Ресурсное обеспечение деятельности в санаторно-курортной сфере

В.И.ЛИМОНОВ Курс лекций по дисциплине «Ресурсное обеспечение деятельности в санаторно-курортной сфере Для слушателей по программе дополнительного профессионального образования «Менеджмент санаторно-курортных предприятий» Москва 2016 Аннотация Рассматриваются вопросы ресурсного обеспечения санаторно-курортной отрасли с учетом происходящих в России экономических преобразований. Систематизирован и обобщен российский опыт вхождения санаторно-курортной сферы в рыночные отношения, проанализированы и выявлены современные тенденции развития санаторно-курортной сферы. Рассмотрены процессы развития финансовой системы, инвестиционного обеспечения санаторно-курортной отрасли. Содержание Введение 4 Раздел 1. Экономический потенциал курортного дела 8 Тема1.1. Общая характеристика санаторно-курортного комплекса 8 Тема1.2. Отраслевая и территориальная структура отрасли 14 Тема1.3. Финансово-экономическое состояние отрасли 17 Раздел 2. Условия функционирования санаторно-курортной системы 21 Тема2.1. Санаторно-курортный рынок 21 Тема2.2. Особые курортные зоны 52 Тема2.3. Малое предпринимательство в санаторно-курортной сфере 58 Раздел 3. Механизм финансирования санаторно-курортного комплекса 60 Тема3.1. Каналы и источники финансирования 60 Тема3.2. Направления совершенствования системы финансирования 67 Раздел 4. Инвестиционное обеспечение отрасли 74 Тема4.1 Источники инвестиций 74 Тема4.2. Собственные источники инвестиций 76 Тема4.3. Внешние источники инвестиций 79 Раздел 5Государственное программирование курортного дела 91 Тема5.1. Сущность и условия обоснованности программно-целевого управления 91 Тема5.2. Комплексная программа развития курортного дела 95 Тема5.3. Направления решения общеотраслевых проблем 100 Введение Сегодня невозможно представить себе систему охраны здоровья без санаторно-курортного лечения. Практически нет таких заболеваний, которые нельзя лечить на курортах. Отечественный и мировой опыт применения на курортах природных лечебных ресурсов свидетельствует о высокой медицинской и экономической эффективности лечения, профилактики и реабилитации больных многими заболеваниями. Человеческий капитал – главное богатство любой общественной системы. Его качество обуславливает конкурентоспособность рабочей силы и развитие экономики в целом. Здоровье нации, в свою очередь, существенным образом определяет характер демографических процессов, в том числе продолжительность жизни и уровень смертности. Важную роль в снижении смертности и восстановлении здоровья населения, наряду с другими мерами социального характера, может сыграть ускоренное развитие санаторно-курортного комплекса Российской Федерации. Уровень заболеваемости, а, следовательно, и смертности можно в значительной степени снизить за счёт увеличения масштабов профилактической и лечебной работы организаций санаторно-курортной сферы. В самом общем виде под курортным делом понимается совокупность всех видов научно-практической деятельности по организации и осуществлению лечения и профилактики заболеваний на основе использования природных лечебных ресурсов. Под санаторно-курортным комплексом в узком смысле – понимается совокупность санаторно-курортных организаций (далее в рамках настоящей работы - здравниц), осуществляющих санаторно-курортную деятельность, территориально расположенных, как правило, в зонах имеющих статус курортных и оздоровительных. В широком понимании – это совокупность тесно взаимосвязанных отраслей и организаций, которые непосредственно задействованы в санаторно-курортном обслуживании населения. Санаторно-курортная сфера в организационно-экономическом понятии представляет собой область действия, в пределах которой осуществляется деятельность организаций создающих материальные и нематериальные блага, удовлетворяющие определенные потребности человека по санаторно-курортному лечению и оздоровлению вне зависимости от их ведомственной, отраслевой или территориальной принадлежности. Санаторно-курортное обслуживание не следует отождествлять с понятием санаторно-курортная услуга. Первый термин имеет более широкое значение и включает в себя услуги инфраструктуры производства и потребление «чисто» санаторно-курортных услуг. В сферу санаторно-курортного обслуживания входят услуги лечения, размещения, общественного питания, бытового обслуживания, организации досуга и т.д. Санаторно-курортный комплекс призван обеспечить организацию и проведение комплекса мероприятий на достижение достаточно четкой цели – предупреждение, профилактика, лечение заболеваний, восстановление и реабилитацию здоровья людей с преимущественным использованием имеющихся природных лечебных средств (бальнеологических факторов) и специализированных медицинских технологий. В настоящее время в Российской Федерации отмечается усиление значимости и роли курортного дела. Получают все большее распространение новые организационно-экономические формы санаторно-курортного обслуживания людей, возникают новые виды и разнообразные формы санаторно-курортной деятельности. Курортное дело - это многозначное понятие, охватывающее различные аспекты: медицинские, социальные, экономические, политические, экологические, географические, геологические и др. Взгляд на санаторно-курортную деятельность с позиций организационно-экономических аспектов позволяет трактовать ее как процесс экономического взаимодействия субъектов, как результат человеческого труда, выраженный в стоимостной форме. И в данном случае санаторно-курортная деятельность выступает как оказываемая людям услуга. Исходя из сказанного, как нам представляется, организационно-экономические особенности санаторно-курортной деятельности во многом причинно определяются специфическими свойствами такой экономической категории как санаторно-курортная услуга. Социально-экономические преобразования в России, произошедшие в конце XX столетия принципиально изменили условия функционирования санаторно-курортной сферы и привели к существенным негативным последствиям социально-экономического характера. В условиях, когда, с одной стороны, идут процессы сокращения бюджетного финансирования, приватизации санаторно-курортных организаций, «сброса» промышленными предприятиями своей социальной сферы, минимизации роли профсоюзов в организации оздоровления населения и т.п., а, с другой, низкий платежеспособный уровень населения и, как следствие, ограниченный доступ к санаторно-курортному лечению основной части населения, указанное противоречие имеет только однонаправленную тенденцию – к обострению. Рыночные реформы для курортного дела Российской Федерации повлекли кардинальные перемены в области организации и финансирования санаторно-курортных услуг. Распространение получают экономические методы регулирования отрасли, все больше санаторно-курортных услуг предоставляется на платной основе, находят одновременное применение государственные и негосударственные формы оказания санаторно-курортной помощи, на передний план выходят экономические интересы санаторно-курортных организаций и т.д. Действующая нормативно-правовая база санаторно-курортной деятельности в России несовершенна, чем сдерживается ее рост. Отсутствует надежная статистическая база, позволяющая отслеживать изменения, происходящие в санаторно-курортной сфере и на санаторно-курортном рынке. Использование комплексных целевых программ в качестве инструмента регулирования и развития курортного дела пока еще имеет формальный характер. Во многом это предопределено недостатком квалифицированных специалистов, способных организовать эффективное функционирование санаторно-курортной отрасли. Одной из негативных характеристик современного времени является отсутствие единой государственной стратегии и политики проведения реформ в курортном деле. Утрачивают свое значение важнейшие, некогда доминировавшие, основывавшиеся на социальной ответственности государства и справедливости, принципы курортного дела - государственный, планомерный характер, общедоступность; массовость. Раздел 1. Экономический потенциал курортного дела Тема 1.1. Общая характеристика санаторно-курортного комплекса Российская Федерация располагает всеми основными видами природных лечебных ресурсов. На ее территории, исключительно разнообразной по физико-географическим и геологическим условиям, большое количество источников минеральных вод различного химического и газового состава, соленых озер, торфяников и лиманов, содержащих лечебную грязь. Такого разнообразия и богатства природных лечебных ресурсов не найти ни в одной другой стране мира. Еще в советский период в России были выявлены 4 тысяч разнообразных источников минеральных вод и пробурены многочисленные скважины, вскрывшие минеральные воды различного химического состава, выявлено свыше 700 месторождений лечебных грязи и примерно 450 климатических районов, особенно ценных для санаторно-курортного лечения. Значительная часть этих минеральных источников, грязевых месторождений и климатических районов освоены и на их базе действуют сотни курортов различных типов, где эти природные богатства широко используются для лечения людей. Разнообразие и богатство природных лечебных ресурсов обусловили создание многочисленных курортов различных типов. Это жемчужины России, которые находятся на службе человека более 250 лет. У нас нет сейчас ни одного Федерального округа, субъекта Федерации, в котором бы не было курортов и курортных местностей, в которых не работали здравницы. В Северо-западном федеральном округе – курорты и курортные зоны есть в Архангельской, Вологодской, Калиниградской, Псковской, Ленинградской, Новгородской областях, Республике Карелия. Только в Ленинградской области существуют три курортные зоны (Ленинградская, Выборгская, Сестрорецкая) и десять курортных местностей. Вблизи Петрозаводска функционирует первый в России курорт Марциальные Воды (минеральная железистая вода). Курортные ресурсы округа составляют не только минеральные воды (хлоридные, хлоридно-натриевые, сульфатные, железистые и другие минеральные воды) но и сульфидные иловые и торфяные лечебные грязи, а также торф, содержащий сероводород. В Центральном федеральном округе основу курортных ресурсов наряду с благоприятным климатом составляют минеральные воды – хлоридные натриевые и сульфатные магниево-кальциево-натриевые, а также содержащие бром хлоридные натриевые рассолы. На территории округа (Московская, Тверская, Липецкая, Тульская, Ивановская области) имеются месторождения лечебных торфяных грязей. В Тверской области функционирует курорт Кашин, который располагает одной из самых крупных гидроминеральных и грязевых баз среди курортов Центрального округа. Широко известны курорты Дорохово, Тишково, Звенигород (Московская обл.), Краинка (Тульская обл.) Солигач (Костромская обл.), Плес (Ивановская обл.), Калуга-Бор, Таруса (Калужская обл.). В Южном федеральном округе наиболее известные курорты расположены в Краснодарском и ставропольском краях, Республике Алания, Дагестане, Кабардино-Балкарии, Ростовской и Астраханской областях. По богатству и уникальности курортных ресурсов особое место занимает Ставропольский край. Наиболее известны и популярны крупнейшие курорты, входящие в группу Кавказских Минеральных Вод – Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск. Территория края богата минеральными источниками. Сульфидные воды используются в лечебных целях на Мацесте и других районах Сочи, На курортах Ейска и Анапы; йодобромные – на курортах Ейска, Анапы, Геленжика, Майкопа, Сочи, Краснодара. Лечебными грязями богаты районы Ейска, Анапы, Сочи, озера Эльтон (Волгоградская обл.). Жаркий сухой климат Волгоградской обл. в сочетании с используемым в лечебных целях кумысом благоприятен для санаторно-курортного лечения больных с некоторыми формами туберкулеза. Благоприятный климат, наличие лесных массивов, озерных сапропелевых грязей и сульфидных илов, а также сульфидных и других минеральных вод обусловили наличие в Уральском федеральном округе курортов и курортных местностей. В Челябинской обл. расположены курорты Кисегач и Увильды и три курортные местности: Троицкий климатокумысолечебный район, Еловое, Чебаркуль. В Тюменской обл. находится курорт Большой Тараскуль и курортная местность Ахманка, В Свердловской обл. – курорты Курья, Самоцвет, Нижние Сергии, а также восемь курортных местностей. В Приволжском федеральном округе полечиться можно на шести курортах и в четырех курортных местностях Республики Башкортостан, на трех курортах Республики Татарстан, курортах Удмуртии, Пермской и Саратовской обл. Основу курортных ресурсов Приволжского федерального округа наряду с климатом составляют минеральные воды: сульфатно-хлоридные кальциево-магниевые, сульфатно-хлоридные натриевые, сульфатные кальциевые и хлоридные натриевые. Наибольшую бальнеотерапевтическую ценность представляют сульфидные воды, на базе которых в Пермской обл. функционирует курорт Сергиевские минеральные Воды. В ряде районов округа обнаружены рассолы высокой минерализации, содержащие йод, бром, бор, радиоактивные и другие элементы. Уникальные природные лечебные факторы – горячие пары и сухие газы – используют на курорте Янгантау. Известны месторождения сульфидной иловой грязи и торфа в Удмуртии и в Кировской обл. В Сибирском федеральном округе курортные ресурсы разнообразны. Климат в округе благоприятен для проведения климатотерапии и климатопрофилактики. Открыто свыше 360 различных по химическому составу и физическим свойствам источников минеральных вод. Обнаружены месторождения термальных и высокотермальных вод. В озерах равнинной части округа сосредоточены запасы сапропелевых, сульфидных иловых и торфяных грязей. Множество курортов функционирует на территориях, входящих в состав Республик Бурятия, Тывы, Кемеровской и Новосибирской областей. В Алтайском крае на базе термальных радоновых азотных источников расположен курорт Белокуриха. Курорты и курортные зоны есть в Красноярском крае и Иркутской области. Богата курортами Читинская область - шесть курортов и три курортные местности. Природные лечебные ресурсы Дальневосточного федерального округа разнообразны: выявлено свыше ста различных по химическому составу и физическим свойствам источников минеральных вод, на дне Амурского залива обнаружены большие запасы лечебных иловых грязей. Железистые гидрокорбонатные минеральные воджы применяются на курорте Шмаковка и в курортных местностях Амгу, Горноводное, Чистоводное, Ласточка, Нептун; морские иловые грязи – на курорте Садгород. На базе грязевых озер Абалах и Эвкулан в Якутии функционируют грязелечебницы. Российская Федерация вступила в рыночную экономику, располагая развитым и востребованным санаторно-курортным комплексом, включающим в себя разные по организационно-правовой форме и финансово-экономическому положению здравницами. Ряд из них, обладая исходным материально-техническим, медицинским и кадровым потенциалом, кредитоспособным собственником, получили прогрессивное развитие, подавляющая же часть находилась в достаточно тяжелом состоянии: низкая годовая загрузка, кредитная задолженность, не обновляемые основные фонды, недостаток оборотных средств. Решающие изменения общественных условий функционирования санаторно-курортной сферы произошли в 1991-1995 гг. Именно в этот период в значительной степени осуществлено перераспределение имущества санаторно-курортного комплекса. При этом для здравниц не был определен какой-либо особый порядок приватизации, все они были сориентированы на те нормативные документы, на основании которых осуществлялся процесс разгосударствления и приватизации в промышленности. На этом фоне постепенно происходило разрушение прежней системы курортного дела, что проявилось, прежде всего, в ухудшении основных показателей деятельности санаторно-курортного комплекса. Даже беглый, поверхностный анализ развития санаторно-курортного комплекса за период проведения реформ свидетельствует о сложности происходящих в нем социально-экономических процессов. Глубина и масштабы кризиса во многом обусловлены тем, что до 1992 г. санаторно-курортный комплекс обслуживал закрытую экономику и поэтому без существенной реструктуризации оказался недееспособным применительно к характеру и структуре спроса на санаторно-курортные услуги в условиях рынка. К началу рыночных преобразований основой исторически сложившегося санаторно-курортного комплекса являлись здравницы с высокой степенью концентрации специализированного производства, с разветвленной, централизованной, хорошо отлаженной сетью реализации услуг и их востребованностью. Форсированный характер осуществляемых мер по установлению рыночных отношений, не обеспеченных соответствующей нормативно-правовой базой, эффективным государственным регулированием, включая защиту и поддержку интересов отечественных производителей санаторно-курортных услуг, отсутствие самостоятельного органа исполнительной власти, занимающегося вопросами санаторно-курортного комплекса, придал этому процессу недопустимо разрушительный характер. Одним из главных факторов, обеспечивающих конкурентоспособность “дореформенных” отечественных санаторно-курортных услуг был относительно низкий уровень цен. В результате введения свободных цен при ухудшимся экономическом положении подавляющего большинства населения, прежде всего, и нуждающегося в оздоровлении, ценовая конкурентоспособность была утрачена. Отсутствие действенного государственного контроля за ростом цен, в том числе, за ростом цен на продукцию и услуги естественных монополий, и привели к тому, что санаторно-курортные услуги стали неконкурентоспособными и не востребованными. Следует отметить, что разрушительный характер кризиса в целом для отрасли для некоторых здравниц не оказал существенного влияния. Главным фактором, позволившим им избежать кризисных явлений, было их привилегированное положение на санаторно-курортном рынке (бюджетное и внебюджетное государственное финансирование, причастность к состоятельным структурам). Относительная стабилизация санаторно-курортного комплекса, и его “выживаемость” в начале реформируемого периода, достигнута в значительной мере благодаря, в первую очередь, осуществляемой государством системы финансирования закупок санаторно-курортных услуг через внебюджетные фонды, которую можно рассматривать как временную меру государственного воздействия на санаторно-курортный рынок. Сокращение дотаций из бюджета Фонда социального страхования, новая налоговая политика, введение свободных цен, в том числе свободных цен на топливно-энергетические ресурсы и другие факторы привели к значительному повышению издержек и стоимости путевок. Для здравниц характерным стала низкая загруженность. Все это привело к консервации части здравниц, перепрофилированию в объекты бизнеса и развлечения, нерациональному использованию, а порой и ликвидации лечебной базы, сопровождаемой исходом высококвалифицированных специалистов в другие отрасли. В результате значительно сократилось количество санаторно-курортных организаций. Если в 1990 году количество санаторно-курортных организаций составляло 3654, то к 1996 году их число сократилось до 2852, а в 2014 г. их насчитывалось всего 1905 (по сравнению с 1990 г. уменьшение почти в 2,2 раза). В результате, на фоне снижения платежеспособного спроса населения, количество получивших лечение в здравницах резко, более чем в 2 раза, сократилось (1990 г. - 12562 тыс. чел., 2014 г. –6087). За последние пять лет удалось стабилизировать численность работающих в санаторно-курортном комплексе. Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей и работников несписочного состава) за рассматриваемый период составляла 100-111 тыс. чел. Значительный (почти 39%) удельный вес численности работающих в санаторно-курортном комплексе приходится на здравницы государственной (федеральной и субъектов Федерации), на здравницы частной формы собственности – более 35%. По данным Росстата в 2014 году число санаторно-курортных организаций (ед.) составило 1905, число мест в санаторно-курортных организациях (тыс.ед.) – 443,4, число номеров (тыс.ед.) -190,2 численность размещенных лиц (тыс.чел.) – 6087,4 число ночевок 9 тыс.ед.) – 81555,9. В ведении Минздрава РФ находится 45 санаториев общей коечной мощности 10,9 тыс.коек, в т.ч. 28 детских санаториев с общим коечным фондом 6,6 тыс. коек, 16 санаториев для лечения больных туберкулезом с коечной мощностью 3,8 тыс. койко-мест, в т.ч. 4 детских на 1,1 тыс.койко-мест. В ведении Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) находятся 8 санаториев и 3 медицинских центра курортологического профиля, коечный фонд 4,4 тыс. койко-мест. Тема 1.2. Отраслевая и территориальная структура отрасли В санаторно-курортном комплексе (2014 г.) основными видами организаций являются: санатории для взрослых, санатории-профилактории, детские санатории общее количество которых составляет почти 90% всех здравниц. На санатории для взрослых, санатории-профилактории приходится более 70% коечного фонда. Почти 80% численности размещенных приходится на санатории для взрослых и санатории-профилактории. Трансформация санаторно-курортного комплекса России по-разному сказывается на функционировании его отдельных структурных элементов. Если доля санаториев всех типов возрастает, то доля санаториев-профилакториев сокращается При этом за последние десять лет число санаториев всех видов практически не изменилось, число санаторно-оздоровительных лагерей практически удвоилось, число санаториев-профилакториев и курортных поликлиник и лечебниц уменьшилось почти в полтора раза. Главная причина уменьшения санаториев-профилакториев состоит в отказе промышленных предприятий от объектов социальной сферы. Территориальная структура санаторно-курортного комплекса сложилась под воздействием ряда факторов, оказывающих различное влияние на размещение здравниц. Основные факторы, определяющие размещение здравниц: природный и потребительский. На размещение и специализацию организаций санаторно-курортной сферы преобладающее влияние оказывают природные факторы. Здравницы для наиболее эффективного санаторно-курортного лечения нуждаются в определенных лечебных природных условиях. Основные природные лечебные факторы размещения организаций санаторно-курортной сферы: минеральная вода, лечебная грязь, климатические условия. К другим существенным потребительским факторам размещения и специализации санаторно-курортной сферы можно отнести: месторасположение здравниц вблизи массового потребителя (районы сосредоточения населения и промышленных предприятий), которые способствуют развитию пригородного (вне курортного) направления специализации здравниц. По регионам России наблюдается различное распределение потенциала санаторно-курортного комплекса и его использование. В разрезе федеральных округов наибольшим потенциалом санаторно-курортного лечения обладают Приволжский (411 ед. организаций, 69, тыс. койко-мест, 1115,9 тыс.чел. размещенных), Южный (230 - 94,6 – 1213,6) и Центральный (351- 69,5 – 986,9) федеральные округа на которые в совокупности приходится: почти 60% санаторно-курортных организаций; 70% - коечной мощности; 74% - размещенных. Менее представлены в отрасли Сибирский ФО (240 – 40,8 – 665,9); Уральский ФО (153 – 26,4 – 412,12); Северо-Кавказский ФО (154- 38,0 – 594,8); Северо-Западный ФО (143- 26,4 – 397,7). Наименьшее количество санаторно-курортных организаций в Дальневосточном федеральном округе (79 – 12,3 – 143,3), его отставание объясняется общей неразвитостью экономики и специфическими природно-климатическими условиями. Неравномерно по территории страны представлена отраслевая структура. Так в Южном Федеральном округе преобладают санатории, в Приволжском – санатории-профилактории. Анализ параметров развития санаторно-курортной отрасли в разрезе федеральных округов позволяет оценить неравномерность развития санаторно-курортного комплекса лишь в первом приближении. Оценивая степень развития санаторно-курортной деятельности в субъектах федерации можно выявить 3 основные группы регионов. К первой группе относятся 10 регионов-лидеров. В их число входят: Краснодарский край, Московская обл., Ставропольский край, Республика Башкортостан, Республика Татарстан, Пермский край, Самарская обл., Кемеровская обл., Свердловская обл., Челябинская обл.. Эти регионы характеризуются или выгодным географическим расположением, имеющим значительные природные лечебные факторы или наличием крупного промышленного производства, где развита система санаториев-профилакториев. В этих регионах расположены 44% здравниц, в которых занято более 46% работающих в отрасли. К третьей группе - отстающих регионов относятся: Камчатский край, Республика Алтай, Республика Тыва, Республика Калмыкия, Республика Ингушетия, Карачаево-Черкесская Республика, Чеченская Республика. В этих регионах слабо развита санаторно-курортная деятельность. Вторая группа - среднеразвитых регионов является самой многочисленной по количеству регионов, вошедших в нее. Эти регионы занимают промежуточное положение между наименее развитыми регионами третьей группы и наиболее развитыми регионами первой группы. Тема 1.3. Финансово-экономическое состояние отрасли Результаты санаторно-курортной деятельности в Российской Федерации за последние 15 лет свидетельствуют о стабилизации экономической ситуации в санаторно-курортной сфере после финансового кризиса 1998 г. и формировании тенденции неуклонного роста производства санаторно-курортных услуг на основе повышения конкурентоспособности продукции санаторно-курортного комплекса. Доход санаторно-курортных организаций в 2014 г. (113,9 млрд.руб.) превысил аналогичный показатель 2003 г. (33,8 млрд.руб.) более чем в 3 раза. Наибольшую выручку приносят организации санаторно-курортного комплекса трех ведущих федеральных округов Приволжский (почти 20%), Южный (более 30%) и Центральный (более 20%) на которые приходится более 70% совокупной выручки отрасли. Отметим, что уровень рентабельности проданных услуг практически не изменился и составляет чуть более 5%. Для сравнения: в промышленности на уровне показатель 20-25%, в секторе посреднических услуг показатель еще более значителен. Многие современные проблемы санаторно-курортного комплекса порождены и воспроизводятся внешними причинами, носят общероссийский, системный характер. К основным причинам неустойчивого состояния санаторно-курортного комплекса следует отнести: - форсированность осуществления реформ в сочетании с затягиванием принятия необходимых нормативно-правовых документов; отсутствие эффективного государственного регулирования процесса становления рыночных отношений, включая защиту и поддержку интересов отечественных производителей санаторно-оздоровительных услуг; отставание в создании рыночной инфраструктуры санаторно-курортного комплекса; - резкое изменение условий хозяйствования при отсутствии времени на адаптацию к ним собственников и менеджеров здравниц; - изменение структуры и характера спроса на санаторно-оздоровительные услуги, сопровождающиеся низким уровнем платежеспособности потребителей и ориентацией платежеспособной части потребителей на заграничные санаторно-оздоровительные услуги, невостребованностью значительной части услуг организаций санаторно-курортного комплекса; - проводимые налоговая, инвестиционная, таможенная, ценовая и кадровая политики, не обеспечивающие баланс интересов между государством и санаторно-курортными организациями; - отсутствие соответствующих административных и правовых мер ответственности за эффективное использование собственности санаторно-курортных организаций, что порождает не только иждивенческий характер ее использования, но и способствует развитию теневой экономики; - неконкурентоспособность основной массы отечественных санаторно-оздоровительных услуг в условиях необоснованно завышенных цен на товары и услуги естественных монополий. Наряду с факторами, которые носят общероссийский, системный характер, совокупное ухудшение финансово-экономического положения организаций санаторно-курортного комплекса обусловлено факторами, непосредственно связанных с условиями производственно-хозяйственной деятельности в санаторно-курортном комплексе, которые специфическим образом преломляются для отдельных здравниц: - ухудшение финансово-экономического положения наблюдается у значительного количества здравниц, в том числе в здравницах, относящихся к приоритетным для государства; - рост количества убыточных здравниц; значительна потеря мощностей санаторно-курортного комплекса, многие из здравниц находятся под угрозой банкротства и в настоящее время. На финансово-экономическое положение санаторно-курортных организаций решающее значение оказывают затраты на рубль реализованной продукции. В целом при нынешнем достаточно низком уровне рентабельности санаторно-курортных услуг и при достаточно высоком удельном весе в составе затрат постоянных расходов здравниц каждый процент снижения себестоимости обеспечивает повышение рентабельности на 11 процентов (относительных), каждый процент снижения постоянных затрат при неизменных переменных - почти на 7,7%, каждый процент снижения переменных затрат при неизменных постоянных более чем на 3%. Данное положение необходимо иметь в виду при изыскании мер снижения затрат на производство и реализацию услуг за счет внутренних резервов и при выборе форм, видов и направлений предоставления мер поддержки санаторно-курортным организациям. Стабилизация санаторно-курортной деятельности в последние годы сопровождалась улучшением финансового состояния здравниц. По итогам работы санаторно-курортного комплекса за 2005-2014 г. финансовый результат (прибыль минус убыток) от всех видов деятельности организаций санаторно-курортного комплекса ежегодно составлял около 3 млрд. руб. Следствием улучшения общего финансового состояния санаторно-курортного комплекса является снижение за пять лет более чем на 20% количества убыточных крупных и средних здравниц. Несмотря на достигнутые положительные результаты ситуация в финансовой сфере санаторно-курортного комплекса продолжала оставаться тяжелой. По-прежнему достаточно высоким был удельный вес убыточных здравниц. Так на 1 января 2014 г. удельный вес убыточных крупных и средних здравниц составлял более 20%. При этом в последние годы прослеживалась тенденция резкого увеличения среднего убытка убыточных здравниц. Возможно это объясняется экономическим кризисом и сокращением числа убыточных организаций. Оживление санаторно-курортной деятельности сопровождалось уменьшением масштабов долговой экономики. Количество крупных и средних здравниц имеющих просроченную дебиторскую и кредиторскую за последние пять лет уменьшилось более чем в три раза. В целом ситуацию, сложившуюся в настоящее время в санаторно-курортном комплексе страны, можно охарактеризовать как стабильную. Во-первых, наблюдается устойчивый рост объемов производства. И если он кажется недостаточным, то следует учесть, что в отрасли происходит масштабная реконструкция, проводимая практически на всех ведущих предприятиях отрасли. Во-вторых, под действием рыночных механизмов в санаторно-курортной сфере происходят процессы сокращения низкорентабельных и неконкурентоспособных здравниц. В то же время многие результаты санаторно-курортной деятельности являются неоднозначными и в условиях нестабильной внешней среды, не восстановленной и некомпенсированной материально-технической базы рост может быстро смениться рецессией. Таким образом, в результате радикальных экономических реформ была разрушена финансовая и экономическая основа функционирования санаторно-курортного комплекса, а новой так и не было создано. То, что реально возникло, есть результат переплетения двух тенденций: появления рыночных элементов в деятельности здравниц и продолжения некоторых старых тенденций и представлений о том, что санаторно-курортные услуги должны сохраниться как доступные основной массе населения. В итоге сформировался принципиально новый облик санаторно-курортного комплекса, деятельность которого в большей степени стали определять новые факторы. И именно эти факторы носят сегодня постоянный и устойчивый характер. Раздел 2. Условия функционирования санаторно-курортной системы Тема 2.1. Санаторно-курортный рынок Экономисты выделяют следующие рыночные структуры (ситуации), представляющие скорее «идеальные типы»: чистую конкуренцию, чистую монополию, монополистическую конкуренцию и олигополию, которые характерны и для санаторно-курортной сферы. Реальные рыночные условия более сложны и менее предсказуемы, нередко мы сталкиваемся с сочетанием характерных особенностей двух или трех ситуаций, однако выделение «идеальных типов» позволяет с определенной долей условности характеризовать рассматриваемую сферу деятельности и определить наши конкурентные преимущества (сильные стороны) и возможные слабые стороны. Рассмотрим ситуацию чистой конкуренции (совершенная конкуренция). Данный тип рынка характеризуется существованием большого количества здравниц - производителей санаторно-курортного продукта, оперирующих однородными стандартными продуктами массового спроса которые почти не отличается друг от друга, как по цене, так и по качеству. Число здравниц достаточно велико, а доля каждой на рынке незначительна. Поэтому ни одна здравница не способна влиять на цены путем изменения объема производства санаторно-курортных услуг. Цена устанавливается только рынком, а продавец решает, какое количество санаторно-курортного продукта он предложит по данной цене. Если здравница попытается повысить цену, то покупатели (потребители) смогут получить подобные услуги у других здравниц по прежним ценам. Основными чертами санаторно-курортного рынка чистой конкуренции являются: - число независимо действующих здравниц достаточно велико; - ни одна из здравниц не обладает контролем над ценой; - товары однородны (стандартный набор санаторно-курортных услуг); - отсутствие неценовых преимуществ; - государственное регулирование рынка отсутствует, либо слабо выражено; - емкость рынка достаточно велика; - спрос обладает высокой эластичностью, поэтому повышение цены вызовет переключение потребительского выбора на санаторно-курортный продукт другой здравницы. Не имея возможности воздействия на цену, но, располагая возможностью продать неограниченное количество продукции по заданной рынком цене, здравница выберет одну из двух стратегий максимизации прибыли: - максимизация выпуска при данном объеме использования ресурсов или данном уровне затрат. - минимизация издержек при данном объеме выпуска продукции; Таким образом, максимизация прибыли достигается либо увеличением объема продаж, либо снижением себестоимости. Возможно, здравница будет пытаться использовать обе стратегии одновременно. В действительности модель чистой конкуренции не встречается. Она представляет собой скорее абстракцию, нежели описание реально существующих рынков. Так, в горячий сезон могут работать сотни здравниц, предлагающих примерно одно и тоже санаторно-курортное лечение. Однако эти рынки нельзя считать чисто конкурентными рынками. Здравницы устанавливают разные цены в зависимости от их месторасположения, качества обслуживания или групп потребителей. Здравницы могут гибко использовать механизмы скидок, бонусов, кредитных предложений. Таким образом, они прибегают к дифференциации продукта и используют сравнительное преимущество, что противоречит постулатам чистой конкуренции. Вместе с тем они не имеют полного контроля над рынком и не в такой мере различаются, что бы устанавливать свободные цены. Поскольку местный рынок характеризуется определенной емкостью, т.е. возможности сбыта на нем ограничены, то здравница вынуждена искать новые рынки сбыта либо внедрять новые технологии, переходить на использование новых (более дешевых) материалов, увеличивать нормы выработки для работников. Монополистическая конкуренция - это рынок нескольких относительно крупных конкурирующих здравниц. Данный тип рынка является как наиболее распространенной, так и наиболее трудно изучаемой формой рыночных структур. Для нее не может быть построено точной абстрактной модели, как это можно сделать в случае с чистой конкуренцией. Многое в данном случае зависит от конкретных деталей, характеризующих экономические процессы, предсказать которые практически невозможно. Само понятие монополистической конкуренции уже предполагает сочетание определенных характерных особенностей монополии и конкурентного рынка. Выделим основные черты рынка монополистической конкуренции: - ограниченное число средних и крупных здравниц; - каждая здравница обладает определенной долей рынка; - здравницы обладают неценовыми преимуществами (ориентация на неценовую конкуренцию); - санаторно-курортный продукт, продаваемый на рынке, дифференцирован; - доступ в сферу деятельности для других производителей возможен, при условии обладания неценовыми преимуществами. Характеристика рынка монополистической конкуренции позволяет сделать вывод, что его основная особенность состоит в наличии так называемых неценовых преимуществ, благодаря которым здравница имеет возможность устанавливать цену на свой дифференцированный санаторно-курортный продукт выше рыночной, и это не отпугивает потребителей. Другими словами, отличительной чертой монополистической конкуренции является продуктовая дифференциация. На рынок выходит множество здравниц, продукты которых сходны, но не полностью взаимозаменяемы. Услуга одной здравницы, является несовершенным заменителем схожей услуги, предлагаемой другими здравницами. Отдельный санаторно-курортный продукт обладает такими качествами или характеристиками, которые служат тому, что бы потребители предпочли именно этот продукт, а не его аналог других конкурирующих здравниц. Потребители, например, будут готовы платить высокую цену за санаторно-курортное лечение, продаваемое одной здравницей, если они полагают, что эта услуга по каким-то причинам им более подходит. Таким образом, некоторые потребители готовы платить повышенные цены за услуги здравниц, потому что им нравится ее бренд и сервис. Дифференциация санаторно-курортного продукта означает, что санаторно-курортная услуга, продаваемая на рынке, не является стандартизованной. Дифференциация может происходить из-за действительных качественных отличий между продуктам или из-за предлагаемых отличий, которые проистекают из-за различий рекламе, престиже торговой марки или имидже, связанных с обладанием или использованием этой услуги. Престижные курорты, современные здравницы и т.д. – все это примеры продуктов, которые имеют репутацию качества и престижа. Эта репутация, будучи реальной или созданной рекламой, дает здравницам определенную степень монопольной власти. На санаторно-курортном рынке монополистической конкуренции существует относительно большое число участников, каждый из которых удовлетворяет не большую, но и не микроскопическую долю рыночного спроса на общий тип санаторно-курортного продукта, реализуемой здравницей и ее соперниками. В типичном случае на здравницу приходится от 1% до 10% продаж на рынке в течение года. При этом на рынке есть условия для относительно свободного входа и выхода, т.е. достаточно легко создать новую здравницу или покинуть рынок. Таким образом, здравница имеет определенную (в какой-то степени монопольную) власть над ценой. При этом на рынке представлено большое число здравниц, что предполагает конкуренцию неценовых преимуществ. Неценовые преимущества включают в себя: - предоставление гарантий высокого качества товара; - улучшенное бытового и сервисное обслуживание; - особенности технологии изготовления продукции; - наличие дополнительных функций; - соответствие моде; - престижность потребления данной продукции. Здравница вырабатывает стратегию ценообразования исходя из текущего временного интервала. На первом этапе максимизации прибыли можно достигнуть лишь за счет установления высокой цены, которая в то же время должна быть доступной для числа потребителей, соответствующего количеству товара, предложенного к реализации. Для реализации большего количества товара необходимо снизить цену. Это вызывает снижение прибыли на единицу продукции, которое компенсируется положительным эффектом масштаба. В долгосрочном периоде здравница может избрать стратегию глубокого проникновения на рынок. В качестве основной цели на данном временном интервале выступает расширение рыночной доли здравницы. При этом основной акцент в рекламной кампании здравница будет уделять неценовым преимуществам. Интересно, что при использовании почти одинаковой технологии и получении практически одинакового качества и предоставлении равноценных гарантий здравница все же умудряется найти преимущество, которое может показаться смешным для потенциального потребителя, но может именно это и вызовет его интерес к новой продукции. Чистая монополия. Монополия - это рынок одного продавца. Здравница-монополист обладает значительными возможностями влияния на цены. Монопольная власть - это возможность здравницы влиять на цену. В этом случае обычно говорят, что здравница обладает неценовыми преимуществами. Данный тип рынка характеризуется существованием единственной здравницы, которая не имеет близких заменителей. Рынок, где доминирует монополия, находится в резком контрасте с рынком чистой конкуренции, на котором много соперничающих здравниц предлагают для продажи стандартизированную санаторно-курортную услугу. У покупателей, желающих потреблять товар монопольной здравницы, есть только один источник предложения. У чистой монополии нет здравниц – соперников, конкурирующих с ней на ее рынке. Отсутствие конкуренции позволяет монополии устанавливать определенный контроль над ценой и качеством поставляемой продукции. В связи с этим особую значимость приобретает общественный контроль за деятельностью монополии. Возможность для контроля и наложения санкций определяет антимонопольное законодательство. Положительные и отрицательные черты монополии тесно взаимосвязаны. Более того, положительное качество может при определенных условиях переходить в отрицательное. Основными чертами санаторно-курортного рынка чистой монополии являются: - единственная здравница - производитель санаторно-курортных услуг; - тип санаторно-курортной услуги уникален – нет близких заменителей; - наличие контроля над ценами со стороны монополиста; - существование непреодолимых барьеров для вступление в отрасль (финансовые барьеры, лицензирование, нечестная конкуренция и т.д.) Понятие чистой монополии также является абстракцией. Достаточно трудно найти санаторно-курортные услуги, у которых нет заменителей. В качестве примера, наиболее близкого к монополистическому санаторно-курортному рынку можно привести здравницы, использующие уникальные природные лечебные ресурсы. Главный инструмент влияния чистой монополии на рынок – это ценовая дискриминация, т.е. практика применения различных цен со стороны монополиста. Ее следует отличать от известного в ценообразовании метода дифференциации цен, когда здравница может проводить гибкую политику цен в зависимости от качества услуг, групп потребителей, уровня затрат и других факторов. В теории считается, что чистая монополия более характерна для местных рынков, чем для общенациональных рынков. Например, потребитель посещает курорт с определенными природными лечебными факторами, то там может оказаться только одна здравница, один пляж и т.п. Например, в некоторых субъекта Федерации работает только один санаторий-профилакторий или один санаторий. Олигополия – это рынок нескольких крупных здравниц. Выделим характерные черты олигополии: - ограниченное число здравниц и потребителей санаторно-курортного продукта: - каждая здравница обладает значительной долей рынка; - здравницы, как правило, обладают поддержкой государства; - возможность производства как дифференцированного, так и стандартизованного санаторно-курортного продукта; - здравницы обладают неценовыми преимуществами; - ориентация, как на ценовую, так и на неценовую конкуренцию; - взаимозависимость решений олигополиста и других участников рынка: принимая решение, олигополист влияет на ситуацию на санаторно-курортном рынке и учитывает возможную реакцию других участников; - доступ в сферу деятельности ологополистов для других здравниц крайне затруднен. Ценообразование на рынке олигополии зависит от распределения рыночных долей здравниц. В ситуации, когда одна здравница олигополист контролирует значительную часть рынка (например, ее рыночная доля составляет 75%), она получает возможность определять цены в отрасли, а остальные здравницы будут ориентироваться на ценовую политику здравницы-лидера. Такой метод ценообразования получил название лидерства в ценах. В ситуации, когда на рынке действуют несколько крупных здравниц, их руководство попытается договориться о единой ценовой политике (это превращает рынок в состояние монополии, что дает здравницам возможность получать дополнительную прибыль от установления монопольной цены). Такой метод ценообразования получил название тайного сговора или картеля (как вы понимаете, он запрещен антимонопольным законодательством). В ситуации, когда олигополистический рынок представлен большим количеством крупных здравниц, и ни одна из них не в состоянии претендовать на роль лидера (т.е. их рыночные доли почти одинаковы), договориться между собой о единой ценовой политике крайне сложно. Но здравницы находят достаточно простое и в то же время оригинальное решение. Технологии, используемые здравницами почти одинаковы по стоимости. Большинство компонентов затрат также не имеют больших различий. Соответственно необходимо лишь определить приемлемый уровень доходности для отрасли и следовать ему при определении политики ценообразования. Данный метод получил название «издержки плюс» (процент наценки на себестоимость). Неценовые методы конкурентной борьбы на олигополистическом санаторно-курортном рынке включают широкомасштабные рекламные компании, использование онлайновых интернет-технологий, повышение качества сервиса, использование специальных схем работы с определенными группами потребителей. Рассмотренные типы рыночных структур, не дают исчерпывающего описания поведения всех участников санаторно-курортного рынка. Основываясь на положениях экономической теории, в санаторно-курортной сфере можно разработать ряд других моделей, объясняющих поведение здравниц в конкретных условиях. К ним относятся: - монопсония – структура рынка, когда единственный покупатель взаимодействует с множеством здравниц диктуя им цену и объем продаж. Примером монопсонии является здравница, которая ориентирована в своей деятельности на обслуживание социальных потребителей (путевки Фонда социального страхования); - олигопсония – структура рынка, когда небольшое количество здравниц закупает все рыночное предложение определенного ресурса. Классическим примером олигопсонии являются ведомственные здравницы, при условии, что эти ведомства имеют реальные экономические рычаги влияния на своих участников; - олигономия – структура рынка, когда он контролируется и несколькими здравницами и несколькими покупателями; - двухсторонняя монополия – структура рынка, при которой единственная здравница и единственный покупатель осуществляют куплю-продажу санаторно-курортных услуг. Каждый участник обладает возможностями, достаточными для контроля над ценами. При обосновании особенностей функционирования санаторно-курортной сферы в рыночных условиях, необходимых для разработки адекватного хозяйственного механизма санаторно-курортного комплекса, требуется учитывать, прежде всего, экономическую сущность санаторно-курортных услуг. Специфика услуг (благ), удовлетворяющих потребности в санаторно-курортной помощи, заключается в её двойственности, т.е. потребности в санаторно-курортной помощи не могут быть удовлетворены только использованием общественных благ или в результате потребления частных благ. Исключение из потребителей неплатежеспособных лиц санаторно-курортных услуг может грозить опасными социально экономическими последствиями не только для неплатежеспособных, но и для платежеспособных. Таким образом, платежеспособные лица вынуждены считаться с неплатежеспособными и, ради собственного здоровья и обеспечения производства работоспособной производительной силой, допускать их к санаторно-курортным услугам. Эта двойственность накладывает отпечаток на развитие санаторно-курортной сферы в целом. Не менее сложно проявляются и внешние эффекты курортного дела. К положительным социальным эффектам отнесем повышение качества жизни, трансформацию инвестиций в санаторно-курортную сферу в инвестиции в человеческий капитал. Экономические внешние эффекты курортного дела многообразны в своих проявлениях. Высокоразвитый региональный санаторно-курортный комплекс становится ощутимым источником пополнения доходов, как предпринимательства, так и региона, вовлекает в хозяйственный оборот неиспользованные другими отраслями природных лечебных ресурсов, влияет на развитие инфраструктуры и способствует занятости местного населения. Рассматривая санаторно-курортную сферу в аспекте рыночных отношений, на основе классификации санаторно-курортных услуг как экономических благ1 в ее структуре можно выделить следующие секторы (рис. 1): 1. Неорганизованный сектор, не требующий для своего функционирования специализированных экономических ресурсов и профессиональной санаторно-курортной деятельности, функционирующий благодаря самоорганизации потребителей курортных факторов и, следовательно, не входит в сферу действия экономических отношений и не являющийся частью рынка. 2. Государственный сектор, где производятся общественные и социально значимые блага, обеспечивающие систему государственных минимальных социальных стандартов. Большая часть экономических ресурсов поступает в него за счет бюджетов различных уровней и внебюджетных государственных фондов. Этот сектор, преимущественно нерыночного регулирования, включает наиболее важные с точки зрения государства санаторно-курортные потребности, недостаточно обеспечиваемые платежеспособным спросом населения. 3. Смешанный сектор, где производятся смешанные общественные блага, в том числе социально значимые услуги и услуги ограниченного доступа. Это сектор ограниченно рыночных отношений, включающий виды санаторно-курортной деятельности, осуществление которых происходит в определенной степени за счет средств населения. 4. Частный (рыночный) сектор, где производятся частные блага на коммерческой основе, где здравницы работают ради извлечения прибыли. Сектор в обороте, которого находятся исключительно (или преимущественно) платные услуги и товары санаторно-курортного комплекса. При этом одни товары и услуги оплачиваются потребителем непосредственно, другие - косвенно, через третьи стороны. Таким образом, санаторно-курортная сфера в условиях рыночной экономики – это сложное структурное образование, включающее в себя один «неорганизованный» сектор и три укрупненных «организованных» сектора с различными формами собственности и хозяйствования первичных звеньев, которые определяются местом производимых ими услуг на шкале общественных и частных благ. Три укрупненных организованных сектора собственно и составляют санаторно-курортный комплекс, в котором в строгом соответствии со структурой сферы услуг (благ) следует выделить четыре группы здравниц (рис. 2). Первая – здравницы, входящие в зону действия преимущественно нерыночных отношений. Эта группа значительно удалена от рынка санаторно-курортных услуг и входящие в нее здравницы лишь косвенно испытывают на себе колебания конъюнктуры рынка. В тоже время здесь заметно активное влияние государственных органов управления курортным делом, направленное на координацию деятельности здравниц. Регулирование осуществляется при сочетании административных и экономических методов управления при приоритете первых. Направления деятельности этих здравниц, их специализация и экономическое положение в первую очередь зависят от решений, принимаемых в органах управления курортным делом, а так же объемов общественных финансовых ресурсов, привлекаемых в сферу санаторно-курортного обслуживания. В этой группе имеют место отношения слабо выраженной конкуренции между государственными и муниципальными здравницами, образующими эту группу, за получение заказов на реализацию программ государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной санаторно-курортной помощью и, соответственно, целевых средств из общественных фондов. Как правило, здравницы входящие в эту группу – это крупные и средние, хорошо оснащенные организации, оказывающие социально значимые виды санаторно-курортной помощи. Особое значение в эффективной работе этой группы, расширении сферы ее распространения имеет разработка государственными органами управления оптимальной политики в области курортного дела, направленной на прогнозирование ассортимента и объемов потребления санаторно-курортных услуг каждым индивидом и обеспечение финансовой устойчивости работы здравниц. Санаторно-курортные услуги, производимые в этой группе, обладают ярко выраженным внешним эффектом социально значимых благ. К этой группе можно отнести и часть ведомственных, в основном государственных, здравниц Вторая - здравницы, входящие в зону ограниченного действия рыночных отношений (смешанный сектор). К этой группе относятся государственные и муниципальные здравницы, финансируемые за счет общественных и рыночных финансовых ресурсов, и, соответственно, оказывающие санаторно-курортные услуги одновременно на безвозмездной и платной основе. Эта группа располагается вблизи рынка санаторно-курортных услуг, и на ее функционировании достаточно ощутимо сказываются изменения в его конъюнктуре. Но решающее значение в финансировании этих субъектов и их экономическом положении имеют общественные финансовые средства, формируемые за счет бюджетных ассигнований и средств социального страхования. Основная задача здравниц, входящих в эту группу – оказание санаторно-курортных услуг по программам государственных гарантий. Деятельность по предоставлению платных услуг сопутствует основной деятельности. К этой же группе относятся государственные ведомственные здравницы, непосредственно испытывающие на себе влияние рынка и находящиеся между собой в отношениях конкуренции за привлечение рыночных финансовых ресурсов. Но основная подпитка деньгами происходит из общественных фондов. Эта группа одновременно работает на общественный и рыночный секторы санаторно-курортных услуг. Услуги этих организаций предназначены социально незащищенным гражданам и поэтому предоставляются населению бесплатно или на льготной основе. Однако эти организации имеют возможность получения дополнительных доходов за счет предпринимательской деятельности. Третья – здравницы, также входящие в зону ограниченного действия рыночных отношений (смешанный сектор). Эта группа здравниц расположена еще ближе к рынку и в него входят здравницы преимущественно негосударственной формы собственности, для деятельности которых, так же как и в группе 2, привлекаются одновременно общественные и рыночные финансовые ресурсы. Кроме того, здесь могут работать и государственные унитарные предприятия, санаторно-курортная деятельность которых носит преимущественно предпринимательский характер. Одно из определяющих направлений экономической деятельности здравниц, входящих в данную группу, - оказание платных санаторно-курортных услуг на условиях и в объеме, не предусмотренных программами государственных гарантий по бесплатному оздоровлению граждан. В то же время здравницы, входящие в этот сегмент, заинтересованы во вхождении в круг участников реализации государственных программ, но исключительно на условиях полного возмещения издержек (или хотя бы переменных издержек при условии покрытия всех постоянных издержек при реализации своих услуг другим потребителям), поскольку их работа строится на условиях самофинансирования. Входящие в эту группу здравницы находятся в отношениях жесткой конкуренции с составляющими 1 и 2 группы здравницами за участие в реализации государственных программ и, соответственно, за максимально полное привлечение финансовых средств из бюджетных фондов и фондов социального страхования (социального обеспечения). В данной группе не допускается какая-либо монополия. Поэтому важнейшим условием жизнеспособности негосударственных здравниц является конкурентоспособность производимых ими санаторно-курортных услуг, высокий качественный уровень их организации и оказания. Здравницы этой группы ведут между собой, а также с государственными здравницами острую конкурентную борьбу за получение госзаказов, гарантирующих им денежные вливания за счет общественных ресурсов за лечение застрахованных по программам социального страхования или лечение граждан в пределах государственных программ без использования принципов страхования. Понятно, что при этих формах финансирования их деятельность в меньшей степени будет зависеть от непредсказуемого изменения рыночной конъюнктуры. Здравницы 2 и 3 групп работают в так называемом режиме встречного финансирования. Четвертая группа здравниц входит в сферу коммерческой эксплуатации. Доходы этих негосударственных здравниц полностью формируются за счет поступлений от населения и коммерческих предприятий. Эта группа здравниц располагается в самом центре рынка. Входящие в нее здравницы строят свою деятельность, полностью ориентируясь на рыночную конъюнктуру. Благополучие и работоспособность составляющих данную группу здравниц в полной мере зависят от рыночных финансовых ресурсов, от реальных возможностей частных производителей санаторно-курортных услуг, привлекать эти деньги в сферу частной санаторно-курортной деятельности. Санаторно-курортные услуги, оказываемые в здравницах данной группы, обладают свойствами исключаемости и конкурентности и выступают как частные блага со всеми характерными для нее признаками. Исходным фактором, определяющим выделение четвертой группы здравниц и ее организационно-экономическое обособление, является платежеспособный спрос населения и юридических лиц на те или иные виды санаторно-курортной деятельности, осуществляемые исключительно на платной основе. Преобладающее значение здесь приобретают рыночные механизмы координации санаторно-курортной деятельности. Таким образом, в данной группе здравниц условия поведения субъектов диктуются требованиями рыночных законов и доминируют рыночные методы регулирования. Резюмируя сказанное выше, понятно, что санаторно-курортный комплекс в условиях рыночной экономики – это сложное структурное образование, включающее в себя четыре группы с различными формами собственности и хозяйствования здравниц, которые одновременно определяются местом производимых ими услуг на шкале общественных и частных благ, источниками финансирования санаторно-курортной деятельности и формами собственности на средства производства. Наш анализ показывает, что практически все государственные здравницы, оказывают платные санаторно-курортные услуги и в наибольшей своей массе входят в группу 2, которая составляет 40% санаторно-курортного комплекса страны, остальные – здравницы 3 и 4 групп. Следует указать на то, что масштабность и пропорции группирования здравниц не являются чем-то устоявшимися и находятся в постоянной динамике. Динамичность изменений зависит от множества внешних и внутренних факторов, среди которых, на наш взгляд выделяются степень многоукладности, фондовооруженность санаторно-курортного комплекса, размеры и соотношения общественных и рыночных денежных ресурсов, уровень доходов населения. Безусловно, решающий фактор, определяющий состояние сферы оказания санаторно-курортных услуг как социально значимых благ,- это уровень экономического развития страны, проводимая санаторно-курортная политика государства, уровень жизни и платежеспособного спроса населения. Взаимоотношения между государством и здравницами, относящимися к различным группам, строятся на разной основе. Государственные и муниципальные здравницы получают имущество на правах хозяйственного владения или оперативного управления, они непосредственно финансируются из федерального, региональных или местных бюджетов. Управление этими организациями носит директивный и индикативный характер. Взаимоотношения между государством и негосударственными здравницами строятся через систему косвенного регулирования посредством налогов, таможенных пошлин, арендных платежей, лицензирования и сертифицирования услуг и ряда других рычагов. В зависимости от экономической природы различных видов санаторно-курортных услуг соотношение рыночных (платных) и нерыночных («бесплатных») начал является различным в различных сегментах санаторно-курортной сферы. Наряду с сегментами, где может действовать рынок свободной конкуренции, существуют сегменты, где санаторно-курортные услуги являются объектом жесткого государственного регулирования. Существуют санаторно-курортные услуги, которые не могут быть включены в сферу рыночных отношений и являются частью общественного сектора экономики. В связи с этим на рынке санаторно-курортных услуг: - происходит одновременное обращение разных услуг: гарантирующих обеспечение государственных минимальных социальных стандартов; обеспечивающих реализацию социальной помощи населению; услуг социального страхования; платных услуг; - имеется три типа потребителей («первичных» потребителей), образующих соответствующие рынки: потребители-личности, потребители – организации и предприятия, потребители – органы государственного и регионального управления; - экономические свойства санаторно-курортных услуг (цена, прибыль, рентабельность) в санаторно-курортной сфере носят подчиненный характер по отношению к их общественной значимости: здесь приоритет отдан не стоимостным, а медицинским и социальным показателям; - коммерческие здравницы стремятся (и способны) охватить лишь наиболее эффективные сегменты санаторно-курортного рынка, ориентируются на платежеспособный спрос населения и формируют эффективный с коммерческой точки зрения ассортимент услуг. Поэтому неизбежна ограниченность рыночного регулирования санаторно-курортной сферы. Кроме того, существует необходимость определения допустимых границ рыночного регулирования в различных секторах санаторно-курортной сферы; • одной из важнейших особенностей функционирования санаторно-курортного комплекса в рыночных условиях является необходимость государственного регулирования, сочетания рыночных механизмов саморегуляции с развитой системой государственного воздействия. Лишь государство способно учитывать все санаторно-курортные потребности общества в целом, обеспечивать необходимую пропорциональность санаторно-курортной сферы, не допускать перекосов в ее развитии; лишь государство может обеспечить единство и взаимосвязь социальной и экономической политики, вписать санаторно-курортную политику в структурную, инвестиционную и др. Рассмотренные особенности санаторно-курортного продукта и рынка санаторно-курортных услуг показывают, что в санаторно-курортном комплексе уровень неопределенности и степень риска выше, чем в материальном производстве, а ущерб от провалов в реализации более серьезен и труднее компенсируется. Таким образом, налицо несостоятельность всеобъемлющего конкурентного рынка в данной сфере. Это является причиной необходимости вмешательства государства в процесс оказания санаторно-курортных услуг. Правомерность рассмотрения рынка санаторно-курортных услуг2 как самостоятельной экономической категории, подтверждают особенности его функций в системе общественного воспроизводства, которые в определенной мере совпадают с функциями, присущими рынку в целом, однако обладают и своими специфическими чертами, наличие которых обусловлено общественным назначением предоставляемых услуг, как средства удовлетворения личных потребностей, и содержанием услуг, оказываемых пациентам субъектами рынка санаторно-курортных услуг, являющегося составной частью санаторно-курортного рынка, включающего: рынок санаторно-курортных услуг; рынок лекарственных препаратов; рынок труда персонала здравниц; рынок научно-медицинских разработок; рынок оборудования и техники; международный рынок санаторно-курортных услуг. Учитывая названные особенности санаторно-курортного продукта (услуг), можно определить объект санаторно-курортного рынка. Под объектом санаторно-курортного рынка мы понимаем санаторно-курортный продукт - оптимальный набор санаторно-курортных услуг, связанных между собой медицинскими, временными, логическими, экономическими и другими факторами, необходимыми для восстановления и укрепление здоровья человека. Санаторно-курортный продукт можно классифицировать следующим образом: - по форме обслуживания: комплексное обслуживание, предоставление отдельных услуг; - по использованию курортных факторов: морской, бальнеологический, питьевой, климатический, грязевой, ближний (региональный); - цели поездки: курортное лечение, санаторный этап реабилитации, профилактика, отдых, другое; - отношение к оплате: доминантный - услуги, без которых невозможна организация поездки, рецессивный - необязательные дополнительные товары и услуги, сопутствующие данной поездки; - набор услуг: полная путевка с лечением, полная путевка без лечения, путевка для родителей с детьми, курсовка без проживания с лечением и без; дополнительные услуги; - санаторно-курортные товары: товары, необходимые для реализации поездки, сувениры, информационные товары, лечебные товары. По роли в структуре потребления санаторно-курортного продукта предоставляемые услуги подразделяются на основные, дополнительные, сопутствующие. Основные услуги (лечение, размещение, лечебное и диетическое питание) – целевые услуги, приобретаемые в виде путевки. Потребление основных услуг гарантировано санаторно-курортной путевкой Дополнительные и сопутствующие услуги – услуги, которые не входят в стоимость путевки и которые можно получить за дополнительную плату в месте их оказания. Дополнительные услуги оказываются как потребителям санаторно-курортного продукта, так и местному населению. Сопутствующие услуги – услуги, потребляемые в основном местным населением. Дополнительные и сопутствующие услуги не только улучшают качественные стороны процесса лечения и оздоровления, поднимая его на более высокий уровень современного сервиса, но и позволяют получать существенный дополнительный доход, обеспечивая рентабельность хозяйствования. Сказанное позволяет определить и круг основных субъектов экономических отношений на рынке санаторно-курортных услуг, рассмотрение, которых значительно информативней и наглядней демонстрирует особенности функционирования санаторно-курортного комплекса, чем круг субъектов отрасли. Под субъектом рынка санаторно-курортных услуг мы понимаем: органы государственной власти, осуществляющие регулирование и контролирование деятельности всех субъектов рынка; совокупность производителей санаторно-курортных услуг; органы и организации, осуществляющие финансирование организаций санаторно-курортного комплекса; посредников; а также потребителей санаторно-курортного продукта. - граждане - потребители и покупатели услуг и товаров. Под понятием “потребитель санаторно-курортного продукта (санаторно-оздоровительной услуги)” мы понимаем человека, приобретающего и использующего санаторно-курортный продукт в целях оздоровительного отдыха, профилактики заболеваний, реабилитации и лечения; - государство - главный регулирующий деятельность всех субъектов рынка орган; - организации, предоставляющие услуги - государственные и негосударственные санаторно-курортные организации: санатории, санатории-профилактории, курортные поликлиники, пансионаты с предоставлением лечения, водо- и грязелечебницы, специализированные санаторные детские лагеря круглогодичного действия, предоставляющие потребителям лечебно-профилактическую помощь, основанной на применении главным образом природных лечебных факторов; - посредники - организации, реализующие услуги. К посредникам санаторно-оздоровительных услуг мы относим организации занятые продвижением и реализацией санаторно-курортного продукта, служащие посредниками между объектом санаторно-курортного комплекса и потребителем. Прежде всего, это федеральные и региональные бюджеты, различные внебюджетные фонды (социального страхования, социальной защиты, медицинского страхования), страховые организации, осуществляющие свою работу с клиентами на основе добровольного страхования. Особенностью таких посредников заключается в том, что они фактически выступают как корпоративные клиенты, поскольку решение о приобретении путевок принимают именно они, независимо от предполагаемой удовлетворенности потребителем санаторно-курортным продуктом. С другой стороны они не являются конечным потребителями, а, значит, мотивация покупки санаторно-курортного продукта носит иной характер. Кроме того, существуют и другие посредники. Прежде всего, это собственно туристические агентства. Кроме них следует отметить различные центральные структуры, представляющие собственников санаторно-курортных организаций. Это организации Министерства обороны РФ, МВД РФ, ФСБ, налоговых органов и других министерств, ведомств и предприятий, которые содержат собственные здравницы для организации отдыха и лечения сотрудников своих ведомств. В этом случае большая часть путевок забирается для выполнения госзаказа с оставлением определенной их части для коммерческой реализации. На наш взгляд, организации занятые продвижением и реализацией санаторно-курортного продукта должны специализироваться на этой деятельности или иметь в своем составе соответствующие подразделения. Они должны быть тесно связаны с медицинскими учреждениями или иметь в своем составе медицинских работников соответствующей квалификации. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение и оздоровление рекомендует, прежде всего, врач, а затем уже ее оформляет фирма - посредник; - работодатели - предприятия, организации, оплачивающие в той или иной форме санаторно-курортные услуги, оказываемые сотрудникам (например, оплата санаторно-курортного лечения из фондов предприятия, оплата договоров добровольного медицинского страхования); - финансовые органы - сюда входят государственные финансовые органы, осуществляющие целевое финансирование, и различного рода фонды, аккумулирующие средства для оплаты услуг санаторно-курортного комплекса (например, федеральный и региональные бюджеты, фонды социального страхования и социальной защиты, страховые организации). Современный санаторно-курортный рынок выполняет определенные функции, которые условно можно разделить на две группы: 1. Общие функции санаторно-курортного рынка, т.е. характерные для любых типов рынков. К ним относятся следующие основные функции: - регулирующая, обеспечивающая сохранение управляемости в санаторно-курортной сфере. Она связана с воздействием санаторно-курортного рынка на различные сферы хозяйственной деятельности здравниц и на потребителей санаторно-курортных услуг. Рынок позволяет отвечать на вопросы: что, когда, для кого и в каком количестве производить. Используя разнообразные регуляторы (цены, процентные ставки, стимулы и т.д.), санаторно-курортный рынок, в конечном счете, формирует такую структуру экономики санаторно-курортной сферы, которая отвечает требованиям здравниц и потребителей; - воспроизводственная, обеспечивающая непрерывность процесса производства всего многообразия санаторно-курортных услуг. Поставляя и сбывая на рынке свою продукцию, здравница приобретает на вырученные средства необходимые ей оборудование, сырье и материалы, и за счет этого продолжает оказывать услуги не только в прежних объемах, но и увеличивая их; - информационная. Ее суть заключается в том, что через систему целого ряда показателей (цены, проценты, количество санаторно-курортных услуг и т.п.) рынок собирает, вырабатывает и систематизирует информацию в рамках той экономической территории, которую он охватывает, информирует общество и государство о состоянии экономики санаторно-курортной сферы. Разнообразные процессы превращают рынок в гигантский компьютер, собирающий колоссальные объемы точечной информации и выдающий обобщенные данные по всему хозяйственному пространству здравниц. Концентрируемая санаторно-курортным рынком информация позволяет каждому участнику хозяйственной деятельности сверять собственное положение с рыночной конъюнктурой, приспосабливая к запросам рынка свой потенциал; - ценообразующая. В результате взаимодействия здравниц и потребителей санаторно-курортного продукта, спроса и предложения на санаторно-курортном рынке формируются цены, реализуется механизм ценообразования. Рыночная цена представляет собой своего рода итог, баланс сопоставления затрат здравниц и полезности (ценности) санаторно-курортного продукта для потребителей; - конкурентная, выражающаяся в профессиональном и социально-экономическом соперничестве за достижение более качественных результатов в санаторно-курортном лечении, сервисном и досуговом обслуживании - посредническая. Санаторно-курортный рынок выступает посредником между здравницами и потребителями санаторно-курортного продукта, позволяя каждому участнику рынка найти наиболее выгодный вариант купли-продажи. Таким образом, санаторно-курортный рынок соединяет в единую систему обособленных участников экономического процесса; - стимулирующая, выполняющая роль эффективного инструмента снижения удельных производственных затрат, содействующая экономии общественного труда. Ориентация санаторно-курортного рынка на учет спроса потребителей побуждает каждую здравницу экономить свои индивидуальные затраты и предоставлять рынку те услуги, которые нужны покупателю. В свою очередь рынок побуждает покупателя заботиться об экономичности потребления, экономии затрат на приобретение санаторно-курортных услуг, побуждает соизмерять уровень спроса с уровнем доходов; - санирующая, проявляющаяся в том, что рыночные отношения укрепляют «здоровье» экономического организма коммерческих здравниц, излечивают их от разного рода «болезней» консервативным, а нередко и хирургическим путем. На санаторно-курортном рынке постоянно происходит естественный отбор среди участников хозяйственной деятельности. Используя механизм конкуренции, рынок, с одной стороны, избавляет экономику от неэффективно функционирующих здравниц, а с другой – помогает более эффективным и активным здравницам. В этом смысле санаторно-курортный рынок, также как и любой другой вид рынка, напоминает санитара, который убирает из хозяйства все устаревшие и неэффективное и стимулирует развитие прибыльных и инновационных здравниц. В результате селекционной работы рынка повышается средний уровень эффективности в санаторно-курортной сфере. 2. Специальные функции санаторно-курортного рынка, т.е. упоминающиеся в специальной литературы в отношении санаторно-курортного рынка, хотя в целом характерные, на наш взгляд, и для других типов рынка: - реализация стоимости и потребительной стоимости, заключенных в санаторно-курортном продукте. Это означает движение стоимости, которое отражается посредством взаимообмена денег и санаторно-курортного продукта. В результате этого обеспечивается нормальный ход хозяйственных процессов, появляются и накапливаются денежные средства для развития санаторно-курортной сферы; - организация процесса доведения санаторно-курортного продукта до потребителя. Данная функция реализуется посредством сети турагентов и туроператоров, которые сами не предоставляют санаторно-курортную услугу, а организуют эффективное доведение ее до потребителя. Потребитель же, потратив свои средства на санаторно-курортный продукт, удовлетворяет свои потребности в санаторно-курортных благах; - экономическое обеспечение материальных стимулов к труду. Данная функция заключается в том, что на санаторно-курортном рынке распределение как необходимая фаза воспроизводства предстает в завершенном виде. Работники санаторно-курортной сферы при продаже санаторно-курортного продукта получают за свой труд денежные средства. Те самым у них создаются материальные стимулы к повышению качества и увеличению количества санаторно-курортного продукта, производству его в соответвии с запросами потребителей, росту производительности труда. Конкуренция в санаторно-курортной сфере, характерная для других сфер деятельности, бывает: - функциональная, связанная с тем, что обычно одну и ту же потребность можно удовлетворить разными видами услуг; - видовая, при которой, к примеру, расходные материалы и средства аналогичного действия выпускаются в разном оформлении или имеют разные способы применения; - предметная, возникающая, как правило, между аналогичными видами услуг различных организаций; - ценовая, когда основные цели конкуренции достигаются с помощью манипулирования ценами; - незаконная, т.е. основанная на использовании методов, запрещенных действующим законодательством (в частности, антимонопольным законом). Таким образом, подлинный рынок санаторно-курортных услуг, обладающий всеми присущими ему функциями, будет обеспечивать стимулирование развития санаторно-курортной сферы и ее саморегулирование в интересах наиболее полного обеспечения потребностей и запросов граждан России. В целом санаторно-курортный рынок имеет много специфических черт: - более выраженная территориальная сегментированность и локальный характер санаторно-курортного рынка по сравнению с рынком физических товаров. Действительно, структура санаторно-курортных видов деятельности, форма предоставления санаторно-курортных услуг во многом определяется географическим фактором: климатическими условиями, лечебными природными ресурсами, структурой заболеваемости населения региона. Локальный характер санаторно-курортного рынка проявляется в том, что потребности в санаторно-курортных услугах, как правило, удовлетворяются по месту жительства или в здравницах, расположенных на курортах; - высокая скорость оборота капитала, что объективно обусловлено коротким производственным циклом (почти всегда – менее месяца). Данное свойство санаторно-курортной деятельности воспринимается как одно из основных преимуществ бизнеса в санаторно-курортной сфере и наглядно проявляется в кризисных ситуациях, в том числе в годы рыночных преобразований в России; - особенности динамики спроса на санаторно-курортные услуги. Спрос на санаторно-курортные услуги увеличивается в летний период, и уменьшается, или не обнаруживается вовсе – в осенне-зимний; - более выраженная сегментированность спроса на санаторно-курортные услуги в зависимости от доходов, цен, субъективной оценки потребителем значимости (насущности) услуги, стиля жизни и др.; - высокая степень дифференциации санаторно-курортных услуг как рыночного продукта по потребительским характеристикам и по уровню качества. Это объясняется тем, что спрос на санаторно-курортные услуги всегда персонифицирован, индивидуализирован и выступает мощным стимулом для разработки новых услуг, причем по мере роста благосостояния населения, усложнения материального производства и его результатов указанная характерная черта санаторно-курортного рынка проявляется все более отчетливо. Это свойство санаторно-курортного рынка можно рассматривать как важнейший стимул к инновационный деятельности в санаторно-курортной сфере, поскольку поиск услуги-новинки становится постоянным процессом; - высокая динамичность рыночных процессов. Это обусловлено совпадением процессов производства и потребления санаторно-курортных услуг, когда состояние рынка зависит от сложившегося на данный момент спроса на санаторно-курортные услуги (национальные традиции, реклама модных методик лечения и т.п.); - важная роль неценовых барьеров входа на санаторно-курортный рынок. Данная особенность во многом обусловлена тем, что потенциальные потребители при выборе ее производителя, как правило, обращают внимание не только и не столько на уровень цены, сколько на неценовые факторы (качество обслуживания, наличие современных и безопасных технологий, окружающая обстановка, вежливость, профессионализм и вышколенность персонала и т.д.). Таким образом, интенсивные рыночные преобразования в санаторно-курортном комплексе сохраняет и даже усиливает значимость государственного характера управления отраслью, безусловной общедоступности и бесплатности санаторно-курортной помощи для социально незащищенных слоев населения и некоторых других категорий граждан. Вместе с тем, сейчас для всех очевидна необходимость разумного сочетания двух подсистем санаторно-курортных услуг: гарантированной бесплатной и платной. Кроме того, существует проблема оптимизации управляющего воздействия в части его распределения на отраслевой и территориальные уровни. Решение названных задач предполагает достаточно жесткое государственное регулирование системы, ориентированной на оказание санаторно-курортных услуг. В первую очередь, через правовой и финансовый контроль за деятельностью здравниц. Но контроль - это только часть усилий по государственному регулированию. Не менее важно обеспечить финансирование гарантированного объема санаторно-курортной помощи и оградить население от некачественных санаторно-курортных услуг. Параллельно со специфическими, чисто отраслевыми задачами, государство обязано обеспечить и поддерживать наличие общих, единых для всех отраслей, условий, свойственных рыночной модели экономического развития. Это многоукладность хозяйственной деятельности субъектов рынка, добросовестная конкуренция, доступность информации (о видах услуг, ценах, применяемых технологиях и др.). Государство как выразитель интересов общества в целом должно играть особую роль в организации санаторно-курортной сферы: - призвано быть гарантом социальных и экономических прав и свобод граждан; - должно определять важнейшие приоритеты санаторно-курортного развития, вырабатывать социальные нормативы, социальные программы; - разрабатывает законодательную базу и создает правовую среду для оказания санаторно-курортных услуг (в рамках государственных минимальных стандартов, основных социальных программ); - вырабатывает экономические и правовые механизмы согласования интересов на основе социального партнерства. Решение других задач остается за рыночными механизмами саморегулирования санаторно-курортной сферы. Наметившаяся в России тенденция к постепенному отказу от патернализма в реализации социальной политики (создание таких институциональных структур, как негосударственные, частные организации) не может и не должна существенно отражаться на целях социальной политики. В условиях рыночного хозяйствования государство должно по-прежнему проводить активную социальную политику, используя для этого иные механизмы, нежели в условиях административно-командной системы управления и исключительно бюджетного (централизованного) финансирования. Непосредственное участие государства в рынке санаторно-курортных услуг состоит в том, что оно: - остается основным субъектом спроса на рынке санаторно-курортных услуг, и, следовательно, обладает реальными возможностями влияния на структуру спроса; - финансирует строительство новых, расширение или реконструкцию старых объектов в тех секторах отрасли и регионах, где вложение частного капитала недостаточны, влияя тем самым на структуру предложения на санаторно-курортном рынке; - регулирует рынок санаторно-курортных услуг, прежде всего посредством контроля качества услуг, регулирования ценообразования и т.п.; - способствует развитию конкуренции на рынке санаторно-курортных услуг, ограничивая монопольную деятельность; - обеспечивает защиту прав потребителей санаторно-курортных услуг. Таким образом, рынок санаторно-курортных услуг имеет целый ряд специфических отличий от рынков товаров с совершенной конкуренцией, в значительной степени ограничивающих эффективность предпринимательской деятельности и служащих барьером для развития рыночных отношений. Такое положение связано со спецификой производства и потребления санаторно-курортных услуг, особым характером взаимодействия спроса и предложения в этой сфере. Иными словами, санаторно-курортный комплекс, как отрасль социально ориентированной сферы, обладает рядом особенностей, которые искажают действие рыночного механизма. Для выявления и обобщения основных тенденций в развитии отечественного санаторно-курортного комплекса, для более объективного восприятия положения в отрасли, в условиях функционировании санаторно-курортной сферы в рыночных отношениях проведен опрос3 экспертов: 35 – руководителей здравниц и органов управления, 136 – специалистов санаторно-курортных организаций и их объединений, ВУЗов и профильных научных организаций. Изучение мнения экспертов проводилось методом анкетирования. Эксперты отвечали на вопросы анкеты порознь, с тем, чтобы некоторые из них не подчинили свои доводы групповому мнению. Сумма ответов превышает 100% т.к. вопросы предусматривали возможность множественного выбора. Практически все прошенные 83% считают одним из основных факторов, дестабилизирующих ситуацию в санаторно-курортном комплексе, критически низкий уровень финансирования отрасли. Большинство участников опроса негативно отмечают отсутствие действенной нормативно-правовой базы курортного дела (более 70%), малоэффективную систему управления отраслью (62%), недостаточный уровень льготного налогового и административного режима для здравниц (56%), отсутствие общероссийской комплексной программы развития курортного дела (51%). Результаты проведенного исследования показали, что отношение к рыночным отношениям в санаторно-курортной сфере в целом благоприятно, вместе с тем, экономические отношения в санаторно-курортной сфере необходимо строить на основе учета обозначенных условий, которые способствуют повышению эффективности санаторно-курортного комплекса и доступности его услуг населению. Отличительная особенность санаторно-курортного рынка – его высокая потребность в квалифицированной санаторно-курортной помощи при низком платежеспособном спросе основной массы населения, сочетающаяся в тоже время с повышенным спросом на элитарные ее виды со стороны высокодоходных групп граждан. Сложившаяся на санаторно-курортном рынке ситуация приобретает сегодня уже не только чисто профессиональный, но и острый социальный характер, затрагивая жизненно важные интересы массового потребителя услуг, в первую очередь нуждающегося в них. Тема 2.2. Особые курортные зоны Необходимым условием развития санаторно-курортной сферы, обеспечения устойчивого развития курортных регионов и районов является создание особых экономических зон (ОЭЗ) туристско-рекреационного типа (далее именуются – ОКЗ – «Особые курортные зоны»). Особенности создания и прекращения существования ОКЗ, условия осуществления предпринимательской деятельности, в том числе землепользование, а также налогообложение определяются принятым Федеральным законом «Об особых экономических зонах в Российской Федерации», изменениями и дополнениями к нему (№76-ФЗ от 3.06.06, №232-ФЗ от 18.12.06, №240-ФЗ от 30.10.07), а функции по нормативно-правовому регулированию возложены на Федеральное агентство по управлению особыми экономическим зонами, созданное Указом Президента РФ от 22.07.2005 г. №855. Его полномочия установлены положением о Федеральном агентстве по управлению особыми экономическим зонами, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 19.08.2005 г. №530. Курс на организацию ОКЗ способствует решению ряда приоритетных для санаторно-курортной сферы проблем в области совершенствования законодательства Российской Федерации об инвестиционной деятельности, формирования благоприятных условий для привлечения инвестиций в создание современных санаторно-курортных объектов и инфраструктуры курортов, модернизации регионального санаторно-курортного комплекса в условиях его перехода от административных принципов функционирования к рыночным, стимулирование экономики курортного региона, развитие предпринимательства в рассматриваемой сфере. ОКЗ вписываются в общую логику создания и функционирования всех типов ОЭЗ (срок существования, обязательность конкурсного отбора претендентов, единый статус резидентов и т.д.). Вместе с тем ОКЗ характеризуются определенной спецификой, связанной с характером производства и потребления. Эта специфика определяет порядок создания и функционирования ОКЗ, отличной от традиционной схемы. Деятельность ОКЗ локализована на гораздо больших участках территории, чем территория ОЭЗ других типов. Как правило, они объединяют несколько муниципальных образований. Например, ОКЗ в Краснодарском крае располагается на территории четырех районов, а площадь ОКЗ «Байкал» в Бурятии будет составлять 701 кв.км. Такая пространственная рассредоточенность ОКЗ объясняется тем, что санаторно-курортная и рекреационная деятельность неоднородна по своему составу и определяется не «точечным» производством услуг, а динамичным характером процессов во времени и пространстве. Другим отличием является возможность разработки и добычи лечебных природных ресурсов (минеральных вод, лечебных грязей и др.) на территории ОКЗ, что не допускается в ОЭЗ других типов. Многие российские курорты в большей или меньшей степени эксплуатируют подобные месторождения и в силу высокого морального и физического износа объектов добычи и потребления лечебных природных ресурсов нуждаются в обновлении основных фондов. Определенную помощь в этом отношении может оказать преференциальный режим ОКЗ. Необходимо отметить, что не все ОЭЗ туристско-рекреационного типа в качестве профилирующей деятельности рассматривают санаторно-курортное лечение, использующее лечебные природные ресурсы как фактор производства. Особенность ОКЗ находит отражение в структуре и критериях оценки заявки на создание особой зоны. Содержание заявки охватывает как общие, так и специфические параметры. Специфические параметры предполагают расчеты существующих и прогнозных показателей потоков потребителей профильных услуг, а также представление сведений о фактическом состоянии объектов курортной инфраструктуры. Посредством этих критериев проявляется специфичность ОКЗ, т.к. принцип инновационности, характерный для ОЭЗ других типов для ОКЗ в чистом виде не приемлем. Это связано с тем, что территории, имеющие благоприятный курортный потенциал и рассматривающиеся как фавориты при проведении конкурсного отбора, уже успешно или относительно успешно функционируют. Создание ОКЗ с нуля ставит в неравные условия старые и новые территории и невыгодно для государства и частного бизнеса. Социально-экономические выгоды от создания ОКЗ очевидны и достаточно весомы. Резиденты ОКЗ уплачивают налоги в общеустановленном порядке. В тоже время налоговым законодательством им предоставлены льготы по налогу на прибыль, по налогу на имущество и земельному налогу. Для резидентов-организаций ОКЗ предусмотрено право применения ускоренной амортизации объектов основных средств, находящихся в их собственности, при этом специальный коэффициент к основной норме амортизации не должен превышать 2 (п.7 ст.259 НК РФ); на них также не распространяется 30-процентное ограничение уменьшения налоговой базы по налогу на прибыль при переносе убытков на будущее (п.2 ст.283 НК РФ). Кроме того, законами субъектов РФ для организаций-резидентов ОКЗ может устанавливаться пониженная ставка налога на прибыль, подлежащего зачислению в бюджеты субъектов РФ, однако размер налоговой ставки не может быть ниже 13,5% (п.1 ст.284 НК РФ). Рассчитывать налог по этой ставке можно только в отношении прибыли, полученной от осуществления деятельности на территории ОКЗ. При расчете налога на имущество организации-резиденты ОКЗ получили право не уплачивать налог на имущество организации, расположенного на территории ОКЗ (при условии, что оно было создано или приобретено в целях ведения деятельности на территории ОКЗ) в течение первых пяти лет с момента постановки имущества на учет (п.17 ст.381 НК РФ), а также земельный налог – с момента оформления права собственности на земельный участок сроком на пять лет (п.9 ст.395 НК РФ). Для резидентов ОКЗ определены гарантии от неблагоприятных изменений в налоговом законодательстве (ст.38 ФЗ №116). Такие изменения не будут распространяться на них в течение всего срока действия соглашения о ведении санаторно-курортной или туристкой деятельности. Вместе с тем, смысл ОКЗ заключается не столько в освобождении от налогов, сколько в создании государством системы стимулов для инвесторов. Причем главный фактор здесь – это наличие предсказуемости всех расходов, связанных с ведением бизнеса, внедрение ускоренного механизма государственных гарантий, обеспечивающих как российским, так и иностранным инвесторам уверенность в защите их прав собственности. Важной целью создания ОКЗ является снижение риска инвестиций в предполагаемые будущие территории. Логика законодательства такова, что создается благоприятный инвестиционный климат для российских и иностранных инвесторов - резидентов ОКЗ. Государство берет на себя обязательства по созданию плана обустройства и оснащения ОКЗ, а также финансированию транспортной, инженерной и коммунальной инфраструктуры за счет средств федерального и регионального бюджетов. Частный же бизнес аккумулирует свои усилия на создании, эксплуатацию и реконструкцию самих санаторно-курортных объектов. Это выгодно обеим сторонам: государству, т.к. в результате создаются дополнительные стимулы не только к развитию санаторно-курортного комплекса, но и к экономическому росту всего региона; предпринимательству, т.к. оно не несет инфраструктурных издержек и минимизирует риски своих вложений, имея государственную гарантию безопасности деятельности. Правительством России принято решение об организации 7 особых экономических зон туристско-рекреационного типа, в которых будут построены крупнейшие комплексы: 4 в Сибири и 3 – в европейской части страны: Алтайский край, зона «Бирюзовая Катунь»; Республика Алтай, зона «Горный Алтай»; Иркутская обл., Байкальское побережье; Бурятия, Прибайкальский муниципальный округ; Краснодарский край, Черноморское побережье, «Новая Анапа»; Ставропольский край, КМВ, окрестности горы Юца; Калининградская обл., зона «Куршская коса». Завершить строительство планируется к 2016г. Особенности создания и прекращения существования ОКЗ, условия осуществления в них предпринимательской деятельности, в том числе землепользование, а также налогообложение определяются принятым Федеральным законом «Об особых экономических зонах в Российской Федерации»4, а функции по нормативно-правовому регулированию возложены на Федеральное агентство по управлению особыми экономическим зонами5. Вместе с тем, Постановлением Правительства РФ №1426 от 7.12.1996 г. Утверждено Положение о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения. Ответственный орган: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Обращаем внимание на то, что критерии создания особых экономических зон (ОКЗ) и критерии конкурсного отбора таких зон не учитывают требования, предъявляемые при признании территории лечебно-оздоровительной местностью или курортом. Следовательно, эти требования не принимаются во внимание при принятии решения о создании ОКЗ, а существенные экономические льготы и преференции не доходят до наиболее значимых курортных районов и санаторно-курортных организаций страны. В этой связи, предлагаем инициировать внесение соответствующих изменений и дополнений в Правила оформления и подачи заявки на создание особой экономической зоны и Положение о проведении конкурса по отбору заявок на создание особых экономических зон в части, касающейся создания зон туристско-рекреационного типа со специализацией «санаторно-курортное лечение». Учитывая стратегические преимущества географического положения России и потенциал ее природных лечебных ресурсов, рекреационных территорий, практическая реализация формирования ОКЗ и создание на территории Российской Федерации современных конкурентоспособных санаторно-курортных и рекреационных комплексов, позволит оживить санаторно-курортную сферу, создать в стране современную конкурентоспособную курортную индустрию. Тема 2.3. Малое предпринимательство в санаторно-курортной сфере Для санаторно-курортного комплекса России, находящегося на начальном этапе развития рыночных отношений, создание и развитие сектора малого предпринимательства должно стать основой реструктуризации санаторно-курортной сферы, обеспечивающей ее полноценный переход к рыночной экономике. Данные официальной статистики говорят о том, что в Российской Федерации в последние годы малый сектор санаторно-курортного комплекса, несмотря на его достоинства, находится в застойном состоянии. Число малых предприятий, по существу, не растет. Подавляющее большинство малых предприятий санаторно-курортного комплекса образовано на основе функционировавших ранее санаториев-профилакториев и небольших санаториев. В настоящее время в санаторно-курортной сфере Российской Федерации число малых предприятий вместе с индивидуальными предпринимателями составляет почти 32% от общего количества санаторно-курортных организаций. Развитие малого предпринимательства в санаторно-курортной сфере Российской Федерации происходит весьма неравномерно – в региональном разрезе. Почти половина работающих в санаторно-курортном комплексе страны малых предприятий сосредоточена в двух федеральных округа (ФО) – в Южном и Приволжском (Центральный ФО – 15%, Северо-западный ФО – 7%, Южный ФО – 21%, Приволжский ФО – 24%, Уральский ФО - 13%, Сибирский ФО – 15%, Дальневосточный ФО - 5%). Достоинство малого предпринимательства заставляют искать разнообразные методы его поддержки, позволяющие преодолеть трудности, которые испытывают предприниматели в процессе создания и функционирования бизнеса. Новым Федеральным законом № 209-ФЗ от 24 июля 2007 г. определены особенности нормативно-правового регулирования развития малого и среднего предпринимательства в РФ, в частности определены конкретные формы поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства. Главными недостатками малого бизнеса являются: высокий риск ведения операций, ограниченные возможности финансирования малого бизнеса, низкий уровень менеджмента. Имеются и другие объективные трудности в развитии малого бизнеса. При решении указанных проблем необходимо учитывать на наш взгляд, региональные факторы. Дело в том, что в разрезе отдельных регионов малое предпринимательство в санаторно-курортной сфере развивается неодинаковыми темпами (Центральный ФО – 25,6% от числа санаторно-курортных организаций Федерального округа, Северо-западный ФО – 63,6%, Южный ФО – 29,8%, Приволжский ФО – 33,3%, Уральский ФО - 41,6%, Сибирский ФО – 34,7%, Дальневосточный ФО – 34,3%). В целом установлено, что уровень развития малого предпринимательства санаторно-курортного комплекса в отдельных регионах находится в тесной связи с исторически сложившимся уровнем малых санаторно-курортных организаций, в первую очередь – санаториев-профилакториев; по-прежнему очень мало количество вновь создаваемых малых санаторно-курортных организаций. Особо отметим, что многие из работающих санаторно-курортных организаций, относящихся к малому бизнесу, не пользуются преимуществами, предоставляемые малому предпринимательству. Разумеется, принятие закона о развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации – хотя и очень важный, шаг к оживлению, в том числе и санаторно-курортного бизнеса, созданию в стране современной конкурентоспособной курортной индустрии. Однако, для того, чтобы создание и развитие малого предпринимательства обеспечило прорывной характер развития курортного дела в стране, а сами малые предприятия стали точками роста, предстоит ещё немало сделать, чтобы заложенные в законе принципы и потенциальные возможности были реализованы в полной мере, чтобы развитие санаторно-курортной сферы получило реальные позитивные сдвиги. Раздел 3. Механизм финансирования санаторно-курортного комплекса Тема 3.1. Каналы и источники финансирования Современными условиями социально-экономического, финансового, демографического кризиса в стране на первый план выдвигается проблема поддержания здоровья населения; при этом решение данной проблемы выступает не только в качестве фактора снятия социальной напряженности и преодоления негативных демографических тенденций развития социума, но и в качестве фактора повышения производительности труда, увеличения совокупных доходов государства, идущих на финансирование общественных нужд. Сложившиеся на этапе рыночных преобразований организационные схемы решения задачи по поддержанию и улучшению здоровья населения предопределили формирование и развитие нового организационно-финансового механизма в санаторно-курортной сфере и, прежде всего, формирование новой многоканальной системы финансирования, основанной на рыночных принципах. Рассмотрим движение и распределение денежных средств в привязке к финансированию здравниц. В результате общественных преобразований создан механизм финансирования, включающий два основных канала формирования и распределения финансовых ресурсов санаторно-курортной сферы. Во-первых, - это государственный бюджетно-страховой канал, где имеют место два основных источника финансовых ресурсов. Первый источник – консолидированный бюджет - это один из определяющих источников финансирования курортного дела. Как известно, государственный бюджет – это форма образования и расходования фонда денежных средств, предназначенных для финансового обеспечения задач и функций государства в определенной области. Практически для санаторно-курортной сферы России – это часть консолидированного бюджета Российской Федерации, включающего в себя Федеральный бюджет, бюджеты субъектов Федерации и муниципальных образований. В данном случае финансирование осуществляется в форме бюджетных ассигнований, безвозмездно выделяемых для финансового обеспечения деятельности государственных, в первую очередь, бюджетных здравниц. Следует отличать прямое, непосредственное финансирование в форме выделения денежных средств, поступающих на счет здравницы, от косвенного финансирования в виде предоставления налоговых льгот, полного или частичного освобождения от платежей в бюджет, получения дотаций в виде возможности приобретения товаров по ценам, ниже рыночных, предоставления бесплатных услуг, снижения таможенных пошлин. Косвенное бюджетное финансирование применяется не только по отношению к государственным здравницам, но и распространяется в определенной степени и на частные, которым предоставляются налоговые льготы, сдаются в аренду объекты государственной и местной собственности по льготной цене, выделяются земельные участки. Государственные и местные бюджеты финансируют и оплачивают государственные и муниципальные заказы на санаторно-курортные услуги, которые на контрактной основе выполняют здравницы любых форм собственности. Второй источник – фонды социального страхования, образуемые за счет целевых взносов работодателей. Подобные финансовые фонды создаются за счет целевых взносов работодателей в государственно-определенном порядке посредством отчислений нормативных начислений на фонд оплаты труда. Взносы работодателей направляются в фонды социального страхования в принудительном порядке и эти отчисления носят всеобщий и обязательный характер. Все предприятия и организации, независимо от организационно-правовых форм, являются страхователями своих работников и обязаны уплачивать страховые взносы. Основу данного канала составляют общественные финансовые ресурсы санаторно-курортного комплекса, которые представляют собой перераспределенную часть валового внутреннего продукта. За счет канала обеспечивается покрытие расходов по бесплатному санаторно-курортному обслуживанию населения, предусмотренного государственными социальными программами. Характерной чертой общественных финансовых ресурсов является то, что доступ к этим средствам имеют все без исключения члены общества. Люди, независимо от социального статуса, уровня доходов и каких-либо других обстоятельств, имеют одинаковые возможности в получении санаторно-курортной помощи, финансируемой за счет данных ресурсов. Санаторно-курортная услуга в этом случае финансируется как социально значимое общественное благо. Для конкретного человека такая услуга в момент ее оказания ничего (или почти ничего) не стоит. Но сама бесплатность санаторно-курортного обеспечения носит мнимый характер, поскольку человек входит в государственную налоговую систему и платит, различные виды прямых и косвенных налогов непосредственно или опосредовано, которые являются источниками пополнения государственных бюджетных и внебюджетных целевых фондов. В свою очередь, из этих государственно-общественных фондов осуществляется различными способами и в различных формах финансирование программ по обеспечению населения бесплатной санаторно-курортной помощью. Финансовые ресурсы, направляемые по данному каналу, поступают на санаторно-курортный рынок, где действие рыночных законов и сил носит ограниченный характер. Во-вторых, - это «рыночный» канал. В этом случае имеют место три основных источника финансовых ресурсов. Первый источник - бюджеты домашних хозяйств (семейные бюджеты). Население в лице граждан, заботящихся о своем здоровье и о здоровье членов семьи и близких людей, непосредственно оплачивает предоставляемые санаторно-курортные услуги. Каждый человек обладает возможностью участвовать в добровольном страховании своего здоровья, передавая тем самым свои денежные средства через страховые организации здравницам в виде оплаты санаторно-курортных услуг в соответствии со страховым полисом. Второй источник – средства предприятий и организаций, предназначенные для финансирования санаторно-курортных услуг, которые направляются на санаторно-курортное обслуживание исключительно на добровольной основе и по собственной инициативе. Финансирование здравниц со стороны предприятий и организаций разных отраслей и форм собственности осуществляется в разных формах. Это может быть финансирование посредством добровольного страхования работников данного предприятия, осуществляемого за счет средств предприятия через государственную или частную страховую компанию; в таком случае финансирование проводит страховая компания в пределах и на условиях, установленных договором страхования. Предприятие может также заключить прямой договор со здравницей о предоставлении санаторно-курортных услуг работникам данного предприятия на платной основе. В этом случае финансирование осуществляется посредством оплаты санаторно-курортных услуг. Основу данного канала составляют рыночные финансовые ресурсы санаторно-курортного комплекса, представляющие собой часть валового внутреннего продукта, привлекаемого в отрасль в преобладающей степени на основе действия рыночных законов. За счет этого канала осуществляется финансирование санаторно-курортной услуги как частного блага. В данном случае речь идет о свободном, открытом рынке санаторно-курортных услуг, регулирование которого происходит преимущественно за счет изменений спроса и предложения. Здравницы также могут привлекать средства в виде кредитов, ссуд, лизинга, предоставляемых кредитными организациями и инвесторами на определенный срок на возмездной основе, под проценты. Получение заемных средств требует выполнение ряда условий, в особенности, если речь идет о долгосрочном кредите, предоставляемом на период более года. Так, коммерческие банки, прежде чем предоставить ссуду, проверяют кредитоспособность заемщика, т.е. способность своевременно и в полной мере вернуть долг и выплатить проценты за пользование кредитом. Принимается во внимание, у какой целью, на какие нужды здравница желает получить кредит. Производится проверка ликвидности имущества здравницы, заимствующей в банке денежные средства, т.е. возможности быстрого превращения имущества в денежные средства на случай, если здравница не сможет вернуть долг и выплатить проценты. В ряде случаев кредиторы требуют предоставления заемщиком гарантий со стороны третьих лиц, которые обязуются выплатить долг, если этого не сможет сделать заемщик. Чтобы избежать риска, кредитор может потребовать внесение залога, передаваемого заемщику после возврата кредита и выплаты процентов. Кредитование под залог земли, объектов недвижимости известно под названием ипотечного. При наличии особого доверия к здравнице, имеющей расчетный счет в банке, банк разрешает ей использовать в своих безналичных расчетах суммы, превышающие количество денег на текущем счете. Такое специфическое кредитование называют овердрафтом. В настоящее время значительные источники финансирования санаторно-курортных услуг аккумулируются в общественных фондах. Основное их предназначение – создание условий для поддержания общественного здоровья и, соответственно, покрытие расходов по обеспечению членов общества бесплатными санаторно-курортными услугами. Общественные фонды относятся к числу средств, способствующих устранению провалов рынка санаторно-курортных услуг и компенсирующих ограниченность рыночных денежных ресурсов, за счет которых имеют доступ в сферу санаторно-курортного обслуживания лишь отдельные платежеспособные члены общества. В этом плане одной из главных экономических проблем развития курортного дела является увеличение объемов его общественных денежных фондов и одновременно повышение эффективности управления этими фондами. Вместе с тем, централизованные системы достаточно эффективно позволяют организовать контроль над средствами, сдерживать рост расходов и цен на санаторно-курортную помощь. Основное преимущество «рыночного» финансирования - это развитие стимулов для применения новых технологий и обеспечение высокого качества санаторно-курортной помощи. Однако, к сожалению, далеко не все граждане могут себе позволить высококачественные санаторно-курортные услуги, и проблема доступа населения к услугам здравниц стоит здесь достаточно остро. Кроме того, подобные системы неэффективны в плане сдерживания роста цен на санаторно-курортное лечение. Системы страхования, присущие обоим каналам формирования и распределения финансовых ресурсов (государственное обязательное и негосударственное добровольное) находятся где-то в середине этого спектра, пытаясь объединить достоинства обоих каналов. Задача эта не из простых, и страховые системы также несвободны от недостатков, это касается, в том числе и контроля за расходами. Наличие возможностей получения финансовых ресурсов из внешних источников не должно приводить к пренебрежению внутренними источниками, которые имеются в любой здравнице. Имеется в виду не «проедание» имеющихся собственных средств, а рациональное использование финансовых ресурсов, при котором собственные средства не только не уменьшаются, но и увеличиваются. Даже если здравница не получает прямой прибыли, а функционирует как некоммерческая организация, она способна наращивать собственные средства путем экономии, снижении расходов труда, материалов, энергии, оборудования за счет рациональной организации производственного процесса. Одним из условий повышения эффективности использования средств здравницами в условиях финансовой свободы является формирование корпуса профессиональных финансовых менеджеров в санаторно-курортной сфере, практическое внедрение управленческого учета в здравницах. В противном случае произойдет еще большее снижение эффективности расходования средств по сравнению со сложившейся ситуацией. Пока же в здравницах уровень управленческой и экономической культуры довольно низок, особенно, если речь идет об управлении финансами. Объем платных услуг населению отражает общий объем денежных средств, уплаченных самим потребителем за оказанную ему услугу. Производителями услуг выступают исключительно резиденты российской экономики. Потребителями услуг являются российские граждане, а также граждане других государств, потребляющие санаторно-курортные услуги на территории России В объеме платных услуг населению санаторно-оздоровительным услугам принадлежит в процентном отношении весьма незначительное место. Более того, доля санаторно-оздоровительных услуг по сравнению с 2003 г. сократилась в полтора раза. 2003 г. – всего платных услуг – 1430,7 млрд.руб., санаторно-оздоровительные – 25,8, что составило 1,8%. В 2014 году всего платных услуг – 7467,5 млрд. руб., санаторно-оздоровительные –92,3, что составило 1.2%. В тоже время данная ситуация не свидетельствует о невозможности расширять объем платных санаторно-оздоровительных услуг населению. Так динамика санаторно-оздоровительных услуг свидетельствует об их неуклонном росте. За период 2003 -2014г. этот показатель увеличился почти в 4 раза. Тема 3.2. Направления совершенствования системы финансирования Так как подавляющая часть финансовых ресурсов для санаторно-курортной сферы связана с государственными бюджетными и внебюджетными источниками целевых государственных фондов, увеличение которых в ближайшее время нереально в силу состояния экономики страны, то главное направление совершенствования системы финансирования санаторно-курортной сферы заключается: • в рациональном использовании бюджетных и внебюджетных государственных ресурсов; • в увеличении доли других источников финансирования. Особое внимание необходимо обратить на реформирования сложившейся системы государственного финансирования санаторно-курортной деятельности. Следует четко определить цели бюджетного финансирования. Надо помнить, что эффективность конкретных реформ в очень большой мере обусловлена ответами на общие вопросы – какие блага, предоставляемые санаторно-курортным комплексом, с какой целью и каким образом должно поддерживать государство? По нашему мнению: во-первых, следует пересмотреть общественный статус санаторно-курортной системы согласно той роли, которую отрасль занимает в системе общественного воспроизводства; во-вторых, под опекой государства должны находиться санаторно-курортные блага, имеющие особую социальную полезность; в-третьих, поддержка санаторно-курортной деятельности осуществляется с целью удовлетворения общественных интересов, не выявленных рыночным путем, т.е. с целью обеспечения государственных интересов в области санаторно-курортного лечения; в четвертых, сама эта поддержка может быть реализована как в форме прямых бюджетных ассигнований, посредством текущего финансирования деятельности государственных здравниц и финансирования конкретных проектов негосударственных здравниц, так и в виде налоговых льгот и преференций. Понимая, что только бюджетная поддержка отрасли была, есть и останется в будущем гарантией выполнения санаторно-курортным комплексом тех социальных задач, которые ставит перед ним общество, следует ясно сознавать, что сама система бюджетного финансирования курортного дела нуждается в серьезной трансформации. Представляется, что приоритетным направлением реформ должно стать обеспечение хозяйственной самостоятельности государственных здравниц. Основным инструментом ограничения хозяйственной самостоятельности государственных здравниц в 90-е годы стала, как известно, экономическая классификация расходов бюджетов Российской федерации, утвержденная Федеральным законом «О бюджетной классификации Российской Федерации». И даже после ее дальнейшего уточнения классификация предусматривает регламентацию текущих расходов организаций, финансируемых на основании смет доходов и расходов. При этом ясно, что ни одна здравница не в состоянии на год вперед рассчитать расходы по всем выделенным в классификации видам, да еще в условиях непредсказуемого изменения цен на отдельные товары и услуги и высоких темпах инфляции. Не облегчает положение и установленная финансовыми органами бюрократическая процедура уточнения смет здравниц. Под угрозой наказания за «нецелевое» использование средств здравницы нередко вынуждены задерживать платежи одним поставщикам товаров и услуг и без особой необходимости тратить бюджетные средства на расчеты с другими – особенно в конце календарного года. Упорядочивая движение бюджетных средств, государство одновременно стало упорядочивать и движение внебюджетных средств. Фактически внебюджетные средства были приравнены к бюджетным. Бюджетный кодекс трактует внебюджетные средства бюджетных здравниц как неналоговые доходы бюджета. Однако эта формулировка приходит в противоречие с главой 25 второй части Налогового кодекса, определяющей взимание налога на прибыль. Бюджетные здравницы платят налог на прибыль, порожденный потоком внебюджетных средств, независимо от того, используются ли эти средства на выплату дополнительной заработной платы или на приобретение оборудования. Вместе с тем режим использования оборудования, приобретенного на бюджетные и внебюджетные средства, одинаков. Бюджетная здравница не может продать или заложить приобретенное им за счет внебюджетных средств оборудование. Она может только списать его в порядке, аналогичном списанию оборудования, приобретенного за бюджетные средства, хотя в последнем случае с него не взимался налог. Более того, с приобретенного оборудования за счет внебюджетных средств взимается налог с имущества, и начисляются амортизационные начисления. В силу того, что бюджетными средствами здравницу наделяет учредитель (собственник) по смете, они не могут накапливаться. Это означает, что приобретенное дорогостоящее оборудование (в условиях ограниченности бюджетных средств) становится скорее исключением, чем правилом. Перевод расходования внебюджетных средств в тот же режим ведет к аналогичным результатам. До введения в действие второй части Налогового кодекса здравница могла приобретать оборудование из внебюджетных средств как реинвестирование их в уставную деятельность. В этом случае она могла не платить налога на прибыль. Это не решало в полной мере вопроса о накоплении средств, но позволяло в определенной мере смягчать ситуацию. Появление в данном контексте закона «Об автономных учреждениях» надо рассматривать как некоторые подвижки в направлении восстановления свободы хозяйствования бюджетных организаций. Вместе с тем, оценка данного закона неодназначна. Если преимуществом новой формы некоммерческих организаций является возможность самостоятельно распоряжаться своим доходом, то ее недостаток, обусловленный полуобязательностью их финансирования со стороны учредителя, может свести на нет все достоинства этого правового статуса. В частности, возможна такая трактовка данного закона, которая позволит учредителю устанавливать заниженные объемы заданий, сокращая бюджетное финансирование автономных учреждений. При решении вопроса о режиме расходования бюджетных средств и принципах их выделения учреждению необходимо также учитывать, что это только одна сторона проблемы. Вторая состоит в том, чтобы определить оптимальный налоговый режим для здравниц. Это касается, прежде всего, налога на прибыль. Федеральным законом от 28.12.2010 № 395-ФЗ внесены некоторые изменения в Налоговый кодекс. В Налоговом кодексе появилась новая ст. 284.1, согласно которой применение налоговой ставки 0% распространилось на деятельность организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и в которой также приведены условия, позволяющие перейти на налоговую ставку 0%. Для целей указанной статьи под медицинской деятельностью признается деятельность, включенная в Перечень видов медицинской деятельности, установленный Правительством Российской Федерации. При этом «деятельность, связанная с санаторно-курортным лечением, не относится к медицинской деятельности». Понятно, что хотел обозначить законодатель: применение налоговой ставки 0% распространяется на все организации, осуществляющие медицинскую деятельность и удовлетворяющие определенным условиям, за исключением санаторно-курортных организаций. Следовательно, формулировка, что деятельность, связанная с санаторно-курортным лечением, не относится к медицинской деятельности, по крайней мере, является не корректной. До 2006 года существовали льготы по налогу на имущество и земельному налогу для организаций санаторно-курортного комплекса. После их отмены увеличение налогового бремени легло на себестоимость и цену путевок. В частности, согласно СанПиН 2.4.4.1204-03, площадь земельного участка для санаториев принимают при размещении на курортах в 150 кв.м., вне курортов 200 кв.м. на одно место. За эту землю санаторий вообще не должен платить, т.к. слово «курорт» дословно означает «лечебная местность». Целевое использование этой земли охраняется и регламентируется действующим законодательством. При реформировании системы бюджетного финансирования государственного сектора санаторно-курортного комплекса государство не должно потерять контроль за обоснованностью планирования и расходования бюджетных расходов здравницами. Повышение эффективности бюджетных расходов в курортном деле потребует наладить полный учет объемов предоставления государственных услуг здравницами, разработать критерии количественного и качественного анализа социально-экономических результатов предоставления государственных услуг, разработать четкие процедуры выделения бюджетных средств, сформировать условия для внедрения конкурсного принципа распределения бюджетных средств. Другое положение характерно для здравниц, учредителями которых государство не является и потому не имеет перед ними никаких бюджетных обязательств. В этом случае наиболее приемлемым и даже, не исключено, единственно возможным, является проектное финансирование и конкурсный порядок распределения бюджетных и государственных внебюджетных средств. Наряду с государственными гарантиями и бюджетными обязательствами, следует определить принципиальные шаги, преследующие в качестве цели появление дополнительных источников финансирования (диверсификация источников финансирования) санаторно-курортной деятельности. Подчеркнем специально ориентацию на поиск именно дополнительных средств, не уменьшающих бюджетного финансирования. Политика налогового протекционизма, развитие системы экономических стимулов – проверенное средство поддержки санаторно-курортной сферы, которое в современных условиях неоправданной отмены ряда налоговых льгот требует ясного подтверждения. При этом государство, устанавливает лишь правила игры, предоставляя налоговые льготы различным участникам санаторно-курортной деятельности: отдельным категориям потребителей санаторно-курортных благ, промышленным предприятиям, вкладывающим собственные средства в санаторно-курортное оздоровление работников. Отказываясь от части налоговых доходов, государство предоставляет возможность налогоплательщикам самостоятельно решить вопрос, кому и в каком объеме надо оказать поддержку. Положительным способом рационального и эффективного использования бюджетных средств является осуществление федеральных и региональных целевых программ и проектов за счет «встречных дотаций», когда ресурсы бюджетов разный уровней объединяются с негосударственными ресурсами. Главным направлением совершенствования системы финансирования санаторно-курортной сферы должна стать борьба за достижение рентабельной работы тех здравниц, услуги которых пользуется или может пользоваться высоким спросом. На это должны быть направлены мероприятия по совершенствованию организационно-экономического и хозяйственного механизма, коммерческой работы здравниц. Раздел 4. Инвестиционное обеспечение отрасли Тема 4.1 Источники инвестиций Несмотря на наблюдаемое в последнее время некоторое оживление в развитии отечественного санаторно-курортного комплекса, в отрасли продолжают сохраняться, а в некоторых регионах и обостряться проблемы, связанные с его финансированием. Значительный износ основных фондов, недоиспользование существующего потенциала здравниц, недостаток собственных средств для реконструкции и восстановления своей материальной базы, сокращение государственной финансовой поддержки – все это приводит к тому, что инвестиционное финансирование становится определяющим фактором не только дальнейшего развития российского санаторно-курортного комплекса, но и условием его выживания. Инвестиции необходимы в первую очередь для обеспечения расширенного воспроизводства, внедрения новых технологий лечения и оздоровления, производства услуг с улучшенными качественными показателями, что придаст им высокую привлекательность и конкурентоспособность. Не удастся привлечь инвестиции – неминуемо старение основных фондов, отсутствие возможностей оплачивать внедрение инноваций, относительное возрастание затрат на производство санаторно-курортных услуг при снижении их качества (например, моральное и физическое старение материально-технической, в первую очередь лечебной, базы здравниц, отсутствие в них современных удобств ведет к отказу от подобных услуг). Ухудшится состояние экономики курортных районов, произойдет свертывание санаторно-курортной отрасли, падение уровня здоровья, способное разрушить экономику страны и породить социально-политические взрывы. Применительно к санаторно-курортной сфере инвестиции означают использование финансовых ресурсов в форме долгосрочных (на срок более одного года) вложений капитала в курортную отрасль с целью получения прибыли и (или) иного достижения иного полезного эффекта от вложенных средств. Иными словами, инвестиции в санаторно-курортную сферу представляют собой процесс создания с помощью капитала новых санаторно-курортных объектов, а также модернизацию или реконструкцию существующих, способных производить и оказывать определенные виды санаторно-курортных услуг в большем объеме при улучшении качества обслуживания. Одной из наиболее сложных и наиболее насущных в настоящее время выступает проблема поиска и активизации внешних и внутренних источников инвестиций для обновления и восстановления основных средств здравниц. Под источником финансирования инвестиций понимается конкретный вид финансовых ресурсов, который позволяет осуществлять сам процесс капитальных вложений. В Российской Федерации основными источниками инвестиций в основной капитал организаций санаторно-курортного комплекса являются: - собственные финансовые ресурсы и внутрихозяйственные резервы здравниц в форме чистой прибыли и накопленных амортизационных отчислений; - заемные финансовые средства в виде банковских кредитов, облигационных займов, финансового лизинга и т.д.; - привлеченные финансовые средства от продажи акций и других взносов юридических и физических лиц в уставный капитал здравниц и др.; - денежные средства выделяемые вышестоящими холдинговыми компаниями, ФПГ, корпоративными структурами на безвозмездной основе; - инвестиционные ассигнования из государственного бюджета РФ, бюджетов регионов в составе России, местных бюджетов и соответствующих внебюджетных фондов, предоставляемых на безвозмездной или льготной основе; - средства, предоставляемые иностранными инвесторами в форме кредитов, займов, взносов в уставные капиталы российских здравниц. Структуризация традиционных источников финансирования инвестиций в санаторно-курортную сферу позволяет выделить те источники, которые более приемлемы для решения конкретной инвестиционной задачи, в конкретное время и в конкретном месте. Рассмотрим более детально каждый вид финансирования капитальных вложений санаторно-курортных организаций, чтобы выяснить насколько реально привлечение того или иного источника в современных условиях. Тема 4.2. Собственные источники инвестиций Самыми надежными являются собственные источники инвестиций. В этом случае не возникает проблемы, где найти источники финансирования, снижается риск банкротства. Самофинансирование развития здравницы означает его положительное финансовое состояние и имеет определенные преимущества перед конкурентами на санаторно-курортном рынке, у которых такой возможности нет. Основными собственными источниками финансирования инвестиций в любой здравнице являются амортизационные отчисления и чистая прибыль. Они призваны обеспечить не только простое, но и в определенной мере расширенное воспроизводство. По экономической природе амортизация выражает постепенное списание стоимости основных средств и нематериальных активов, связанное с их физическим и моральным износом, на себестоимость продукции (работ, услуг). В стабильных экономических условиях амортизация по основным средствам и нематериальным активам является наиболее стабильным источником финансового обеспечения капитальных вложений, имеется в наличии и всегда остается в распоряжении здравницы. В отличие от прибыли данный источник не зависит от финансовых результатов деятельности организации. Тем более что в своем большинстве организации санаторно-курортного комплекса имеют весьма незначительную прибыль, или не имеют её совсем. В 1992-2014 гг. амортизационные фонды здравниц обесценивались как под непосредственным влиянием инфляции, так и вследствие детерминированного характера многократной переоценки основных фондов, что оказало наиболее значительное влияние на динамику стоимости основных фондов, в связи, с чем величина восстановительной стоимости фондов (база расчета амортизации) не отражает их реальной стоимости. Процесс переоценки основных фондов, который должен был решить задачу соответствия стоимости основных фондов действующим рыночным ценам, имел во многом отрицательные для здравниц последствия (увеличение себестоимости услуг, повышение налога на имущество). Стоимость, рассчитанная в процессе переоценки, с использованием нормативных коэффициентов, не отвечает рыночной стоимости аналогичных основных фондов, поскольку степень физического и морального износа этих фондов так высока, что они порой вообще не представляют реальной рыночной ценности. В тоже время сокращаемый амортизационный фонд только частично направлялся на инвестиционное инвестирование из-за вымывания собственных оборотных средств здравниц и резко возросших цен на оборудование в т.ч. медицинское. Многие здравницы расходовали эти средства с расчетного счета не по целевому назначению, например на пополнение материально-производственных запасов. И это не столько вина, сколько беда наших здравниц. Многочисленные предложения запретить использование амортизационных средств не по назначению оказывались малоэффективными. Некоторое решение проблемы использования амортизационных отчислений по целевому назначению представляет применение метода ускоренной амортизации основных фондов – т.е. более быстрое возмещение их стоимости. Принятое Постановление Правительства Российской Федерации №1 от 01.01.2002 г. «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы» предусматривает существенное сокращение нормативных сроков полезной службы объектов. Тем не менее, ожидаемое в связи с этим возрастание амортизации как инвестиционного ресурса все равно не обеспечит выполнения условия самовоспроизводства основного капитала здравниц. Хотя формируемый за весь срок эксплуатации до полного нормативного износа объектов амортизационный фонд и равен по величине их первоначальной стоимости, но эти равные по номиналу суммы неэквивалентны в ценности приобретения основных средств. В этом случае себестоимость санаторно-курортных услуг возрастает еще выше, накопленные таким образом средства могут служить лишь частичным источником модернизации изношенных основных фондов. Таким образом, амортизационные отчисления являются важным базовым инвестиционным источником, однако, как правило, только их для воспроизводства материально-технической базы недостаточно, амортизация, в том числе ускоренная, может быть использована в лучшем случае только для возмещения износа, морально старения основных фондов, и только частично для их качественного улучшения и прироста производственного потенциала здравниц. Для обеспечения самовоспроизводства первоначальных инвестиций здравницы необходимы вместе с амортизацией дополнительные реинвестиции чистой прибыли в восстановление, модернизацию и обновление ее основных средств. После уплаты налогов и других обязательных платежей из прибыли в бюджетный фонд государства у здравницы остается чистая прибыль. Часть ее здравница вправе направить на финансирование капитальных вложений. Эту часть прибыли можно использовать на долгосрочные инвестиции в составе фонда накопления или иного аналогичного фонда, создаваемого на предприятии. В последние годы доля чистой прибыли в источниках финансирования капитальных вложений у здравниц России существенно не увеличивается, что связано с убыточной работой многих из них. В последние годы отмечаются некоторые подвижки, но, тем не менее, объемы прибыли, как правило, на несколько порядков ниже, чем требуется для решения крупной инвестиционной задачи. Вместе с тем, часть чистой прибыли направляется на пополнение оборотного капитала в связи с дефицитом других источников финансирования. Чистую прибыль используют также на формирование резервного капитала и выплату дивидендов учредителям (участникам) акционерных обществ. Практическое отсутствие источников самофинансирования в большинстве организаций санаторно-курортного комплекса заставляет их заняться поисками внешних источников. Тема 4.3. Внешние источники инвестиций Что касается кредита в условиях рыночной экономики, то он относится к числу многообразных и сложных экономических отношений. Он выражает экономические отношения между заёмщиком и кредитором, возникающие в связи с движением денег на условиях возвратности и возмездности. Кредит выполняет три функции: замещения наличных денег кредитными орудиями обращения, регулирующую, контрольную. До недавнего времени многие отечественные экономисты отрицали регулирующую функцию кредита, т.к. кредитный регулятор был деформирован, что привело к перенасыщению народного хозяйства кредитными ресурсами. Государство бесплатно и в значительных объемах заимствовало у бывшего Госбанка СССР кредитные ресурсы для покрытия бюджетного дефицита. В практике кредитования не учитывалась кредитоспособность заемщика. В условиях рыночных отношений активная регулирующая функция кредита проявляется в процессе его прямого и косвенного воздействия на денежное обращение, т.е. путем направления ссуд в те сферы экономики, развитие которых, прежде всего, необходимо обществу. Долгосрочный кредит в основные фонды здравницы обычно называют инвестиционным. Необходимость долгосрочного кредита объективно вытекает из несоответствия имеющихся у здравницы средств и потребностей в них для расширенного воспроизводства. Именно в этих условиях возникают кредитные отношения долговременного характера. Это дает возможность заемщику получить деньги раньше, чем он сможет их извлечь из обращения после реализации товара. Необходимость долгосрочного кредита объективно вытекает из наличия товарно-денежных отношений, обслуживания кредитными ресурсами кругооборота основных фондов здравниц, что обусловлено несоответствием размера имеющихся средств потребностям в них на расширенное воспроизводство основного капитала. Преимущество кредитного метода авансирования капитальных вложений связано, прежде всего, с возвратностью средств. Это предполагает взаимосвязь между фактической окупаемостью капитальных затрат и возвратом долгосрочного кредита в сроки, определенные кредитным договором между заемщиком и кредитором. Использование заемных средств усиливает материальную ответственность здравниц за более рациональное расходование средств, направленных на инвестиции. Исходя из изложенного можно, сделать вывод, что долгосрочное кредитование является эффективной формой финансирования капитальных вложений, жестко контролируемой со стороны кредиторов и требующей предварительной оценки экономической эффективности кредитуемого проекта. Помимо этого необходимо отметить, что и заемщик заинтересован в соблюдении сроков строительства и сроков погашения кредита. Несмотря на очевидные преимущества по сравнению с бюджетным финансированием, долгосрочный кредит не получил в санаторно-курортной сфере России широкого развития. Инвестиции, осуществляемые таким образом, наиболее дорогостоящие. Кредиты коммерческих банков направлялись в последние полтора десятка лет в быстрореализуемые проекты с высокой нормой доходности, значительно превосходящей цену заемных средств. Риск, связанный с любыми долгосрочными вложениями, а в условиях все еще нестабильной российской экономики особенно, не мотивирует банки выдавать кредиты здравницам. Таким образом, возможность финансирования инвестиций посредством банковского кредита наименее привлекательна для здравниц и пока еще рассматриваются ими в последнюю очередь, при отсутствии других, более выгодных альтернатив. За последнее время Правительство РФ принимает меры по развитию института долгосрочного кредитования, однако, достаточно высокий ссудный процент, отсутствие экономической стабильности и низкий уровень проработки нормативно-правовой базы сдерживают развитие института кредитования в России. В этих условиях созрела необходимость создания нового механизма стимулирования инвестиций в развитие санаторно-курортной сферы через активизацию системы кредитования инвестиционного процесса. Именно так и происходит в большинстве стран мира, где объекты, например, курортной инфраструктуры строятся, модернизируются, реконструируются чаще всего на кредиты от банков и других частных структур. Разумеется, автор отдает себе отчет в том, что российские банки в большинстве своем сейчас не готовы кредитовать строительство объектов санаторно-курортной инфраструктуры. Даже в докризисный период российские банки выдавали клиентам в основном краткосрочные кредиты, а после кризиса осталось очень мало банков, которые могли бы (хотя бы теоретически) профинансировать строительство здравниц. Более того, при действующих в России процентных ставках за кредит многие здравницы не сможет рассчитаться с банком в приемлемые сроки. При таком положении дел государство должно взять на себя кредитование отдельных предприятий санаторно-курортной сферы, особенно социальной направленности, с меньшей процентной ставкой. Современное рыночное государство в своей кредитной политике преследует экономические цели, не связанные с прямым получением прибыли, как это делает частный банк. Кредитуются, с одной стороны, государственные здравницы, постоянно испытывающие недостаток в средствах, а с другой стороны, объекты курортной инфраструктуры и те секторы, преимущественное развитие которых (или помощь которым) обусловлено национальной программой социального и экономического развития. Организации санаторно-курортной сферы, за редким исключением, не пользуются государственными ссудами. Предоставление им льготных государственных ссуд являлись бы свидетельством признания государством исключительного значения развития курортного дела для национальной экономики в целом. Облигационные займы как источник заемного финансирования долгосрочных инвестиций получают все большее распространение. Однако в современных условиях эмитировать облигации способны только известные акционерные компании платежеспособность которых не вызывает сомнений у кредиторов. Эмиссия облигаций для коммерческих здравниц является источником публичного долгосрочного финансирования на длительный период. С помощью эмиссии облигаций можно мобилизовать значительные финансовые ресурсы для реализации крупномасштабных инвестиционных проектов, обеспечивая эмитенту следующие преимущества: - эмиссия облигаций не приводит к утрате контроля над предприятием (по сравнению с выпуском акций); - облигации могут быть эмитированы при относительно невысоких финансовых обязательствах по процентам (в сравнении со ставкой банковского кредита или нормами дивидендов по акциям); - облигации имеют большую потенциальную способность распространения, чем акции, вследствие меньшего уровня риска для инвесторов, поскольку обеспечены активами предприятия; - корпоративные облигации обеспечивают привлечение капитала на длительный срок, что позволяет финансировать долгосрочные инвестиционные проекты; - массовый выпуск надежных и привлекательных облигаций создает возможность для привлечения сбережений населения в реальный сектор экономики. Это особенно важно для обновления производства и перехода российской экономики на инновационный путь развития. В современных условиях, на наш взгляд, механизм рынка эмиссии облигаций является одним из перспективных направлений привлечения инвестиций в санаторно-курортную сферу. Вместе с тем, следует отметить, что немногие руководители здравниц знают и понимают возможности, которые может дать грамотное размещение ценных бумаг. Однако существует ряд причин, которые тормозят использование возможностей механизма рынка ценных бумаг для организаций санаторно-курортного комплекса. К числу основных из них относятся: - низкий уровень квалификации менеджеров; - слабое владение механизмом проведения эмиссии, отсутствие специальных кадров для этого. Вместе с тем на современном этапе развития экономики сложились вполне реальные предпосылки для прямого выхода здравниц на рынок капиталов в целях привлечения инвестиционных ресурсов через выпуск ценных бумаг. Однако реально использовать эту возможность могут лишь те акционерные общества, облигации которых имеют потенциальный спрос на рынке ценных бумаг. Важным условием проведения эмиссии облигаций является доверие инвесторов, которые в первую очередь базируется на достоверной информации об акционерном обществе и соблюдении им нормативных актов, действующих на рынке ценных бумаг. Финансовая аренда (лизинг) используют при недостатке собственных средств для реальных инвестиций, а также при капиталовложениях в объекты со сравнительно небольшим периодом эксплуатации с высокой степенью изменяемости технологии. Лизинг оборудования выражается в стопроцентном кредитовании, не требующем немедленного начала платежей, упрощенном заключении лизингового контракта по сравнению с получением банковского кредита, а также возможности направления части финансовых средств на цели обновления и модернизации оборудования, в первую очередь медицинского, здравниц, а также на аренду оборудования без необходимости привлечения значительного капитала на его приобретение. Безусловно, что данная форма инвестирования может быть широко применена в условиях финансирования и развития здравниц в переходный период. Лизинг обладает существенными преимуществами перед другими формами инвестирования в основной капитал здравниц: - частично устраняет риск потерь, связанных с моральным износом оборудования; - снижает налогооблагаемую прибыль лизингополучателя, так как затраты по лизингу относят на издержки производства (себестоимость); - избавляет здравницу от непроизводительных затрат на содержание оборудования, временно простаивающего вследствие сезонности и цикличности производства; - предотвращает иные формальности, неминуемые при получении кредита в банке, что очень важно для здравниц, не обладающих достаточной кредитоспособностью; - дает возможность составить гибкий график лизинговых платежей. Приватизация и акционирование государственных здравниц способствует сокращению государственного финансирования, связанному с субсидированием, в том числе и на инвестиционные цели. При этом бюджетные средства направляются в новые приоритетные области государственного инвестирования. Государство при этом уходит от прямого вложения бюджетных средств в конкретные инвестиционные проекты санаторно-курортной отрасли, предпочитая косвенные методы поддержки инвестиционного процесса. Таким образом, в результате осуществления приватизации контроль над объектом и владение им государство передает частному сектору. Однако в настоящее время в санаторно-курортной сфере особенно актуальным можно считать процесс деприватизации, т.е. процесс передачи собственности из частного сектора в муниципальную или региональную собственность, т.к. эффективное управление здравницами, находящимися в частной собственности практически невозможно из-за того, что организации санаторно-курортной отрасли являются социально значимыми объектами и не являются прибыльными особенно в условиях переходной экономики к рыночным условиям хозяйствования. Другим фактором, повлиявшим на процесс регионализации здравниц, является то, что они часто являются монополиями и эффективное функционирование и развитие их возможно только в условиях стабильного и достаточного финансирования, что является трудновыполнимой задачей для частного предпринимательства особенно при недостаточном нормативно-правовом обеспечении со стороны государства. Одним из наиболее привлекательных способов привлечения средств инвесторов может быть проведение вторичной эмиссии обыкновенных акций здравниц, поскольку ее можно рассматривать как возможность мобилизации крупных средств на неопределенный срок. С точки зрения здравниц - это способ получения средств для развития производства без фиксированных финансовых обязательств; для инвесторов - возможность выбора альтернативных вариантов инвестирования. Привлекательность финансирования путем увеличения акционерного (уставного) капитала для здравниц - акционерных обществ в форме дополнительной эмиссии акций заключается в том, что акции, не являющиеся долговыми обязательствами (в отличие от облигаций), не предусматривают погашения их стоимости по истечении определенного срока, и, кроме того, выплата дивидендов не является обязательной (как процентных выплат по облигациям); в случае недостаточной величины прибыли акционеры могут принять решение о невыплате дивидендов. Другой позитивный момент увеличения акционерного капитала состоит в том, что значительная доля собственных средств в структуре пассива делает здравницу более финансово устойчивой, а, следовательно, надежной для потенциальных партнеров. Вместе с тем, увеличение акционерного капитала может оказаться нежелательным для существующих акционеров, не желающих делить власть с новыми лицами, а также привести к «раздвоению» капитала, т.е. к сокращению размеров дивидендов, приходящихся на одну акцию. В условиях российской действительности, несмотря на очевидную привлекательность использования увеличения уставного капитала этого не происходит. С одной стороны, не развита инфраструктура рынка корпоративных ценных бумаг, что не требовалось для первичного размещения акций в процессе приватизации государственных здравниц, но настолько необходимо для размещения акций при вторичной эмиссии и как уже отмечалось – низкий уровень квалификации менеджмента и слабое владение механизмом проведения эмиссии. С другой стороны, администрация акционерных обществ, созданных на базе здравниц, в данный момент не проявляют заинтересованности к выпуску акций по следующим основным причинам. Администрация здравниц опасается ослабления права на принятие решений, поскольку с выпуском таких ценных бумаг появляется значительный «резерв» голосов, приходящихся на дополнительно выпущенные акции. Собственником существенной части ранее выпущенных акций является персонал здравниц, причем эти акции постепенно переходят в собственность высшего менеджмента акционерных обществ. В силу чего, акции в санаторно-курортной сфере являются в настоящее время слабым источником инвестиционного процесса. Традиционно источниками финансирования инвестиций в отечественной практике санаторно-курортной деятельности являлись бюджетные средства на безвозвратной основе. Получателями государственных инвестиций могут быть здравницы, находящиеся в государственной собственности. Финансирование государственных инвестиций осуществляется в соответствии с уровнем принятия решений. На федеральном уровне финансируются федеральные программы и санаторно-курортные объекты, находящиеся в федеральной собственности, на региональном уровне – региональные программы и санаторно-курортные объекты, находящиеся в собственности субъектов федерации. Принципы бюджетного финансирования: - целевой контролируемый характер использования бюджетных ресурсов; - получение максимального бюджетного, социального (общественного) и экономического эффекта при минимуме затрат, т.е. бюджетные средства должны представляться лишь в том случае, если соответствующий проект обеспечивает наибольшую результативность. Сейчас в стране, наверное, нет ни одной отрасли, представители которой не требовали бы государственной поддержки, под которой понимается бюджетное финансирование. В тоже время, очевидно, что санаторно-курортный комплекс в списке получателей бюджетных денег всегда будет стоять ближе к концу. Вместе с тем, согласно действующему законодательству (ГК РФ) государство не несет ответственности перед предприятиями негосударственного сектора. В целом, можно утверждать, что по-прежнему существует необходимость увеличения объема государственных инвестиций на развитие субъектов санаторно-курортной отрасли и поддержку прогрессивных инноваций. В тоже время ограниченность государственных финансовых ресурсов и существующая тенденция более широкого использования децентрализованных источников финансирования обуславливает стратегическую необходимость дифференцированного подхода к выбору направлений инвестирования субъектов санаторно-курортной отрасли. В этих условиях основным источником финансирования инвестиций в санаторно-курортную сферу должны стать внебюджетные средства, т.е. прибыль, остающаяся в распоряжении здравниц, а также средства внебюджетных фондов российских министерств, ведомств и крупных корпоративных структур. Для санаторно-курортной сферы, которая имеет значительную коммерческую ценность, в том числе и экспортную, весьма важным является приток иностранных инвестиций. Потребность в притоке иностранных инвестиций в санаторно-курортный комплекс России обусловлена необходимостью обновления и совершенствования производственного потенциала, внедрения новых технологий, современного менеджмента и корпоративной культуры. Кроме того, важность привлечения иностранных инвестиций в санаторно-курортную сферу обуславливается тем, что крайне слабо развит внутренний рынок инвестиционных ресурсов. В 2003-2014 гг. наметилась тенденция некоторого оживления инвестиционной деятельности в санаторно-курортной сфере, вследствие чего объем инвестиций в основной капитал санаторно-курортного комплекса возрос более чем в 3 раза. Долгосрочные финансовые вложения в организации санаторно-курортного комплекса увеличились в 1,5 раза при одновременном уменьшении краткосрочных вложений. В целом наметилась положительная тенденция роста доли долгосрочных вложений в основные виды деятельности санаторно-курортной сферы. Однако, нестабильность политической и экономической ситуации в стране, рискованность долгосрочных вложений предопределяют пассивный характер инвестиционной деятельности как отечественного, так и иностранного капитала. Механизм поддержки инвестиционной деятельности в санаторно-курортной отрасли должен формироваться на основе принципа адресности поддержки – перехода от предоставления прямых льготных кредитов, имеющих низкую степень возвратности, к выдаче конкретных льгот, поручительств или гарантий, как дополнительного средства привлечения частных инвестиций. Адресный характер предусматривает наличие конкретных субъектов санаторно-курортной деятельности и ее инфраструктуры, которым обеспечивается преимущественное предоставление мер поддержки, осуществляемой на договорной основе, информационной прозрачности, балансе интересов. Мероприятия поддержки при этом должны дифференцироваться с учетом разных стадий развития хозяйствующих субъектов, сфер и видов предпринимательства, специфики социальной базы и кадрового потенциала (поэтапно-избирательное регулирование). При этом государству необходимо решить ряд задач по разработке экономических, организационных, нормативных, правовых мер, направленных на создание условий для дифференцированного вложения имеющихся свободных денежных средств как на федеральном, так и на региональном уровне у институциональных и частных инвесторов в санаторно-курортную отрасль в целях повышения уровня привлекательности вложения инвестиционных средств в курортное дело. Вместе с тем, принимаемые органами управления на различных уровнях управления организационные, экономические, финансовые, технические и иные меры для эффективного функционирования механизма инвестирования деятельности субъектов санаторно-курортной отрасли, должны учитывать, как экономические интересы государства, потенциальных инвесторов, так и интересы широкого круга потребителей, для создания оптимального взаимодействия, удовлетворяющего как государство, так и вкладчиков финансовых средств в санаторно-курортную сферу при поддержании соответствующего качества предоставляемых санаторно-курортных услуг, потребляемой населением и обеспечения доступности для всех слоев потребителей. Помимо субсидий, льготных кредитов и займов к числу рычагов государственного регулирования относится предоставление налоговых льгот. В настоящее время налоговая политика Российской Федерации еще не переросла свою функцию источника доходов государственного бюджета и не стала экономическим рычагом, которому отводится важное место среди государственных методов воздействия на частных предпринимателей. Основные направления налогово-кредитной политики определяются на федеральном уровне. Представляется абсолютно правильным мнение, в соответствии с которым существенным фактором улучшения инвестиционного климата в стране является освобождение от налога на прибыль капитальных вложений в развитие производства. Это уравнивает инвестиционную привлекательность в России с другими странами по фактору капитала и, учитывая относительную дешевизну природных ресурсов и рабочей силы, создает достаточные стимулы для притока иностранного капитала. Раздел 5. Государственное программирование курортного дела Тема 5.1. Сущность и условия обоснованности программно-целевого управления Эффективным инструментом реализации государственной политики и регулирующего воздействия на санаторно-курортную сферу являются целевые программы, аккумулирующие важнейшие задачи и меры по их решению. Необходимость обращения к целевым программам возникает тогда, когда появляется потребность в определении приоритетов развития тех или иных социально-экономических систем и их сегментов, в формировании целей с необходимыми для их достижения ресурсами. Для санаторно-курортной сферы эта потребность в современных условиях становится все более актуальной. Целевые программы и эффективное их применение расширяет организационно-управленческие возможности, способствует оптимизации территориальных и отраслевых интересов в управлении санаторно-курортной сферой. Целесообразность и эффективность разработки целевых программ в санаторно-курортной сфере заключены в том, что программы обязывают к всестороннему анализу реального состояния этой сферы, выделению приоритетных на данном этапе направлений ее развития, требуя научной обоснованности в планировании и управлении процессами в рассматриваемой сфере деятельности. Как инструмент государственного воздействия на экономические процессы целевые программы не только не нарушают действия законов рынка, но напротив - органично вписываются в рыночные механизмы функционирования санаторно-курортной сферы. В результате целевые программы становятся перспективным способом оптимизации санаторно-курортной политики. В целях создания высокоэффективного российского санаторно-курортного комплекса в последнее полтора десятилетия государственными органами были разработаны и утверждены для реализации ряд федеральных и региональных программ отраслевой и межотраслевой направленности. Каждая из программ имеет свои особенности, но существуют и такие особенности, которые характерны для всех программ, требующие системного подхода к их разработке и осуществлению: • многоцелевой характер, направленность на одновременное решение широкого круга задач; • комплексный межотраслевой и межведомственный характер; • долговременность реализации; • значительная инвестиционная емкость. Все эти особенности программ развития курортного дела свидетельствуют о том, что вопрос их разработки, организации и осуществления является исключительно важным, а использование программно-целевого управления должно помочь в реализации таких проектов. Проведенный анализ существующего состояния практической реализации программ развития курортного дела показывает, что ни одна из них в полной мере не была выполнена. В связи с этим необходимо определить условия, выполнение которых будет способствовать значительному повышению научной обоснованности программно-целевого управления курортным делом. Совершенствование нормативно-правовой базы, отвечающей новым экономическим условиям. Федеральные законы, регулирующие в настоящее время деятельность санаторно-курортного комплекса, носят в основном концептуальный характер и не направлены на решение многих конкретных задач развития курортного дела. Не определен даже понятийный аппарат санаторно-курортной сферы. Термины и определения, используемые в разрабатываемых программах, должны быть уточнены и закреплены во вводной части. Это необходимое и очень важное мероприятие, позволяющее минимизировать неопределенность, создать единое представление о содержании важнейших элементов разрабатываемой и реализуемой программы у всех участников данных процессов. Переориентация на управление результатами и, проектный подход к управлению. В настоящее время для значительного числа действующих программ характерна размытость целей и задач, некорректность их постановки. Кроме того, существуют примеры несоответствия целей и задач заявленным результатам реализации программ. Управление программой не ориентировано на достижение конечных результатов, а подчинено в основном освоению в течение года выделенных в бюджете средств и обоснованию продолжения финансирования в следующем году. Весьма редко наблюдается проектный подход при управлении программой. Чаще программа рассматривается как совокупность разрозненных, не связанных между собой программных мероприятий. Обеспечение полного финансирования программы на весь срок ее выполнения в соответствии с последовательностью запланированных мероприятий. Сложился порочный круг, когда ежегодное сокращение финансирования (по сравнению с плановыми паспортными показателями) устраивает все стороны: Минфин приобретает дополнительный свободный ресурс, а госзаказчики – основания для ухода от ответственности за достижение запланированных результатов по программе. Скорее исключением, чем правилом является корректировка целей и задач программы, перечня программных мероприятий при сокращении финансирования по сравнению с планом. Это усиливает декларативность целей программы, их оторванность от управления ее реализации. Управление привлечением внебюджетных источников финансирования. Большинство программ ориентировано на достижение значительного уровня внебюджетного софинансирования мероприятий, однако эффективные механизмы привлечения и управления внебюджетными средствами отсутствуют. С одной стороны, при управлении программой незначительное внимание уделяется информированию о ее целях и задачах, привлечению потенциальных инвесторов, с другой стороны, обязательства по софинансированию носят размытый характер и часто нарушаются. Планируемые объемы привлечения внебюджетных средств зачастую определяются как простая разность между общей потребностью в средства для реализации программы и предполагаемым объемом бюджетного финансирования, то есть вне всякой связи с возможностью их привлечения. Условием реализации программы является улучшение ежегодного государственного контроля за осуществлением бюджетного финансирования. Вместе с тем, сокращение бюджетного финансирования программы от запланированных объемов не является привлекательным условием и для привлечения внебюджетных средств. Построение рационального организационного механизма управления процессом реализации программы. Программа развития курортного дела не вписываются в рамки отдельных министерств, ведомств или региональных административных органов. Например, при принятии Федеральной целевой программы «Развитие курортов федерального значения» (1996г.) среди исполнителей основных мероприятий были утверждены 12 министерств, комитетов, а также органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Организация управления исполнителями программы, координация и контроль совместной деятельности большого числа разрозненных предприятий и организаций может быть эффективным и рациональным только на основе комплексного программно-целевого принципа самой организации дела. В основе программно-целевых структур лежит комплексное управление, с помощью специально создаваемых временных органов, всей системой в целом как единым объектом, который ориентирован на достижение определенных целей. На этапе разработки программы важно обосновывать механизм управления ее реализацией с раскрытием всех функций: планирования, учета, контроля, организации и мотивации, в том числе в отношении управленческой команды государственного заказчика. Сам государственный заказчик должен являться наиболее активным исполнителем мероприятий программы, что позволит перейти от номинального управления реализацией программы к реальному, повысит эффективность его мероприятий. Необходимо определять государственного заказчика не по номинальному отнесению к компетенции конкретного органа исполнительной власти, а по степени участия последнего в реализации мероприятий программы. Мониторинг достигнутых результатов и оценки фактической эффективности программы в ходе ее реализации. На всех этапах разработки и реализации программ по развитию курортного дела необходимо осуществлять специальный мониторинг, раскрывающий содержание поставленных проблем и обеспечивающий целевое поступление специальной информации, отсутствующей в других источниках. Однако механизмы мониторинга выполнения программ, как правило, четко не определены – отсутствуют требования к периодичности его проведения, составу собираемых данных и способам их получения. Мониторинг не встроен в систему принятия решений и рассматривается как разовая задача в обеспечении подготовки ежегодного отчета госзаказчика о реализации программы. Тема 5.2. Комплексная программа развития курортного дела Считаем, что практическая реализация санаторно-курортной политики должна осуществляться в рамках новой Комплексной программы, предусматривающей систему мер регулирования деятельности санаторно-курортного комплекса в целом и его отдельных организаций для достижения цели санаторно-курортной политики на соответствующий период. В основу формирования Комплексной программы развития курортного дела положен программно-целевой метод регулирования курортного дела, предусматривающий формирование и реализацию сбалансированной системы программ и мероприятий поддержки социально и экономически значимых организаций санаторно-курортного комплекса, а также функциональных программ, направленных на решение общеотраслевых проблем. В зависимости от социально-экономической политики, проводимой на региональном уровне, в состав программ Комплексной программы могут быть включены региональные программы содействия развитию курортного дела. Структура Комплексной программы развития курортного дела представлена на рис. 3 Рис. 3. Структура Комплексной программы развития курортного дела Цели и задачи в области среднесрочного развития курортного дела должны соответствовать стратегической цели, которая, по сути, сводится к последовательному и поэтапному преобразованию санаторно-курортного комплекса на основе активизации инновационно-инвестиционной деятельности в научно-производственный комплекс нового качественного уровня, ориентированного на создание медицинских технологий, обеспечивающих производство качественной продукции, способствующей максимально возможному удовлетворению потребностей населения в санаторно-курортной помощи. Основной целью в области развития курортного дела на среднесрочную перспективу является обеспечение стабилизации санаторно-курортного комплекса и создание условий для увеличения объемов предоставления санаторно-курортных услуг населению на основе постоянного развития и использования современных медицинских и организационных технологий производства качественной продукции, пользующейся спросом на внутреннем и внешнем рынках. В качестве приоритетных целевых установок предусматривается: - формирование структуры санаторно-курортного комплекса, адекватной условиям товарно-денежных отношений и выполнению социально значимой функции по укреплению здоровья нации, важнейшей среди основных социальных потребностей; - повышение стабильности и обеспечение устойчивого развития санаторно-курортного комплекса; - создание благоприятных условий для функционирования организаций научной сферы восстановительной медицины, реабилитации и курортологии, обеспечивающих постоянное развитие современных медицинских технологий; - максимально возможное и равнодоступное удовлетворение потребностей населения в качественной санаторно-курортной помощи; - рациональное использование и сохранение имеющихся лечебных природных ресурсов. Для достижения указанной цели необходимо сформулировать главные задачи, требующие решения в настоящее время. Здесь необходимо отметить, что каждый российский курорт или регион имеет свои особенности, поэтому и задачи могут отличаться. Однако отечественные курорты имеют и общие проблемы. Поэтому в качестве основных задач в области среднесрочного развития курортного дела предусматривается: - проведение структурной и институциональной перестройки отечественного курортного дела; - перестройка структуры управления санаторно-курортным комплексом; - определение приоритетных направлений и разработка единой государственной программы развития курортного дела; - обеспечение роста объемов предоставления санаторно-курортных услуг с улучшенными потребительскими свойствами; - обеспечение развития инфраструктуры санаторно-курортного рынка, включая развитие товаропроводящей сети; - совершенствование информационно-аналитического обеспечения выработки и реализации санаторно-курортной политики и принятия управленческих решений на федеральном и региональном уровнях власти; - обеспечение качества и безопасности продукции санаторно-курортного комплекса, поставляемой по государственному заказу и на потребительский рынок, повышение ее конкурентоспособности; - создание единой системы стандартизации; обеспечение качества и безопасности санаторно-курортной помощи путем проведения работ по: стандартизации, лицензировании, сертификации; - совершенствование механизмов адресной финансовой поддержки организаций санаторно-курортного комплекса, включая предоставление льгот и преференций; - рациональное использование и охрана природных лечебных ресурсов; - совершенствование механизмов предотвращения банкротства социально значимых организаций санаторно-курортного комплекса; - совершенствование механизмов применения процедур банкротства здравниц в форме досудебной санации и внешнего управления; - повышение инвестиционной привлекательности организаций санаторно-курортного комплекса; - создание условий для привлечения в отрасль отечественных и зарубежных инвесторов к финансированию инновационно-инвестиционных проектов; - обеспечение стабилизации в научной сфере курортологии, реабилитации и восстановительной медицины на основе внедрения перспективных методов и технологий; - финансирование и организация в общегосударственных масштабах научных исследований в курортологии; - совершенствование системы подготовки и переподготовки кадров медицинских специальностей, а также управляющих различного уровня; - создание системы управления развитием кадрового потенциала санаторно-курортной сферы; - повышение имиджа курортного дела и санаторно-курортной помощи. Предполагаемое опережающее принятие Комплексной программы развития курортного дела по сравнению со сроками выхода Закона о курортном деле позволяет рассматривать ее как первый, по сути, программный документ концептуального характера, определяющего цель санаторно-курортной политики, основные направления в реформировании и реструктуризации санаторно-курортного комплекса и развития кадрового потенциала, основные механизмы реализации санаторно-курортной политики и т.д. Таким образом, первый программный документ в соответствии с социально-экономической ситуацией представляет собой систему стратегических (а не оперативных) мер по реформированию санаторно-курортного комплекса на основе создания условий, обеспечивающих повышение эффективности результатов санаторно-курортной деятельности, рациональное использование научно-производственного потенциала и лечебных природных ресурсов, и предусматривающий формирование механизмов государственного регулирования в форме предоставления различных мер поддержки, выделения приоритетных объектов поддержки. Тема 5.3. Направления решения общеотраслевых проблем Не конкретизируя состав региональных программ развития курортного дела и программ поддержки социально значимых здравниц, выделим основные направления решения общеотраслевых проблем развития курортного дела (функциональные программы) на среднесрочную перспективу: 1. Создание и внедрение медицинских инноваций в санаторно-курортной сфере с целью создания условий и развития научного прогресса в курортном деле для обеспечения нужд населения в санаторно-курортной помощи, совершенствование методологической и технологической базы организаций санаторно-курортного комплекса; 2. Регулирование качества и безопасности санаторно-курортной продукции в целях усиления государственного контроля и регулирования в области обеспечения качества и безопасности продукции санаторно-курортного комплекса, поставляемой по государственному заказу и на потребительский рынок; 3. Развитие кадрового потенциала санаторно-курортной сферы в целях создания и развития кадровой инфраструктуры, и формирования профессиональных кадров медицинских специальностей, а также управляющих различного уровня в соответствии с запросами санаторно-курортного комплекса; 4. Имиджевая, информационно-рекламная поддержка санаторно-курортного комплекса в целях создание положительного имиджа курортного дела, формирования спросовых предпочтений потребителей и общественного мнения о привлекательности лечения в отечественном санаторно-курортном комплексе, облегчения финансовой нагрузки для организаций санаторно-курортного комплекса и ускорения процессов создания инфраструктуры курортного дела, обеспечивающей благоприятные условия для продвижения услуг; 5. Развитие инфраструктуры курортного дела, включая создание товаропроводящей сети «САНКУР» в целях обеспечения доступности санаторно-курортных услуг для всего населения Российской Федерации, в т.ч. удаленных районов; повышение рациональности использования мощностей санаторно-курортного комплекса; 6. Системное использование информационных средств и ресурсов, в том числе, проведение инвентаризации санаторно-курортного комплекса и создание системы мониторинга состояния и анализа развития санаторно-курортного комплекса в целях совершенствования информационно-аналитического обеспечения управленческих решений по регулированию курортного дела; 7. Реформирование организаций санаторно-курортного комплекса на основе финансового оздоровления в целях сохранения социально и экономически значимых для страны здравниц и создание условий для их развития; 8. Обеспечение санаторно-курортным лечением льготных категорий граждан с целью повышение уровня социальной защищенности населения указанной категории; 9. Поддержка и реформирование государственного сектора санаторно-курортного комплекса в целях наиболее полного использование государственной собственности для удовлетворения потребностей различных групп населения в санаторно-реабилитационной помощи. 10. Нормативно-правовое и организационное обеспечение реализации мероприятий комплексной программы. Примерный перечень вопросов для подготовки к экзамену 1. Дайте собственную оценку состояния и тенденций развития санаторно-курортного потенциала РФ. 2. Охарактеризуете степень развития санаторно-курортной деятельности в Федеральных округах. 3. Назовите высоко развитые, среднеразвитые и недостаточно развитые субъекты федерации с точки зрения развития санаторно-курортной деятельности. 4. Современная отраслевая структура санаторно-курортного комплекса. Виды санаторно-курортных организаций. 5. Какие основные факторы, определяют специализацию и размещение санаторно-курортных организаций? 6. Перечислите основные факторы современного неустойчивого состояния санаторно-курортного комплекса. 7. Определите специфические черты санаторно-курортной услуги как процесса и определенного результата человеческой деятельности. 8. Дайте сравнительную характеристику основным типам рыночных структур в санаторно-курортной сфере. Приведите примеры рынка совершенной и монополистической конкуренции, монополии и олигополии в санаторно-курортной сфере. 9. Какие сектора санаторно-курортной сферы можно выделить, на основе классификации санаторно-курортных услуг как экономических благ? Чем отличаются взаимоотношения между государством и здравницами, относящимися к различным группам? 10. Кто является субъектом рынка санаторно-курортных услуг? 11. Каковы общие функции санаторно-курортного рынка, которые характерные для любых типов рынков. 12. Перечислите специальные функции санаторно-курортного рынка. 13. В чем преимущества малого предпринимательства в санаторно-курортной сфере? 14. Какие экономические выгоды от создания особых курортных зон? 15. Назовите и охарактеризуйте источники финансовых ресурсов государственного бюджетно-страховой канала в санаторно-курортной сфере. 16. Назовите и охарактеризуйте источники финансовых ресурсов «рыночного» канала в санаторно-курортной сфере. 17. Назовите основные направления совершенствования системы финансирования санаторно-курортной сферы. 18. Какие существуют основные источники собственных инвестиций в основной капитал организаций санаторно-курортного комплекса? 19. Назовите основные источники финансирования внешних инвестиций в санаторно-курортную сферу. 20. Что собой представляет целевая программа развития? Основные условия использования программно-целевого подхода к управлению. 21. Каковы преимущества программно-целевого метода управления? 22. Какие недостатки в современных программах развития курортного дела? 23. Перечислите источники финансирования программ развития курортного дела. 24. Определите основные направления решения общеотраслевых проблем развития санаторно-курортной отрасли. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины: Основная литература 1. Федеральный закон от 23.02.1995 № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах». 2. Федеральный закон от 14.03.1995 №33-Ф3 «Об особо охраняемых природных территориях». 3. Федеральный закон от 01.12.2007 №315-ФЗ от 01.12.2007 «О саморегулируемых организациях». 4. Постановление Правительства РФ от 07.12.96 № 1425 «Об утверждении Положения об округах санитарной и горно-санитарной охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального значения». 5. Постановление Правительства РФ от 07.12.96 №1426 «Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями федерального значения». 6. Концепция государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. Утверждена на коллегии Минздрава России 24.06.03 протокол №11. 7. Ветитнев А.М., Журавлева Л.Б., Курортное дело 2-е изд. М.: КноРус, 2007. 8. Разумов А.Н., Лимонов В.И. Организация санаторно-курортной сферы: системный анализ. – М, Квадрига,2008