Бронхиты: причины. клинические проявления

лЕКЦИЯ Бронхиты. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины. Острый бронхит Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Причины: - инфекционные агенты (вирусы, бактерии); - раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов, никотин); - вдыхание холодного или горячего воздуха. Способствующие факторы: - охлаждение организма; - инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа; - нарушение носового дыхания; - курение; - ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания. Жалобы: - общая слабость, недомогание; - повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр; - сухой болезненный кашель; - на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера; - боль за грудиной, саднение, возникающая при кашле; - может быть одышка при физической нагрузке(при бронхоспазме). При объективном исследовании: При аускультации, проводимой врачом: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы, а затем и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Лабораторные и инструментальные методы исследования: Клинический анализ крови - выявляется незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Общий анализ мокроты- повышение количества лейкоцитов. Посев мокроты на микрофлору– определение возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам(чаще пневмококк). Рентгенологическое исследование- иногда выявляет усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: - частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.); - назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки. Лекарственные препараты: - сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.); - антибиотики (при гнойном бронхите): ампициллин, ампиокс, эритромицин и др.); - при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент; - для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день; - при выделении мокроты - отхаркивающие средства (бромгексин, термопсис, йодид калия, мать-мачеха, чабрец и т. д.) и муколитики(АСС, карбоцистеин, мукалтин); - витамины (аскорбиновая кислота). Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта. Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны. Физиотерапия. Наблюдение: за температурой тела, частотой дыхательных движений, характером мокроты. Вопросы для самоконтроля 1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита? 2. Перечислите основные проявления острого бронхита. 3. Каковы основные принципы лечения острого бронхита? 4. В чем состоит профилактика острого бронхита? Хронический бронхит Хронический бронхит– длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий. Причины: - длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.); - инфекция (вирусная, бактериальная); - переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца или частые острые бронхиты в течение года). Способствующие факторы: - наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей; - нарушение обмена веществ (ожирение); - наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина); - переохлаждение. Различают: • необструктивный – поражение крупных бронхов; • обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов – хронический бронхит. Необструктивный хронический бронхит Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная Обструктивный хронический бронхит Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная • хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью; • хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота); • Жалобы: Хронический необструктивный бронхит Хронический обструктивный бронхит кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) кашель с выделение трудно отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) одышка при выраженной физической нагрузке одышка при незначительной физической нагрузке и в покое повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С) повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С)   Объективное исследование: При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. Со стороны ССС тахикардия. Лабораторные и инструментальные методы исследования: Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Анализ мокроты: наличие лейкоцитов. Посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам. Рентгенологическое исследование - усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких. Функция внешнего дыхания (ФВД): - жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ); - максимальная лёгочная вентиляция и остаточный объём. Оценка состояния бронхиальной проходимости: Бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева. Осложнения: - эмфизема лёгких; - хроническая дыхательная недостаточность; - хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце); - бронхоэктатическая болезнь. Лечение: В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация. 1. Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё. 2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты. 3. Лекарственные препараты: Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин). Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин). Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др. Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др. Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин. 4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол. 5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты. 6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др. 7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса. 8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения. Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца. Профилактика: - исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях); - исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду; - исключить вредные привычки (курение); - санация очагов инфекции. Сестринский уход: • Контроль за выполнением постельного режима; • Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё; • Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д; • Контроль за характером и количеством мокроты; • Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей; • Обучение пациента обработке плевательницы; • Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором; • Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии; • Смена нательного и постельного белья; • Уход за кожей (гигиенические мероприятия); • Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения; • Влажная уборка помещения 2 раза в день; • Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования; • Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии); • Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.; • Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников; • Соблюдение инфекционной безопасности пациента. Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)". другая Бронхит-воспаление бронхов– заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины. • Подразделяются на первичные и вторичные: 1. Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи. 2. Вторичныебронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр. • По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит. Острый бронхит– острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Причины: • инфекционные агенты (вирусы, бактерии); • раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов) • вдыхание холодного или горячего воздуха. Способствующие факторы: • охлаждение организма; • инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа; • нарушение носового дыхания; • курение; • ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания. Жалобы: • общая слабость, недомогание; • повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр; • сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера; • чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле • может быть одышка при физической нагрузке; При объективном исследовании: При аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Лабораторные и инструментальные методы исследования: • клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ • анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов. • посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. • рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Лечение:Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.). Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки. Лекарственные препараты: • при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент; • для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день; • при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.) • сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.); • антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.; • витамины (аскорбиновая кислота); Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта. Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны. Наблюдение: • за температурой тела; • частотой дыхательных движений; • характером мокроты. Хронический бронхит– длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий. Причины: • длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.) • инфекция (вирусная, бактериальная); • переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года); Способствующие факторы: • наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей; • нарушение обмена веществ (ожирение); • наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина); • переохлаждение. Различают: • необструктивный – поражение крупных бронхов; • обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов – хронический бронхит. Необструктивный хронический бронхит Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная Обструктивный хронический бронхит Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная • хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью; • хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота); • Жалобы: Хронический необструктивный бронхит Хронический обструктивный бронхит кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) кашель с выделение трудно отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) одышка при выраженной физической нагрузке одышка при незначительной физической нагрузке и в покое повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С) повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С) Объективное исследование • при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы; • при аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон; • со стороны ССС тахикардия. Лабораторные и инструментальные методы исследования: • клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ; • анализ мокроты: наличие лейкоцитов; • посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам; • рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких; • функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём; • оценка состояния бронхиальной проходимости - при помощи пневмотахометрии; • бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева. Осложнения: • эмфизема лёгких; • хроническая дыхательная недостаточность; • хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце); • бронхоэктатическая болезнь. Лечение: • в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация; • диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке; • щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты; Лекарственные препараты: • антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин); • сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин); • отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.); • отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.; • бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин; • ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол; • санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты; Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения. Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца). Профилактика. 1. Отказ от курения. 2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов. 3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей. 4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний. 5. Занятие дыхательной гимнастикой. . 6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом. 7. Диспансерное наблюдение. Нарушенные потребности пациента:дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела. Основные проблемыпациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость. Особенности сестринского ухода: • контролировать выполнение предписанного врачом режима; • дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё; • контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД; • контролировать характер и количество мокроты; • обеспечить пациента индивидуальной плевательницей; • обучить пациента обрабатывать плевательницу; • обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами; • осуществлять смену нательного и постельного белья; • осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия); • оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения; • проводить влажную уборку помещения 2 раза в день; • обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования; • осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии); • выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.; • обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников; • соблюдать инфекционную безопасность пациента. другая лекция ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ Хронический бронхит (ХБ) - хроническое заболевание, характеризующееся продуктивным кашлем на протяжении трех и более месяцев в течение двух последовательных лет и более. К предрасполагающим факторам, относятся: - неблагоприятные климатические условия; - заболевания верхних дыхательных путей, при которых нарушаются функции очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха; - повторные ОБ. Классификация ХБ подразделяют на: простой (необструктивный) и обструктивный. Заболеваемость необструктивным бронхитом в 3 раза выше, чем обструктивным. По характеру воспаления различают катаральные и слизисто-гнойные бронхиты. Соответственно фазе заболевания выделяют обострение и ремиссию ХБ. Клиника Жалобы Утренний кашель с небольшим количеством мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Возможно появление прожилок крови в мокроте (вследствие дегенеративных изменений слизистой бронхов). В период обострения (чаще весной и осенью) характерно: - усиление кашля, увеличение количества мокроты, изменение ее характера (гнойная); - появление синдрома интоксикации (субфебрилитет, утомляемость, слабость и недомогание); - появление или усиление одышки. Физикальное исследование При осмотре в начальный период видимых изменений может не быть, в случае формирования дыхательной недостаточности появляются одышка, цианоз. При аускультации легких выявляются: - жесткое дыхание, обычно над всей поверхностью легких; - сухие рассеянные хрипы, - влажные хрипы (при появлении в бронхах жидкого секрета), В отличие от пневмонии нет «очаговости» аускультативной картины, диагностика 1) исследование мокроты (при обострении, гнойном процессе она приобретает желто-зеленый цвет, при микроскопии лейкоциты покрывают все поля зрения); 2) общеклинический анализ крови (изменяется редко, при выраженном обострении и гнойном бронхите имеется умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ); 3) рентгенологическое исследование (при длительном течении формируется деформация легочного рисунка, преимущественно за счет пневмосклероза, эмфиземы); 4) ФВД (в период ремиссии или при обострении в начале заболевания она может сохраняться нормальной, так как еще не сформировались тяжелые структурные изменения бронхиального древа; в дальнейшем появляется умеренно выраженный бронхоспазм). формулировка диагноза При формулировке диагноза указывается отсутствие или наличие обструкции, если имеются данные о характере воспалительного процесса, его типе (слизисто-гнойный), фазе болезни (обострение или ремиссия), степени ДН. : Хронический необструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН II ст.  Степени тяжести течения ХБ Течение Частота обострений Количество мокроты в период ремиссии ДН, степень Трудоспособность Легкое 1 раз в год До 50 мл по утрам 0-I Сохранена Среднее Не чаще 3 раз в год 50-100 мл в течение дня   Снижена Тяжелое Несколько раз в год Разное количество, постоянно III Утрачена Осложнения пневмонии, ХОБЛ эмфиземы развивается хроническое легочное сердце дыхательная и легочно-сердечная недостаточность. Лечение Лечение обострения обеспечивается в амбулаторных условиях, за исключением тяжелого обострения с выраженной дыхательной недостаточностью и у лиц с сопутствующими заболеваниями. В амбулаторных условиях показаны домашний режим, обильное питье любой теплой жидкости. Лекарственные средства Антибактериальные препараты. Антибактериальная терапия обоснована только при наличии явных признаков бактериальной инфекции (лихорадка, наличие гнойной мокроты, симптомы интоксикации, в крови лейкоцитоз, повышение СОЭ)! Антибиотики назначаются эмпирически. Наиболее широко используются следующие группы препаратов. 1. Пенициллины - амоксициллин (оспамокс, флемоксин, салютаб) или «защищенные» пенициллины (амоксициллин-клавунат). 2. Оральные цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го (цедекс) поколения. 3. Макролиды (сумамед, кларитромицин). 4. «Респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) при возникновении тяжелого обострения у лиц с сопутствующими заболеваниями (НК, ХОБЛ и др.). Отхаркивающие средства (муколитики). Противовоспалительная терапия - используют эреспал (фенспирид): 80 мг 2-3 раза в день длительно, до 2-3 мес. При бронхоспастическом синдроме возможно назначение бронхорасширяющих средств. Физиотерапевтическое лечение включает в себя УВЧ-токи, индуктотермию, электрофорез с лекарственными препаратами; лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж; санаторно-курортное лечение в период ремиссии.