Обзор сексуальных расстройств. Сексуальные девиации

Лекция 6. Обзор сексуальных расстройств. Сексуальные девиации Методические рекомендации к изучению темы Изучая материал данной темы, следует обратить внимание на существующие классификации сексуальных расстройств и девиаций. Необходимо четко понимать различия между сексуальными дисфункциями и сексуальными девиациями. Подробно сексуальные расстройства будут рассмотрены в теме 5, в рамках данной темы рассматриваются вопросы сексуальных девиаций. Девиации определяются как сексуально-эротические нарушения, при которых половое возбуждение или оргазм достигаются с помощью атипичных или культурно-запрещенных действий. Часто сексуальные девиации определяют, как всякое отклонение от нормы в половом поведении. В этой связи, необходимо обратить внимание на понятия «нормальное и аномальное» сексуальное поведение. Патологические формы сексуальных отклонений принято разделять на две группы: проявляющие прогрессирующее течение; проявляющие импульсивный характер сексуального поведения. 1. Сексуальные дисфункции и девиации, разграничение понятий. 2. Нормальное и аномальное сексуальное поведение. 3. Общие вопросы сексуальных девиаций. 4. Виды сексуальных девиаций. 5. Патологические формы сексуальных отклонений Часть 1. Сексуальные дисфункции и девиации, разграничение понятий Условием нормальной половой активности является отсутствие негативных эмоциональных реакций и состояний, а также устранение чрезмерного сознательного контроля. Другими словами, нормальный секс предполагает устойчивое эмоциональное состояние, при котором человек полностью предается эротическим переживаниям. Сексуальные реакции являются тонкими чувственными переживаниями, и они могут с легкостью подавляться в результате какого-либо негативного воздействия или психологического конфликта. Существуют две большие группы сексуальных проблем: 1. сексуальные расстройства (дисфункции), то есть нарушения каких-то элементов или сторон сексуальной функции - потенции, сексуальной возбудимости, желания, мотивации или оргастических способностей и 2. сексуальные девиации, то есть необычные, атипичные, отклоняющиеся от нормы, извращенные эротические желания и влечения. Особое место отводится влиянию имеющихся отклонений на взаимную сексуальную адаптацию партнеров (сексуальные дисфункции в партнерской паре, см. Тема 6) К сексуальным расстройствам относят: • болезненные изменения половых проявлений; • болезненные изменения направленности и выраженности полового влечения; • болезненные изменения степени половой возбудимости (легкость возникновения половой доминанты, состояние порогов эрогенных зон, характеристика оргазма); • болезненные изменения ряда феноменов (любрикация влагалища у женщин, эрекция и эякуляция у мужчин). Одной из наиболее ярких особенностей сексуальных расстройств является их полисиндромность, что обуславливает трудности в их лечении. В настоящее время единой общепринятой классификации сексуальных расстройств нет. Это объясняется с одной стороны, разностью подходов к пониманию нормы и патологии в сексологии, и неконкретностью и мало специфичностью сексологических терминов с другой. Классификация по отдельным компонентам половой реактивности была предложена С. Кратохвилом (1991): I.Нарушение полового влечения: 1. аномальное повышение (гиперэротизм) • у мужчин – сатириаз у • женщин – нимфомания 2. аномальное снижение или отсутствие • гиполибидемия • алибидемия или фригидность II. Нарушения осуществления полового акта: 1. у мужчин - эрекционная импотенция (нарушение первой фазы полового акта) 2. 2. у женщин - сексуальная гипестезия, анестезия, вагинизм. III Нарушение достижения оргазма: 1. у мужчин – преждевременная эякуляция, ретардированная (задержанная) эякуляция, эякуляция без полового удовлетворения, 2. 2. женщин – олигооргазмия, аноргазмия, Термин девиация (девиантное поведение) имеет широкое понятие и подразумевает под собой отклонение от общепринятых норм и установленных стандартов (юридических, моральных или социальных) и приводящее к социальной дезадаптации. Девиантность определяется соответствием или несоответствием поступков социальным нормами (ожиданиям), которые могут быть спорными (даже убийство не абсолютно - на войне оно поощряемо). Проявления девиантного поведения могут касаться не только сексуальной сферы человека. Сексуальными девиациями (франц. deviation от лат. deviare – сбиваться с пути; синонимы – парафилии, сексуальные парастезии, перверситеты) называются различные отклонения от общепринятых (в рамках данной культуры) формы полового поведения, не относящиеся к болезненным состояниям. Для них характерна необычность выбора. В одном случае странен объект влечения, в другом - способы его реализации, в третьем - необходимые для этого условия. Но необычность - понятие весьма условное. Атипическое - это просто то, что редко встречается, но может не причинять никаких неудобств ни обществу, ни индивиду. Отдельными сексологами девиации определяются как сексуально-эротические нарушения, при которых половое возбуждение или оргазм достигаются с помощью атипичных или культурно-запрещенных действий. Часто сексуальные девиации определяют, как всякое отклонение от нормы в половом поведении Часть 2. Нормальное и аномальное сексуальное поведение Сексуальное поведение каждого человека определяется его индивидуальными психологическими, психофизиологическими, физиологическими особенностями. Теоретическим ориентиром, отражающим представления об идеальной норме сексуального здоровья, являются: 1. способность к наслаждению и контролю сексуального поведения и деторождения в соответствии с нормами социальной и личной этики; 2. свобода от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения; 3. отсутствие органических расстройств, заболеваний, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций. Нормальны такие виды сексуального поведения взрослого человека, которые: 1. по непреднамеренным причинам не исключают и не ограничивают возможность осуществления генитально-генитальных сношений, которые могли бы привести к оплодотворению; 2. не характеризуются стойкой тенденцией к избеганию половых сношений. Понятие сексуальной нормы не тождественно понятию сексуального здоровья, но является его неотъемлемой частью. Сексуальное здоровье включает, кроме сексуальной нормы, состояние сексуальной адаптации, обусловленной всеми уровнями взаимодействия партнеров: анатомо-физиологическим, социальным, социально-психологическим. Поскольку сексуальная функция – парная, различают индивидуальную сексуальную норму и партнёрскую сексуальную норму. Критерии партнёрской нормы (разработаны Гамбургским институтом сексологии): 1. Различие по полу (в настоящее время критерий не абсолютный). 2. Зрелость. 3. Взаимное согласие. 4.Стремление к обоюдному наслаждению. 5. Отсутствие ущерба другим людям или обществу. 6. Отсутствие ущерба здоровью. Нормальное сексуальное поведение - это поведение, соответствующее возрастным и полоролевым онтогенетическим закономерностям данной популяции, осуществляемое в результате свободного выбора и не ограничивающее в свободном выборе партнера. Подобное определение вполне согласуется и с более общими современными подходами к понятиям нормы. Так, Б.С. Братусем (1988) было разработано понятие "нормального развития", под которым он понимал такое развитие, которое ведет человека к обретению им родовой человеческой сущности. Условиями и критериями этого развития являются: • отношение к другому человеку как к самоценности, как к личности (а не просто сексуальному объекту), • способность к децентрации, самоотдаче и любви как способу реализации этого отношения; • потребность в позитивной свободе; • способность к свободному волепроявлению. Соответственно, аномальным, отклоняющимся развитием является такого рода развитие, которое ведет человека к отъединению, отрыву от его всеобщей родовой сущности. Его условиями (критериями) следует считать: • отношение к человеку как к средству, как к конечной, заранее определимой вещи; • эгоцентризм и неспособность к самоотдаче и любви; • отсутствие или слабую выраженность потребности в позитивной свободе; • неспособность к свободному волепроявлению, • неверие в свои возможности; • отсутствие или крайне слабую внутреннюю ответственность перед собой и другими. Часть 3. Общие вопросы сексуальных девиаций Сексуальные девиации ранее обозначали как Парафилии (от греческих слов "пара" - около, вблизи, и "филия" - влечение), то есть "неправильное влечение". Парафилия необязательно нарушает социальные нормы или является болезнью, но она бывает вынужденной и причиняет субъекту, а иногда и окружающим какие-то неприятности. Термин перверсия (половое извращение) более «узок» и обозначает фиксированное стойкое сексуальное поведение, связанное с отклонениями в выборе сексуального объекта или способа сексуального удовлетворения. Прежде понятием «сексуальная перверсия» обозначали любую сексуальную девиацию. При этом все они рассматривались как болезненные состояния и, кроме того, их расценивали негативно с точки зрения морали. В последствии, было установлено, что группа сексуальных девиаций не является однородной и распадается на: • большую группу сексуальных отклонений (девиаций), не имеющих характера заболевания, и • значительно меньшую группу патологических сексуальных отклонений, (половые извращения, перверсии) имеющих прогрессирующий или импульсивный тип течения (см. § 5). Наличие сексуальной девиации может оказывать сильное влияние на личность человека. Осознание человеком своих отличий в поведении и ощущениях очень часто приводит к возникновению внутреннего конфликта, сила которого зависит от отношения общества к той или иной девиации. Если человек не может справиться с конфликтом или с девиацией, то это может привести или к самоубийству, или к развитию вторичной невротизации и психопатизации личности из-за постоянной борьбы с собой. В таком случае, необходима консультация и лечение у врача-сексолога. Причины развития сексуальных девиаций пытаются объяснить много теорий (врожденных нарушений, эндокринных и органических нарушений, следствие заболеваний и др.), но, ни одна из них полностью не справилась до настоящего времени с этой задачей. На практике чаще всего к развитию той или иной девиации приводит сочетание различных факторов (дизонтогенетическая концепция). К появлению девиантных форм сексуального поведения и переживания могут приводить условно-рефлекторные связи, возникающие в период становления сексуальности или в период начала половой активности. При этом не всегда удаётся четко определить границы нормы и патологии. • Если какой-то раздражитель (запах, музыка, часть одежды) связан или сочетается с сильными сексуальными переживаниями, то в дальнейшем в силу ассоциативных связей он сам становится стимулом, сигналом для сексуального контакта с партнёром. • Но если, этот же раздражитель становится непременным условием полового удовлетворения, то это уже девиация. В клинической практике распознавание полового извращения (перверсии) основывается на обнаружении доминирующего проявления (одного из таких, которые встречаются при сексуальных отклонениях) в виде стереотипных форм сексуального поведения, которому сопутствуют так называемые ведущие симптомы. Ведущими симптомами являются: 1. подверженность чувственности. Человек с перверсией утрачивает способность быть независимым от чувственных впечатлений, которые овладевают им. Чувственный раздражитель, независимо от кого он исходит, перестает быть только символом, а становится сигналом начала цикла сексуальных реакций; 2. возрастание частоты с одновременным ослаблением чувства удовлетворения. Переживание сексуального удовлетворения становится все более фрагментарным и ограничивается кратковременным ощущением разрядки, которое в свою очередь становится все более слабым и разочаровывающим. В связи с таким относительным «голодом» еще быстрее появляется желание сексуального удовлетворения; 3. проявления промискуитета и анонимности сексуальных контактов. Поскольку при перверсной сексуальности речь вообще не идет о партнере, а лишь об определенных, связанных с ним побуждающих символах, то нет ничего удивительного в том, что при этом не формируется глубокая партнерская связь, а на первый план выступает отсутствие выбора партнера как такового и постоянный поиск носителя желаемого стимула или предпочитаемого поведения, т. е. поиск любого адекватного партера с подобным стимулом. При этом личность партнера обычно остается анонимной, поскольку его индивидуальность, выходящая за рамки желаемой стимуляции, может действовать скорее угнетающе, чем возбуждающе; 4. развитие фантазии, сексуальных действий и их изощренность. Чем больше сексуальные действия отклоняются от нормы, тем в большей степени принимает участие фантазия; 5. переживания, приобретающие характер болезненной привычки. Существует определенное сходство между сексуальной перверсией и болезненными привычками и пристрастиями, которое заключается в нарастающей социальной неприспособленности, изоляции, а в крайних случаях – и оскудении собственной личности; 6. периодичность нарастания сексуального беспокойства. Сексуальность человека не подвержена периодическому усилению сексуального влечения, как это наблюдается у животных. Но у человека с проявлениями перверсии дело обстоит иначе. Перверсные импульсы у него возникают периодически и могут появляться в промежутках между нормального сексуального поведения. При этом извращенный человек чувствует, как и в состоянии сексуального возбуждения, беспокойство «нагнетания», которое постоянно побуждает его искать раздражители и стимулы сексуального характера. Такое беспокойство может оказаться сильнее любых социальных условностей. В этот период значительно возрастает также частота перверсных сексуальных актов. Крайне важно различать «половые извращения» и «половые изощрения». • Так, например, орогенитальные контакты, если они применяются в стадии предварительных ласк и укладываются в диапазон приемлемости обоих партнёров, могут быть расценены как форма подготовительной стадии и отнесены к вариантам нормы. • В других случаях те же орогенитальные контакты, если они в малейшей степени неприятны одному из партнёров, должны быть расценены как отклонение, чреватое опасностью невротизации. • И наконец, если орогенитальные действия при наличии резко отрицательной установки всё же проводятся одним из партнёров как средство морального и физического унижения и насилия над личностью и при этом вытесняют и замещают половой акт (коитус) в форме генитального взаимодействия, они должны быть отнесены к перверсиям садомазохистского типа (см. Садомазохизм). Лекция 4. Виды сексуальных девиаций. Различные виды сексуальных девиаций и извращений структурированы в классификации Казимира Имелинского (1982). В этой классификации первые три группы объединяют сексуальные дисфункции и дизгамии: 1. индивидуальные сексуальные дисфункции, 2. симптоматические сексуальные дисфункции, 3. сексуальные дисфункции в партнерской паре, А четвертая группа полностью посвящена сексуальным девиациям и извращениям. 4. Сексуальные девиации и патологические сексуальные отклонения. 4.I. Сексуальные отклонения (девиации). А. В отношении объекта (в данном случае девиация связана с отклонениями в выборе сексуального объекта): • Педофилия; • Геронтофилия; • Зоофилия; • Фетишизм; • Трансвестизм; • прочие. Б. По способу реализации (в этом случае девиация связана с отклонениями способа сексуального удовлетворения): • садизм; • мазохизм; • эксгибиционизм; • вуайеризм; • прочие. В. Нетипичные: • кровосмешение. 4. II. Патологические сексуальные отклонения (половые извращения). А. Прогрессирующие формы Б. Импульсивные формы. Лекция 5. Патологические формы сексуальных отклонений Патологические формы сексуальных отклонений принято разделять на две группы: • проявляющие прогрессирующее течение; • проявляющие импульсивный характер сексуального поведения. Под прогрессирующими формами К. Имелинский понимает те случаи, когда не удается интеграция девиации с личностью, вследствие чего индивид не в состоянии сопротивляться этого рода сексуальности, которая становится все более чуждой личности и существует как бы сама по себе. Она не интегрируется с личностью, не соответствует стилю жизни, не позволяет подавлять себя и контролировать, но как потребность нарастает, заполняет собой все переживания в такой мере, что человек уже не в состоянии сопротивляться этого рода сексуальности, не имеет возможности свободно принимать решения и находится под влиянием необходимости удовлетворения перверсных потребностей посредством соответствующих действий. Со временем возрастает частота извращенных сексуальных актов с одновременным снижением уровня сексуального удовлетворения. Проявляется тенденция к промискуитетным и анонимным сексуальным контактам, развиваются перверсные по содержанию фантазии, сексуальные действия и их изощренность, и в конце формируется специфическое внутреннее состояние настроения, названное «переживанием, патологически привычным». В последующем, девиантный половой акт характеризуется неспособностью доставить полное наслаждение и эмоциональное наслаждение. Если девиация частично или полностью приемлется и одобряется личностью, то это создает возможность достижения сексуального удовлетворения, интеграции ее с личностью и проявления ее в рамках привычного для данного человека стиля жизни. В связи с этим опасность прогрессирующего развития уменьшается, поскольку отсутствуют соответствующие «движущие» механизмы. Однако такие механизмы имеются девиантных лиц, которые хотя и сопротивляются своей девиации, но им никогда не удается подавить ее или устранить. Это обстоятельство способствует прогрессирующему течению девиации. Прогрессирующие формы течения сексуальных девиаций, в конечном итоге приводящие к формированию половых извращений, можно расценивать как результат отвергания сексуальной девиации и интенсивной защиты от нее. Импульсивные формы возникают в результате внутри-психической "расправы" личности с сексуальной девиацией путем ее подавления (вытеснения). Несмотря на подавление девиантных наклонностей, временами совершаются девиантные действия, однако это происходит в совершенно иной ситуации по сравнению с имеющей место, при прогрессирующих формах течения девиаций. Здесь отсутствует состояния эмоционального напряжения, интрапсихические конфликты, а также чувство беспокойства и принуждения, характерные для прогрессирующего течения, поскольку девиация внешне оказывается вытесненной. В этих условиях девиантные действия обычно возникают неожиданно, без предварительной подготовки приобретают характер проявлений, временно выпавших из-под контроля психики, что сближает их с импульсивными действиями. В таких случаях нередко можно обнаружить другие факторы, играющие роль неспецифического пускового механизма и способствующие выходу из-под контроля. Таковы, например, повышенные эмоциональные нагрузки, острые конфликты, а также воздействие алкоголя. Все это производит впечатление, будто происшедшее вытеснение девиантной наклонности было не окончательным, а временным или только видимостью его; при этом в ситуациях, нарушающих психическое равновесие, подавленные импульсы могут проявляться и выступать в качестве мотива девиантного поведения. После совершения девиантного полового акта для девиантного человека представляется очень трудным примириться с тем, что произошло, он не приемлет этого и не может вполне осмыслить. Такие девианты часто оказываются беспомощными в отношении своих импульсивных поступков, которые для них являются чуждыми и непонятными, поскольку в своем сознании они не допускают подобного поведения. Такие люди не готовы стать лицом к лицу со своими действиями. Подобные временные «вспышки» могут быть импульсивными, но не обязательно однократными. Они могут повторяться, причем довольно часто, как это имеет место у некоторых эксгибиционистов, которые при определенных обстоятельствах, в сходных ситуациях могут многократно совершать эксгибиционистские акты под влиянием алкогольного опьянения, но это никогда не случается с ним в трезвом состоянии. Основным признаком, отличающим их от прогрессирующих форм течения девиаций, является отсутствие предварительной борьбы, конфликтов и сопротивления, направленных на преодоление девиации. Девианты с импульсивными формами девиаций часто сообщают, что накануне они не испытывали никаких девиантных стремлений, и они возникали также ни в фантазиях, ни при мастурбации. Это значит, что девиантный импульс, возникающий в конкретной ситуации, является для них непонятным и кажется им чуждым. Таким образом, импульсивные сексуальные действия являются временными, возникающими в конкретной ситуации вспышками девиантных потребностей, в остальное время полностью вытесненными, неприемлемыми в сознании девианта и даже не замеченными им. Контрольные вопросы для повторения и самопроверки: 1. Что входит в понятие сексуальные расстройства (дисфункции)? 2. Что принято считать сексуальными девиациями? 3. В чем отличие между прогрессирующими и импульсивными формами половых извращений? 4. Элементы какой девиации, чаще всего, имеют место в «нормальной сексуальности»? 5. Что такое фетишистский трансвестизм? 6. Какие главные черты характеризуют садистическую и мазохистскую личность? 7. Что такое эксгибиционизм? 8. Назовите возможные причины девиации. 9. Охарактеризуйте личность эксгибициониста. 10. Что такое вуайеризм?