Лечение пациентов детского возраста

Лекции «Лечение пациентов детского возраста»  Фармакокинетика и фармакодинамика.  Фармакокинетика: 1. У детей происходит интенсивное всасывание ЛС из ЖКТ, т к ЖКТ содержит больше кровеносных и лимфатических сосудов —> значит ЛС в терапевтической дозировке может привести к отравлениям и интоксикации у ребенка.  2. Менее прочная связь с белками плазмы крови (сниженное количество белков у детей —> повышается биодоступность ЛС —> возможно отравление.  3. Большая проницаемость гистогематических бартеров (ЦНС и почки) —> особенно повышает риск отравления для ЦНС наркотические ЛС, снотворные, седативные, противосудорожные, барбитураты —> от минимальных доз возможно отравление.  4. Сниженная детоксирующая функция печени —> плохо метаболизируются ЛС —> отравление.  5. Низкий уровень клубочковой фильтрации —> отравление от терапевтических доз, токсическое влияние на почки.  Способы введения: 1. У детей все лекарственные формы преимущественно рассчитываются на кг массы тела, поэтому: А) прибавка веса детей первого года жизни: 1 мес - 600 г 2-3 мес - 800 г Начиная с 4 мес на 50 г меньше предыдущего месяца  Б) вес детей от года до 5 лет: М=10+2*N (возраст) (+-3 кг) В) Вес детей от 5 до 12 лет: М=20+3*(N-5) (+- 6 кг) Г) вес детей от 12 до 15 лет: М=N*5-20 кг (+- 10 кг) 1 г =1000 мг 0,5 г = 500 мг 1 мг = 1000 мкг 1% р-р = 1 мл = 10 мг 2. Детям до 7 лет по ВОЗ не рекомендуется применять таблетированные лекарственные формы.  3. Детям до 1 года рекомендуют сиропы, растворы - жидкие лекарственные формы, которые можно смешивать с питанием.  4. Высока вероятность передозировки ЛС при внутримышечном введении тк маленькая мышечная масса и плохое периферическое кровоснабжение. В/м инъекции у детей болезненные, рекомендуется вводить в бедро.  5. Для детей особенно до 5 лет формой выбора является ректальные свечи, тк высокая биодоступность, простота применения, можно применять при рвоте.  Хронофармакокинетика - введение ЛС связано с временем суток.  А) антигистаминные препараты - при приеме в 7 утра эффект сохраняется 15-17 часов, а при приеме в 7 вечера - 6-8 часов.  Б) сульфаниламидные препараты - при приеме днем быстро выводятся почками, если сульфаниламиды применяются для лечения почек, то надо давать на ночь.  Болезни новорожденных Асфиксия Асфиксия - нарушение дыхательной функции с сохраненной сердечной деятельностью.  6-7 баллов по Апгар - легкая степень.  3-4 средняя степень тяжести.  рН крови в норме 7,22-7,36 Ацидоз - смещение в кислю среду, рН меньше 7,35 - кислый.  Алкалоз - смещение в щелочную среду, рН больше 7,45 - щелочь.  Поэтому любая асфиксия сопровождается ацидозом (б/х крови: повышение мочевины, азотемия, гипогликемия, гиперкалиемия, снижение щелочной фосфатазы, гиповолемия —> повышение агрегации тромбоцитов).  Тактика при асфиксии в родовом зале А.Нет мекония в омниотической жидкости.  1. Переносят ребенка под инфракрасный облучатель.  2. Промокающими движениями осушают кожу пеленкой (выбрасывают).  3. Обеспечивают проходимость дыхательных путей (кладут на спину, голова умеренно разогнута, под плечи кладут валик).  4. Носоглотку и рот очищают от содержимого (не прикасаясь к задней стенки глотки, чтобы не спровоцировать брадикардию и апноэ).  5. Если нет дыхания —> тактильная стимуляция (легкое поколачивание по пятке, растирание кожи вдоль линии позвоночника).  6. Оксигенотерапия.  Б.Есть меконий в омниотической жидкости (аспирация).  1. Из верхних дыхательных путей после рождения головки отсосать содержимое.  2 Поместить под источник лучистого тепла.  3. Не обсушивать, а уложить на спину, голова слегка запрокинута и пол плечи валик.  4. Провести интубацию трахеи.  5. Повторно удалить с помощью отсосов все, что есть в дыхательных путях.  Через 20 сек: Проверить ЧСС, дыхание, оттенок кожи, если самостоятельное дыхание не восстановлено —> ИВЛ: А) ЧСС больше 100, есть ли спонтанное дыхание, оттенок кожи —> остается на ИВЛ.  Б) ЧСС от 60 до 100 - продолжают ИВЛ.  Б) ЧСС меньше 60 - непрямой массаж сердца.  Медикаментозная терапия.  1. 0,01% р-р адреналина в дозе 0,1-0,3 мг/кг вв.  2. Восполнение ОЦК: 0,9% р-р NaCl и 5% альбумин, 10 мл/кг вв 5-10 мин.  3. Ацидоз: 4,2% натрия гидрокарбоната - 2-4 мл/кг.  4. Стимуляция дыхания 0,05% 0,1-0,2 мл/кг налорфин вв или пк.  5. Для восстановления микроциркуляции центральной гемодинамики, поддержания АД и пульса: 0,5% р-р допамина - 5-20 мкг/кг/в мин вв.  6. Инфузионная терапия (р-р Рингера, Реополиглюкин, изотонический натрий хлор) - в первый сутки: 60-80 мл/кг/в сут.  + кокарбоксилаза (снимает гипоксию ткани) 8 мг/кг в 10-15 мл 10% глюкозы в пуповину + в пуповину вводят для профилактики геморрагического синдрома 1% р-р викасола 0,1 мл/кг. В тяжелых случаях 12,5% этамзилата (дицинон) 0,5 мл/кг.  7. Для легкой степени тяжести - тепло + оксигенотерапия  При средней и тяжёлой степени - тепло, пузырь со льдом к голове, оксигенотерапия + продолжают кокарбоксилазу с глюкозой + гидрокарбонат натрия + добавляют 10% р-р глюконата кальция 0,5-1 мл/кг + добавляют преднизолон 1 мг/кг.  Поддерживающая терапия для профилактики осложнений.  1. Инфузионная терапия (под контролем диуреза, он должен быть не менее 2 мл/кг/час): - 2-3 сут 7,5% р-р хлорида калия 1 мл/кг/сут; - кокарбоксилаза 8-10 мг/кг/сут; - 5% р-р аскорбиновой кислоты 1-2 мл/сут; - 20% р-р пантотената кальция 1-2 мг/кг/сут; - 1% р-р рибофлавина 0,2 - 0,4 мл/кг/сут; - цитохром С 1-2 мл 0,25% р-р/сут; 2. В/м: - 0,5% р-р липоевой кислоты 0,2-0,4 мл/кг/сут; - ацетат токоферола 5-10 мг/кг/сут (3-5 капель 5 или 10% р-р/кг); - при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости 25% р-р сульфата магния по 0,2-0,4 мл/кг/сут; - для снижения судорожной готовности 0,5% седуксен 0,5-1 мг/кг/сут; - для снижения судорожной готовности: 20% р-р оксибутирата натрия 100-500 мг/кг/сут; - лазикс 2% по 2-4 мг/кг/сут; - эуфиллин 2,4% 0,1-0,2 мл/кг/сут; - для профилактики, при асфиксии среднетяжелой и тяжелой : преднизолон 2,5% или 3% 1-2 мг/кг/сут не менее 2 раз.  Уход.  - Кювез 34-36 градусов; в палате 24 градуса, влажность 40%. Обработка кювеза(генеральная) 1 раз в 3 дня.  - головка в возвышенном положении; - оксигенотерапия; - кормление - через 12-18 час (если состояние хорошее) после рождения сцеженным грудным молоком; в тяж случаях кормление через зонд через 24 часа; Лечение перинатального поражения ЦНС.  1. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости - гипертонус, тремор, беспокойный сон, неправильный плач.  2. Угнетение ЦНС - снижение мышечного тонуса, рефлексов.  3. Вегетативно-висцеральный синдром - мраморность кожи (нарушение сосудистого тонуса), нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, дисфункция ЖКТ (срыгивания, неустойчивый стул, беспричинная рвота), нарушение терморегуляции.  4. Судорожный синдром - подергивание конечностей или судороги.  5. Гипертензионный-гидроцефальный - скопление жидкости в ГМ, повышение внутричерепного давления, срыгивания, плачь, нистагм.  Лечение.  Общие мероприятия- вскармливание (прикладывание через 24-48 часов), антирефлюксные смеси, уход, режим дня.  Медикаментозная терапия:  1. Препараты улучшающие мозговую гемодинамику: - Кавинтон 0,5% р-р 2 мл, таблетки по 0,005 дозировка 0,5-1 мг/кг/сут.  - Циннаризин таблетки по 0,025 г и флаконы по 20 мл, 1 мл = 25 капель = 75 мг. Дозировка 1/4 таблетки (6 мг) 2 раза/сут.  2. Препараты нормализующие биохимические и энергетические процессы в нервной клетке: - Липоцеребрин таблетки по 0,15 г дозировка 40 мг/кг/сут 2-3 раза в день.  - Пироцетам ампулы 20% р-р по 5 мл и гранулы для приготовления сиропа, где 100 мл сиропа = 2 г. Дозировка 40-200 мг/кг/сут.  - Ноотропил ампулы 20% р-р для приема внутрь, 1 мл = 200 мг, таблетки по 0,8 г. Дозировка 30-50 мг/кг/сут.  - Церебролизин ампулы по 1,5,10 мл. Дозировка 0,3-1 мл на 10 кг веса. В/м ежедневно 15-30 дней (у новорожденного до 1 мл).  - Глюкоза 10%  + витамины группы В  3. Мочегонные препараты (ликвидация отека ГМ): - диакарб таблетки по 0,25 г. Дозировка 20/40/100 мг/ку/сут. По схеме 3+1, 2+2 (где + это таблетки аспаркама или панангина).  - гипотиазид – табл -25 мг . дозировка – 1-2 мг/кг - 25% р-р сульфата магния ампулы по 5 и 10 мл, дозировка 0,2 мг/кг в/м. Дозировка 0,05-0,15 г/сут за 1-2 приема.  - Фитотерапия в перерывах между приемами диуретиков принимают полевой хвощ, цветы василька, листья березы, шиповник в виде отваров по 1 чайной ложке 3 раза в день.  4. Препараты снижающие мышечный тонус: - Мидокалм драже по 0,05 г. Дозировка 0,005 г 1 раз в день за 30 минут до массажа.  - Скутамил С по 0,25 г. Дозировка по 0,25 2 раза в день.  - Баклофен таблетки по 0,01 и таблетка 0,025. Дозировка 0,005 2 раза в день.   5. Препараты повышающие мышечный тонус: - Прозерин ампулы по 0,05% 1 мл или таблетки по 0,015. Дозировка 0,009 мг/кг в/м.  - Дибазол таблетки по 0,002 дозировка 0,0005-0,001 г однократно в сутки 3-4 нед  - Галантамин ампулы по 1 мл 0,01%/0,25%/0,5%/1%. Дозировка 0,18 мг/кг/сут. П/к или в/м не менее 10 инъекций.  6. Седативная терапия: - Седуксен таблетки по 0,001. Дозировка 0,0005-0,0008 г/сут.  - Тазепам таблетки по 0,01 г. Дозировка 0,001 г/сут.  - Фитотерапия: валериана, пустырник, шалфей в виде отвара по 1 чайной ложке 3 раза в день.  7. Препараты уменьшающие проявление синдрома рвоты и срыгивания: - Церукал(метоклопрамид) 1% - ампулы по 2 мл. Дозировка 0,5-1 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день.  - Ношпа ампулы 2% р-р по 2 мл или таблетки по 0,04 г. Дозировка по 0,15-0,2 мл в/м 2 раза в сутки или в таблетках по 0,005 2 раза в сутки.  - Метацин ампулы 0,1% р-р по 1 мл. Дозировка 0,02 мл/кг/сут в/м.  - Пипольфен 2,5% р-р по 2 мл. Дозировка 1 мг/кг/сут в/м.  8. Противосудорожные: - люминал – табл. по 5 мг ( взрослые таблетки по 50 мг) (фенобарбитал) 5-10 мг/кг/сут.  - Финлепсин таблетки по 0,2 г. Дозировка 0,025 г2-3 раза в сут.  - Суксилеп таблетки по 0,25 г и флаконы по 50 г сухого вещества для приготовления р-ра для приема во внутрь, где будет 100 мл = 5 г. 15 капель = 0,25 г активного вещества. Дозировка 100 мг в сутки.  9. Рассасывающая терапия: - Алоэ ампулы по 1 мл ( 36% - в 1 мл – 360 мг экстракта алоэ). Дозировка 0,3-0,5 мл в/м.  - Лидаза (гиалуронидаза) – лиофилизат для приготовления раствра - флакон 64 ЕД. Дозировка 8-16-32 ЕД п/к или в/м. (Иногда 16-32 ЕД в электрофорезе) – уменьшает отечность тканей, облегчает движение жидкостей , уменьшает вязкость соединительной ткани, расщепляет гиалуроновую кислоту.  10. Витамины группы В.  Реабилитационные мероприятия.  1. Массаж:  - пассивный - точечный - рефлекторный - гидрокинезиотерапия.  2. Ванны:  - Хвойные 25-50 г хвойного экстракта, температура 36-36,5 по 5-10 мин через день. Курс 10 ванн.  - Соляно-хвойные ванны - 100-200 г морской соли на 10 л воды + хвойный экстракт, 5-10 мин.  - Фитованны - валериана, пустырник, зверобой, шалфей, ромашка, полынь, 1-2 стакана отвара на 10 л воды 8-10 мин ванна, через день, 10 ванн.  3. Озокерит-лечение - расслабляющий эффект, 10-30 мин, курс до 30 процедур.  4. Горячие шерстяные укутывания - куски шерстяного трикотажа, подогревают на водяной бане до 70-80 градусов, отжимают, охлаждают примерно до 38-45 градусов, накладывают на конечность, заворачивают клеенкой, одеялом, оставляют на 20-30 мин, до 30 укутываний.  5. Электрофорез - с препаратами кальция, церебролизином, галантамином, прозерином, дибазолом, никотиновой кислотой, лидазой.  6. Токи высокой частоты - чаще применяют при вялых парезах.  Лечение родовых травм.  1. Лечение асфиксии.  2. Противосудорожные и успокоительные средства: - 25% р-р сульфата магния 0,2 мл/кг в/м.  - ГОМК - по 100-150 мг/кг.  - 0,5% седуксен 0,1 мл вв или вм.  - 0,25% аминазин 1 мл вм.  - Фенобарбитал в таблетках 0,005-0,01 г 2р/сут 3. Инфузионная терапия: - плазма 10% р-р альбумина, 10-20% глюкоза, полиглюкин (1 мл/кг) 4. Мочегонные средства: - 1% фуросемид 2 мл, дозировка 1-2 мг/кг - гипотиазид таблетки по 25 и 100 мг. Дозировка 1-2 мг/кг/сут 5. Гормональные препараты: - 2,5% и 3% Преднизолон 2 мг/кг ампулы по 25 и 30 мг.  - 2,5% Гидрокортизон 5-10 мг/кг 6. Для улучшения нервно-мышечного проведения: - Дибазол 0,1 мл на 1 год жизни, 1% по 1 мл.  - Прозерин 0,1 мл на 1 год жизни, ампулы по 0,5% 1 мл.  7. Для улучшения микроцирукуляции: - 2% папаверин, дозировка 0,1-0,2 мл на 1 год жизни    - Трентал (пентоксифиллин)- уменьшение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижение фибриногена, снижение адгезии – прилипания к стенке сосудов лейкоцитов)- таблетки по 100 мг . дозировка – 1,5 – 5 мг/кг/сутк; 2% ампулы по 5 мл, применяют в электрофорезе.  Гемолитическая болезнь новорождённых. Тяжёлое заболевание, которое возникает внутриутробно или в первые дни после рождения как результат распада эритроцитов при иммунологической несовместимости крови матери по резус – фактору , групповым антигенам крови и реже по другим факторам. Причины: иммунологичекий конфликт возникает в случае, если резус-отрицательная женщина, беременна резус-положительным плодом. Резус-фактор плода проникает через плаценту и вызывает выработку антител у матери. При попадании назад к плоду резус-антител стимулируется реакция этих антител и  антигенов  резус положительных эритроцитов плода. Возникает распад эритроцитов (гемолиз) и накопление в крови новорождённого непрямого (свободного) билирубина, который оказывает на организм ребёнка токсическое действие. Каждая последующая беременность усиливает чувствительность к резус-фактору, и это сопровождается повышением титра резусных антител во время последующих беременностей.  Классификация. Различают три формы: отёчную, желтушную и анемическую.   Анемическая форма – самая лёгкая, основные признаки – бледность кожных покровов, незначительное увеличение печени и селезёнка, снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в крови.   Желтушная форма – наиболее часто встречающаяся, основные признаки- желтуха, которая появляется в первые сутки после рождения, быстро нарастает. Увеличение непрямого билирубина выше критического уровня ( 300мкмоль/л) приводит к поражению ЦНС и развитию «ядерной желтухи»  Отёчная форма – самая тяжёлая, первые симптомы развиваются ещё в период внутриутробного развития, после рождения, в первые часы жизни выявляется отёк подкожной основы, наличие свободной жидкости в полостях, увеличение печени и селезёнки, дети бледные, анемичные, характерен геморрагический синдром. Как правило. при этой форме развивается повреждение сосудистой стенки , что ведёт к сердечной недостаточности и летальному исходу. Гемолитическая болезнь.  1. Отечная форма - бледные кожные покровы, отеки жидкости в полостях, кровоизлияния, увеличение печени и селезенки, снижение гемоглобина и эритроцитов.  2. Желтушная форма - желтый цвет кожных покровов, увеличение печени и селезенки, склонность к кровотечениям, снижение рефлексов, повышение уровня билирубина —> повышение внутричерепного давление (внутричерепная гипертензия), судороги, повышение тонуса разгибателей на фоне гипотонии.  3. Анемическая форма - увеличение печени и селезенки, снижение гемоглобина и эритроцитов.  Лечение.  1. Фотолечение - лампы синего цвета (закрывают глаза и половые органы) - способность молекул билирубина под действием световой энергии менять химическую структуру и переходить в менее токсичную форму, которая удаляется с мочой + НЕОБХОДИМО УВЕЛИЧИВАТЬ ОБЪЕМ ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ НА 1 МЛ/КГ/ЧАС.  2. Кювез - для поддержания температуры тела.  3. Дезинтоксикационная терапия - 5% глюкоза, первые сутки 60-70 мл/кг; вторые сути 80-90 мл/кг; третьи сутки 100-110 мл/кг + 1% лазикс 2 мл, дозировка 1 мг/кг (0,3 мл).  4. Стабилизация клеточных мембран:  - вит Е (токоферола ацетат) ампулы 5%, 10%, 30% по 1 мл. Дозировка 5 мг /кг вм; флаконы по 20 мл, где 1 капля = 1-2-6 мг. Дозировка 5 мг/кг.  - АТФ 1% р-р по 1 мл. Дозировка 0,2 - 0,5 мл вв.  5. Препараты улучшающие функцию печени и обменные процессы: - Кокарбоксилаза ампулы по 2 мл = 50 мг препарата ( лиофизат для пригтовления раствора + растворитель 2 мл). Вводят по 25-50 мг вм.  - Вит группы В:  В1 (тиамин бромид) порошок по 0,001 г 2 раза в сут; ампулы 1 мл = 50 мг, дрозировка 0,001 г/2 р сут.  В6 (пиридоксин гидрохлорид) порошок по 0,001 г 2 раза в сутки, ампулы 1 мл = 50 мг, дозировка 0,001 г/2 раза в сут.  - Очистительная клизма в первые часы для удаление билирубина из кишечника.  - Сорбенты: карболен по 0,25 г/ 3 р в сут - Желчегонные препараты: 12,5% сернокислая магнезия по пол чайной ложке 3 раза в день.  - Фенобарбитал порошок по 0,005 г. Дозировка 5-10 мг/кг/сут.  6. Антигеморрагический терапия: - Дицинон( этамзилат) 12,5% ампулы по 2 мл, дозировка 0,5-1 мл в 30 мл 0,9% р-р хлорида натрия, 1-2 р в сут, 3-4 дня.  - Коррекция уровня витамина К 1% р-р викасола ампулы по 1 мл, 1 мг/кг вм.  7. Противосудорожная терапия: - Фенобарбитал ампулы 1 мл = 200 мг, дозировка 20 мг/кг/сут.  - 0,5% седуксен (диазепам), ампулы по 2 мл, дозировка 0,1-0,3 мг/кг вв.  - 20% р-р оксибутирата натрия, ГОМК, дозировка 100-150 мг/кг вв.  8. Снижение проницаемости сосудистой стенки: - Вит С 5% р-р по 1-2-5 мл, дозировка 0,6-1 мл/ 1 р в сут.  - Аскорутин таблетки по 0,05 г, дозировка 50 мг / 1 р в сут.  - Глюконат кальция 0,05-0,1 г 2-3 р в день. / 10% глюконат кальция по 1 мл 2-3 раза в день в/м 9. Улучшение сократимостительной способности миокрада + трофика миокарда: - Кокарбиксилаза 8 – 10 мг/кг - 20% карнитин хлорид флакон по 100 мл для приема внутрь. Дозировка 20-25 капель внутрь 10 дней.  - Панангин – содержит калий аспарагинат - 45,2 мг и магния аспарагинат – 40 мг в 1 мл ( разводится водой для инъекций или 5% глюкозой). дозировка 1 мл на год жизни.  10. Нормализация метаболических процессов в нервной ткани: - 5% Глюкоза+ 5 аскорбиновая кислота (1 мл на год жизни) - Вит Е – 1000МЕ /кг, не более 10 тыс.МЕ  - Актовегин ампулы по 1 мл = 40 мг, ампулы по 2-5-10мл. Дозировка 0,4-0,5 мл/кг/сут.  11. Стимулирующая терапия: - В6 – 1 мл 1раз/сут в/м - АТФ ампулы по 1мл. по 0,5 мл в\м - Церебролизин ампулы 1-5-10 мл, дозировка 0,3-1 мл вм ежедневно.  - Экстракт алоэ ампулы по 1 м, дозировка 0,3-0,5 мл вм.  12. Ноотропы: - Пироцетам ампулы 20% по 5 мл или гранулы для приготовления сиропа 100 мл = 2 г. Дозировка 40-200 мг/кг/сут.  - Глицин таблетки по 10 мг, дозировка 50 мг/сут 2-3 приема.  - Пантогам таблетки 250 и 500 мг, дозировка по 250 мг 4 раза в день; 10% сироп по 50 и 100 мл, мерная ложка = 5 мл, дозировка 5-10 мл в сут.  13. Тяжелая отечная форма желтухи: - Заменная переливанием крови - концентрация непрямого билирубина в пупочной крови менее 60 мкмоль/л + прирост концентрации непрямого билирубина 6-10 мкмоль/л/час + гемоглобин менее 10 г/л.  - преднизолон ампулы по 25 мг  и 30 мг. Дозировка 1 мг/кг/сут.  - Дексаметазон ампулы по 1 мл - 4 мг, дозировка 0,2-0,5 мг/кг/сут.  Сепсис.  Это тяжёлое общее инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови патогенными микроорганизмами, которое сопровождается нарушением реактивности организма под влиянием повышенной чувствительности к микробам, их токсинам и продуктам распада повреждённых тканей. Классификация сепсиса. По локализации входных ворот: пупочный, кожный, лёгочный, кишечный, отогенный и др. По времени возникновения: внутриутробный и внеутробный. По течению : острый (3-6 нед.), подострый (1,5-3 мес) и затяжной – более 3 мес. По течению септического процесса: септицемия (без вторичных очагов инфекции, преобладают явления интоксикации, чаще у недоношенных) и септикопиемия (с вторичными очагами инфекции, интоксикацией , ДН  и ССН). Диагностические критерии: - наличие входных ворот (в анамнезе омфалит, гнойничковые заболевания кожи, кишечные инфекции, пневмонии и т.д.) - повторные гнойно-септические заболевания - наличие факторов риска (очаги инфекции у мамы, инфицированность околоплодных вод, недоношенность, в/у инфекции,   домашние роды) - признаки общей интоксикации ( вялость, повышение температуры, снижение аппетита, срыгивания, бледно-серые кожные покровы, акроцианоз) - диспепсический синдром  (неустойчивый стул, рвота, вздутие живота) - увеличение печени и селезёнки, желтушность кожных покровов - плохие прибавки  и потеря массы Для дополнительной диагностики используют данные: - общего анализа крови (анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, возможен моноцитоз, увеличение СОЭ). - посева крови на стерильность (положительные результаты посевов на микрофлору крови или других жидкостей организма) - данных исследования крови на иммуноглобулины (повышение содержания иммуноглобулина А и М , снижение иммуноглобулина G). - наличие гнойных очагов инфекции подтверждают рентгенологическим исследованием, УЗИ, томографией.   Лечение сепсиса.  Предшествует мокнущий пупок, конъюнктивит, гнойная сыпь, опрелость.  Предвестники: вялость, срыгивания, плохая прибавка в весе, гипотония, гипорефлексия.  Разгар сепсиса: гипертермия, отечный синдром, гипотрофия, сыпь, увеличение печени и селезенки, цианоз, тахикардия, гипотензия, диспепсия, олигоурия, геморрагический синдром.  1. Госпитализация в отдельный бокс специализированного отделения.  2. Кормление - анализ молока на стерильность, сохраняется грудное или свеже сцеженным грудным молоком с увеличением кормлений на 1-2.  3. Уход: частое пеленание, частое проветривание, обеззараживание воздуха бокса, ежедневный туалет слизистых оболочек и кожи.  4. Медикаментозное лечение: - Антибиотикотерапия: комбинация ампициллина и гентамицина (препарат выбора ванкомицин). Дозировка от 10-15 мг/кг до 30-40 мг/кг в 2-3 введения.  1 г = 1000 мг = 1 млн ЕД + 10 мл (раств) 10 мг/кг для ребенка 5 кг = 50 мг = 0,005 г 100 тыс ЕД = 0,1 г = 100 мг = 1 мл.  - Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, 5% альбумин, 5% глюкоза, 10 мл/кг/сут.  - Специфические гипериммунные препараты содержащие высокие титры антител иммуноглобулина G против определённых антигенов: Гипериммунный антистафилококковый гамма глобулин, в ампулах по 100 АЕ вм ежедневно 3 дня.  Антистафилококковая, антисинегнойная, антипротейная, плазма по 8-10 мл/кг вв капельно 3 дня.  - Иммунномодулирующая терапия:  А) стимуляция моноцитарно-макрофагальной системы: ликопид таблетки по 1 и 10 мг с 14 дня жизни, дозировка по 0,5 мг 2 раза в день (можно сделать в виде порошка, растворить в 50 мл теплой воды и принимать за 20-30 мин до кормления).  Б) коррекция интерферон: виферон ректальные суппозитории по 150 тыс ЕД по 1 свече 2 раза в день недоношенным детям, по 1 свече 3 раза в день доношенным детям 5 дней —> 5 дней перерыв и новый курс (от 3 до 5 курсов).  - Противошоковая терапия: преднизолон ампулы по 25-30 мг, дозировка 1-2 мг/кг вв.  Гидрокортизон 2,5% 2 мл, дозировка 5-10 мг/кг.  - Терапия инфекционного токсикоза:  А) ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал ампулы по 10 тыс ЕД, дозировка 500 ЕД/кг вв.  Трасилол ампулы по 5 и 10 мл, 1 мл=20 тыс ЕД. Дозировка 500 ЕД/кг вв.  Б) витамины: 5% р-р аскорбиновой кислоты- по 0,5 мл вв расстовряют в 50% р-р глюкозы.  Пиридоксин ампулы по 1 мл по 50 и 10 мг. Дозировка 20-60 мг/сут.  Токоферола ацетат ампулы 5-10-30% р-р по 1 мл. Дозировка 10 мг/кг/сут до 10 дней.  Кокарбоксилаза ампулы по 2 мл=50 мг. Дозировка 5-8 мг/кг/сут.  - Коррекция гомеостаза: А) средства препятствующие агрегации эритроцитов: 2% р-р трентала ампулы по 5 мл, дозировка 1,5-5 мг/кг/сут.  Б) антикоагулянты: гепарин флаконы по 5 мл, начинают с дозировки по 50 ЕД/кг каждые 6 часов под контролем свертываемости крови.  - Терапия сопровождение (для профилактики дисбактериоза): линекс порошок по 1,5 г и флаконы-капли по 8 мл, дозировка 1 пакет 1 раз в сутки, или по 6 капель 3 раза в сутки.  Лактобактерин флаконы по 5 доз, дозировка по 1-2 дозы в сутки.  Бифидум бактерин - 1 пакет = 5 дозам, дозировка по 5 доз 2-3 раза в сутки. Бифиформ бэби масляный раствор во флаконе 7 мл=10 дозы, 1 доза=0,5 г. Дозировка по 1 дозе 1 раз в сутки.  Гнойно-септические заболевания новорождённых. К ним относятся болезни кожи, пупка и сепсис.  Причинами гнойно-септической инфекции новорождённых являются: плохой уход, наличие гнойных очагов инфекции у мамы, внутриутробные инфекции, иммунологические нарушения, недоношенность,  медицинские манипуляции, нарушения сан-эпид. режима персоналом  родильных домов. Возбудителями гнойных заболеваний у новорождённых могут стать: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. сальмонеллы, гемофильная палочка, клебсиеллы, протеи. Фоновыми заболеваниями кожи неинфекционного генеза являются опрелости, потёртости и потница.  Опрелости возникают чаще в кожных складках, на ягодицах. Основным признаком опрелостей является покраснение кожи. Различают три степени опрелостей. При первой – видно только покраснение, при второй- покраснения и эрозии (нарушение целостности кожи), при третьей – появляется мокнутие. При этом ребёнок становится беспокойным, нарушается сон, признаки интоксикации отсутствуют. Лечение опрелостей - тщательный гигиенический уход за кожей ребенка. Показаны ме­стные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, че­реды. При I степени кожу обрабатывают прокипя­ченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой. Во время смены белья делают «воздушные ванны» (поражен­ные участки кожи на время оставляют открытыми).  Потёртости возникают чаще при неправильно подобранной одежде или при неправильном пеленании. Выглядят как покраснение-раздражение на коже в местах контакта со складками, рубцами, швами. При этом общее состояние ребёнка не страдает.  Потница характеризуется появлением мелких красных пятнышек на груди, спине, в шейных складках ребёнка. Появляется чаще в жаркое время года и при неправильном уходе (чрезмерное укутывание ребёнка).  Все эти три состояния могут стать фоном для развития гнойных заболеваний кожи.   Гнойничковые поражения кожи. Везикулопустулёз. Характерным признаком является появление на туловище волосистой части головы и конечностей везикул (пузырьков), превращающихся в дальнейшем в пустулы (гнойнички), которые, подсыхая, превращаются в корочки. Лечение опрелостей - тщательный гигиенический уход за кожей ребенка. Показаны ме­стные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, че­реды. При I степени кожу обрабатывают прокипя­ченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой. Во время смены белья делают «воздушные ванны» (поражен­ные участки кожи на время оставляют открытыми). Пузырчатка новорождённых. Характерным признаком является появление на 3-5 день жизни на животе, конечностях вялых пузырей разной величины и формы, содержимое которых быстро мутнеет. Пузыри окружены воспалительным венчиком. Образование большого количества пузырей сопровождается повышением температуры новорождённого, снижением аппетита, ребёнок теряет в массе. Лечение. При наличии единичных высыпаний про­водят лечение местное: стерильной иглой или ножни­цами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии сма­зывают раствором бриллиантовой зелени. Назначают УФО. При тяжелом течении заболевания проводят ан­тибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.  Эксфолиативный дерматит. Самая тяжёлая форма стафилококкового поражения кожи у новорождённых. Признаки: вокруг пупка и рта появляется гиперемия, затем, происходит отслойка эпидермиса,  и появляются участки эрозии. Зона поражения может быть очень большая, кожа новорождённого приобретает вид обожжённой. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, могут присоединиться абсцессы, флегмоны, пиурия. Лечение. Общее лечение проводится как при сеп­сисе. Местная обработка проводится следующим обра­зом: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, снимают стерильным ватным шариком содер­жимое пузырей, затем смазывают эрозии водным ра­створом метиленового синего или бриллиантового зеленого и накладывают салфетки с гормональными ма­зями («Синапар», «Локакортен»).  Псевдофурункулёз (множественные абсцессы).Вокруг потовых желёз в местах наибольшего загрязнения и трения появляются пустулы, затем узелки багрово-красного цвета, которые превращаются в абсцессы, при вскрытии из них выделяется гной.  Лечение псевдофурункулеза включает общую и местную терапию. Местное лечение за­висит от стадии заболевания: инфильтрация — повяз­ки с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, или алоэ; флюктуация — проводят хирургическое вскры­тие, затем накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бак­териофагом. Флегмона новорождённых. Основной признак – появление некротических изменений( красное плотное пятно) в подкожной основе на коже спины, кресцово-ягодичной области, затем пятно становится синюшным, в центре его появляется размягчение, при прогрессировании начинается отторжение кожи и  подкожной клетчатки.   Воспалительные заболевания пупка (омфалиты). Выделяют простой омфалит, флегманозный (гнойный) и некротический (гангренозный). Признаки простого омфалита: плохое заживление пупочной ранки, серозное, серозно-:гнойное или кровянистое отделяемое из пупочной ранки, общее состояние не страдает. Признаки флегманозного омфалита: вокруг пупка кожа гиперемирована, отёчна. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибриновым налётом. Появляются признаки общей интоксикации (температура, срыгивания, плохая прибавка в массе). Признаки некротического омфалита: в процесс вовлекаются сосуды, по передней брюшной стенке они пальпируются в виде тяжа, наблюдается распад тканей с гнойными осложнениями. Состояние ребёнка всегда тяжёлое , выражена интоксикация.  Лечение омфалита состоит в ежедневной, последо­вательной обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем 70% спиртом и 5% раство­ром перманганата калия. При избыточном отделяе­мом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором, раствором натрия хлорида. Для местного лечения используются также стафилококковый бакте­риофаг. Для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют УФО. При нарушении общего состояния ребенка и угро­зе генерализации инфекционного процесса проводят общую терапию. Болезни детей раннего возраста Рахит.  Оценивается изменение вегетативной нервной системы, костной системы, мышечной, и внутренних органов.  Недостаток витамина Д, который регулирует кальциево-фосфорный обмен —> минерализацию костей, повышает всасывание кальция из ЖКТ, повышает обратное всасывание кальция с помощью почек и выделение фосфора. Кальций это в том числе регулятор биохимических реакций для нервно-мышечной системы.  В норме биохимия:  Са - 2,25-2,5 ммоль/л, Фосфор - 1,45-2,1 ммоль/л Щелочная фосфатаза - 140-220 ЕД.  Нарушение в биохимии при рахите: -Гипокальциемия; -Гипофосфатемия; -Снижение лимонной кислоты в сыворотке крови; - Повышение щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза - ацидоз   Изменения в моче: - Гиперфосфатурия; - Гипокальциурия; Принципы лечения.  1. Рациональное питание + раннее введение прикорма.  2. Витамин Д: Легкая степень тяжести - 2,5 тыс ЕД/сут, не менее 3-4 недель.  Средняя степень тяжести – до 5 тыс ЕД/сут Тяжелая степень тяжести - до 10 тыс ЕД/сут Форма выпуска:  - вит Д3 1 капля=420 ЕД - видехол (холекальциферол, тоже Д3) масляный раствор, флакон по 10 мл, 1 мл=25 тыс ЕД - эргокальциферол (вит Д2) флакон по 10 мл, 1 мл=25 тыс ЕД или 50 тыс ЕД, 1 капля = 625 ЕД или 1250 ЕД - аквадетрим (вит Д3, коликальцеферол) флакон по 10 мл, 1 мл = 15 тыс ЕД, 1 капля=500 ЕД.  Для профилактики 1 капля, для лечения до 5 капель.  2 степень - 10 капель, не более месяца.  3 степень - до 20 капель в день, не более месяца. Под контролем биохимии и пробы Сулковича.  3. УФО 4. Витаминотерапия:  - Аскорбиновая кислота таблетки по 100 мг, дозировка 50 мг 2-3 раза в день.  - Ретинол ацетат (вит А) флаконы по 10 мл, 1 мл=100 тыс ЕД, дозировка 1000 ЕД/кг/сут, но не более 10 тыс ЕД. 1 капля = 5 тыс ЕД.  - Токоферол ацетат (вит Е) флаконы по 20 мл, 5-10-30% ( соответствнно 1 капля 1 – 2 – 6 мг) дозировка 10-15 мг/сут.  - Рибофлавин (вит В2) таблетки по 0,01 г, дозировка 0,004-0,01 г/суть.  - Кальция пантотенат таблетки по 0,1 г, дозировка 0,1-0,2 г/сут.  5. Мышечная гипотония: - Прозерин вм 0,5% р-р 1 мл. Дозировка 0,1 мл на 1 год жизни, не более 0,75 мл.  - Дибазол таблетки по 0,004 г. Дозировка 0,001-0,002 г 2 раза в день.  - Оратат калия таблетки по 0,1 г. Дозировка 10-20 мг/кг/сут.  6. Массаж, гимнастика, ванны (солевые, хвойные).  Спазмофилия.  Повышение нервно-мышечной возбудимости и склонность к судорогам на фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена со снижением кальция в крови на фоне рахита (прием больших доз вит Д + УФО).  Изменения в биохимии: - Гипокальциемия, ниже 1,7 ммоль/л; - Алкалоз; - Гиперкалиемия; - Гиперфосфатемия.  Лечение: 1. Устранение алкалоза: - 5% глюкоза + физ р-р 1:1.  - Хлорид аммония 10% р-р по 1 чайной ложке 3 раза в день.  - Инфузионная терапия 0,9% хлорид натрия 50-70 мл/кг/сут.  2. Купирование судорожного синдрома: - Седуксен 0,5% р-р, до 1 года - 0,2-0,5 мл; после года - 0,7-1 мл или 0,15 мг/кг.  - Оксибутират натрия 20% р-р по 10 мл, дозировка 50-150 мг/кг вв.  - 20% р-р ГОМК (гамма окси маслянная кислота) с года до двух - 2 мл (лучше сочетать с седуксеном). Эффект через 3-10 мин.  + введение 10% глюконата кальция или 10% хлорида кальция – дозировка 1 мл/кг ( для предотвращения повторения судорог) 3. Восстановление электролитного обмена веществ: - Хлорид кальция 5 или 10% р-р внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в сутки после еды запивая молоком.  - Глюконат кальция 10% по 1мл/год жизни или таблетки по 500 мг ( до 1 года – по 0,5 грамма 3 раза в день, с 2 до 4 лет – 1 грамм 3 раза в день), инъекции только внутривенно ( вероятность развития некроза), разводят в соотношении 1:10 до концентрации 10 мг/1 мл физ.раствором или 5% раствором глюкозы.  - Вит Д как для рахита.  - Все те же самые витамины как для рахита.   Гипервитаминоз Д В биохимии: ацидоз, гиперкалийемия, гипофосфатемия, гипомагнийемия, гипогликемия, В моче: гиперкальцийурия, гиперфосфатурия Клиника: Остеопороз+ отложение кальция в стенках сосудов, сердце, во всех внутренних органах + токсикоз(почки, печень). Лечение: 1) в/в капельно вливание  - 4%бикарбанат натрия, 5% альбумин, гемодез, полиглюкин по 10мл/кг + формированный диурез( лазикс 1% дозой 2-4 мг/кг).  2)В/в введение 4% раствора бикарбонат натрия(5мл/кг).  3)Диета с ограничением кальция, но уменьшения суточного объема пищи, сначала снижается на 30-50% и в течении 10 дней переводится на полный объем, количество жидкости не ограничивается – предпочтение минеральной воде, компот, морковная смесь; детям старше 5 месяцев вводят овсяную кашу, но ограничивают творог. 4)Витаминотерапия – витамина А 5-10тыс М. ЕД/сут+ витамины как при рахите. 5)При токсикозе- тиреокальцийтонин по 1-5ЕД в/м или подкожно 1 раз в сутки, целый месяц. Преднизолон по 1-2мг/кг/сут. Хлористый аммоний 3%раствор по 1 ч.л. - 3 раза в день. 6)антиоксиданты-кокарбоксилаза, витамин Е, если во внутрь 5-10мг/сут,если в/м то 10-20мг/сут в течение 1недели. 7)для защиты печени-фенобарбитал табл по 5 мг ( табл. по 50 мг) в порошка по 5-7мг/кг/сут в течении 1 месяца. Атопический дерматит.  Острая или младенческая форма.  А) экссудативная или мокнущая: гиперемия, отек тканей, эрозии, корочки, гнейс, нестерпимый зуд.  Б) эритематозно-сквамозная (лихеноидная или сухая) - сухость кожи, гиперемия, утолщение кожи, шелушение, зуд, в складках трещины.  Нарушение органов пищеварения - чаще всего гастриты, гастродуодениты, дисбактериоз.  Нарушения нервной системы - астеновегетативный синдром, глистная инвазия.  ОАК - эозинофилия.  Копрограмма - эпителиальные клетки, слизь, лейкоциты, эозинофилы.  Биохимия - диспротеинемия, гипохолестеринемия, сниж иммуноглобулина А, повышение иммуноглобулина Е.  Лечения.  1. Диетотерапия - исключаются продукты, которые вызывают аллергию (коровье молоко, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца); уменьшается количество употребляемых круп - переход на гипоаллергенные каши (овсяная, гречневая); переход на смеси на основе сои (нутрисоя, энфамил соя, боносоя); более раннее введение прикормов. Смесь кабрита.  А) первый прикорм - овощное пюре (кабачок, патисон, цветная капуста) Б) второй - безмолочная каша.  В) в 5,5 мес в качестве коррекции белка вводится мясное пюре Г) 3 прикорм - овощное. Ли овоще-крупяное блюдо.  2. Уход.  - борьба с аллергенами и домашней пылью, специальное постельное белье, ежедневная влажная уборка, еженедельное кипячение постельного белья, влажность в квартире ок 40%.  - отсутствие домашних животных - отсутствие растений вызывающих аллергию - с осторожностью использовать косметические средства, моющие средства, чистящие средства.  3. Медикаментозная терапия 1.Антигистаминные 1 поколения - нейротоксичные  1. Фенистил - капли для приема внутрь  , флакон 20 мл, 1 мл= 20 капель=1мг активного вещества. Доза 100 мкг/кг, детям до года 10 капель 3 р/сут, до 3 лет 15, старше 20.  2. Супрастин - таблетки по 0,025 или 2% р-р по 1 мл. Доза детям до года по 6,25 мл 2-3 р/сут, жо 6 лет - 1/3 таблетки, после 6 лет - 1/2 таблетки. В инъекциях до года - 5 мг/кг, до 6 лет 10 мг/кг, старше 6 лет - 2 мг/кг.  3. Тавегил - таблетки по 0,001    4. Фенкарол - таблетки по 0,01 или 0,025. Дети до 3 лет - 0,01/сут, 7 лет - 0,02/сут, до 12 лет - 0,03/сут.  5. Диазолин - драже по 0,05 г и 0,1 г. Доза до 2 лет - 50-100 мг/сут, до 5 лет - 150 мг/сут, до 10 дет - 250 мг/сут.  Побочные действия - сонливость, головокружение, нарушение координации, тошнота, боль в животе, аллергическая реакция.  Антигистаминные 2 поколения - кардиотоксичные: - Зиртек таблетки по 0,01 г; капли 1 мл = 20 капель = 10 мг. Дети до 6 лет по 5 мг (10 капель), 1 р/сут. До 12 лет 10 мг (20 капель) 1 р/сут.  - Кларитин (лоратадин) таблетки по 10 мг (0,01 г); сироп во флаконах по 120 мл, где 5 мл = 5 мг. Дозировка дети до 12 лет 5 мг 1 р /сут. После 12 лет 10 мг 1р/сут.  - Кестин таблетки по 10 мг (0,01г). Дети до 12 лет 5 мг 1 р/сут, старше 12 - 10 мг 1 р/сут.  Побочные действия: кардиотоксическое действие - нарушение сердечного ритма, тахикардия; нарушения со стороны ЖКТ - тошнота, рвота, со стороны ЦНС - головная боль, возбудимость.  3 (4) поколение( считается что нет побочных эффектов): - Эриус (дезлоратадин). Дозировка 5-20 мг 1 р/сут. -Дети до года 1 мг или 2 мл сиропа. До 5 лет 2,5 мл, до 12 лет 10 мл сиропа.  -дезал 2.Препараты стабилизирующие мембраны тучных клеток: - Кетотифен таблетки и капсулы по 0,001 г; сироп флакон по 100 мл, 1 мл = 0,2 мг.  Дозировка детям до 2 лет 0,0125 мг - 0,025 мг на кг/сут; старше 2 лет - 1 мг 2 р/сут.  - Налкром( кромоглициевая кислота) капсулы по 0,1 г. Дозировка с 2 мес до 2 дет 20-40 мг/кг; с 2 до 14лет - 0,1 г 4 р/сут.  3.Препараты восстанавливающие функции органов пищеварения.  1. Ферментные препараты (определяются по копрограмме, рассчитываются по липазе, по 500-1000 ЕД/кг 3-4 р/сут до еды или во время).  А) Препараты поджелудочной железы: - Мезим форте таблетки в оболочке: липаза - 3500 ЕД, амилаза - 4200 ЕД, протеаза - 250 ЕД.  - «Креон 10 тысяч» (есть 20, 40 тыс) в капсулах, липаза 10 тыс ЕД, амилаза 3600, протеаза 200 - внутри капсул содержатся гранулы (микросферы), 1 гранула = 1000 ЕД. Можно растворять в грудном молоке, соках, пюре. Дозировка 1тыс ЕД/кг/сут.  Б) ферменты содержащие желчь: - Панзинорм таблетки по 10 тыс ЕД, липаза -10 тыс ЕД, амилаза - 7200 ЕД, протеаза - 400 ЕД, панкреатин - 96 мг.  4. Коррекция дисбактериоза (нормализация микрофлоры).  Сначала даются препараты для выведения патогенной микрофлоры: - Бактисубтил, споробактерин 3, биоспорин в капсулах. Дозировка по 1-2 капсуле 3-4 р/сут.  Затем даются бактериофаги: - Интести бактериофаг жидкий флаконы по 50 мл или ампулы по 10 мл. Дозировка до 3-х лет - по 3-5 мл 3 р/сут + 10 мл в клизме.  - Стафилококковый бактериофаг 15-20 мл 2 р/сут + 40 мл в клизме.  - Комбинированный бактериофаг (стафилококки, стрептококки, колии, синегнойная палочка, протей) флаконы 20-100 мл. Дозировка 3-5 мл внутрь 3 р/сут + клизма 5-20 мл.   Нельзя сочетать с пробиотиками.  Антибиотики (противогрибковые препараты).  Заканчивают курсами пробиотиков, пребиотиков, или симбиотиков.  5.Витаминотерапия: - Рибофлавин таблетки по 0,002 - 0,01 г. Детям до 1 года - 0,004 - 0,06 г; дети до 7 лет - 0,01 г; после 7 лет - 0,03 г/сут за 3 приема. Курс длительный до 1,5 мес.  - Аскорбиновая кислота таблетки по 0,25-0,5 г. Разовая доза до 1 года 50 мг; дети до 7 лет 100 мг; до 14 лет до 200 мг 2-3 р/сут.  - Пиридоксин таблетки по 0,002-0,005-0,01 г и ампулы 1 и 5% р-р. Дети до 1 года 0,5 мг; до 2 лет - 1 мг; до 10 лет 2 мг 2-3 р/сут. Курс 1 мес.  - Ретинол (вит А) драже и капсулы по 3300  ЕД. Дозировка по 1 тыс ЕД/кг. До 40 дней.  - Токоферола ацетат 10% р-р флаконы по 10 мл,1 капля = 2 мг. Дозировка по 15-20 мг/сут. До 10 недель.  - Эсенциале капсулы и ампулы по 5 мл. Дозировка по 1 капсуле 3 р/сут или по 5 мл вв капельно в 150 мл в 5% р-р глюкозы, 20 дней.  6. Иммунномодулирующая терапия.  - Рибомунил таблетки по 0,25 мг или гранулят для приготовления р-ра по 0,75 мг в 1 пакете. Дети старше 2 лет - 3 таблетки или 1 пакет 1 р/сут.  - Реаферон (виферон) ректальные свечи 150-300-500 тыс ЕД. Дети до 3 лет - 1 свечка = 150 тыс ЕД 2 р/сут, 10 сут; после 3 лет 300-500 ЕД 1 р/сут, 10 сут.  - Натрия нуклеинат – табл. по 250 мг. Дозировка - детям до 1 года 0,01 г, до 3 лет - 0,05 г; 7 лет - 0,1 г; 14 лет 0,3 г 3 р/день, до 4 недель.  7. Седативные препараты: - Валериана таблетки по 0,02 г. Дозировка по 1/2-1 таблетки 2 р/сут.  - Седуксен (реланиум) таблетки по 0,005 г. Детям до 2 лет - 5 мг, до 6 лет - 7,5 мг; до 14 лет - до 15 мг/сут за 2 приема.  - Фенобарбитал таблетки по 0,005-0,05-0,1 г. Дозировка детям до 1 года - 0,01 г; детям до 3 лет - 0,06 г; детям до 14 лет - 0,15 г/сут за2 приема.  + Регуляция функции НС: - электросон по 20-30 мин через день, до 15 процедур.  8. Средства улучшающие микроциркуляцию: - Гепарин во флаконах по 5-10-20 тыс ЕД в 1 мл. Дозировка 100-300 ЕД/кг/сут п/к 4 р/сут до 1 мес в сочетании с контрикалом (флаконы 1 мл = 1000 ЕД. Дозировка 1-2 тыс ЕД/кг/сут) и реополиглюкином (10 мл кг/сут).  - Трентал (пентоксифиллин) драже (таблетки) по 0,1 - 0,4 г или 2% ампулы по 5 мл. Дозировка 0,05 - 0,1 г 3 р/сут или по 5 мл вв 10 дней.  - Курантил драже по 0,025 - 0,075 г. Дозировка по 1-3мг/кг/сут до 1 мес ( 5 – 10 мг/кг/сут в аннотации)  9. Наружная терапия.  - При выраженной гиперемии и отеке: влажно высыхающие повязки на 2-3 часа с охлажденным отваром чая или 1% р-р танина.  - Для усиления противоаллергического эффекта в мази добавляется папаверин, а основу составляет цинковая паста.  - Для регенерации кожного покрова и при шелушении, легкой гиперемии в мазь добавляется токоферола ацетат и ланолин.  В острую фазу при тяжелом течении применяется наружно ГКС в виде лосьона, эмульсии, или крема.  Правила назначения таких препаратов: 1. Назначают только в острую фазу; не используют для профилактики.  2. Применяют только препараты с высокой эффективностью и пролонгированным действием (начинают со 2 класса).  3. Назначают сильные не более 3-5 дней; если требуется продолжить лечение, то переходят на более слабые.  4. Предпочтение отдается ГКС 3 поколения (класса).  2 класс - дерматол, беновейт.  3 класс - беллодерм, синафлан, локойд, адвантан, элоком.  4 класс - дермовейт.  В хроническую фазу (шелушение) применяется противовоспалительные средства - болтушки с танином, резерцином, пасты, мази, содержащие деготь, нафтолан, дерматол, папаверин.  Лечение хронических расстройств питания.  Гипотрофия.  1 степень тяжести - дефицит массы до 15% 2 степень тяжести - дефицит массы 15-30% 3 степень тяжести- более 30% 1. Дефицит массы - Истончение подкожно-жирового слоя; Истончение мышц 2. Снижение пищевой толерантности - снижение аппетита вплоть до анорексии; диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, неустойчивый стул).  3. Нарушение со стороны НС - снижение нервно-мышечной возбудимости; гипотония мышц; нарушение сна; гипорефлексия.  4. Снижение иммунно-биологической реактивности - анемия; снижение СОЭ; гипопротеинемия; гипогликемия; гипохолестеринемия; снижение иммунноглобулинов; снижение Т и В лимфоцитов; изменения в копрограмме - признаки недостаточности питания; ацидоз.  Принципы лечения.  1. Диетотерапия: 1 степень тяжести - питание соответствует возрасту; повышение калорийности пищевого рациона на 10-15% (масло, сливки).  2-3 степень: 1 фаза - примерно 1 неделя – определение толерантности к пище (грудное молоко или адаптированные молочные смеси «нутрилон», «нан», «хумана», «агуша»), объем питания уменьшается до 1/5 или до 1/3 суточного объема + увеличивается число кормлений на 2-3; 2/3 объема питания обеспечивается жидкостью - овощные или фруктовые отвары.  2 неделя - половина долженствующего суточного объема пищи + увеличение кормлений на 1-2.  3 неделя - 2/3 долженствующего суточного объема пищи.  2 фаза - переход к усиленному кормлению - включаются лечебные и корригирующие смеси с повышенным уровнем белка + белки и углеводы рассчитываются на долженствующую массу (фактическая масса + 20%, а жир рассчитывается на фактическую массу.  Каждую неделю корректируется диета с расширением ассортимента продуктов, увеличением суточного объема и уменьшением числа кормлений.  Коррекция белка - творог и т.н белковые эмпиты.  Жиры - сливки, сливочное масло  Углеводы - сахарный сироп, различные каши   + парентерально аминокислотные смеси - полиамин, альвезин новый, амикин, левамин (вводятся очень медленно 15-20 капель/мин).  + недостаток жидкости компенсируется введением 50% глюкозы, изотонического хлорида натрия, альбумина, гемодез, реополиглюкин. В среднем 5-10 мл/кг.  3 фаза - расширение диеты, лечебные смеси полностью отменяются, нормальное количество кормлений, БЖУ рассчитываются на долженствующую массу.  2. Восполнение дефицита витаминов и ферментов.  Ферментотерапия см.  выше.  Витамины: аскорбиновая кислота, витамины А, Е, группы В, см. выше.  3. Нормализация нормальной микрофлоры кишечника.  Дисбактериоз см. выше.  4. Стимулирующая терапия. - Апилак, женьшень, пантокрин, алоэ.  - Элькар флаконы по 50-100 мл, 1 мл = 0,2 левокарнитина. Применяется за 30 мин до еды. Детям до года 0,03-0,75 г/сут или 4-10 капель 20% р-ра 3 р/сут. Дети до 6 лет 0,1 г или 14 капель 20% р-ра 3 р/сут. Курс не менее месяца. Не дается на ночь, возможны побочные эффекты - боль в животе.  - Анаболические гормоны: неробол – табл по 0,005 г, дозировка - по 0,2-0,4 мг/кг/сут в 2 приема перед едой, не менее 1,5 мес.  ретаболил - табл по 50 мг, дозировка - по 0,5-1 мг/кг на 1 инъекцию вм, 1 р/нед, 1,5 мес.  Острые расстройства питания (синдром рвоты и срыгивания).  1. Режим: - ребенок должен спать на боку с приподнятым головным концом до 45 градусов; - для устранения факторов вызывающих повышенное внутрибрюшное давление - тугое пеленание.  2. Лечебно питание: - увеличивается кратность кормлений на 1-2; -нормализация техники вскармливания - вертикальное положение ребенка в течении 15-20 минут после кормления.  - использование лечебных смесей «антирефлюксные» и имеющие неперевариваемую добавку загуститель - «фрисовом», «нутрилон антирефлюк», «лемолак» (загустители или вещество на основе рожкового дерева, или рисовый крахмал). Смесь применяется не менее 30 дней.  3. Нормализация моторных функций ЖКТ: - прокинетики: метоклопрамид (церукал) 1 таблетка - 10 мг (0,01 г) или ампулы по 2 мл, 1 мл= 5 мг. Дозировка по 0,5 мг/кг в 2-3 приема за 30 мин до еды.  Домперидон (мотиллиум) - таблетки по 10 мг или суспензия для приема во внутрь флаконы по 200 мл, 1 мл=1мг. Дозировка 0,25 мг/кг или 2,5 мл/кг. 3-4 р/сут за 20 мин до еды.  4. Симптоматическая терапия: - седативные средства.  - спазмолитические препараты - ношпа (дротаверин) таблетки по 40 мг или ампулы по 2 мл, 1 мл=20 мг. Дозировка дети до  года - 10 мг ( 0,5 мл) 2-3 р/сут, дети до 3 лет до 1 мг 2-3 р/сут.  Спазмолитический коктейль - 2,5% аминазин и пипольфен, по 1 мл, 0,25% дроперидол - 1 мл, новокаин -  0,25% - 100 мл, по 1 чайной ложке 3 р/сут за 30 мин до еды.  - антацидные препараты: фосфалюгель пакеты = 16 г геля или суспензия по 250 мл. Детям до года 0,5 пакета или 2 чайные ложки 4 р/сут. После 6 лет - 1 пакет 3 р/сут через час после еды.  Маалокс - суспензия для приема во внутрь во флаконах по 250 мл или пакеты по 15 мл. Дозировка по 15 мл 3-4 р/сут через час после еды.  Гевискон - по 1 таблетке 3-4 р/сут через час после еды.  Так же входит нормализация кишечной микрофлоры.  Лечение детей с заболеваниями органов дыхания.  Острый простой бронхит.  1. Общие мероприятия: - постельный режим на весь период лихорадки; потом 4-5 дней щадящий режим с удлинением ночного и дневного сна.  - диета: в соответствии с возрастом, но механическое и химическое щажение. Ограничение соли, увеличенное количество витаминизированного питья, питье частое, клюквенный морс отвар шиповника, компот из сухофруктов, щелочные и минеральные воды.  2. антибактериальная терапия - показанием к назначению антибиотиков служит возраста детей до 2-х лет, недоношенные дет, рахит, судорожная готовность на фоне ОРВИ.  Рекомендуемые антибиотики: Макролиды: сумамед таблетки по 0,125 г или по 0,5 г; капсулы по0,25 г; сироп во флаконах, где 5 мл=0,1-0,2 г. Дозировка в первый день 10 мг/кг/сут, следующие 4 дня 5 мг/кг/сут, 1 р/сут.  Макропен - таблетки по 400 мг и гранулы для приготовления 115 мл суспензии, 5 мл=175 мг. Дозировка дети до 5 кг - 3,75 мл, до 10кг - 7,5 мл 2 р/сут; до 20 кг - 15 мл 2р/сут; до 30 кг - по 1 таблетке 3 р/сут.  Побочные эффекты: дисбактериоз, головокружение, аллергические реакции, тахикардия.   3. Улучшение функции бронхов.  А) при сухом кашле: глаувент таблетки по 0,05 г. Дозировка 0,01 - 0,03 г 3 р/сут.  Либексин - таблетки по 0,1 г дозировка 0,025 - 0,05 г 3 р/сут.  Синекод(бутамират) - сироп 10 мл = 15 мг; капли 1 мл = 5 мг. Дети до года - 10 капель; до 3 лет - 25 капель; дети старше 3 лет - 25 капель 4р/сут. Сироп от 3-6 лет по 5 мл, до 12 лет - 10 мл; старше 12 лет - 15мл 3р/сут. Побочные эффекты: тошнота, диарея, боли в животе, аллергические реакции, сухость слизистой оболочки рта.  Б)Стоптуссин, омнитус, (комбинированный – бутамират и гвайфенезин) – отхаркивающее и противовоспалительное и способствует снижению вязкости мокроты – влажный кашель с трудноотделяемой мокротой. В) муколитические препараты: настой алтейного корня 3-4 г на 100 мл воды. Дозировка по 1 чайной ложке - столовой ложке каждые 2 часа.  Мукалтин - таблетки по 0,05 г. Дети до 7 лет - по 0,025 г, старше 7 лет по 0,05 г - 3р/сут.  Бромгексин - таблетки по 0,004 - 0,008 г. Дозировка дети до 6 лет 0,004 г; до 14 лет - 0,008 г 3р/сут.  Ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) - таблетки по 0,1 г; капсулы 0,2-0,4; шипучие таблетки 0,2 г; порошок по 3 и 5 г. Дозировка детям по 100-200 мг 2р/сут.  Амброксол (амбробене, лазолван) - таблетки по 0,03; капсулы по 0,075 г; сироп по 5 мл = 0,015 г. Дозировка дети до 6 лет 15мг в сут, до 12 лет - 30-45 мг/сут; после 12 лет - 60-90мг/сут в 2-3 приема.  г) фитотерапия - применяются отвары и настои, курс лечения 2-3 недели.  При сухих бронхитах: 1)сборы: корень алтея, корень солодки, мать-и-мачеха, фенхель обыкновенный.  2)Мать -и-мачеха, подорожник, солодка, первоцвет весенний. Всегда принимаются в виде теплого отвара четверть или треть стакана, 3-5 р/сут.  При влажных бронхитах: солодка, корень синюхи, ромашка, пустырник, мята перечная, зверобой.  д) Аэрозоль терапия (ингаляция) - применяются тепло влажные ингаляции с 1 или 2% р-ром натрия гидрокарбоната, хлорида аммония, морской соли или 3% р-р иодида калия или с минеральными водами боржоми, ессентуки, 2 р/сут 5-10 мин.  4. Симптоматическая терапия.  - отвлекающая терапия - горчичные обертывания; ручные и ножные горячие ванны; применение озокерита.  Обструктивный бронхит и бронхиолит.  Сначала схема лечения острого бронхита. (См выше).  В пункт 3 (улучшение функции бронхов) добавляются: 1. Бронхолитики:  Селективные бета-2 адреномиметики: - сальбутомол таблетки по 2 и 4 мг; аэрозоль 100 мкг - 1 доза, баллончик 10 мл = 200 доз. Дети до 2 лет - по 1 мг 2-3 р/сут. Старше 2 лет - 2 мг 2-3 р/сут. Или ингаляции аэрозоля (небулайзер или спейсер) по 1 дозе 2-3 р/сут.  - беротек/беродуал (фенотерол) аэрозоль в баллончике 1 доза=100 мкг. Дозировка по 1 дозе 2-3 р/сут.  Побочные действия: диспепсия, тремор рук, тахикардия, головная боль, головокружение.  Блокаторы м-холинорецепторов: - ипратропиум бромид (атровент) - флаконы 1 доза=20 мкг. Р-р для ингаляций 0,025%. Применяют или аэрозоль 2-4 дозы, 3-4 р/сут или ингаляции: дети до 6 лет - 0,4 - 1 мл (8-20 капель) 3-4 р/сут. После 6 лет - 1 мл (20 капель) 3-4 р/сут.  Комбинированные препараты:  - Аскорил (сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин) - сироп, дозировка 5-10 мл 3 р/сут.  - Беродуал - р-р для ингаляций 1 мл = 500 мкг беротека и 250 мкг атровента; жля ингаляций через нибулайзер 0,2-0,4 мл в 2-3 мл изотонического р-ра хлорида натрия.  Метилксантины: - теофелин, теобромин, аминофилин  (расширяют бронхи, дыхательный аналептик, умеренный диуретик, стабилизатор мембран тучных клеток, улучшают функцию дыхательной мускулатуры и сердечную деятельность) - таблетки по 150 мг, дозировка 24 мг/кг/сут.  Аминофилин в/в - 5-15 мкг на 1 мл.  ГКС: - преднизолон - ампулы по 25 и 30 мг. Дозировка 1-3 мг/кг вм или вв.  + Адекватная регидратация: А) энтеральная: - оралит ,регидрон, энтеродез - По 100 мл/кг/сут.  Б) парентеральная - 5% глюкоза, 0,9% хлорид натрия, гемодез - дети до года 150-170 мл/кг/сут; до 5 лет - 100-125 мл/кг/сут; старше 5 лет - 100 мл/кг/сут.  Дополнительная жидкость - при гипертермии на каждый градус больше 37,5 - 10 мл/кг/сут. При одышке на каждые +10 дыхательных движений/мин 7-8 мл/кг/сут.  Внебольничная пневмония (амбулаторная).  Показания я к амбулаторному лечению: 1. Нетяжелые формы пневмонии (без токсикоза, и выраженной дыхательной и сердечной недостаточности).  2. Возможно проведение полного объема лечебно-диагностических мероприятий в домашних условиях.  Лечение.  1-3 сутки: 1. Общие мероприятия:  - постельный режим на весь период лихорадки;  - диета полноценная по возрасту, но механическое и химическое щажение; - регулярное проветривание 4-5 раз в сутки; 2. Улучшение функции носоглотки: - промывание носовых ходов физ р-ром (теплый - 35 град) 4-5 р/сут; - сосудосуживающие капли в нос - 0,05 р-р нафтизина по 1-2 капле 2-3 р/сут; 3. Антибактериальная терапия: - защищенные пенициллины - амоксиклав таблетки по 0,375-0,625 г и сухое вещество для приготовления суспензии на 100 мл. Детям до года пол чайной ложки суспензии, до 7 лет - 1 чайная ложка, до 14 лет - 2 чайные ложки 3 р/сут,  после 14 лет - по 1 таблетке 0,375 3 р/сут.  - Амоксициллин - таблетки и капсулы по 0,25 -0,5 -0,75 г. Дети до 2 лет - 20 мг/кг/сут, до 5 лет - 0,125 г 3р/сут, до 10 лет - 0,25 г 3р/сут, после 10 лет - 0,5 г 3р/сут. Принимать 5-7 дней.  -Аугментин - таблетки по 0,375 г и 0,625 г; сироп 5 мл = 0,156 г. Дети до 2 лет - пол чайной ложки сиропа, до 7 лет - 1 чайная ложка, до 12 лет - 2 чайных ложки 3 р/сут, старше 12 лет - 0,375г 3р/сут.  -Флемоксин солютаб- таблетки по 125-250-500 мг. Дозировка 30 мг/кг/сут за 2-3 приема. 5-7 дней.  Побочные эффекты - диспепсические явления, дисбактериоз, энтероколит, аллергические реакции, лейкопения, нейтропения, анемия.  - пероральные цефалоспорины - цефаклор(цеклор, цефтор, альфацет) капсулы по 0,25-0,5 г или гранулят для приготовления суспензии 1 мл=0,025 и 0,05 г или суспензия 6 мл=0,125 г и 0,25 г. Дозировка 20 мг/кг/сут за 3 приема.  -цефалексин(орацеф, цефалекс) табл. По 0,25; 0,5; и 1 гр.суспензия 1мл = 0,025 грамм; дозировка 25 – 50 мг/кг/ сут. -цефуроксим (аксетин, зиннат, кетоцеф, цефоген) суспензия 5 мл= 0,125 или 0,25 г. Дозировка – по 125 мг 2 раза в сутки. Побочные действия - диспепсические явления, энтероколит, нефрит, аллергия, лейкопения, нейтропения, анемия, тромобоцитопения.  4. При необходимости парентеральные антибиотики: полусинтетические пенициллины и цефалоспорины (курс 7-10 дней): - ампиокс - флаконы по 0,2-0,5 г. Детям до 7 лет - по 100 мг/кг/сут, дети до 14 лет 50 мг/кг/сут 4-6 введений.  - цефазолин - флаконы по 0,25-0,5-1-5-10 г. Дозировка 20-40 мг/кг/сут.  5. Пероральная дезинтоксикация - обьем выпиваемой жидкости должен превышать обычную суточную дозу на 300-400 мл: - оралит - регидрон = регидрон в домашних условиях (на 1 литр воды +1 чайная ложки соли +0,5 ч.л. соды +8 чайных ложек сахара) - энтеродез - глюкосолан  - отвар шиповника, изюма, кураги и клюквенный морс 6. Для разжижения мокроты - см бронхит.  7. Фитотерапия - см бронхит.  8. Физиотерапия - УВЧ на область очага.  4-7 сутки: -Полупостельный режим -Антибитикотерапия: -Муко- и секретолитические препараты - Фитотерапия - Аэрозоль терапия (ингаляции) см бронхит - постуральный дренаж - выбрационный массаж - дыхательная гимнастика  8-21 сутки: - активный режим  - прогулки - фитотерапия - дыхательная гимнастика - массаж - физиотерапия - электрофорез (хлорид кальция, сульфат магния, лидаза, иодид калия), тепловые процедуры (парафин, озокерит), лазеротерапия, СВЧ-терапия.  - адаптогены: глицирам таблетки по 0,05 г, пл 1/2-1 таблетке 2 р/сут 4 недели; -Настойка Элеутерококка, родиола розовая, пантокрин, женьшень. По 1 капле на год жизни 3 р/сут. 4 недели.  - неспецифическая иммуннокоррегирующая терапия - натрия нуклеинат - порошок по 0,02-0,1 г 3 р/сут натощак 10 дней.  - антиоксиданты - вит А, Е, эссенциале.  Правила приема жаропонижающих средств у детей. 1. Парацетомол (разовая доза 10-15 мг/кг; максимальная суточная 60 мг/кг)  Ибупрофен (5-10мг/кг; максимальная суточная 30 мг/кг) снижает температуру до 8 часов, противовоспалительное действие. Можно назначать с 6 месяцев.  2. Продолжительность действия парацетомола 2-4 часа, эффект через 30-60 минут.  3. Не назначается ацетил салициловая кислота (только с 12 лет).  Рекомендуется жаропонижающие при температуре не ниже 39 градусов. Для группы риска - неврологические состояния, первые два месяца жизни, жаропонижающие принимают при температуре 38 и ниже.  Жаропонижающие не назначают детям получающим антибактериальные средства (маскировка симптомов).  Литическая смесь : - 50% метамизол натрия – 0,1 мл на год жизни - 2% супрастин – 0,1 мл на год жизни - 0,2% платифиллин – 0,1 мл на год жизни Госпитальная пневмония (стационарное лечение).  Показания: - дыхательная недостаточность 2-3 степени; - токсические и токсикосептические формы заболевания; - подозрения на плеврит; - пневмония с сопутствующими заболеваниями - рахит 2-3 степени, гипотрофия, анемия; - новорожденные; - недоношенные; - дети первого года жизни; - дети из семей низкого социального статуса.  1-е сутки: - постельный режим , дробное питание - объем 2/3, 3/4 нормы - коррекция дыхательной недостаточности: При ДН 1 степени - аэротерапия и увлажнение воздуха.  ДН 2 степени - восстановление проходимости дыхательных путей (туалет, освобождение от слизи с помощью электротсоса), оксигенотерапия - 46% увлажненным кислородом 1,5-4 л/мин через носовой катетер по 20-40 мин до 6 раз в сутки.  1. дезинтоксикационная регидратационная терапия: При токсикозе2 степени (ребенок беспокоен или вялый, кожа бледная, снижен мышечный тонус, температура не менее 38-39, ЧДД + 6-15 дыхательных движений, ЧСс + 20-30 ударов в минуту):  - вв струйно медленно - 20 % р-р глюкозы 20-40 мл + кокарбоксилаза 2-5 мг/кг + 5% аскорбиновая кислота 1-2 мл + 0,02% рибофлавина 5-8 мл.  Затем переходят на реополиглюкин или гемодез 10-15 мл/кг (повторить через 12 часов).  - регидратация - потребность в жидкости: дети до 1 года - 150-170 мл/кг/сут, до 5 лет - 100-125 мл/кг/сут, старше 5 лет - 100 мл/кг/сут.  При гипертермии на каждый градус больше 37,5 - добавляется 10 мл/кг/сут.  При одышке на каждые 10 дополнительных дыханий +7-8 мл кг/сут.  - улучшение периферического кровотока - 15 % р-р компламина 10 мл вв капельно в 400 мл 5 % р-р глюкозы.  Гепарин - 50-60 ЕД/кг п/к каждые 4-7 часов или 0,5% курантил 1-2 мл/кг/сут - коррекция сердечной недостаточности - 0,05 % р-р строфантина, разовая доза детям до 6 мес - 0,05-0,1 мл, до 1 года -  0,1-0,15 мл, до 3 лет - 0,2 мл, до 7 лет - 0,3 мл, до 4 лет с 0,4 мл.  Коргликон 0,06% р-р - 0,1 мл/год (не более 1 мл). 2 раза в день вв медленно в 10-15 мл 0,9% хлорида натрия.  - коррекция судорожного синдрома - седуксен (диазепам) 0,5% р-р - 1 мл=5 мг. Дозировка 0,5 мг/кг вв или вм.  ГОМК (натрия оксибутират) - 20% р-р 1 мл=200 мг. Дозировка 200-250 мг/кг вв или вм.  -устранение отека - 2,4% эуфиллина 0,1-0,15 мл/кг + Фуросемид - 1% -дозировка 2-4 мг/кг.  2,5% - 3%Преднизолон 3-4 мг/кг/сут вв.  2. Помощь при гипертермии.  - Парацетомол 10-15 мг/кг Литическая смесь 50% р-р анальгина= метамизол натрия Дозировка 0,1 мл на год жизни   + 2,5 % пипольфен. Дозировка 0,15 мл на год жизни +2 % супрастин – 0,1 мл год жизни. Внутримышечно  - растирание тела смесью из равных объемов 9% уксуса и 40% спирта.  Если температура не снижается до добавляется 0,25% дроперидол. Дозировка 0,5-0,8 мг/кг или 0,5% седуксен - 0,3-0,5 мг/кг или 2,5% р-р аминазина 1-2 мг/кг.  3. Антибактериальная терапия.  Пневмококк - пенициллин, ампициллин, амоксициллин или макролид.  Стафилококк - оксациллин, цефалоспорины 1 поколения, амоксициллин, макролиды.  Пассивная иммунизация - специфические иммуноглобулины - антистафилакокковый гамма глобулин 60-180 ЕД 2-е сутки.  Ко всему предыдущему добавляется Аэрозоль терапия:  - 1-2% р-р хлорида натрия или 4,2% натрия гидрокарбоната   - трипсин и химотрипсин 5-10 мг.  - растворы дезоксирибонуклеазы 5-10 мг по 5-7 мл ингаляционной смеси 1-2 раза в день 5-10 мин.  3-е сутки.  - Режим полупостельный - муколитики, секретолитики, отхаркивающие см бронхит.  - выбрационныйи массаж с постуральным дренажом 2-3 р/сут.  4-10 сутки: -дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия (УВЧ, СВЧ).  11-16 сутки: -общий режим -прогулки -ЛФК, массаж - физиотерапия - электрофорез с 2% р-р сульфата магния, хлорида кальция, димексид. Гепарин, лидаза. УФО грудной клетки.   17-30 сутки: - массаж - витаминотерапия, антиоксиданты, адаптогены.   - иммуннокоррегирующая терапия – метилурацил – табл. по 500 мг. Дозировка - дети до 3 лет - 0,08 г, до 5 лет - 0,1-0,2 г, до 8 лет -0,3-0,5 г, старше 8 лет - 0,5 - 1 г 3 р/сут.  Глицерам (реглисам) – табл. по 50 мг. Дозировка - по 0,05 г 2 р/сут.  - дыхательная гимнастика по Стрельниковой - респираторно-звуковая гимнастика.  Лечение бронхиальной астмы.  Алгоритм терапии легкого приступа бронхиальной астмы.  1. Ингаляции бронхолитическими препаратами из дозирующего аэрозольного ингалятора.   А) бета 2 агонисты короткого действия:  - сальбутомол 1 доза = 100 мкг; - Фенотерол (беротек) 1 доза = 100 мкг; - Тербутанил 1 доза = 250 мкг.  Возможны осложнения: тахикардия, снижение АД, тремор рук, тошнота, рвота, потливость, головокружение.  Б) бета 2 агонисты длительного действия - серевент 1 доза = 25 мкг.  В) антихолинэргические препараты - атровент 1 доза = 20 мкг Г) комбинированные - беродуал 1 доза = 50 мкг беротека + 20 мкг атровента.  Вдыхается 1-2 дозы препарата или ингаляции через небулайзер - серевент, атровент 1 мл=20 капель=250 мкг (дети 1 года жизни - 10 капель=125 мкг, старше года 20 капель=250 мкг), беродуал, 1 мл=1мг фенотерола. Дозировка дети до 6 лет - 50 мгк/кг/на ингаляцию (5-20 капель). Оценить эффект через 20 минут, если состояние стабильное переходят на поддерживающую терапию бронхиальной астмы; -если состояние не стабильное, симптомы прежней степени или нарастают - повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из ингалятора или нибулайзера через каждые 20 мин в течении часа; переоценить степени тяжести и если приступ не купирован, то переходят на неотложную помощь как при приступе средней степени тяжести.  Средняя степень тяжести.  - ингаляция 1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков (сальбутомол, беротек, серевент) + введение метилксантина (недокромил натрия, кромогликат натрия);  - при отсутствии ингалятора или небулайзера можно ввести эуфиллин вв струйно медленно в течении 10-15 мин на изотоническом р-ре хлорида натрия.  Оценить результат через 20 мин, если состояние стабильное, то переходят на поддерживающую базисную терапию; если состояние не стабильное - или нарастают симптомы, то повторить ингаляцию бронхоспазмолитика через каждые 20 мин, суммарно до 3 раз в течении часа; если симптомы прежней степени или нарастают, то добавляют парентерально ГКС 1-2 мг/кг. Оценить результат через 20 минут. Если состояние стабилизировалось - базисная терапия. Если состояние не стабилизировалось - переоценивают приступ как тяжелый.  Тяжелый приступ.  - небулайзер терапия - бета 2 агонисты с интервалом в 20 мин в течении часа + атровент + ГКС 1-2 мг/кг (ГК каждые 6 часов)  - оксигенотерапия через маску или носовой катетер - метилксантины (теолфиллин, аминофиллин - вв 5-15 мкг/мл) в течении 20-30 мин, затем каждые 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови.  - инфузионная терапия - изотонический хлорид натрия и 5% глюкоза - 1:1, 50 мл/кг/сут. (У детей раннего возраста объем не должен превышать 10-20 мл/кг т.е 150-300 мл). Скорость прокапывания 10-15 капель/мин.  - мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ, пульсоксиметрия.  Результат оценивают в течении 1-2 часов, если состояние улучшилось - небулайзер терапия каждые 4-6 часов, в течении 24-48 часов + ГКС 1-2 мг/кг каждые 6 часов; если состояние прежней степени тяжести - повторное введение ГКС суммарно до 10 мг/кг/сут + непрерывная инфузия метилксантинов; если состояние не стабилизируется - перевод в реанимацию.  Базисная терапия.  1. диета - голод на 1-2 дня, затем рис отваренный на воде по 200 г 3р/сут, после переход на гипоаллергенный стол; водный режим достаточный.  2. энтеросорбенты - между приемами пищи и лекарств - активированный угол 0,5-1 г/кг/сут; полифепан по 1 ст ложке 4 р/сут; драже пектиное; очистительная клизма 2 р/сут.  3. Бронхосанация.  А) муколитики - бромгексин драже по 0,004 г. Дети до 5 лет 4 мг 2 р/сут, до 10 лет - 4 мг 3р/ вт, старше 10 дет - 8 мг 3 р/сут.  - лазолван (амброксол) сироп 5 мл = 0,015 г или раствор 1 мл = 0,0075 г. Дозировка дети до 2 лет - 1 мл 2 р/сут, до 5 лет - 1 мл 3 р/сут, до 12 лет - 2 мл 2 р/сут, после 12 лет 2 мл 3р/сут.  Б) откашливающие отхаркивающие средства - мукалтин таблетки по 0,05 г, дети до 7 лет 0,025 г 3 р/сут, после 7 лет - 0,05 3 р/сут.  Терпингидрат таблетки по 0,25 г. Дети до 5 лет - 0,1 г 3 р/сут, после 5 лет - 0,15 г 3 р/сут.  4. Лечение аллергии.  -  кларитин таблетки по 0,005 г. Дозировка 2,5-5 мг 2 р/сут.  - зиртек таблетки по 0,005 г. 2,5-5 мг 2 р/сут.  - телфас таблетки по 120-180 мг. Дети старше 12 лет - 120 мг 1 р/сут.  - ринопласт - назальный спрей 1 капля 2 р/сут.  - виброцил назальный спрей, капли в нос, гель назальный. 3-4 р/сут. До года 1 капля, до 6 лет - 2 капли, после 6 лет 3-4 капли.  5. Противовоспалительная терапия.  А) ингаляционные кортикостероиды - бекотид 1 доза = 50-100 мкг. Дозировка 50-100 мкг 2-4 р/сут.  - ингакорт 1 доза = 250 мкг. Дозировка 500-750 мкг/сут.  - пульмикорт - суспензия для небулайзера по 2 мл, 1 мл=0,5 мг. Дозировка 0,5 мг 2 р/сут.  6. пролонгированные метилксантины - тэопек таблетки по 0,3 г. Дети до 20 кг - 0,1 г 2 р/сут, до 30 кг 0,15 г 2р/сут, до 40 кг - 0,2 г 2 р/сут.  - вентакс (содержит теофиллин)- при бронхоспазме, блоктрует выделение медиаторов воспаления, стимулирует дыхательный центр - капсулы по 0,1-0,2-0,3 г. Дети 6-8 лет - 0,4-0,6 г/сут, до 12 лет - 0,6-0,8 г/сут, старше 12 - 1 г/сут за 2 приема. - эуфилонг - капсулы по 0,25-0,375 г. Дети 6-8 лет - 0,4-0,6 г, до 12 лет- 0,6-0,8 г за 3 приема, 12-16 лет- 1 г.  7. кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток) - кромогликат и недокромил.  - интал - капсулы по 0,001 г, аэрозоль 1 доза - 1 мг, раствор для ингаляций 1 мл = 10 мг. Дозировка по 1 капсуле или 1 дозе 2-4 раза в сутки.  - недокромил натрия (тайлед) аэрозоль 1 доза = 2 мг. Дозировка по 1-2 дозе 2-4 р/сут.  8. антилейкотриеновые средства - сингуляр таблетки по 5 и 10 мг. Дети 6-14 лет - 5 мг 1 р/сут, после 14 лет - 10 мг 1 р/сут.  9. Физиотерапия.  - электрофорез с 2% р-р магния сульфата или 1% р-р иодида калия.  - УФО грудной клетки.  - магнитотерапия - лазеротерапия - сплеотерапия - соляные пещеры.  7. Повышение толерантности к физической нагрузке.  - ЛФК  - рефлексотерапия  - массаж 10. Витаминотерапия и антиоксиданты.  - ретинола ацетат (вит А). Дозировка 1000-3300 ЕД 2 р/сут.  - токоферола ацетат. Дозировка 10-15 мг/сут. Масляные растворы 5, 10, 30%, 1 капля = 1, 2, 6 мг.  - кальция пантотенат таблетки по 0,1 г. Дозировка 0,05-0,1 г 2 р/сут.  - димефосфон (анти ацидотическое средство + мембраностабилизирующее, антиоксидант, противовоспалительное) 15% р-р. Дозировка по 0,2 мл/кг 3 р/сут.  11. Коррекция неврологических нарушений.  А) нормализация обменных процессов ЦНС.  - пирацетам таблетки по 0,2 г; капсулы 0,4 г. Дети до 5 лет - 0,2 г 3р/сут, после 5 лет 0,4 г 3 р/сут.  - аминалон таблетки по 0,25 г по 1 таблетке 2 р/сут.  - липоцеребрин таблетки по 0,15 г. По 1 таблетке 3 р/сут.  Б) нормализация мозгового кровообращения.  - кавинтон таблетки по 0,005. Дозировка 0,003-0,0—5 3 р/сут.  - циннаризин таблетки по 0,025. Дозировка по 1 т 2 р/сут.  12. Климатотерапия - Кисловодск, Нальчик, Анапа, Ялта.  Рекомендуемые препараты для коррекции иммунитета (иммуностимулирующие) детям из группы частоболеющих, в комплексной терапии Деринат (препарат стимулирующий В-лимфоциты) глазные капли, капли в нос.  - противоаллергическое дейтсве - детоксикация организма - лимфотропное дейтсвие и антиоксидант Применяют при: - ОРЗ - профилактика - по 2 капли 2-4 р/сут - урогенитпльные патологии ИРС - 19  интраназальный спрей (сделан на основе бактериальных лизатов - белковые структуры, повышающие иммунитет) - ЛОР патология - можно с рождения - повышает выработку иммунноглобулинов и в т.ч В-лимфоцитов По 1 дозе 2 р/сут, можно как профилактика.  Виферон – свечи(500 тыс.ЕД, 1 млн.ЕД, 3 млн.ЕД)  - препарат интерферонового ряда -стимуллирование иммунитета при вирусных инфекциях - при герпетических инфекциях - урогенитальные патологии 150-1000 ЕД/кг (чаще по 1 свечки 2-3 раза в день, курс 5-7 дней)  Лечение детей с заболеваниями органов кровообращения Нейроциркуляторная дистония.  По синдромному течению: 1. Кардиальное (аритмии, гипотонии или гипертензии).  2. Респираторый тип - чувство нехватки воздуха, одышка.  3. Невротический тип - нарушение сна, утомляемость, плохая память, головокружение, головные боли, снижение настроения, эмоциональная лабильность, депрессии.  4. Терморегуляторный тип - субфебрилитет, особенно после ОРЗ, озноб, зябкость, плохо переносят жару, всегда холодные конечности.  5. Пищевой тип - склонность к запорам, боли в животе, отеки под глазами, учащенное мочеиспускание.  Дермографизм  - кожная реакция, по которой можно определить преобладание НС: белый - преобладание симпатической НС (повышенное АД., возбудимость), красный - парасимпатической или ваготональный тип (гипотония).  Нейроциркуляторная дистония.  1.  Общие мероприятия: - рационализация режима труда и отдыха - нормализация сна, не менее 8-9 часов в сутки - систематические физические тренировки  - закаливание (контрастный душ) - психотерапия (аутогенные тренировки) - режим питания - достаточный каллораж, белки на верхней границе нормы, витамины особенно группы - С и В.  - массаж и иглорефлексотерапия.  2. Седативная терапия:  А)(по 1 капле на год жизни 2-3 раза в день не менее 1,5 месяца -валериана, пустырник, настойка пиона, корвалол, валокардин, валоседан.  Б) транквилизаторы - снимает невротические проявления, обладает вегетотропным свойством, хороший эффект при функциональных кардиопатиях, облегчает засыпание, нормализует АД.  - седуксен - таблетки по 5 мг. Дозировка 5-15 мг/сут - тазепам - таблетки по 10 мг. Дозировка 15-30 мг/сут.  - эллениум - таблетки по 10 мг. По 5-15 мг/сут.  3. Патогенетическая терапия (в зависимости от формы и течения).  А) антихолинэргические средства.  - настойка и экстракт красавки по 1 капле на год жизни 2 р/сут.  - беллатаминал – препарат с седативным и спамолитическим действием(табл по : красавка – 100 мг + эрготамин 300 мг +фенобарбитал 20 мг) по 1 таблетке по 1-3 в сут.  - беллоид – драже , комбинированное седативное средство, 0,3 мг эрготоксина + 0.1мг алкалоиды красавки и 0,03 г бутилэтилбарбитуровой кислоты. Дозировка - по 1-3 таблетки в сут.  Б) бета -адреноблокаторы (при кризовом течении).  - пропраналол - таблетки по 10-20-40 мг. Дозировка 5-10 мг 2-3 р/сут.  - атенолол - таблетки 50-100-200 мг. Дозировка 25-50 мг 1-2 р/сут.  - метопролол - таблетки 50 и 100 мг. Дозировка 50-100 мг 1-2 р/сут.  В) Нейролептики - (снижают реакцию на внешние раздражители).  - френолон - метофеназат. Таблетки по 5 мг. Дозировка 5-15 мг/сут.  - сонапакс – тиоридаин – табл по 10 мг. Антидепрессивное и антипсихотическое действие. Дозировка 10-20 мг/сут.  - терален – алимемазин. Таблетки по 5 мг. Дозировка 5-15 мг/сут.  Г) психостимулирующие (по ваготоническому типу).  - адаптогены: лимонник, женьшень, заманиха, оралия, родиола розовая, элеутерококк – по 1 капле на год жини..  Д) при синдроме внутричерепной гипертензии - легкая дегидратационная терапия.  - фуросемид 1 – 2 мг/кг/сут + препараты калия – панангин, калия оротат – по 1табл 3 раза в день.  - травы- толокнянка, крапива, петрушка, брусника.  Е) с кардиопатией: - препараты калия (симпатическая) - препараты кальция (ваготонический тип) Ж) витаминотерапия: - симпатическая НС - вит В1 и Е.  - ваготонический тип - аскорбиновая кислота и вит В6.  Адреналиновый криз.  Сильная головная боль, тахикардия, зябкость рук и стоп, тремор, возбуждение, чувство страха, верхнее АД 150-180 мм рт.ст.  - глубоко дышать, на высоте вдоха задерживать дыхание, не менее 5 раз.  - помассировать глазные яблоки и надавливать на них.  - валокардин, корвалол  Вагоинсулярный криз.  Мб на фоне голода, появляется головокружение, слабость, односторонняя головная боль, брадикардия, урчание в животе, позывы на дефекацию, поллакиурия, потливость, чувство нехватки воздуха, резко снижается АД.  - массаж стоп, ладоней - растирание ушной раковины - сладкий горячий чай - корвалол Врожденные пороки сердца.  Белые пороки (бледные) - с левоправым сбросом без смешивания артериальной и венозной крови. Основные: дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки. Проявляются чаще в старшем возрасте (детсад, школа) - бледные кожные покровы, отставание в развитии, частые ОРВИ, одышка, тахикардия, уставание при физической нагрузке и в покое, боли в грудной клетке.  Синие пороки - с праволевым сбросом, со смешивание артериальной и венозной крови (триада тетрада Фалло): стеноз артерий легких, гипертрофия правого желудочка, аномалия межпредсердной перегородки, патологическая локализация аорты. Синие конечности (кисти, стопы, носогубный треугольник, уши, гипоксемия, одышка, отставание в росте, постоянные ОРВИ, неврологическая симптоматика. Ставится у новорожденных - холодные конечности, посинение при плаче, дрожание грудины, одышка, увеличенная печень, судороги.  1. Общие мероприятия.  - постельный режим на 1-2 недели. При недостаточности кровообращение на 3-4 недели.  - диета: гипоаллергенная; при недостаточности кровообращения 1 степени - диета №7 бессолевая; 2 степени - диета №5.  - дополнительный калиевый завтрак - печеный картофель, отвар изюма, банан.  - оксигенотерапия.  2. Подавление микробной флоры.  А) при вирусных кардитах.  - ацикловир таблетки по 0,2-0,4-0,8 г. Дозировка 0,2 г 5 р/сут.  - ремантадин таблетки по 50 мг. Дозировка 4 мг кг/сут в 3 приема.  - противогриппозный гамма глобулин. Дозировка 1,5-3 мл вм.   Б) бактериальные кардиты.  - антибиотики - оксациллин 2 г вв.  - цефотаксим. Дозировка 50-100 мг/кг/сут.  - ампициллин. Дозировка 100-200 мг/кг/сут.  3. Противовоспалительная терапия.  НПВС - ибупрофен таблетки по 0,2-0,4-0,8 г. Дозировка 0,01-0,04 г/кг/сут  -Напроксин таблетки по 0,25-0,375 г или суспензия 5 мл=0,125 г. Дозировка 0,25 г 2-3 р/сут.  Нимесулид таблетки по 100 мг. Дозировка 0,5-1 таблетки 2 р/сут.  Найз суспензия 1 мл=10 мг или таблетки по 50 и 100 мг. Дозировка 3-5 мг/кг/сут в 2 приема.  4.при недостаточности кровообращения 2-3 степени - преднизолон 0,3-1 мг/кг/сут.  5. Препараты улучшающие метаболизм миокарда.  - рибоксин таблетки по 0,2 г по 1 таблетке 3 раза в день.  - кокарбоксилаза. Дозировка 50-100 мг/сут вм 2 раза в день (флаконы по 2 мл =50 мг) - препараты калия - аспаркам, панангин, по 1 таблетке 1-3 раза в день.  - коэнзимы - коэнзим Q10 по 30-100 мг/сут.  Кудесан ( убихинон – коэнзим Q10 +токоферола ацетат + аскорбил пальмитат –витаминный антиоксидант, синергизм в вит Е) по 3-10 капель/сут.  Веторон (бета каротин, вит С, вит Е). Дозировка по 5-10 капель/сут.  - Рибофлавин таблетки по 0,01 г - 20 мг/сут.  - элькар флаконы 30% ( 1 мл = 300 мг левокарнитина)элькарнитин , флаконы по 25 и 50 мл + мерная дожка на 5 мл ( с рисками на 1,25 и 2,5 мл). Дозировка 0,25 мг/кг/сут.  - пангамовая кислота (вит В15 – таблетки по 50 мг). Дозировка 0,025-0,05 г 2-3 р/сут.  - липолевая кислота таблетки по 0,012 г. Дозировка по 1 таблетке 2-3 р/сут.  - ретинола ацетат вм по 10 тыс ЕД в день.  - токоферола ацетат по 10 – 15 мг/кг/сут.  - ксидифон 2% этидроновая кислота. Флаконы по 10 мл. Дозировка по 10 мг/кг/сут.   6. Стимулирующая терапия.  - ноотропы – ноотропил, пирацетам таблетки по 0,2 г. Дети до 5 лет 0,2 г 3 р/сут, до 15 лет - 0,4 г 3 р/сут.  Энцефабол (пиридитол) таблетки по 0,05-0,1-0,2 г.  Дозировка 0,05-0,1 г 2-3 р/сут.  -ноотропоподобные вещества- аминалон (гамалон). Таблетки 0,25 г. Дозировка 0,25 г 2-4 р/сут.  Глютаминовая кислота таблетки по 0,25 и 0,5 г. Дозировка 0,15-0,25 г 2-3 р/сут.  Церебролизин по 2-5 мл вм.  Сердечные гликозиды и антиаритмические препараты по показаниям.  Ревматизм.  1. Общие мероприятия: - режим постельный в острый период, переход на общий только под контролем ЭКГ и анализа крови.  - гипоаллергенная диета; при недостаточности кровоснабжения 2 степени - диета №5 бессолевая; при недостаточности кровоснабжения 3 степени - диета №7 + калиевый завтрак.  - ЛФК с пассивными упражнениями, начинаются на постельном режиме.  2. Антибиотикотерапия, подавление стрептококковой инфекции.  - бензилпенициллин флаконы по 0,25, 0,5, 1, 5, 10 г. Дозировка 100 тыс ЕД/кг/сут.  - амоксициллин таблетки и капсулы по 250 и 500 мг. Дозировка 20-40 мг/кг/сут 3 приема.  - цефалоспорины: цефотаксим флаконы 0,25, 0,5, 1, 2 г. Дозировка 1-2 г/сут.  - макролиды: азитромицин (суммамед) сироп флакон 5 мл=0,1 г. Дозировка 0,25-0,5 г/сут.  - антибиотики пролонгированного действия - бициллин 5. Дозировка 750 тыс -1,5 млн ЕД 1 р/нед; потом переходят на бензилпенициллин бензатим вм 1 р/3 нед, дозировка дети до 7 лет 600 тыс ЕД, до 14 лет - 1 млн 200 тыс ЕД, после 14 - 2,4 млн ЕД. (Побочные эффекты: Тромбоцитопения, лейкопения, анемия, нарушении коагуляции).  - санация носа и полости рта.  3. Противовоспалительная терапия.  НПВС:  - ибупрофен ( суспения 100 мг = 5 мл). Дозировка 0,01-0,04 г/кг.  - напроксин суспензия 5 мл=0,125 г. Дозировка 0,25 г 3 р/сут.  - диклофенак сироп 1 мл=0,025 г. Дозировка 0,002-0,003 г/кг/сут.  - нимулид (нимесулид) табл.100 мг. Дозировка – 1,5 мг/кг 3раза в сутки (максимальная – 5 мг/кг/сут) - найз – табл. по 100 мг . Дозировка : дети с 2 до 5 лет – по 25мг/сут., дети с 5 до 12 лет – по 50 мг/сут, дети старше 12 лет – по 100 мг/сут. 4. Симптоматическая терапия.  А) сердечные гликозиды.  - дигоксин таблетки 0,25 мг. Доза насыщения: недостаточность кровообращения 2 степени - 0,075 мг/кг; 3 степени - 0,1 мг/кг. Далее переходят на поддерживающую дозу = 20% от дозы насыщения.  - дигиталоиды - водные или спиртовые растворы трав: настойка строфанта, горицвет, ландыш майский. По 1 капле на год жизни 2-3 р/сут.  Б) кардиотрофики.  - кокарбоксилаза 50-100 мг вм.  - рибоксин 2% 5-15 мл вв.  В) мочегонные препараты.  - лазикс – табл. по 40 мг, 1-2 мг /кг внутрь или вм.  - гипотиазид – табл. по 100 мг. 2-3 мг/кг + панангин  по 1 таблетке 1-3 р/сут.  - вершпирон- табл. по 25 мг. 2-3 мг/кг.  5. Поликлинический этап реабилитации.  - санация очагов инфекции 2 р/год.  - круглогодичное бициллино профилактика не менее 5 лет до 18 лет (бициллин 5, бензилпенициллин бензатин).  - лечение острых инфекций с применением НПВС в течении 10 дней, под контролем анализа крови.  - ЛФК. 1 и 2 год - спец группа, 3 год - подготовительная, 4-5 год основная.  - санаторно-курортное лечение.  Артериальная гипертензия.  Принципы терапии:  - медикаментозное лечение назначается только при ГБ 2 степени; при ГБ 1 степени - медикаментозное лечение начинается только после курса немедикаментозной терапии.  - при АГ 2 степени одновременно назначается медикаментозная и немедикаментозная терапия.  - медикаментозная терапия проводится только после мониторирования АД.  - лечение начинают с минимальных доз и только одним лекарственным препаратом; используют препараты длительного действия.  - оценка эффективности лечения проводится только через 8-12 недель от начала лечения.  - продолжительность медикаментозного лечения составляет 6-12 мес.  Немедикаментозная терапия. 1. Снижение избыточной массы тела.  2. Оптимизация физической активности (для снижения АД, снижения уровня холестерина в крови; быстрая ходьба шагом; умеренные динамические аэробные нагрузки по 30 мин 3-4 р/сут; велосипед или велотренажер).  3. Отказ от курения и употребления алкоголя.  4. Диетотерапия.  - ограничение натрия и свободной жидкости - повышение в рационе калия и магния - увеличение растительных жиров  - уменьшение тугоплавких жиров 5. Лечение вегетативных нарушений.  А) физиотерапия.  - гальванизация  - диатермия - электрофорез с 5% р-ром бромистого натрия, 4% сульфатом магния, 2% эуфиллином, 1% папаверином.  - электросон.  Б)массаж; иглорефлексотерапия.  В) водные процедуры - ванны углекислые, сульфидные, жемчужные, душ Шарко.  Г) психофизиологические тренинги и аутотренинги.  Д) фитотерапия - седативные сборы содержащие шалфей, боярышник, пустырник, валериану, зверобой; мочегонные сборы - брусничный лист, толокнянка, березовые почки. Курсы по 1 мес 3-4 раза в год.  Е) препараты улучшающие центральную гемодинамику и ноотропы - винпоцетин, ценаризин, пантогам, аминалон.  Медикаментозное лечение.  1. Диуретики - применяются тиазидные, тиазидоподобные.  - гидрохлортиазид таблетки 25 мг. Дозировка 1-3 мг/кг/сут за 2 приема; подростки 12,5-25 мг/сут.  - индапамид таблетки по 1,5 мг. Дозировка 1,5 мг 1 р/сут.  2. Бета-адреноблокаторы.  - метопролол таблетки 50 мг. Дозировка 50-100 мг/сут за 1-2 приема.  - пропранолол таблетки по 10 и 40 мг. Дозировка 0,5-1 мг/кг/сут за 2 приема.  - атенолол таблетки по 50 мг. Дозировка дети 1 мг/кг/сут, подростки 25-50 мг/сут.  3. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) - каптоприл таблетки по 25 мг. Дозировка дети 0,1-0,5 мг/кг. Подростки 12,5-25 мг 2-3 р/сут.  - эналаприл таблетки по 5, 10 и 20 мг. Дозировка 0,1-0,2 мг/кг/сут. Подростки 5-40 мг /сут.  4. Блокаторы кальциевых каналов.  - амлодипин таблетки по 5 и 10 мг. Дозировка дети 0,3 мг/кг/сут 1 р/сут. Подростки 5-10 мг.  -нифидипин таблетки по 10 мг. Дозировка дети 0,25-0,5 мг/кг/сут за 3 приема. Подростки 10-30 мг/сут за 3 приема.  (Покраснение, одышка, чувство распирания в грудной клетке).  5. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2  - лозартан таблетки по 50 и 100 мг подростки 25-50 мг/сут.  6. Симптоматическая терапия.  - витаминотерапия (токоферола ацетат, цитохром С, коэнзим Q 10, кудесан, ветарон, рибофлавин, элькар, пангамовая кислота, липолевая кислота).  - метаболическая терапия (эссенциале, антиоксиданты – витамин С, витамины А и Е). Лечение детей с заболеваниями крови Железодефицитная анемия.  1. Общие мероприятия.  - режим дня в соответствии с возрастом - сбалансированное питание - мясо, творог, овощи.  - лечение гельминтозов - устранение кровопотери  Лечение.  1. Препараты железа с суточная доза: -дети до 3 лет - 3 мг/кг/сут для элементарного железа для солевых препаратов и 5 мг/кг/сут для препаратов комплекса с гидроксидом железа. -Дети после 3 лет - 45-60 мг/сут. -Подростки 80-150 мг/сут.  Препараты: - железо лактат в порошке - возрастная дозировка.  - тардиферон по 0,08 г. Дозировка по 1/2 таблетки 3 р/сут.  - гемофер в каплях, 1 капля=2,2 мг железа, 1 мл=20 капель. Дозировка 4-6 мг/кг/сут.  - сироп алоэ с железом, 1 чайная лодка = 2 мг элиментарного жилеза. Дозировка по 1/2 чайной ложке в четверти стакана воды.  - актиферрин сироп, 5 мл = 34,5 мг активного железа или капли внутрь 1 мл = 9,48 мг железа. Дозировка грудные и дети раннего возраста 5 капель/кг/сут. Дошкольный возраст 25-35 капель 1-2 р/сут.  Препараты железа, сиропы и капли пьют через трубочку, капсулы и таблетки не разжёвываются, т.к происходит окраска зубов.  Железо не усваивается без белка, аскорбиновой и фолиевой кислоты.  Комплексные препараты: - тотема р-р для приема во внутрь, 10 мл = 50 мг железа. (+марганец, медь). Детям 5-10 мг/кг/сут. Взрослым 100-200 мг/сут.  - фенюльс, 1 капля = 45 мг железа (+аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин, пиридоксин, пантотеновая кислота). По 1 капле 2 раза в день.  - феро-фольгама капсулы  с 37 мг железа (+фолиевая кислота, цианокаболамин, аскорбиновая кислота).  - мальтофер 1 капля=2,5 мг железа. Сироп 1 мл = 10 мг железа. Дозировка 5-8 мг/кг/сут.  Поликлинический этап. После нормализации гемоглобина прием препаратов железа в профилактической дозировке 2 мг/кг в течении 6 мес.  Создание депо железа.  2. Витаминотерапия.  - тиамина бромид таблетки по 0,002г. Дозировка по 1 таблетки 2 р/сут.  - пиридоксин таблетки по 0,01 г. Дозировка по 1 таблетки 3 р/сут.  - рибофлавин таблетки 0,01 г. Дозировка 0,005-0,01 1 р/сут.  - токоферола ацетат 5, 10, 30% р-р, 1 капля соответственно = 1,2,6 мг. Дозировка до года 5-10 мг/сут, после года 10-15 мг/сут.  - фолиевая кислота таблетки по 0,001 г. Дозировка 1-5 мкг/кг/сут.  - аскорбиновая кислота – таблетки по 50 и 100 мг. Дозировка 0,1 г 1-2 р/сут.  - пантотенат кальция – таблетки по 0,1 г. Дозировка по 0,1 г 2-3 р/сут.  - липолевая кислота таблетки по 0,012 - 0,025 г. Дозировка дети до 7 лет 0,012 г 2 р/сут, старше 7 лет - 0,025 г 2 р/сут.  Парентеральное введение железа.  Суточная доза - дети до года - 25 мг/сут, до 3 лет - 25-40 мг/сут, после 3 лет - 40-50 мг/сут.  Препараты: - феррумлек ампулы по 2 мл = 100 мг железа - фербитол ампулы по 2 мл = 100 мг железа - фенофер ампулы по 5 мл=100 мг железа.  В12-дефицитная анемия.  1. Лечение гельминтозов.  2. Введение В12 ампулы 1 мл по 200 и 500 мкг. Дозировка 100-200 мкг пк или вм 1 р/сут.  3. Препараты калия внутрь.  Гемофилия.  1. Коррекция дефицита факторов свертывания крови.  - антигемофильный глобулин. Дозировка 20 ЕД/кг 1-2 р/сут. (Гемофилия А).  - гемофил-М ампулы с порошком 250-500-1000 ЕД. (Гемофилия А) - агемофилин-В по 2 дозе 1-2 р/сут вв (гемофилия В).  - октанайн флакон по 20 мл с порошком для инфузии = 250 ЕД. Дозировка 18-30 ЕД/кг.  2. Устранение геморрагического синдрома.  А) ингибиторы фибринолиза.  - аминокапроновая кислота флаконы по 100 мл 5% р-ра. По 30-100 мл вв капельно на 1 введение.  - памба 1% р-р ампулы 5 мл. Дозировка 2-5 мл вв струйно.  Б) кровоостанавливающие - 10% глюконат кальция ампулы по 10 мл. Дозировка 5-10 мл вв 1-2 р/сут ( чаще дозировка – 1 мл на год жизни) - 12,5 % р-р дицинона (этамзилат) ампулы по 2 мл. Дозировка 2-4 мл + 100-200 мл 0,9% р-р хлорида натрия. Вв капельно.  При кровотечениях из носа, удаленного зуба - гемостатическая губка, аминокапроновая кислота.  3. Восстановление функций органов и систем.  А) физиотерапия - лазеротерапия, фоноофрнз с преднизолоном, электрофорез с лидазой, трипсином, 2% р-р сульфата меди на пораженные суставы.  Б) ЛФК.  В) переливание эритроцитов при уровне гемоглобина ниже 70 г/л.  Геморрагический васкулит.  1. Общие мероприятия: - голод в течении 1-3 дней, потом гипоаллергенная диета; - ограничение двигательной активности, постельный режим на 2-3 недели; - очистительные клизмы; - энтеросорбенты - активированный уголь по 5-6 таблеток 4 раза в день, смекта 1 пакет = 3 г. Дозировка 3 г 3 р/сут., полифепам по 1 г/кг/сут (полифан, полисорб).  - санация очагов инфекции.   2. Препараты для снижения коагуляционной активности крови и улучшения микроциркуляции.  - гепарин. Дозировка 200-300 ЕД/кг/сут пк 4-6 инъекций в день, курс до 2-3 недель. (Коагулограмма,свертываемост крови, время кровотечения).  - курантил драже по 0,025 - 0,075 г. Дозировка 1-3 мг/кг/сут, 1 мес.  - трентал (пентоксифиллин) драже по 0,1-0,4 г. Дозировка 0,05-0,1 г 3 р/сут, 1 мес.  3. Антигистаминная терапия.  - тавегил (фенистил) таблетки по 0,001. Дозировка 0,5-1 мг 2 р/сут.  - диазолин драже по 0,1 г. Дозировка 0,02-0,05 г 3 р/сут.  - фенкарол таблетки по 0,01-0,025 г. Дозировка дети до 3 лет - 0,005, до 7 лет - 0,01, до 12 лет - 0,025 г 3 р/сут.  - цетрин в растворе 5 мл=5 мг цетрина. Дозировка 5-10 мг/сут.  + стабилизаторы мембран тучных клеток: - кетотифен таблетки 0,001 г. Дозировка дети до 3 лет - 0,025 мг/кг, старше 3 лет - 1 мг 2 р/сут.  4. Противовоспалительная терапия.  - преднизолон ампулы по 30 мг или таблетки ки по 0,005 г. Дозировка 1-2 мг/кг, 2 нед.  НПВС: - вольтарен (диклофенак) таблетки по 0,025-0,05 г. Дозировка дети старше года - 0,5-2 мг/кг/сут в 2-3 приема, курс до 6 нед.  -нимулид таблетки по 100 мг. Дозировка по 1/2 таблетке 2 р/сут, 1 мес.  5. Иммуннодепрессанты.  - азатиоприн таблетки по 0,05 г. Дозировка 1-2 мг/кг/сут, курс до 3 мес.  - хлорбутин (лейкеран) таблетки по 0,002-0,005 г. Дозировка 0,1 мг/кг/сут, до 2 мес.  6. Препараты для уменьшения проницаемости сосудов.  - рутин таблетки по 0,02 г. Дозировка 0,02 г 3 р/сут.  - аскорутин таблетки. Дозировка 1/2 - 1 таблетка 3 р/сут, 2-3 нед.  - лагохилус таблетки по 0,2 г. Дозировка 1/2-1 таблетки 3 р/сут, курс не менее 3 нед.  7. Симптоматическое лечение.  - ношпа таблетки по 40 мг. Дозировка 1/2-1 таблетки 3 р/сут.  - папаверин  таблетки по 10 и 40 мг. Дозировка дети до 4 лет - 0,005 г, до 6 лет - 0,01 г, старше 6 лет - 0,02 г 3 р/сут.   - баралгин(метамизол натри)- табл по 500 мг ; спазмалгон –( метамизол натрия +фенпивериния бромид – м- холиноблокирующее средство + питфенон – миотропный спазмалитик - табл содержат – 500 мг+5 мг+100 мкг), максиган – метамизол натрия – 500 мг +питофенон гидрохлорид – прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру – 5 мг +фенпивериния бромид- м- холиноблокирующее действие в расслаблении гладкой мускулатуры – 20 мкг), триган в одной таблетке – дицикловерин -20 мг - спазмолитик +парацетамол – 500 мг – анальгезирующее жаропонижающее действие) , пентальгин – (парацетамол – 325 мг +напроксен – 100 мг – это противовоспалительное,анальгезирующее действие + кофеин – 50 мг – психостимулирующее действие, усиливает действие ненаркотических анальгетиков , устраняет утомление +дротаверин гидрохлорид – 40 мг – спазмолитик + фенирамин малеат – 10 мг – спазмолитическое и седативное действие так как блокатор Н -1 гистаминовых рецепторов). Дозировка 1/2-1 таблетки 3 р/сут при болях в животе.  - 1% новокаин 1 чайная ложка - 1 столовая ложка 2-3 р/сут.  Тромбоцитопеническая пурпура.  1. Общие мероприятия.  - постельный режим в период криза; - гипоаллергенная диета или стол №1 при кишечных кровотечениях.  2. Ликвидация геморрагического синдрома.  - дицинон (этамзилат) таблетки 0,25 г, ампулы по 2 мл 12,5%. Дозировка по 1/2-1 таблетки 3 р/сут, не менее 3 нед или вм 1-4 мл 2 р/сут.  - адроксон ампулы по 1 мл - 0,025%. Дозировка дети до года - 0,5-1 мл 1 р/сут, старше года - 1-2 мл до 4 р/сут.  - рутин – табл по 20 мг – содержит рутозид, аскорутин – содержит аскорбиновую кислоту по 50 мг+ рутозид 50 мг, лагохилус табл по 0. 2 г и содержат экстракт лагохулуса ( есть настойка).  - глюконат кальция таблетки по 0,5 г по 1/2-1 таблетки 3 р/сут.  - настой крапивы по 1 ст. ложке 2-3 р/сут, курс 3 нед.  - аминокапроновая кислота порошок и гранулы по 60 г. Дозировка 0,5-2 г 3-5 р/сут (растворяют в сладкой воде или запивают ею).    3. Иммуннокоррекция.  - преднизолон. Дозировка 2-5 мг/кг/сут.  - винкрестин ампулы по 0,5 мг вв. Дозировка 0,05-0,075 мг/кг. 1 р/сут.  - циклофосфан флаконы по 0,2 г вв. Дозировка 1-2 мг/кг 1 р/сут.  - сандимун (циклоспорин) капсулы по 25-50-100 мг или растворы во внутрь 1 мл=100 мг. Дозировка 1-2 мг/кг/сут. Курс 2 мес.  Иммунноглобулины: - октагам раствор для инфузии флаконы по 50-100-200 мл вв. Дозировка 0,8- 1г/кг.  - реаферон ампулы 3-9-18 млн ЕД. Дозировка 1 млн ЕД 3 р/нед. Курс 3 мес.  - интрон - А (альфа интерферон) флаконы для инфузии 3-5-10-30 млн ЕД. Дозировка 1 млн ЕД.  4. Местное гемостатическое действие.  А) при носовом кровотечении - передняя или задняя тампонада носовых ходов с применением дицинона, адроксона или тромбины.  Б) при кровотечениях из лунки удаленного зуба - тампонада гемостатической губкой или см выше.  В) при кишечных кровотечениях: - настой кровохлебки по 1 ст ложке 3-4 р/сут или применение коктейля: 12,5% р-р дицинона 2-4 мл + бариевая кашица 200 г + тромбин 1 ампула+  5% аминокапроновя кислота 2-3 мл + яблочный сок 50 мл.  5. Препараты улучшающие метаболизм в клетках эритроидного ряда.  - кальция пантотенат таблетки по 0,1 г. Дети до 3 лет - 0,1 г, старше 3 лет - 0,2 г 2 р/сут.  - пиридоксин гидрохлорид таблетки по 0,002 - 0,01 г. Дозировка 0,005-0,02 г 2 р/сут, 1 мес.  - магния окись таблетки по 0,5 г. Дозировка 0,1-0,2 г 2 р/ сут, 1 мес.  - карбонат лития таблетки по 0,3 г. Дозировка 0,015 г 2 р/сут, 2 нед.  6. Спленэктомия - при тяжелых кровотечениях, и неэффективности консервативной терапии.  Острый лимфобластный лейкоз.  В схеме лечения проходит 3 фазы: 1. Индукция ремиссии 4-6 нед.  2. Мультиагентная консалидация (закрепление ремиссии).  3. Поддерживающая терапия.  1 фаза: Преднизолон - PRED Дексаметазон - DEXA Винкрестин - VCR Даунорубицин - DNR L-аспарагиназа - L-ASP Метотрексат - MTX Циклофосфамид - CPM Циторабин - ARA-C 6-меркаптопурин - 6-MP  2 фаза: 6 - MP MTX L-ASP 3 фаза: 6 - MP MTX Дозировка: Дексаметазон -  10 мг/м2/сут.  Винкрестин - 1,5 мг/м2 вв струйно.  Даунорубицин - 30 мг/м2/сут.  L-аспарагиназа - 10 тыс ЕД/м2/сут вв капельно.  Метотрексат - дети до года - 6 мг, до 3 лет - 10 мг, старше 3 лет - 12 мг/сут.  Циклофосфамид - 1000 мг/м2/сут.  Циторабин -  6 - меркаптопурин - 50 мг/м2.  Поддерживающая терапия.  1. Липотропные средства - липолевая кислота таблетки по 0,025 г по 1 таблетке 3 р/сут.  2. Гепатопротекторы.  - эссенциале по 1 капсуле 3 р/сут.  - легалон (карсил) драже по 0,035 г. Дозировка по 1 драже 3 р/сут.  3. Желчегонные средства.  - фламин таблетки по 0,05 г. По 1 таблетке 3 р/сут.  - кислота дегидрохолевая таблетки по 0,2 г. Дозировка по 1 таблетке 3 р/сут.  4. Спазмолитики.  - ношпа – табл по 40 мг - по 1 т 3 р/сут.  - папаверин - таблетки 0,01-0,04 г. Дозировка дети до 6 лет - 0,01 г, до 14 лет - 0,02 г.  5. Витаминотерапия.  - тиамина бромид - рибофлавин - пиридоксина гидрохлорид  - кальция пангамат  - фолиевая кислота  6. Профилактика кардиотоксичности антибиотиков.  - рибоксин таблетки по 0,2 г. Дозировка по 1 таблетки 3 р/сут.  - кардиоксан порошок для инфузии флакон по 500 мг. Дозировка 10-15 мг/кг.  7. Ингибиторы протеаз.  - гордокс ампулы 10 мл=100 тыс ЕД. Дозировка 5-10 тыс ЕД/кг.  - контрикал - 1 мл=10 тыс ЕД. Дозировка 5-10 тыс ЕД/кг.  8. Энтеросорбенты.  - смекта 1 пакет=3 г. По 1 пакету 3р/сут.  9. Для профилактики инфекционных осложнений применяются: А) антибактериальные средства - гентамицин ампулы по 2 мл по 0,04-0,08-0,12 г. Дозировка 10 мг/кг/сут.  -бисептол – таб по 120 мг и 480 мг, содержат сульфаметоксазол(противомикробное действие) – 100 мг и триметоприма (бактерицидное действие) – 20 мг или сульфаметоксазола – 400 мг и триметоприма – 80 мг.. Дозировка 4-6 мг/кг/сут по триметоприму.  Б) противогрибковые антибиотики - флуконазол капсулы по 0,05 -0,1-0,2 г. Дозировка 1-2 мг/кг/сут.  В) противовирусные препараты - ацикловир ампулы по 0,125 -0,25-0,5 г, таблетки 0,2-0,4-0,8 г. Дозировка 750 мг/кг/сут.    10. Противорвотные средства (церукал).   При упорной рвоте применяется  атропин 1 мл 0,1% р-р. Дозировка 0,25-0,5 мл однократно или платифиллин 1 мл 0,2% р-р. Дозировка 0,25-0,5 мл.  11. Антипиретческие средства.  - парацетамол (калпол, панадол) таблетки по 0,5 г, сироп, суспензия, раствор для инъекций, где 1 мл=0,15 г. Дозировка разовая 10-12 мг/кг, суточная 30 мг/кг.  12. Трансплантация косного мозга.  Лечение пациентов детского возраста с заболеваниями органов пищеварения (Гастроэнтерология).  Функциональная диспепсия.  1. Общин мероприятия: - дробное питание небольшими порциями, снижение жира и грубоволокнистой растительной клетчатки.  - нормализация сна.  - седативная терапия; устранение отрицательных эмоций  - отказ от вредных привычек.  2. Язвенно-подобный вариант.  А) антациды.  - маалокс флаконы 250 мл или пакет по 10 мл. Дозировка по 1 пакету 3 р/сут и на ночь.  - гастал по 1 таблетке 4 р/сут через 40-60 мин после еды и на ночь.  - фосфалюгель пакет 16 г. Дозировка по 1 пакету 3 р/сут и на ночь.  - альмагель - А. Пакеты по 10 мл. Дозировка по 1 пакету 3 р/сут и на ночь.  (Прием не более 7 дней, осложнения: запоры, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений, альмагель -гипофосфатемия).  Б) блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов.  - фамотидин (кламател) таблетки по 20 мг. Дозировка по 20 мг 2 р/сут.  - ранитидин таблетки по 150 и 300 мг. Дозировка 150 мг 2 р/сут утром натощак и на ночь.  В) ингибиторы протонной помпы.  - омепразол капсулы и таблетки по 10 и 20 мг. Дозировка 10-20 мг утром натощак и на ночь.  - рабепразол (париет) таблетки по 40 мг. Дозировка по 1 таблетке 1 р/сут и 1 т на ночь.  3. Дискенетический вариант.  - прокинетики - мотиллиум таблетки по 10 мг. Дозировка 0,25 мг/кг 3-4 р/сут за 20 мин до еды и на ночь.  4. При обнаружении хеликобактер пилори  - тройная схема как при ЯБЖ.  Хронический гастрит.  1. Общие мероприятия.  - режим полупостельный.  - диета стол №1 (дробное питание, механическое, химическое и термическое щажение).  2. При болевом синдроме: - платифиллин таблетки по 5 мг. По 1 таблетке 3 р/сут.  - папаверин таблетки по 40 мг, 1 мл 2% р-р. Дозировка 20-30 мг 3 р/сут или 0,5-1 мл 3 р/сут.  - ношпа таблетки 40 мг, по 1 таблетке 3 р/сут или по 1 мл 2% р-р.  местное воздействие на слизистую оболочку: - 0,25 % р-р новокаина по 10-15 мл натощак за 20-30 мин до еды.  - масло облепихи, масло шиповника по 1 чайной ложке 3 р/сут за 30 мин до еды, не менее 1  мес.  3. Вяжущие обволакивающие и антацидные средства.  - маалокс, гастал, альмагель, фосфалюгель по 1 таблетке или 1 пакету 3 р/сут и на ночь.  - викалин, викаир + антисекреторное( висмут 350 мг, корневища аира болотного – 25 мг, кора крушины – 25 мг, магния карбонат- 400 мг, еатрия гидрокарбонат – 200 мг) - по 1 таблетке 3-4 р/сут поле еды, 4 нед.  4. Препараты снижающие высокое кислотообразование.  - ранитидин, фамотидин.  - гастроцепин таблетки по 25, 50 мг. Дозировка 25 мг 2 р/сут, утром и на ночь.  5. Хронический гастрит с пониженной секрецией.  Заместительная терапия: - абомин по 1 таблетке 3-4 р/сут во врем еды.  - плантаглюцид флаконы – действующее вещество – экстракт подорожника – фитопрепарат, обладает антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим, обвалакивающим действием и способствует регенерации тканей и активирует желудочную секрецию. Дозировка 1 чайная ложка гранул растворить в 1/4 стакана теплой воды. Принимают за 30 мин до еды.  6. Репаранты слизистой оболочки.  - калефлон – экстракт цветков календулы , оказывает противовоспалительное действие и стимулирует репарацию слизистой желудка, 12 – перстной кишки , таблетки по 100 мг. Дозировка по 1 таблетке 3 р/сут.  7. Физиотерапия.  - апликации озокерита и парафина; - электрофорез новокаином и спазмолитиками; - лазеротерапия; - иглорефлексотерапия; - электросон.  8. Поливитаминные препараты (содержащие вит А, Е, В).  - аевит, гендевит по 1 драже 3 р/сут. Не менее 1 мес.  9. Седативные препараты.  - отвар валерианы по 1 десертной ложке 3 раза в день.  - отвар пустырника по 1 десертной ложке 3 раза в день.  - новопасит флаконы по 100 мл. Дозировка 5-10 мл 3 р/сут.  10. Поликлинический этап реабилитации.  - диетическое питание, стол №5.  - физиотерапия - озокерит, парафин, электрофорез новокаина на область эпигастрия; курсы 2 раза в год.  - при гиперацидном состоянии - препараты магния, аллюминия, висмута; при гипоацидном состоянии - заместительная терапия.  - витаминотерапия, седативные препараты.  - санация очагов хронической инфекции.  Гастродуоденит.  1. Эрадикация хеликобактер пилори.  2. Антикислотные препараты: А) блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов - ранитидин, фамотидин.  Б) блокаторы протонной помпы.  - омепразол, рабепразол (париет).  - лосек таблетки по 20 мг, дозировка по 1 таблетке 2 р/сут.  В) невсасывающиеся антациды.  - гастал, маалокс, альмагель; - викалин, викаир.  Г) пенкообразующие (за 30 мин до и после приема препарата не следует употреблять напитки, молоко, твердую пищу и антацидные препараты).  - вентер (сукральфат) таблетки по 1 г – гастропротектор, противоязвенный; пакет (гранулы). Дозировка по 1 таблетке или 1 пакету перед каждым приемом пищи за 30-60 мин, 1 таблетка на ночь.  - де-нол таблетки по 120 мг. Дозировка по 1 таблетке 3 р/сут и на ночь. Курс 4 недели.  3. Нормализация трофики слизистой оболочки.   А) физиотерапия.  - апликации озокерита и парафина.  - УВЧ на пилоро-дуоденальную зону.  - магнитотерапия и лазаротерапия.  - электрофорез с кальцием при ВСД, с новокаином при болевом синдроме.  Б) местное воздействие на слизистую оболочку.  - пчелиный мед по 1 чайной ложке растворенной в теплом молоке на ночь, курс 2 мес.  - картофельный сок (витамин У) - при гиперацидозе, 20-30 мл до еды; при гипоацидозе - отвар листьев подорожника по пол стакана 2-3 р/сут, курс 2 мес.  - отвары корня валерианы, цветков ромашки, душицы, мяты, земляники, по пол стакана 3 р/сут за 30 мин до еды в теплом виде, курс 2 мес  - облепиховое масло и масло шиповника по 1 чайной ложке 3 р/сут, за 30 мин до еды.  В) биогенные стимуляторы.  - алоэ по 0,5 мл пк 1 р/сут, 30 дней.  - ФИБС по 0,5 мл вм 1 р/сут, курс 2 недели.  - солкосерил по 1 мл вм, 6 нед.  Г) витамины и поливитамины.  - вит У по 50 мг 3-4 р/сут.  - вит А 10-15 тыс ЕД/сут.  - вит Е 0,5-1 мл вм.  4. Регуляторы моторики ЖКТ.  - мотиллиум таблетки 10 мг. Дозировка 0,25 мг/кг 4 р/сутза 20 мин до еды и на ночь.  - церукал таблетки по 10 мг или ампулы 1 мл=5 мг метоклопрамида. Дозировка внутрь по 10 мг 3-4 р/сут, или вм по 2 мл 3 р/сут.  - Спазмолитики – ношпа – табл по 40 мг, дозировка – по 1 табл.2 – 3 раза в день, папаверин табл по 10 мг (детскаяировка) и 40 мг – взрослые или ампулы 4% по 2 мл . дозировка : дети с 6 мес до 2 лет – по ¼ - ½ таблетки, с 3 до 4 лет – по ½ - 1 табл. , с5 до 6лет – 1табл, до 9 лет – 1,5 таблетки, до 14 лет 2 таблетки, старше 14 – по 4 таблетки --- 3 – 4 раза в день .  5. Симптоматическая терапия.  А) седативные препараты - отвар валерины, пустырника; новопассит.  Б) анаболические препараты (при дефиците веса, нарушении белкового обмена).  - неробол – табл по 5 и 10 мг. Дозировка 0,2-0,4 мг/кг/сут. Курс 1,5 мес.  - ретаболил ампулы 5% р-р 1 мл. Дозировка 0,5-1 мг/кг/на инъекцию, вм 1 р/нед. Курс 1,5 мес.  Осложнения - тошнота, рвота, диарея, судороги, полиурия, закрытие зон роста трубчатых костей, нарушение функции печени.  В) ферментативные препараты (при дополнительном нарушении функции поджелудочной железы).  - мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день.  - креон 10 тыс. Дозировка 1 тыс ЕД липазы / кг.  - панзинорм. По 1 драже 3-6 раз в день.  Г) желчегонные препараты.  - аллохол по 1 таблетке 2-3 р/сут.  - никодин по 1 таблетке 3 р/сут.  - тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой, растительным маслом 1 р/нед, курс не менее 7 сеансов.  Д) пробиотики - бифидум бактерин: линекс итп.  6. Поликлинический этап.  - дробное питание не менее 5-6 р/сут.  - тепловые физиопроцедуры 2 р/год.  - по индивидуальным показаниям - ферментативные препараты, препараты для нормализации моторики ЖКТ, антацидные препараты.  - витаминотерапия 3-4 курса в год.  - минеральные воды в теплом виде через 40-60 мин после еды, начиная с четверти стакана и до стакана.  ЯБЖ (язвенная болезнь желудка).  1. Воздействие на хеликобактер пилори.  А) тройная эрадикация хеликобактер.  Схема: - субцитрат висмута + амоксициллин (кларитромицин или азитромицин) + фуразолидон - омепразол + амоксициллин + фуразолидон Кватротерапия: - субцитрат висмута + амоксициллин (кларитромицин или азитромицин) + фуразолидон + омепразол Все препараты назначаются 2 раза в день в течении 7 дней, только азитромицин 1 р/сут в течении 3 сут.  Дозировки: - субцитрат висмута (де-нол) 4 мг/кг; - амоксициллин (флемоксин солютаб) 25 мг/кг; - кларитромицин 7,5 мг/кг; - азитромицин (сумамед) 10 мг/кг); - фуразолидон 20 мг/кг; - омепразол (лосек) 0,5 мг/кг.  2. Общие мероприятия.  - стол №1 А, 1Б, питание 6-7 раз малыми порциями; слизистые супы, уменьшение соли, из сладких блюд только кисели или желе.  3. Антисекреторный курс.  А) ингибиторы протонного насоса: - омепразол – можно дтям с 1 года, капсулы – 20 мг . дозировка: дети с 1 года до 5 лет – по 10 мг/ 1 раз в сутки, старше 5 лет – по 1 капсуле 1 раз в день - омез= омепразолу - лосек = омепразолу, таблетки в оболочке по 10 мг и 20 мг По 20 мг/1 раз в день  Б) блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов:  - ранитидин (табл. по 150 и 300 мг) По 150 мг \ 2 раза в день или 300 мг 1 раз в день на ночь - фамотидин – табл. по 20, 40 мг . – по 20 мг /2 раза в день или 40 мг 1 раз в день на ночь  В) блокаторы М1 холинорецепторов:  - гастроцепин таблетки по 25 и 50 мг. Дозировка 25 мг 2 р/сут утром и на ночь, курс 6 нед.  Г) пенкообразующие: - сукральфат+гастропротектор по 500 мг 4 раза в сутки = вентер табл по 1 г - де-нол ( висмут трикалия дицитрат , антисептическое – бактерицидное действие в отношении хеликобактер, вяжжущее) – табл по 120 мг - от 4 до 8 лет по 8 мг/кг/сут, дети с 8 до 12 лет – по 1 табетке 2 раза в сутки, дети старше 12 лет по 1 таблетке 4 р/сут или по 2 таблектки 2 раза в сутки курс 1,5 мес.  4. Цитопротективные средства: - сайтотекс табл по 200 мг – по 200 мг/1 раз в день - мизопростол таблетки по 200 мг. Дозировка 400 мг до завтрака и ужина, 1,5 мес.  - солкосерил 1-2 мл вм, 2 нед.  - витамины У, А, Е, С, В, масло облепихи, шиповника.  5. Препараты адсорбирующие соляную кислоту и пепсин.  - маалокс – суспензия (алгелдрат3.5 г + магния гидроксид 4 г в 100 мл; или суспензия 525 мг +600 мг в 15 мл; или таблетки жевательные 400 мг +400 мг. Дозировка – по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день или 1 пакет (15 мл) или по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день. - гастал – таблетки для рассасывания (алюминия гидрооксида – 450 мг +магния гидроксид – 300 мг). Доировка – по 1 таблетке 2 – 4 раза в сутки. - фосфалюгель – гель 20% или пакеты по 10, 4 \ 16 г) – дозировка по 1 пакету 3-4 раза в день - альмагель – (суспензия для приема внутрь 5 мл = алгелдрат 2.18 г + магния гидроксид 350 мг)или саше по 10 г. Дозировка – дети до 15 лет – 2,5 /5 мл 3 – 4 раза в сутки, после 15 лет – 5 – 10 мл 3 -4 раза в день 6. Спазмолитики и обезболивающие.  - ношпа – таблетки по 40 мг. Дозировка – до 12 лет - по 1 таблетке / 40 мг – 1 -2 раза в сутки, после 12 лет – по 40 мг – 4 раза в сутки или по 80 мг 2 раза в сутки. - папаверин – таблетки по 40 мг. Дозировка – дети до 2 лет – 5 мг, до 9 лет – по 10 мг, старше 10 лет – по 15 – 20 мг 3 – 4 раза в сутки или (2% раствор – по 1 – 2 мл 2 – 4 раза в сутки в/м; в/в – 20 мг развести в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия) - никоверин- таблетки : папаверин гидрохлорид 0,02 г + никотиновая кислота 0,05 г . дозировка – по 1 таблетке 3 – 4 раа в день. - платифиллин – табл.по 5 мг. Дозировка – дети до 5 лет – 0,03 мг/кг, дети до 10 лет – 0,025 мг/кг, до 14 лет – 0,02 мг/кг – разовые дозы - спазмалгон – (500 мг метамизол натрия +20 мкг фенпиверин бромид + 2 мг питофенон гидрохлорид) ампулы по 5 мл. Дозировка 0,5-1 мл вм 3 р/сут.  - новокаин 0,5% р-р. Дозировка по 1 десертной ложке 6 р/ внутрь натощак в подогретом виде.  - анестезин – 0,3 г. Дети до года - 0,04 г; дети до 5 лет - 0,1 г; до 12 лет - 0,3 г 3 р/сут.  7. Нормализация тонуса и моторики ЖКТ: - мотилиум и церукал  - цизаприд таблетки по 5 и 10 мг и суспензия для приема во внутрь 1 мл=1 мг. Дозировка дети до года - 0,3 мг/кг 3 р/суть; до 5 лет - 2,5 мг 3 р/сут; дети до 12 лет - 5 мг 3 р/сут; старше 12 - 10 мг 3 р/сут за 20 минут до еды и на ночь.  8. Седативные средства: - новопасит - отвар валерианы и пустырника.  9. Местное воздействие на язвенный дефект: - физиотерапия: электрофорез с бромом и новокаином, магнитотерапия, апликации парафина, лазеротерапия.  - через эндоскоп: обработка зоны язвенного дефекта новокаином, солкосерилом, актовегином.  - Винилин по 2 чайной/десертной ложке в подогретом виде перед сном, курс не менее 2 нед.  - картофельный сок за 30 мин до еды 3 р/сут, курс не менее 1 мес.  - отвары трав.  Дисфункции биллиардного тракта.  1. Терапия для улучшения оттока желчи из желчного пузыря и печени.  А)стол №5 с уменьшением количества жира, дробность питания - 7 раз в день.  Б) спазмолитики:  -ношпа, папаверин, платифиллин - одестон таблетки по 200 мг. Дозировка дети до 10 дет по 0,5 таблетки 1 р/сут, старше 1 лет - по 1 таблетке 3 р/сут.  - бускопан драже по 0,01 г. По 1 драже 3 р/сут или 2% р-р по 0,5-1 мл вм.  2. Нейротропные средства.  - отвар валерианы, пустырника, мяты перечной, новопасит.  3. Физиотерапия: - электрофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магния - ультразвук 4. Желчегонные препараты (не менее чем на 1,5 мес): А) препараты содержащие животную желчь: - кислота дегидрохолевая таблетки по 0,2 г. Дозировка по 1 таблетке 3 р/сут после еды.  - лиобил таблетки по 0,2 г. Дозировка по 1 таблетке 3 р/сут.  - аллохол по 1 таблетке 3 р/сут.  Б) препараты синтетического происхождения: - никодин (оксафенамид) по 1 таблетке 3 р/сут.  В) желчегонные растительного происхождения: - желчегонные сборы №1 и 2 по пол стакана 3 р/сут.  - фламин таблетки по 0,05 г. Дозировка по 1 таблетке 3 р/сут.  - флакумин таблетки по 0,02 г. Дозировка по 2 таблетке 3 р/сут.  - танацехол по 1 таблетке 3 р/сут.  - кукурузное рыльце капли. По 5-10 капель 3 р/сут.  5. Стимуляция моторики желчного пузыря.  - тюбажи с сорбитом и ксилитом 20 г на 100 мл теплой воды. 7 процедур 1 р/нед.  - сорбит по 5 г 2-3 р/сут за 30-60 мин до еды не менее 3 нед.  - ксилит по 10 г натощак или 5 г 3 р/сут с теплым чаем за час до еды.  - мотиллиум таблетки 10 мг по 1 таблетке 3 р/сут.  6. Адаптогены.  - настойка родиолы розовой - лимонник - женьшень  По 1 капле на год жизни 2 р/сут, курс не менее месяца.  7. Поликлинический этап.  - диета № 5 на 6 мес.  - при гипофункции желчного пузыря - желчегонные, тюбажи с сорбитом, ксилитом, электрофорез магния на область правого подреберья, витамины В1, В2, В6.  - при спазме и гиперкинезии желчного пузыря - седативные препараты.  Дисбактериоз кишечника.  1. Общие мероприятия.  - рациональное питание в соответствии с возрастом, ограничение белков, жиров и углеводов только после копрограммы  - включение в диету продуктов обладающих антимикробным действием: капустный сок, лосиное молоко, грецкие орехи, кедровые орехи, семена тыквы, витамины С и Е.  - применение биококтейля «НК» (биологически активные экстракты из сои, свеклы, петрушки, укропа, чеснока и прополиса, подквашенные бактериями кишечной палочки. Курс не менее 3 мес, 3 р/день по 1ст ложке дети после 5 дет, до 5 лет - й-2,5 чайной ложки.  - лечебный кисель - кукурузный крахмал (1 ч.л крахмала на 500 мл воды). В сваренный кисель добавляют 2 дольки чеснока в измельченном виде, соль, сок лимон по вкусу. Дети до 3 лет - 50-80 мл, после 3 лет - 80-120 мл 3 р/сут.  2. Коррекция аутохтомной флоры.  А) препараты для выведения патогенной микрофлоры: - бактисубтил капсулы(противодиарейное+ регулирующее кишечную микрофлору). Дети до 3 лет - по 1 капсуле 3-4р/сут, старше 3 лет - 4-6 р/сут. Курс 10 дней.  - споробактерин капсулы.по 1-2 капсулы 3 р/сут 2 нед.  - биоспорин сухой в капсулах. По 1-2 капсулы 3 р/сут, 2 нед.  Б) бактериофаги: - интести - бактериофаг жидкий флаконы по 50 мл или ампулы по 10 мл. Дети до 3 лет - 3-5 мл на прием 3 р/сут + 10 мл в клизме, дети старше 3 лет - 5-10 мл на прием 3 р/сут + 10 мл в клизме, 1 нед.   - комбинированный бактериофаг флаконы по 20 и 100 мл и ампулы по 5 и 10 мл принимается см выше.  В зависимости от индивидуальной чувствительности модно принимать монобактериофаги - стафилакокковый, протейный, клебсиелезный, колипротейный.  3.  Антибиотикотерапия.  - эрцефурил сироп флаконы по 90 мл, 1 мл=40 мг мифуроксазида; капсулы по 200 мг. Дозировка дети старше 2,5 лет по 200 мг 3 р/сут, дети до 2,5 лет - 3 мерные ложки в день.  - фуразолидон таблетки по 50 мг. Внутрь после еды 10 мг/кг 3-4 р/сут. (Побочный эффект- тошнота, рвота).  4. Противогрибковые средства.  - фулконазол (дифлюкан, флюкостат) капсулы по 50, 100, 150 мг. Дозировка 3-6 мг/кг/сут.  5. Пробиотики.  А) монокомпонентные: - бифидумбактерин  флаконы 5 доз. Дозировка дети до 5 лет-3-4 дозы, старше 5 лет - 6-8 доз -3 р/сут. Курс 1 мес.  - лактобактерин ампулы по 3 и 5 доз. Принимается так же  Б) поликомпонентные: - линекс капсулы. Дети до 2 лет - по 1 капсуле, до 12 лет - по 2 капсулы 3 р/сут.  - аципол таблетки по 1-5 доз, флаконы по 5 доз, пакеты по 20 доз. Дозировка дети до 3 лет - 1-2 дозы 3 р/сут, после 3 лет - 5 доз 2-3 р/сут.  - бифиформ капсулы. Дети с 4 лет - по 1 капсуле 2 р/сут, модно увеличить дозу до 4 капсул.  - бифидумбактерин-форте пакеты по 5 доз. Дозировка дети до 3 лет - первые 3 дня 2,5 дозы 3 р/сут, последующие дни 5 доз 3 р/сут во время кормления. Дети после 3 лет - первые 3 дня 5 доз 3 р/сут, последующие дни 15 доз в 1 прием.  В) Препараты стимулирующие рост микрофлоры.  - хилак-форте флаконы по 30 и 100 мл. Дети после гола - 20-40 капель разбавить в 1 ст.л воды 3 р/сут.  - нормазе, дюфалак, лактулоза - сироп по 200-300-500 мл. Дети до 6 лет - 5-10 мл 1 р/сут, дети старше 6 лет - 15 мл во время еды 1 р/сут.  6. Энтеросорбенты.  - смекта. Дети до 2 лет - 2 пакета/сут, после 2 лет - 3 пакета/сут.  - активированный уголь таблетки по 500 мг. Дети до 3 лет - 500 тыс мг 3 р/сут, дети старше 3 лет - 1000-2000 мг 3-4р/сут.  - микросорб-П. Дети до 3 лет - 1 ч.л 2 р/сут, до 5 лет - 1 ч.л 3 р/сут, старше 5 лет - 3 десерт.л 3-4 р/сут.  - энтеродез 1 пакет = 5 7 поливидона. 2,5-5 г 3 р/сут (5 г растворяют в 100 мл кипячённой воды, можно добавить сахар).  7. Ферменты.  А) препараты поджелудочной железы - мезим-форте, креон, ораза, панкреатин - по 1-2 драже 3-4 р/сут во время еды или после не разжевывая.  Б) ферменты содержащие желчь - панзинорм, дигестал, фестал, энзистал - по 1-2 драже 3-4 р/сут во время еды или после не разжевывая.  8. Борьба с метеоризмом.  А) диета - исключение продуктов содержащих грубую клетчатку, бобовые, сильно газированные напитки; пищу вызывающую бродильные реакции - мясо; продукты в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас).  Б) пеногасители.   - эспумизан капсулы по 0,04 г или эмульсия 5 мл=40 мг. Дозировка детям до 6 лет - 5-10 мл 3-5 р/сут, старше 6 лет - по 2 капсулы 3-5 р/сут.  - зимуплекс капсулы по 1-2 до 3 р/сут до еды запивая водой.  В) прокинетики.  - мотиллиум, домперидон таблетки по 10 мг по 1/2-1 таблетки 3 р/сут.  - цисаприд (координакс) - таблетки 10 мг, суспензия (цисапрон) 1 мл=1 мг. Дозировка по 1 таблетке 3 р/сут за 20 мин до еды или суспензия 150-300 мкг/кг 3-4 р/сут.  9. Препараты нормализующую иммуннобоилогическое состояние организма.  - кишечный иммуннопротеид ампулы, флаконы, ректальные свечи. Можно детям с 1 месяца жизни по 1 дозе 1-2 р/сут за 30 мин до еды, курс 5 дней.  - лизоцин - детям старше года по 0,1 г 2 р/сут между приемами пищи и 1 раз в клизме. Перед употреблением разводят водой 1:3.  - адаптогены растительного происхождения- женьшень, элеутеракок итд  10. Витаминотерапия - поливитаминные препараты с минеральными добавками.  - мультитабс - юникаб - витрум - центрум Гельминтозы.  Показания к госпитализации: - тяжелые формы гельминтозов - возможность осложнений в процессе дегельминтизации  Лечение.  1. Гельминтизация.  А) аскаридоз.  - левомезол (декарис) таблетки по 50 и 150 мг. Детям с 1 до 5 лет - 50 мг; старше 5 лет - 100 мг 1 р/сут после ужина перед сном, курс 1 день.  - пирантел - таблетки по 250 мг. Дозировка 10 мг/кг/сут однократно во время еды таблетки тщательно разжевываются.  - вермокс - таблетки по 100 мг. Дозировка 100 мг/сут в 1-2 приема. Курс 1-2 дня. (Побочные эффекты - рвота, диарея, боли в животе).  Б) токсокароз  - вермокс. Дозировка 50 мг/кг/сут. Курс 7-10 дней.  - медамин -  таблетки по 100 мг. Дозировка 10 мг/кг/сут в 2-3 приема после еды. Курс 10 дней.  Г) трихоцефалез.  - вермокс. Дозировка 100 мг/кг/сут в 2 приема: курс 3 дня.  Д)энтеробиоз.  - пирантел. Дозировка лети до 2 лет - 125 мг, до 5 лет - 250 мг, до 12 лет - 500 мг 1-2 р/сут во время еды, курс 3 дня. В день лечения выполняется очистительная клизма.  - вермокс. Дозировка 2,5-5 мг/кг/сут. 1 раз в 2 недели, проводится три курса по 1 дню.  Е) анкилостоматидоз.  - пирантел. Дозировка 10 мг/кг/сут в 3 приема, курс 2-3 дня.  - левомезол 2,5 мг/кг/сут, 1 р/сут, 3 дня.  Ж) стронгилоидоз.  - медамин 10 мг/кг/сут в 3 приема, курс 3 дня.  З) тениоз.  - празиквател таблетки по 600 мг. Дозировка 25 мг/кг/сут однократно.  И) описторхоз.   - празиквател 60-75 мг/кг/сут в 1-3 приема с интервалом 4-6 часов в промежутках между едой, курс 1-2 дня; за 2 дня лечения и на период лечения диета с ограничением жиров.  К) трихинелез.  - вермокс 100 мг/сут в 3 приема, курс 3 дня.  Л) дифиллоботриоз.  - празиквател 20 мг/кг/сут однократно. Диета с ограничением жиров.  М) эхиноккокоз.  - хирургический метод лечения, до него - албендазол таблетки по 200 мг. Дозировка 10 мг/кг/сут в 3 приема, курс 5-10 дней.  В лечении используются семена тыквы, после их приема дается солевое слабительное, чаще всего - сернокислая магнезия. Очищенные семена должны быть с зеленой пленкой, их нужно измельчить, добавить 40-60 мл воды, чтобы получилась кашица и ее можно смешать с медом/вареньем/сиропом и употребить все сразу.  В комплексную терапию должно входить: десенсибилизирующая терапия, коррекция иммуннодефицита, лечение анемии, и гиповитаминоза.  Нефрология.  Пиелонефрит.  1. Общие мероприятия.  - режим постельный в остром периоде заболевания.  - диета -стол №7 с умеренным ограничением животного белка до 1,5-2 г/кг/сут и соли 2-3 г/сут; увеличение суточного потребления жидкости на 50 % от возрастной нормы; чередование белковой (подкисляющей) и растительной (подщелачивающей пищи) каждые 3-5 дней.  - соблюдение режима «частых мочеиспусканий» через каждые 2-3 часа в зависимости от возраста.  2. Антибиотикотерапия.  А) полусинтетические пенициллины капсулы по 250-500 мг или гранулы для суспензии 5 мл=250 мг. Дозировка 50-100 мг/кг/сут. Курс 7-10 дней.  Б) защищенные пенициллины.  - амоксиклав (аугментин) таблетки по 0,375-0,625 г;  суспензия 5 мл=156 мг; или капли оральные 1 мл=63 мг. Дозировка дети до года - пол чайной ложки 3 р/сут, до 7 лет - 1 чайная ложка, старше 7 лет - 2 чайные ложки.  В) цефалоспорины.  - цефуроксим порошок для инфузии 250-750-1500 мг; таблетки по 0,125-0,25-0,5 г; суспензия 5 мл=125 или 250 мг. Дозировка вв или вм детям до 3 лет - 30-100 мг/кг/сут в 3-4 введения; дети старше 3 лет- 500-750 мг 2 р/сут.  - цефаклор капсулы 250-500 мг; сироп 5 мл=125 и 250 мг. Дозировка дети до 3 лет - 20-40 мг/кг/сут за 3 приема, дети старше 3 лет - 250-500 мг каждые 8 часов.  - цефотаксим (клафоран) порошок для инфузии 0,5-1-2 г. Дозировка дети до 3 лет - 50-100 мг/кг/сут за 2 введения, дети старше 12 лет - 1-2 г 2 р/сут.  (Побочные эффекты - анемия, лейкопения, нейтропения, нарушение печения, кандидоз, боль при вм введении).  Г) макролиды : - сумамед ( таблетки 125 и 500 мг, капсулы 250 мг, пор.гранул.д/суспензии 100 и 200 мг в 5 мл) в первый день – 10 мг/кг, последующие 4 дня – 5 мг/кг 1 раз в сутки - рулид ( табл. 50,100, 150 и 300 мг) – 5 – 8 мг/кг /сут в 2 приема, старше 12 лет – 150 мг 2 раза в день. (Побочные эффекты – тошнота, рвота, мереоризм, диарея, эозинофилия, аллергия) 3. Нитрофурановые производные - фурагин, солафур, фурадонин, фуразолидон (табл по 0,05г) – по 5 – 7 мг/кг/сут за 4 приема, курс от 2-3 недель до 6 -12 месяцев. Побочные эффекты - анорексия, тошнота, рвота, головокружение, аллергия. 4. Препараты налидиксовой кислоты - неграм, невиграмон, налидиксин(табл по 0,5 г) – 50 – 60 мг/кг/сут за 4 приема в течении 2 – 3 недель Побочные эффекты – нарушение рения, повышение внутричерепного давления, головная боль, диспептические явления, анемия, аллергия. 5. Проиводные оксихинолина - 5-НОК, нитроксолин (табл по 0,05 ) – детям до 5 лет – 0,2 – 0,4 г, старше – 0,2 г /сутки за 4 приема во время еды, курс 2 недели Побочные эффекты – диспепсия, аллергия 6. Комбинированные сульфаниламидные препараты -берлоцид 480 (960) таблетки по 480 и 960 мг и сусп.орал.240 мг/5 мл . детям с 6 недель до 5 мес – по ½ - 1 мерной ложке, 5 мес – 5 лет – по 1 мерной ложке, 6 – 12 лет – по 2 мернной ложке 2 раза в день - септрин ( бисептол) табл 120, 480 и 960 мг, сусп.орал 240 мг/5 мл, амп.5 мл раствора содержат 400 мг сульфаметоксазола +80 мг триметоприма) – дозы см.выше 7.Фитотерапия ( обладающие антисептическим действием) – береза, укроп, брусничный лист, семена петрушки, хвощ полевой – отвар (1 ст.л травы на 1 стакан кипятка) – 10-20-30 мл /сутки в зависимости от возраста , курс 2 – 4 недели ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ЦИСТИТ) 1. Общие мероприятия - режим постельный в острый период - диета богатая витаминами, с исключением острых, раздражающих веществ 2.Антибиотикотерапия - в остром периоде , коротким курсом 3-5-7 дней см.пиелонефрит - монурал- (гранулы для приготовления раствора для приема внутрь в пакетиках по 2 и 3 г) – внутрь а 3 часа до еды или чере 3 часа после еды (лучше перед сном, после опорожнения мочевого пузыря) – дети с 1 года до 14 лет 2 г, старше 14 лет – 3 г 1 раз в сутки 1 день ( допускается 2 дня при тяжелой инфекции). Содержимое пакета развести в 50 – 75 мл кипяченой воды 3. Фитотерапия - фитолизин – паста, по 1 чайной ложке 3 раза в день растворить в 1\2 стакана воды после еды - травы – хвощ полевой листья земляники спорыш укроп кукурузные рыльца – в виде отвара по 10 - 15 мл 3 раза в день ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 1.Общие мероприятия: - режим постельный – на 7 – 14 дней, потом 3 – 4 недели постельный – до исчезновения эктраренальных симптомов и ликвидации макрогематурии; вставать с постели – при снижении протеинурии до 1г\ л и эритроцитурии – менее 30 клеток в поле зрения - диета с ограничением жидкости, соли, белка. Жидкость назначают по диурезу предыдущего дня с учетом потерь – 15 мл/кг/сут; безсолевой стол назначают при олигоурии и гипертензии ( при нормализации АД и увеличении диуреза – 0,5 г – 1 г/сут). Нормальное содержание соли – 50 мг/кг/сут при благоприятном течении может получать с 4-5 недели. Белок ограничивают на 2 – 4 недели – до 0,5 – 1 г/кг/сут. Калорийность сохраняется за счт углеводов и жиров. 2. Медикаментозная терапия : А) антибактериальная терапия – «защищенные» пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2 поколения – курс 2 – 4 недели ( см.выше) Б)Для улучшения почесчного кровотока: - эуфиллин – табл.0,15; ампулы 10 мл 2,4% - в/в или внутрь по 2-4-5 мг/кг/сут . Побочные эффекты – диспептические проявления при приеме внутрь, головная боль, тахикардия, судороги, резкое снижение АД – при быстром в/в введении. - антитромбические и дезагреганты : • - трентал (пентоксифиллин) – драже ретард 400 мг, амп.5 мл 2% - в/в или внутрь по 3-5-8 мг/кг/сут. • – курантил – драже по 25 и 75 мг – 3-5 мг/кг/сут. Побочные эффекты – покраснение лица, тахикардия, аллергия • -тиклопидин, тагрен, тиклид – табл.по 250 мг – 5-10 мг/кг/сут. - антикоагулянты: • -гепарин – 5 мл флакон по 5000 ЕД/мл .дозировка – 75 -150-300 ЕД/кг/сут за 4 приема, курс 3-4-6 недель под контролем коагулограммы. В) Мочегонная терапия: • Петлевые диуретики: - фуросемид (лазикс) – табл по 40 мг, ампулы по 1 и 2 мл 1% раствор . дозировка 2 мг/кг/сут ( при нефротическом синдроме, артериальной гипертензии) • Диуретики комбинированного состава: - лазилактон ( фуроскмид + спиронолактон) – табл.20 мг + 50 мг Табл.20 мг + 100 мг - фурезис композитум( фуросемид +триамтерен) – табл. 40 мг + 50 мг • Калийсберегающие диуретики: - верошпирон ( спиронолактон) – табл 25 мг. дозировка – 3мг/кг/сут - альдактон ( спиронолактон) – табл 25 мг. дозировка 3 мг/кг/сут - птерофен (триамтерен) – капс 50 мг. Дозировка 0,05 -0,1 – 0,2 г/сут - арумил (амилорид) – табл по 2,5 и 5 мг. дозировка 5 – 20 мг/сут • Тиазидные диуретики: - гипотиазид (гидрохлортиазид)– табл. по 25 мг. Дозировка 25 – 200 мг/сут -индапамид (индар) – табл.2,5 мг. Дозировка – 2,5 мг/сут, 1 раз в день Г) Гипотензивная терапия: - каптоприл, капотен – табл.12,5 мг; 25 мг ; 50 мг. Дозировка – 12,5 мг 2 раза в сутки - эналаприл, энап – табл. 2,5 мг 5 мг 10 мг 20 мг . дозировка – 2,5 – 10 мг/сут Доза подбирается под контролем АД. Д) Гормональная терапия - преднизолон – табл.5 мг . Дозировка 1 – 2 мг/кг/сут. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ГИПОТИРЕОЗ 1.Тиреоидные гормоны – L- тироксин табл.50 или 100 мкг или эутирокс – табл.100 мкг – утром на тощак , начиная с 12,5 мкг, 25 – 50 мкг/сут, при необходимости дозу увеличивают на 25 мкг каждые 7 – 10 дней до появления легких принаков тиреотоксикоза и после этого возвращаются к предыдущей дозе, которая и является адекватной степени гипотиреоза. 2.Ноотропы: - глютаминовая кислота - табл. 0,25 г – по 0,15 – 1,0 г 2 – 3 раза в день ( до 12 мес) - церебролизин – амп.по 1 и 5 мл. Дозировка 2 – 5 мл в/м курс - 15 – 20 - аминалон – табл.0,25 г. Дозировка 0,25 – 0,5 г 2 – 4 раза в день - ноотропил, пирацетам – капс.0,4г или табл.0,2 г. Дозировка – до 5 лет – 0,2 г, старше 5 лет – по 0,4 г 3 раза в день , курс 4 – 6 месяцев. - энцефабол – табл. по 0,05 г 0,1 г 0,2 г . Дозировка – по 0,05 – 0,1 г на прием, суточная дозы – 0,1 – 0,3 г, курс 3 – 4 недели 3. Витаминотерапия: - тиамин хлорид 5% - 1мл или тиамин бромид 6% - 1 мл. Дозировка – в/м по 0,5 – 1 мл , курс 10 – 30 - цианокобаламин 0,01% - 1 мл. Дозировка – 5- - 200 мкг через день , курс 20. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ 1.Тиреостатические препараты: - мерказолил, метимазол – табл.0,005 г. Дозировка : - при легкой и средней форме – 10-30 мг/сут - при тяжелой форме – 30-40 мг/сут в 3 приема до устранения симптомов тиреотоксикоза, затем каждые 5-10 дней Дозу снижают до поддерживающей, при которой не появляются признаки гиперфункции щитовидной железы. Курс – 1,5 – 2 года. 2.При тахикардии и гипертензии: - анаприлин (табл.0,01; 0,04) -индерал, пранолол (0,01; 0,04; 0,08). Дозировка – 1 мг/кг/сут в 3 приема 3.Седативные препараты: - настой валерианы, пустырника, пиона -элениум (др.0,01) – по 5 мг 1-2 раза в сутки -сибазон (табл.0,001; 0,002; 0,005) – по 2-5 мг 1-2 раза в сутки ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ 1.Препараты йода: - калия йодид (табл.200 мкг йода) – по 1 таблетке в день Если после приема в течении 6 месяцев размеры щитовидной железы не нормализовались, то прием L – тироксина 2,5 – 3 мкг/кг/сут. ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1.Диета - суточная калорийность 1000 ккал + 100х (где х – число лет). 1ХЕ = 10 – 12 г углеводов. 2.Инсулинотерапия: Расчет суточной дозы для инсулина: - при отсутствии кетоза в 1 – й год болезни 0,3 – 0,5 ЕД/ кг идеальной массы тела - при давности заболевания более 1 года – 0,6 – 0,8 ЕД /кг - у подростков – до 1ЕД/кг п/к Распределение препарата инсулина в течение дня: - 50% суточной дозы – препараты инсулина пролонгированного действия ( хомофан, протафан НМ, хумулин Н) дозу вводят в 2 приема ( до завтрака и перед сном) - 50% суточной дозы – препараты инсулина короткого ( актрапид НМ, хоморап, хумулин Р) или ультракороткого действия (Хумалог). Дозу вводят в 3 приема- перед завтраком, обедом и ужином, за 30 миут до приема пищи при использовании препаратов короткого действия, непосредственно перед едой или сразу после еды при применении Хумалога. 3.Лечение осложнений А. Диабетическая ретинопатия: препараты для улучшения реологических свойств крови - сулодексид (амп.600ЕД. капс.250ЕД) – по 600ЕД 1 раз в сутки в течение 15-20 дней, затем по 1 капсуле 2 раза в день – в течение 30-40 дней - пармидин (табл.0,25 г) по 1 табл.3 раза в день, курс 2 мес - дицинон(табл.0,25 г) – по 1 табл.3 раза в день, курсами по 2-4 недели с интервалами 1 мес под контролем коагулограммы. - доксиум (табл.0,25г) – по 1 табл.3 раза в день, курс 1 – 2 мес Витаминотерапия - витамины А,С,РР,группы В, кокарбоксилаза Биогенные стимуляторы - экстракт алоэ (амп.1 мл) – дети до 5 лет по 0,2 – 0,3 мл в сутки, старше 5 лет – 0,5 – 1 мл п/к , курс 30-50 Б. Диабетическая полинейропатия Витаминотерапия - кокарбоксилаза – 50 – 100 мг в/м - тиамин бромид – 1 мг 3р/сут -пиридоксин – 10-20 мг 2 раза в день / по 0,5 – 1 мл в/м - цианокобаламин – по 100 мкг в/м - кислота аскорбиновая – 300 – 500 мг/сут - токоферола ацетат – 15 – 100 мг/сут - ретинола ацетат ( др. 1 мг= 3300МЕ, капс. 0,05 г= 5000 МЕ). Дети до 7 лет – по 1 драже/сутки, дети старше 7 лет – по 1 капсуле/сутки - кальция пангамат(табл по 0,05 г) – по 1 таблетке 3 раза в день -никотиновая кислота (табл по 0,05 г) по 0,02 – 0,05 г/сутки Глютаминовая кислота (табл по 0,25 г) по 0,1 – 1 г 2 -3 раза в день Прозерин (табл. 0,015 г) .Дети до 10 лет – по 0,001 г/год жизни, старше 10 лет – 0,01г/сутки, курс 25 – 30 дней ЭСПА –липон (табл.200 и 600 мг). По 600 мг/сут в 1-3 приема, курс 3-6 мес В. Диабетическая нефропатия - диета с ограничением соли – 3-5 г/сутки и белка – 0,8 г/кг, жидкость по диурезу - при альбуминурии и гипертензии – эналаприл – 5 мг 1-2 раза в день - сулодексид, курантил, трентал (см.выше) - токоферола ацетат, ретинола ацетат – см.выше ****** Детские инфекции Грипп /ОРВИ 1.Жаропонижающие средства При неэффективности жаропонижающих средств парентеральное введение анальгина, 50 % р-р, дозировка 10 мг/кг (0,1 мл/на год жизни) или литическую смесь.  Б) При белой лихорадке: - согревание больного - грелки, ножные ванны, горячий чай - 50% анальгин 0,15 мл на год жизни или 10 мг/кг.  - 2,5% пипольфен 0,15 мл на год жизни + 2% ношпа (дети до 6 мес - 0,3 мл; до года - 0,4 мл; до 3 лет - 0,5 мл; до 6 лет - 0,7 мл; старше - 1 мл).  - 2% р-р папаверина. Разовая доза - дети до года - 0,2 мл; до 3 лет - 0,3 мл, 6 лет - 0,6 мл; старше - 1 мл.  - 5% р-р пентамина 0,5-1 мг/кг вв в 10 мл физ р-ра или 5% глюкозе.  Если температура не снижается: - вм 0,25% р-р дроперидола. Дозировка 0,5-0,8 мг/кг  - или 0,5% седуксен 0,3-0,5 мг/кг - или 2,5% аминазин 1-2 мг/кг.  2. Симптоматическая терапия.  А) отхаркивающие средства - см бронхит.  Б) витаминотерапия - В, С, Е и Р Г) антигистаминные препараты - фенистил капли 0,1 % р-р, 1 мл = 20 капель = 1 мг. Дети до года - 10-30 капель/сут, до 3 лет - 30-45 капель/сут, до 12 лет 45-60 капель/сут, старше 60-120 капель/сут. На три приема.  3. Мероприятия восстанавливающие носовое дыхание.  - промывание носовых ходов - теплый физ р-р по 10 капель 4 р/сут.  - сосудосуживающие капли - санарин (детям с 2 лет), 0,05% нафтизин по 1-2 капли 3-4 р/сут; 0,1% галазолин или ксилометазалин по 1-2 капле 2 р/сур;  - при присоединении бактериальной инфекции: 2% р-р протаргола по 2-5 капель 4-6 р/сут после промывания физ р-ром или 20% р-р альбуцита по 2-4 капли 4-6 р/сут или ринофлуимуцил (ацетилцистеин) по 1 дозе аэрозоля в каждую половину носа 3-4 р/сут.  4. Комбинированные препараты, оказывающие жаропонижающее, анальгетическое, противовоспалительное и противоаллергическое действие: - антигриппин в шипучих таблетках; - колдрекс - лорейн педиатрический (сироп) - ферфекс детский Принимаются не чаще 4 раз в день, длительность приема не более 5 дней.  5. Препараты для наружного и местного применения.  - доктор мом (ментол, камфора, терпенииновое, эвкалиптовое масло) наносится на кожу крыльев носа, шеи, грудной клетки.  - пульмекс беби - с 6 мес. Содержит эвкалиптовое и розмариновое масло. Наносят на верхнюю и среднюю часть груди и спины 2 р/сут.  - скипидарная мазь.  6. Противовирусные средства.  А) при легких формах.  - интерферон человеческий лейкоцитарный (ампулы по 2 мл). Закапывать по 3-5 капель через каждые 2 часа в течении 3-5 дней.  Б) средне тяжелая.  - ремонтадин таблетки по 0,05 г. Дети с 7 лет - 50 мг 2 р/сут, старше 7 лет - 50 мг 3 р/сут.  - альгирем сироп 0,2%. С 1 до 3 лет - 10 мл; старше 3 лет - 15 мл. В первый день 3 раза, 2-3 день 2 раза, 4 день - 1 раз в сутки.  - арбидол таблетки по 0,1 г. Дети 6-12 лет - 100 мг 3 р/сут 5 дней, затем 1 раз в неделю 1 мес.; дети старше 12 лет - 200 мг 3 р/сут 5 дней, потом 1 раз в нед.   - деринат 0,25% р-р капли в нос. Первые сутки по 3-5 капель каждый час, затем 2-4 раза в день.  - виферон ректальные свечи по 150 тыс ЕД. По 1 свечке 1 раз в день.  - ИРС 19 аэрозоль в нос. Флакон 20 мл=60 доз. Можно детям с 3 мес. По 1 дозе в каждый носовой ход  2-5 раз в день.  - бронхомунал капсулы по 3,5 и 7 мг. 35 мг/сут 10 дней.  - иммудон таблетки по 0,05 г по 1-2 таблетке 2-3 р/сут.  7. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ.  Назначается: - дети раннего возраста - недоношенные - с родовыми травмами - с токсическими формами гриппа  - при наличии бактериальных осложнений (пневмония, отит).  - при СОЭ больше 20 мм/час - при иммуннодефиците Препараты: - феноксиметилпенициллин 25-50 мг/кг/сут.  - ампициллин 0,1-0,2 г/кг/сут.  - амоксицилин - дети до 2 лет 20 мг/кг/сут;  - ампиокс - 0,1-0,2 г/кг/сут.  - амоксиклав - аугментин - макропен - цефалексим суспензия в 5 мл = 125 мг. Дозировка 25-50 мг/кг/сут.  8. При токсикозах.  А) инфузионная терапия  - 10% глюкоза, 10 мл/кг с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы)  - кокарбоксилаза 2-5 мг/кг - 5% аскорбиновая кислота 1-2 мл - 0,02% рибофлавина 5-8 мл вв капельно.  Затем переходят на реополиглюкин 5-10 мл/кг; каждые 12 часов.  Б) коррекция гипокалиемии.  - 7,5% р-р хлорида калия 1 мл разводят в 10 мл 10% р-р глюкозы. Очень медленно вв капельно 8-10 капель/мин.  В) улучшение периферического кровотока и микрогемоциркуляции.  - 15% р-р компламина 10 мл растворить в 400 мл 5% глюкозы вв капельно.  - гепарин 50-60 ЕД/кг пк каждые 4-6 часов.  - 0,5% курантил 1-2 мл вв медленно 15-25 капель/мин.  - 2% трентал или пентоксифиллин ампулы по 5 мл. 0,25 мг/кг в 200 мл 0,9% хлорида натрия вв капельно.  Г) ингибиторы протеолиза.    Контрикал или гордокс. 10-25 тыс ЕД вв капельно.  Д) улучшение трофики миокарда.  - поляризующая смесь - 100 мл 10% р-р глюкозы + 2 ЕД инсулина + 4 мл 7,5% р-р хлорида калия + 1 мл 10% р-ра кальция глюконата.  Е) коррекция судорожного синдрома.  - седуксен 0,5% ампулы по 1 мл. Дозировка 0,5 мг/кг вв или вм. Дети до года - 0,5 мл, дети до 7 лет - 1 мл, до 14 лет - 2 мл.  - ГОМК 20% р-р (оксибутират натрия). Дозировка 100-150 мг/кг вв или вм.  Ж) при угрозе отека легких.  - 5% р-р пентамина ампулы 1 мл. Дозировка 1-2 мг/кг в 10 мл 0,9% хлорида натрия.  - 2,5% р-р бензогексония ампулы по 1 мл. Разовая доза с 6 мес до года - 0,1 мл, до 3 лет - 0,3 мл, до 6 лет - 0,5 мл, до 14 лет - 0,75 мл.  + мочегонные средства лазикс, 2-4 мг/кг.  Экстренная профилактика гриппа.  - лейкоцитарный интерферон в носовые ходы по 2-3 капли 4 р/сут 2-3 нед.  - гриппферон по 2 капле 2 р/сут 2-3 нед.  Дети старшего возраста при контакте с больным гриппом: - ремантадин таблетки по 50 мг. Дозировка по 25 мг 1 р/сут 1 нед.  - арбидол таблетки по 0,1 г. Дозировка по 100 мг 1 р/сут 2 нед.  - 0,25%-0,5% оксалиновая мазь.    Скарлатина.  Подлежат госпитализации: - дети из закрытых детских коллективов; - наличие в окружении декретированных лиц: взрослые работающие в образовательных учреждениях, хирургических и родильных отделениях.  1. Общие мероприятия.  - постельный режим на весь период лихорадки; - диета в остром периоде №2.  2. Антибактериальная терапия.  А) пенициллины: - феноксиметилпенициллин  - бензилпенициллин - 100 тыс ЕД/кг за 3-4 приема.  - эритромицин - 20-40 мг/кг/сут.  Б) макролиды: - суммамед сироп 5 мл=100 мг. Дети до года - 10 мг/кг/сут; дети после года - 5 мг/кг/сут. – 5 дней 3. Пероральная дезинтоксикация.  - шиповник, сухофрукты, брусничный и черносмородиновый морс; - при тяжелом течении добавляется инфузионная дезинтоксикация: 5% глюкоза 10-5 мл/кг + кокарбоксилаза 2-5 мг/кг (1 мл=25 мг) + 1-2 мл 5% р-р аскорбиновой кислоты.  4. Местное лечение.  А) антисептики с антимикробным действием: - фарингосепт таблетки по 0,01 г. Дозировка по 1 таблетке 3-4 р/сут. С 3 лет.  - гексорал аэрозоль по 1 дозе 3 р/сут; раствор для полоскания во флаконе по 200 мл, 10-15 мл + 1 стакан воды.  - септолете драже (с 4 лет). До 6 лет - 4 р/сут, после 6 - 6 р/сут.  Б) препараты комбинированного действия: - каметон аэрозоль в полость носа и в полость рта 3-4 р/сут.  - ингалипт аэрозоль в полость рта 3-4 р/сут.  5. Фитотерапия с противовоспалительным действием.  - ротокам 1 чайная ложка на 1 л воды.  - 2% сода, потом раствор фурацилина - настой листьев шалфея 5-6 раз в день.  6. Антигистаминные.  - эриус по 2,5 мг 1 р/сут.  - лоротадин сироп 5 мл=5 мг. Дозировка до 30 кг - 1 чайная ложка 1 р/сут; после 30 кг - 2 чайные ложки 1 р/сут.  Карантин - на 7 дней + ежедневный осмотр контактных детей + осмотр персонала для выявления стрептококковой инфекции + дезинфекция всех помещений; в детских учреждениях карантин - с 23 дня с момента последнего заболевания.  Эпид.паротит.  Показания к госпитализации: - нервная и комбинированная формы болезни;  - тяжелые формы.  1. Общие мероприятия.  - постельный режим на период лихорадки; - диета с механическим и химическим щажением; обильное питье;  - гигиенический уход за полостью рта: чистка зубов, частое полоскание р-ром фурацилина, или 2% р-ром соды.  - при поражении слюнных желез местное сухое тепло: обёртывание шерстяной тканью, УФО, лампа Солюкс.  - при орхите - в первые 2-4 дня местно холод - пузырь со льдом, или каждые 2-3 часа обертывание холодной салфеткой.  - при панкреатите - холод на эпигастральную область.  2. Медикаментозное лечение.  А) антибактериальная терапия.  Б) жаропонижающие при гипертермии.  В) десенсибилизирующие (антигистаминные) средства.  Г) болеутоляющие - анальгин, баралгин, седальгин. Таблетки по 0,5 г. Дозировка до 4 лет - 1/4 таблетки, до 6 лет 1/2 таблетки, после 8 лет 1 таблетка + спазмолитики - ношпа, папаверин 0,04 г. Дозировка 1/2-1 таблетки 3-4 р/сут.  Карантин на 21 день.  Ветряная оспа.  Госпитализации подлежат: - дети первых 3 мес жизни; - при наличии осложнений и тяжелой формы.  1. Общие мероприятия.  - постельный режим на весь период лихорадки; - диета - механическое и химическое щажение + витаминизированное обильное питье.  - гигиенические мероприятия: ежедневная смена белья, при нормальной температуре ежедневный душ; частое полоскание рта р-ром фурацилина; обработка везикул 40% спирт на лице иди 1-% р-р калия перманганата или 1% р-р бриллиантового зеленого или 1% р-р фукарцина.  2. Медикаментозная терапия.  А) противовирусные средства.  -зовиракс (ацикловир) таблетки по 0,2-0,4-0,8 г. Дозировка дети до 2 лет - 0,2 г 4 р/сут, до 6 лет - 0,4 г 4 р/сут, после 6 лет - 0,8 г 4 р/сут. + крем ацикловир или зовиракс - наносят 5 раз в день на пораженные участки.  Б) антигистаминные средства.  - зиртек 1 мл=20 капель=10 мг. Дозировка с 2 до 6 лет - 10 капель 1 р/сут, старше 6 лет - 20 капель 1 р/сут.  В) жаропонижающие средства.  Г) дезинтоксикационная терапия - 5% глюкоза, 0,9% изотонический р-р хлорида натрия или реополиглюкин. Дозировка 10-15 мл/кг.  Карантин на 21 день; изолируют на 10 дней или до 5 дня с последних высыпаний.  Корь.  Показания к госпитализации: - дети до года - тяжелые формы - с признаками стенозирующего ляринготрахеита  1. Общие мероприятия.  - постельный режим на весь период лихорадки; - диета - механическое и химическое щажение, витаминизированное питье.  - гигиенические мероприятия: при нормализации температуры - ежедневно душ; частое полоскание рта р-ром фурацилина; частое промывание глаз теплой водой или 2% р-ром соды; освобождение носовых ходов от слизи и гнойных корок (вазелиновое масло).  2. Медикаментозное лечение.  А) антибиотикотерапия - в тяжелых случаях, детям до 2 лет.  Б) антигистаминные средства.  В) витаминотерапия: - аскорбиновая кислота таблетки по 0,5 г по 1/2-1 таблетки 2 р/сут;  - вит А капсулы по 3300 ЕД. Дозировка 1000 ЕД/кг/сут. + в глаза по 1-2 капле в коньюнктиву.  - дезинтоксикационнная терапия - см выше.  Коревая краснуха.  См корь.  + отит: - софрадекс 2-3 капли 3-4 р/сут.  - Отипакст 2-3 капли 3-4 р/сут.  - компресс на ухо - сосудосуживающие капли в нос Острые кишечные инфекции.  1. Общие мероприятия: - постельный режим - диета - снижение суточного объема на 10-50% и повышение кратности приема пищи до 6-10 раз в сутки. (Преимущественно суп, кисель, жидкие каши, кисло-молочные смеси).  2. Оральная регидратация.  - солевые растворы + бессолевые - чай, вода, рисовый отвар, черника, черемуха.  Диарея - 1:1; Рвота - 2:1;  Диарея + повышение температуры - 1:2.  Легкая степени - 50-60 мл/кг.  Средняя степень - 70-90 мл/кг.  Тяжелая степени - 100-120 мл/кг.  Пить каждые 5-10 мин по пол чайной или 1 чайной ложке.  3. Энтеросорбенты.  - смекта 1 пакет + 50 мл воды. В сутки 2-3 пакета.  - энтеродез (энтеросгель) 1 чайная лодка растворяется в 100 мл воды.  - полифепам 1 чайная ложка растворяется в воде.  - полисорб.  4. Антибиотикотерапия.  А) стартовые аб.  - фуразолидон таблетки по 0,05 г. Дозировка дети до 4 лет - 1/4 таблетки 3 р/сут, после 4 лет - по 1 таблетке 3 р/сут.  - гентамицин 1 мл=40 мг. Дозировка дети до 1 года - 5 мг/кг/сут, после года - 10 мг/кг/сут.  - бисептол таблетки по 120 и 240 мг. Дозировка по 2 таблетки утром и вечером.  Б) второй ряд.  - цефазолин - 100 тыс ЕД /кг/сут.  - амоксиклав - 40 мг/кг/сут.  - суммамед - до года 10 мг/кг/сут, после года 5 мг/кг/сут.  5. Поливалентные бактериофаги.  - интести - бактериофаг - пио- бактериофаг поливалентный  Жидкие флаконы по 50 мл или ампулы по 10 мл. Дозировка до 3 лет - 3-5 мл 4 р/сут. После 3 лет - 5-10 мл 4 р/сут.  6. Ферментотерапия.  - абомин 1/2-1 таблетка 3 р/сут.  - креон 10 тыс (1 тыс ЕД липазы на кг массы тела).  - фестал по 1-2 драже 3р/сут 7. Защита слизистой желудка.  - рисовый отвар или кисель - десмол (диарея). Дозировка дети до 6 дет - по 1 чайной ложке, до 8 лет - 2 чайные ложки, после 9 лет - 1 столовая ложка до 8 раз в день.  - викалин по 1 таблетке 3 раза в день + пол стакана воды.  - денол по 1 таблетке 3 р/сут.  8. Жаропонижающие + обезболивающие.  9. Противорвотные.  - церукал таблетки 0,01 г по 1 таблетке 3 раза в день.  - мотиллиум флаконы по 200 мл, 5 мл=5 мг. Дозировка 5 мг на 10 кг.  10. Антидиарейные.  - иммодиум (лоперамид) капсулы 0,002. Дети до года - пол капсулы, после года - 1 капсула.  Коклюш.  Показания к госпитализации: - дети первого года жизни; - тяжелые формы и формы с осложнениями (пневмония или обструктивный бронхит); Оказание неотложной помощи при  апноэ на догоспитальном этапе: - отсосать слизь из носо-  и ротоглотки с помощью резиновой груши.  - осуществить искусствен ное дыхание методом рот в рот.  - введение преднизолона 1-2 мг/кг; - при судорожном синдроме: лазикс 2 мг/кг + 0,5% седуксен 1 мг/кг вм.  Лечение.  1. Общие мероприятия; - постельный режим на весь период лихорадки; повышенная влажность в палате (частая влажная уборка, развешивание сырых полотенец и пелёнок); во время сна головной конец приподнят.  - диета - механическое и термическое щажение; пища в протертом виде запивается водой и молоком; исключается сухая и грубая пища; питание малыми порциями часто; после рвоты докорм.  2. Антибиотикотерапия   - ампициллин - 0,1 г/кг/сут; - амоксициллин - дети до 2 лет - 20 мг/кг/сут; до 5 лет - 0,125 г 3 р/сут.  3. Муколитики, отхаркивающие - см бронхит. 4. Начиная со средней степени тяжести назначаются нейролептики.  - 2,5% аминазин 1-3 мг/кг/сут в 3-5 мл 0,25% новокаина.  - 0,5% седуксен 1-5 мг/кг вм.  5. Оксигенотерапия.  6. Антигистаминные курс не менее 5-7 дней.  7. При тяжелых формах - преднизолон вм 1,5-2 мг/кг/сут, 7-10 дней.  Поликлинический этап.  - допуск в детское учреждение разрешается не ранее 25 дня болезни; - на контактных детей в возрасте до 7 лет, не болевшим коклюшем и не привитым накладывается карантин на 14 дней с момента изоляции больного.  - детям до года, не болевшим и не привитым вводят иммуноглобулин 3 мл 2 раза с интервалом в 1 день.  Менингококковая инфекция.  Менингококковый назофарингит.  Показания к госпитализации: - дети до 5 лет; - из закрытых детских коллективов, общежитий.  Лечение.  1. Общие мероприятия: - постельный режим на весь период лихорадки; После - на 4-5 дней режим с удлинением ночного и дневного сна.  - диета по возрасту, витаминизированная + увеличивается обьем выпиваемой жидкости на 300-400 мл.  2. Антибиотикотерапия.  - левомицетин таблетки 0,25-0,5 г. Дозировка дети до 3 лет - 15 мг/кг/сут; до 8 лет - 150-200 мг 3 р/сут; после 8 лет - 200-400 мг 4 р/сут.  - рифампицин капсулы по 0,15-0,3 г. Дозировка дети до 12 лет - 10-15 мг/кг/сут в 3 приема. После 12 лет - 20 мг/кг/сут в 3 приема.  3. Промывание носоглотки и полоскание полости рта: - 2% сода - 0,05 % перманганата калия - отвары ромашки, эвкалипта - раствор фурацилина  Менингококцемия.  Экстренная госпитализация в инфекционное отделение по скорой помощи. На дому перед госпитализацией вводят: - левомицетин флаконы по 0,5-1 г. Дозировка 25-30 мг/кг вм + преднизолон 1 мг/кг; - при гипертермии - 50% анальгин 0,15 мл/на год жизни.   В стационаре: 1. Общие мероприятия: - постельный режим; - если энтеральное питание - диета с повышенным содержанием белков и витаминов; - при парезах глотательной мускулатуры - питание через зонд или парентерально.  - 30-40% кислородо-воздушная смесь через носовой катетер или маску по 20-40 мин до 8 раз в сутки.  При отсутствии признаков инфекционно-токсического шока: 2. Антибиотикотерапия.  - бензилпенициллин - 200-300 мг/кг/сут, дети до 3 мес - 300-400 мг /кг.  - цефтриаксон. Новорожденные дети 50 мг/кг/сут. Дети до 12 лет - 80 мг/кг/сут, после 12 лет - 4 г/сут.  3. Дезинтоксикационная терапия: - энтеральная регидратация - оралит, регидрон.  - вв капельно - реополиглюкин, гемодез, полиионные растворы 10 мл/кг. + лазикс 2 мг/кг.  4. Антикоагулянты.  - гепарин от 150-200 ЕД/кг до 600 ЕД/кг/сут разводят в 0,9% натрия хлорида вв капельно в 4 приема.  - при ухудшении состояния - свежезамороженная плазма.  5. Средства улучшающие микроциркуляцию: - трентал (пентоксифилин) 2% р-р ампулы по 5 мл. Разводят в 250-500 мл физ р-ра.  Первые сутки - 100-200 мг, затем 300-400 мг/сут 5 суток, затем переходят на дозировку 400-600 мг пероральный прием; - ксантинол никотинат 15% р-р 10 мл, таблетки по 0,15 г. Дозировка вв капельно по 10 мл в 200 мл 0,9% натрия хлорида. 4 дня, затем по 1 таблетке 3 р/сут.  6. Коррекция водно-электролитного баланса.  - 2% р-р натрия гидрокарбоната по 3-5 мл внутрь.  - 15% р-р димефосфона. Дозировка дети старше 8 лет - 30 мг/кг 3-4 р/сут.  - 10% р-р хлорида калия внутрь 5-10 мл 3-4 р/сут.  - аспаркам или панангин по 1 таблетке 3 р/сут.  7. Борьба с гипертермией.  - простейшая физиотерапия; - жаропонижающие.  Лечение инфекционно-токсического шока: 1. Местонахождение: 1 степени - ПИТ 2 степени -реанимация  3 степени - реанимация 2. Этиотропная терапия: 1-2-3 степень - левомицетин сукцинат. Дозировка 80-100 мг/кг/сут.  3. Кортикостероиды (преднизолон): 1 степень - 4-5 мг/кг 2 степень - 5-10 мг/кг 3 степень - 10 мг/кг 4. Коррекция ацидоза: 1 степень - глюкозо-калиевая смесь; 2 и 3 степень - 4% р-р бикарбоната натрия, 1/3 общей дозы + глюкозо-калиевая смесь.  5. Лазикс: 1 степень - 0,3-0,5 мг/кг 2 степень - 1 мг/кг 3 степень - 2-3 мг/кг 6. Допамин: 1 степень - не показано; 2 и 3 степени - 1-7 мкг/кг/мин.  7. Сердечные гликозиды: 1 степень - не показано; 2-3 степень - показаны.  8. Кислород: 1 и 2 степень - 30-40% кислородо-воздушная смесь.  3 степень -  ИВЛ.  9. Плазмоферез: 1 -2-3 степень - показано.  Менингококковый менингит.  1. Экстренная госпитализация + введение на дому до госпитализации: - левомицетин 25-30 мг/кг вм.  - преднизолон 1-2 мг/кг.  - лазикс 1 мг/кг.  при наличии судорожного синдрома: - увлажненный кислород; - 25% р-р сульфата магния в разовой дозе 0,2-0,5 мл/кг;  - 0,5% седуксен 0,3-0,5 мг/кг вм.  - фенобарбитал таблетки 0,005-0,05-0,1 г. Дети до 6 мес - 0,01 г, до года - 0,02 г, до 2 лет - 0,04 г, до 4 лет - 0,06 г, 6 лет - 0,08, старше 6 лет - 0,1 г.  При неэффективности - 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК). Дозировка 50-100 мг/кг вм или вв.  2. Антибиотикотерапия.  - бензилпенициллин. Дети до 3 мес - 300-400 мг/кг/сут, после 3 мес - 200-300 мг/кг/сут.  - при ИТШ или отеке мозга - левомицетин сукцинат. Дозировка 80-100 мг/кг каждые 6-8 часов.  Отмена антибиотиков проводится только после контроля люмбальной пункции.  3. Антикоагулянты + улучшение микроциркуляции - см выше.  Лечение отека мозга.  Лечение: 1. Местонахождение: 1 степени - ПИТ 2 и 3 степени - реанимация  2. Дегидратация: 1 степени - лазикс 0,5 мг/кг повторно через 8-12 часов.  2 и 3 степени - лазикс 1 мг/кг повторно через 6-12 часов  3. Кортикостероид: 1 степень - дексазон 0,2-0,3 мг/кг/сут или преднизолон 1- 2 мг/кг/сут.  2 и 3 степень - дексазон - 0,5 мг/кг/сут и преднизолон 3-4 мг/кг/сут.  4. Оксигенотерапия: 1 степень - ингаляционно  2 степень - ингаляционно или ИВЛ 3 степень - ИВЛ 5. Общее количество жидкости: 1 степень - дети - 70-100 мл/кг/сут; взрослые 2,5-2 л/сут.  50% - через рот; 50% - вв.  2 и 3 степень - дети - 70-100 мл/кг/сут; взрослые - 2,5-3 л/сут.  50% - через зонд; 50% - вв.  6. Инфузионная терапия.  1-2-3 степень - кристаллоиды (полиионы - изотонический хлорид натрия или рингер; поляризующая смесь: глюкоза+калий+магний+инсулин); каллоиды (реополиглюкин, альбумин) в соотношении 3:1.  7. Литическая смесь: 1-2-3 степень - аминазин + супрастин + новокаин в возрастных дозировках в равных количествах каждые 6 часов.  8. Противосудорожная терапия.  1 степень - фенобарбитал 0,001 г/кг/сут; седуксен - 10-30 мг/кг/сут; ГОМК - 100-150 мг/кг/сут.  2 и 3 степень - гексенал теопентал - 10 мг/кг.  9. Люмбальная пункция.  1 степень -проводится при поступлении, жидкость выводится медленно до нормализации люмбального давления.  2 степень = 1 степень + при гипотензии эндолюмбально вводится физ р-р 2-20 мл; после пункции опустить головной конец.  3 степень - проводится после реанимационных мероприятий, выводится медленно, не более 2-3 мл.  Неотложные состояния.  Острый стенозирующий ларинготрахеит.  Острое сужение просвета гортани, имеющее вирусную или сочетанную этиологию, обусловленное воспалительными отеком, спазмой гортанных мышц, скоплением воспалительного экссудата или образованием фибринозных наложений в подсвязочном пространстве.  Стеноз 1 степени- охриплость голоса, грубый лающий кашель, шумное дыхание, небольшое втяжение податливых мест грудной клетки, эпигастрия, беспокойство ребенка.  Неотложная помощь: 1. Оральная регидратация - теплое щелочное питье.  2. Отвлекающая терапия - горячие ножные или ручные ванны 5 мин.  3. Прекращение использования противокашлевых и антигистаминных препаратов.  4. Ингаляция физ р-ром или 2% р-ром соды.  5.  Ингаляции адреналина 0,1% р-р 0,5-2 мл.  Стеноз 2 степени - ребенок но возбужден, дыхание шумное, втяжение яремной ямки и эпигастральной области, дыхание слышно на расстоянии, голос сиплый, кашель грубый, кожные покровы влажные, отмечается цианоз носогубного треугольника, тахикардия, глухость сердечных тонов.  Неотложная помощь: 1. Оксигенотерапия.  2. Ингаляции 0,1% адреналина 1-2 мл; можно использовать сосудосуживающие препараты: 0,05% нафтизин или галазолин 1-2 капли.  3. Ингаляции кортикостероидов (гидрокортизон или бекотид).  4. Преднизолон 3-5 мг/кг вм.  Стеноз 3 степени - возбуждение, инспираторная одышка, втяжение яремной ямки, эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичной ямки, кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг, пульс частый, гипотензия, глухость сердечных тонов.  При ларингоскопии - сужение гортани на 2/3 просвета.  Неотложная помощь.  1. Оксигенотерапия кислородо-воздушной смесью 40-60%.  2. Интубация трахеи, санация гортани и трахеи.  3. Ингаляция кортикостероидов; при неэффективности - вм дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг; преднизолон 3-5 мг/кг.  4. Седатация больного - седуксен 0,5% р-р 0,1 мл/кг (не более 2 мл).  5. Антибиотики широкого спектра действия вм и муколитики.  Стеноз 4 степени - асфиксия, сознание отсутствует, гипотермия, цианоз и серый оттенок кожных покровов, дыхание частое, поверхностное с короткими остановками, гипотензия, нитевидный пульс.  Неотложная помощь: ИВЛ, восстановление гемодинамики, профилактика отека мозга.  Синдром острой бронхиальной обструкции.  Остро возникшая экспираторная одышка с признаками усиленной работы дыхания, с различной степенью обструктивной дательной недостаточностью. Одышка, наличие сухих свистящих хрипов, на фоне удлиненного выдоха, дистанционные хрипы, участие вспомогательной мускулатуры.  Неотложна помощь: 1. Гипоаллергенная диета.  2. Оральная регидратация 100 мл/кг/сут.  3. Оксигенотерапия 40-50% увлажнённый кислород через маску.  4. Селективные бета адреномиметики - сальбутомол, беродуал по 2 дозы.  5. Ингаляции физ р-ром или 2% р-ром соды.  6. При отсутствии эффекта - гормональная терапия - преднизолон 3-5 мг/кг или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг.  Судорожный синдром.  Судороги - неспецифическая реакция НС на различные эндо- и экзогенных факторы с внезапными приступами непроизвольных сокращений поперечно-полосатой мускулатуры, чаще с потерей сознания. Клонические судороги - кратковременное сокращение и ослабление отдельных групп мышц следующих друг за другом и приводящее к стереотипным движениям, имеющим различную амплитуду. Тонические - длительные до 3 мин и более, сокращение мышц в результате которых создается вынужденное положение тела и конечностей.  Мб при асфиксии, родовой травме, кровоизлиянии, гипокальциемии, гипомагниемия, гипогликемия, менингит, гипертермии.  Не зависимо от вида судорог неотложная помощь начинается с общих мероприятий: 1. Доступ свежего воздуха.  2. Аспирация слизи из верхних дыхательных путей  3. Предотвращение западения языка.  4. Физические методы охлаждения при гипертермии.  Неотложная помощь: 1. Седуксен, диазепам 0,5% р-р 0,1 мл/кг ви или вв.  2. Глюкоза 10-20% р-р 2-4 мл/кг вв.  3. Глюконат кальция 10% р-р 1-2 мл/кг и сульфат магния 25% р-р 0,2 мл/кг вв.  4. Пиридоксин 5% р-р 0,5-1 мл вв.  Анафилактический шок.  Тяжелая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая под воздействием различных аллергенов.  Беспокойство, чувство страха, головокружение, кожный зуд, холодный пот, лицо гиперемировано, затем бледное, цианоз носогубного треугольника, одышка - предвестник бронхоспазма или отека гортани, тахикардия, снижение АД, возможна  тошнота, рвота, беспокойство переходит в вялость, мб судороги, чаще всего клонико-тонические.  Неотложная помощь: 1. Уложить ребенка.  Согреть, дать увлажненный кислород.  2. 1 мл 0,1% адреналина развести в 10 мл 0,9% натрия хлорида и ввести вв струйно 0,1 мл/кг данного раствора (модно повторить 2-3 раза).  3. Инфузионная терапия 0,9% натрия хлорид, рингер - 20 мл/кг вв струйно.  4. Преднизолон 10 мг/кг вв струйно.  Крапивница.  Заболевание связанное с развитием аллергической реакции с зудом и высыпаниями на коже (если на слизистых - быстро возникающих и исчезающих волдырей).  Иногда отек распространяется на подкожную клетчатку  - отек Квинке. Крапивница сопровождается повышением температуры тела, головной болью, ознобом, болями в суставах.  Неотложная помощь: 1. Гипоаллергенная диета.  2. Оральная регидратация.  3. Прием адсорбентов - активированный уголь, полисорб.  4. Легкая степень: антигистаминные препараты 1 или 2 поколения (можно через рот).  Средняя степень: антигистаминные парентерально 2% супрастин или 0,1% тавегил + преднизолон внутрь 1-3 мг/кг/сут.  Тяжелая степень: антигистаминные вм, ГКС парентерально, преднизолон 3-5 мг/кг + пк 0,1% адреналин 0,01 мл/кг не более 0,5 мл.  Кетоацидотическая и гипогликемическая кома.  Причины: Кетоацидотическая: - недостаточная доза инсулина - нарушение диеты - поздняя диагностика СД Гипогликемическая: - передозировка инсулина - нарушение режима питания (пропуск пищи или недостаточное питание) - большая физическая нагрузка Развитие: Кетоацидотическая: - имеется прекоматозное состояние - постепенная утрата сознания Гипо: - быстрое развитие состояния - быстрая потеря сознания Симптомы: Кето: - сухость и цианоз кожи и слизистых - язык сухой с налетом - гипотония мышц - тонус глазных яблок понижен - судорог нет  - дыхание Куссмауля - пульс частый слабого наполнения - АД снижено  - отсутствие аппетита, тошнота, рвота - запах ацетона - гипергликемия - ацетонурия, глюкозурия Гипо: - бледность и потливость - язык влажный - ригидность мышц и тризм жевательных мышц - тонус глазных яблок нормальный - судороги - дыхание нормальное  - тахикардия - АД в норме - в начале повышенный аппетит - запаха ацетона нет - гипогликемия - ацетонурии и глюкозурии нет  Пароксизмальная тахикардия.  Приступ резкого учащения ЧСС, возникающее внезапно, правильного ритма и имеющее специфические признаки на ЭКГ. У детей старшего возраста проявляются более неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, слабость, одышка, боль в животе. У детей школьного возраста причина - ВСД.  Неотложная помощь: 1. Создание психо-эмоционального комфорта.  2. Седативные препараты: настойка валерианы, пустырника, корвалол 20-30 капель ил и седуксен 0,5% 0,1 мл на год жизни.  3. Детям школьного возраста - стимуляция блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, вызывание рвотного рефлекса, давление на брюшной пресс.  4. Антиаритмические препараты - изоптин (финоптин) или варапамил вв медленно 0,5% р-р, 0,1-0,15 мг/кг + 20 мл 5% р-р глюкозы + 2-5 мл р-р панангина - 0,5% седуксен 0,1 мл на год жизни.   Вопросы для ПП.  1. Оценка физического и психомоторного развития детей 1 года жизни. 1) масса при рождении - 3-3,5 кг.  2) длина тела - 50-52 см 3) окружность головы - 34-36 см.  4) окружность груди - 32-34 см.  5) физиологическая убыль массы после рождения - 5-8%.  Физическое развитие - динамический процесс роста и биологического созревания ребенка. К показателям физического развития относят: - масса тела - длина тела - окружность головы и окружность груди (на первом году проводится ежемесячно) Масса тела: - прирост за 1 мес - 600 г - 2 мес - 800 г - 3 мес - 800 г - за каждый последующий месяц на 50 г меньше, чем за предыдущий.  Рост: - за 1 квартал (3 мес) - по 3 см ежемесячно (+9 см) - за 2 квартал - 2,5 см ежемесячно (+7,5 см) - за 3 квартал- 1,5 см ежемесячно (+4,5 см) - за 4 квартал - 1 см ежемесячно (+3 см)  В год ребенок: Вес - 10-10,5 кг Рост 75 см.   Окружность головы: - ежемесячно увеличивается на 1,5 см до 6 мес - после 6 мес - 0,5 см ежемесячно  Окружность груди: ежемесячно увеличивается на 1,3 см Нервно-психическое развитие - называется совершенствование, качественное изменение его интеллектуальных и двигательных умений, основанное на совокупности врождённых качеств и имеющее результатом более адекватное взаимодействие ребенка с внешней средой.  В 1 мес: - движение глаз координированные - взгляд фиксируется на ярких предметах и лице взрослого - вздрагивание и мигание на резкий звук  - улыбка на разговор взрослого, крик приобретает эмоциональный оттенок - попытка удержать голову прямо в вертикальном положении на несколько секунд - лежа на животе пытается приподнимать и удерживать голову - упирается ногами поддерживаемый под подмышки   - спит 20 часов В 2 мес: - следит глазами за двигающимся предметом, поворачивает голову на голос - рассматривает висящие над ним игрушки (50-70 см)  - хорошо поднимает голову и при лежании на животе приподнимает грудь, удерживает до 1,5 мин голову в вертикальном положении - улыбается на улыбку, разговор, гулит - начинает удерживать предметы всей рукой В 3 мес: - зрительно сосредотачивается и следит за предметом - поворачивает голову в направление звука - комплекс оживления - радость и улыбка с движениями рук и ног на разговор взрослого - лежа на животе приподнимает туловище, опираясь на локти и предплечья - сидит при поддержке за таз, поворачивается со спины на бок, свободно держит голову.  - движения рук целесообразные - тянет предметы в рот, ощупывает - смеется в хорошем настроении, крик неудовольства  В 4 мес: - лежа на животе хорошо следит за движущимся предметом - во время кормления придерживает бутылочку или грудь - часто улыбается, смеется, много двигается, длительное гуление, появляются певучий и гортанные звуки - приподнимаясь на руках опирается только на ладони, поворачивается со спины на живот, хватает и удерживает предметы  В 5 мес: - узнает мать, по разному реагирует на знакомые и чужие лица - уверенно хватает предметы - подолгу гулит - хорошо сидит, придерживаясь за что-нибудь руками, но при сидении его спина может быть сильно согнута - взятый под подмышки стоит прямо, не подгибая ножек В 6 мес: - поворачивается с живота на спину, сидит без поддержки, пытается ползать на четвереньках, поднимается на ножки при подтягивании за руки - первые попытки произносить слоги - хорошо ест с ложки, снимая пищу губами В 7 мес: - тянется к своему отражению в зеркале  - поднимается на четвереньки  - ползает - самостоятельно сидит  - встает на колени цепляясь за сетку манежа, поддерживаемый под подмышки хорошо переступает  - моторика рук - перекладывает предметы из руки в руку, постукивает игрушкой об игрушку - повторение слогов - на вопрос «где» ищет и находит предмет В 8 мес: - интересуется своим отражением в зеркале, улыбается ему - самостоятельно садится  и из сидячего положения ложится - встает цепляясь за барьер  - стоит придерживаемый за одну руку - придерживаемый за обе руки пытается ходить - выполняет разученные движения  - ест сухарик, который сам держит, пьет из чашки, которую держит взрослый В 9 мес: - делает попытки стоять без опоры - хорошо ходить поддерживаемый за обе руки - садится из вертикального положения  - мелкая моторика - собирает мелкие предметы, достает кубики из коробки - повторяет слоги за взрослым, знает свое имя - хорошо пьет из чашки, придерживает ее руками В 10 мес: - стоит и поднимается без опоры - хорошо ходит вдоль опоры - подражает движениям взрослых - называет отдельными одними и теми же слогами разные предметы, легкие слова произносит полностью - входит на лесенку держась за перила  В 11 мес: - стоит самостоятельно  - по просьбе взрослого выполняет разученные движения с игрушками  - употребляет слова обозначения: дай, нет  - приседает без опоры, нагибается при поднимании предмета без приседания, хорошо ходит за руку  В 12 мес: - употребляет 10 слов - самостоятельно ходит (встает, идет, садится) - пьет из чашки и сам держит ее - выполняет поручения взрослых  2. Схема патронажной работы на участке детской поликлиники.  Патронаж - одна из форм работы медицинских учреждений, направленная на проведение оздоровительных и профилактических мероприятий на дому пациента.  3. Дородовый патронаж, значение схемы выполнения.  После взятия беременной на учет в женской консультации, сведения передаются в детскую поликлинику и фиксируются в специальном журнале.  Первый патронаж осуществляет участковая медсестра, цель патронажа - сбор анамнеза и проведение инструктажа будущей  матери. Инструктаж касается здорового образа жизни и возможности снижения выявленных факторов риска. Медсестра приглашает будущих родителей в школу молодой матери, которая работает в отделении здорового ребенка. Полученные сведения и рекомендации регистрируются в истории развития ребенка, форма №112 под заголовком «первый дородовый патронаж».  Второй дородовый патронаж проводится на 31-38 неделе беременности участковой медсестрой. Цели патронажа:проверка  выполненных рекомендация, повторная оценка факторов риска и подготовка к послеродовому периоду. Медсестра оценивает:  - факторы пренатального риска (осложнения беременности, состояние плода, экстрагенитальные заболевания матери) - сведения о наследственности  - морально-психологический климат в семье и готовность к воспитанию ребёнка Инструктаж включает вопросы: - грудное вскармливание - преимущество естественного, подготовка грудных желез, профилактика мастита и гипогалактии  - организация зоны для обслуживания ребенка - место для одевания и пеленания, купания, детской аптечки, детской кроватки.  - приобретение приданного  - приобретение аптечки для матери и ребенка  - информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи  Все сведения и рекомендации регистрируются в истории развитии ребёнка под заголовком «второй дородовый патронаж».  Патронаж к новорожденному.  После выписки из роддома, сведения из родильного дома по телефону передаются в детскую поликлинику, где записывается ФИо матери, адрес, дата рождения ребенка. В течении первых 3 дней после выписки из роддома участковый врач и медсестра выполняют первый патронаж новорожденного (дети рожденные с врожденными аномалиями, недоношенные, первый ребенок в семье, должны быть осмотрены в первый день после выписки из роддома).  Первый патронаж включает анамнез:  - социальный анамнез - полнота семьи, жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность, образ жизни, санитарно-гигиенические условия  - биологический анамнез - особенности антанатального периода, здоровье матери и ребенка  - генеалогический анамнез - состояние здоровья родителей и родственников + собираются сведения из обменной карты (Апгар, вес, рост, окружности груди и головы группа здоровья).  Инструктаж касается вопросов: - уход за ребенком - купание, обработка кожных складок, обработка пупочной ранки, утренний туалет, пеленание (рекомендуют свободное и широкое), прогулки.  - вскармливание - профилактика гипогалактии, при отсутствии грудного молока применение адаптированных молочных смесей - воспитание - формирование определенного ритма жизни (режим дня), закаливание.  На первом патронаже рассказывается о состояниях, требующих срочной медицинской помощи. Оформляется в истории развития ребенка, форма №112 под заголовком «первый патронаж к новорожденному» (анамнез, инструктаж, объективное обследование, группа здоровья, рекомендации по уходу, вскармливанию, воспитанию).  Второй патронаж - осуществляется на 14 день жизни ребенка. Цель: обследование по органам и системам, контроль за выполнением рекомендаций, инструктаж. В анамнезе выявляются вопросы вскармливания: режима дня, поведения, оценка прибавки в весе, оценка срыгивания и изменения моторики ЖКТ (колики и метеоризм).  Инструктаж касается массажа и гимнастики для новорожденного.  Оформляется в истории развития ребенка «второй патронаж к новорожденному».  Третий патронаж - проводится на 21 день жизни ребенка с целью: оценки состояния здоровья ребенка, вскармливание, оценки санитарно-гигиенических мероприятий и лечения выявленных отклонений в развитии.  Проводится объективное обследование - рост, вес, объем груди и головы и состояние родничка. Область пупка к 21 дню должна  быть эпителищированна, определяются безусловные рефлексы, проводится перкуссия, аускультация, пальпация живота. Инструктаж включает: - рекомендации по вскармливанию - профилактика рахита (назначение в профилактирующей дозе 500 ЕД/сут) - профилактика анемии  - закаливание - обучение методики плаванию  - приглашается мама на прием в поликлинику в 1 мес в день здорового ребенка.  Регестрируется в истории развития ребенка «третий патронаж к новорожденному».  4. Значение патронажной работы с детьми в работе фельдшера.  5. Календарь проф. прививок, организация работы среднего мед персонала по прививочной работе.  6. Виды вакцин, их характеристика, условия хранения.  7. Подготовка ребенка к проведению вакцинации.  Организация работы среднего мед. персонала по прививочной работе.  Основной задачей прививочного кабинета является работа по иммуннопрофилактике инфекционных заболеваний у детей и подростков. Должностная инструкция разработана в соответствии с трудовым кодексом РФ «организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммуннопрофилактики и прививочных бригад»,  а так же постановлением главного государственного санитарного врача РФ.  Задачи прививочного кабинета м/с: - формирование прививочной картотеки детского населения поликлиники с учетом ежегодной переписи; - обеспечение запаса и контроль срока действия средств неотложной помощи при пост вакцинальных осложнений; - составление и предоставление в роспотребнадзор отчетов о проведенных прививках  и движении прививочных препаратов;  - обеспечение совместно с врачами педиатрами проведение прививок детям; - своевременное получение, правильный учет, использование иммуннобиологических препаратов (после прививки ампулы невыбрасываются, а ежемесячно составляется акт списание ампул использованных вакцин и неиспользованного прививочного материала.  - соблюдение «холодовой цепи» при хранении и транспортировке препаратов; - строгий учет детей не привитых в необходимые сроки и получивших прививки; - проведение прививок в полном соответсвии с ее инструкциями; Основной прививочный документ ребенка «карта профилактических прививок» форма №063У.  Каждое действие м/с должно отражаться и закрепляться в соответствующем журнале:  - календарь ведения и планирования вакцинации в каждой возрастной группе; - журнал планового учета прививок; - журнал списания использованных средств; - график профилактических прививок для сотрудников этого медицинского учреждения; - журнал функционирования бактерицидной лампы; - журнал рабочего состояния холодильников;  - журнал поведения генеральных и текущих уборок.