений и отдельных служб, входящих в состав ЛПУ, по материалам статистических отчетов с использованием методов оценки вариабельности, типичной величины признака, качественных и количественных методов достоверности различий и методов изучения зависимости между признаками; 3) обеспечивает достоверность статистического учета и отчетности и осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам медицинской статистики; 4) осуществляет составление годовых и других периодических и сводных отчетов; 5) определяет политику в области правильного оформления медицинской документации; 6) участвует в разработке и внедрении компьютерных программ в работу отделения. Медицинский архив предназначен для сбора, учета и хранения медицинской документации, подбора и выдачи для работы затребованных документов. Медицинский архив размещается в помещении, предназначенном для длительного хранения документации. В архив поступают истории болезни выбывших пациентов, которые учитываются в журналах, маркируются, сортируются по отделениям и алфавиту. В архиве осуществляются подбор и выдача историй болезни в месяц по заявкам и соответственно возврат ранее затребованных. В конце года производятся прием на хранение, учет, сортировка карт выбывших больных, историй болезни умерших пациентов, историй болезней амбулаторных пациентов; осуществляются окончательная сортировка и упаковка историй болезни для длительного хранения. . Общая характеристика больницы и района ее деятельности Общая характеристика больницы дается на основании паспортной части отчета, где указываются структура больницы, ее мощность и категория (табл. 10), перечисляются входящие в ее состав лечебно-вспомогательные и диагностические службы, число врачебных участков (терапевтических, цеховых и т. д.), оснащенность учреждения. Зная численность обслуживаемого поликлиникой населения, можно рассчитать среднее количество населения на одном участке и сопоставить с расчетными нормативами. Анализ работы поликлиники за год.  Анализируются все направления деятельности поликлиники. При этом используются рекомендации и методики расчета медико-статистических показателей, изложенные в указаниях по составлению годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему. Для того чтобы сделать объективные выводы из анализа работы за год, необходимо проводить сравнительный анализ показателей работы поликлиники за отчетный и предшествующий ему годы с показателями работы других поликлиник, со средними показателями по городу (области, району). Внутри поликлиники сравниваются показатели работы близких по профилю отделений. Особое внимание должно уделяться анализу эффективности внедрения в практику диагностики и лечения новых современных медицинских технологий, в том числе стационаро замещающих, а также реализации предложений по совершенствованию материально-технической базы. Оценивается степень выполнения поставленных задач подразделениями поликлиники и учреждением в целом, отражается соответствие имеющихся в поликлинике сил и средств характеру и особенностям решаемых ею задач. Статистический анализ проводится по схеме: 1) общие данные о поликлинике; 2) организация работы поликлиники; 3) профилактическая работа поликлиники; 4) качество врачебной диагностики. Показатели деятельности дневного стационара Структура лечившихся больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам болезней) (%): число больных, лечившихся по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / общее число лечившихся больных в дневном стационаре. Средняя длительность лечения больных в дневном стационаре (дни): число дней лечения, проведенных в дневном стационаре всеми лечившимися больными / общее число больных, лечившихся в дневном стационаре. Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни): число дней лечения больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней / число больных, лечившихся в дневном стационаре, по классам (группам, отдельным формам) болезней. Число дней лечения в дневном стационаре на 1000 прикрепленного населения (‰): число койкодней x 1000 / общее число прикрепленного населения. Показатели госпитализации Общая частота (уровень) госпитализации (‰): число всех госпитализированных больных x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения. Частота (уровень) госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰): число госпитализированных по классам (группам, отдельным формам) болезней x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения. Структура госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней (%): число госпитализированных по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / число всех госпитализированных.