Основные неинфекционные заболевания

ОСНОВНЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания. 2. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы. 3. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. 4. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях органов мочевыделительной системы. 5. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях эндокринной системы. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания Дыхание — это процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа и водяных паров. Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге, а непосредственным раздражителем дыхательного центра является повышение уровня углекислоты и кислых валентностей в целом в крови. Легочная вентиляция осуществляется благодаря вдоху и выдоху — ритмичным движениям грудной клетки. Вдох — сложный нервно-мышечный акт: возбуждение дыхательного центра ведет к сокращению дыхательных мышц, грудная полость увеличивается, в плевральной полости создается отрицательное давление, легкие растягиваются, альвеолы расширяются, и атмосферный воздух вследствие разности давлений поступает в легкие. Когда сокращение дыхательных мышц сменяется расслаблением, легкие в силу своей эластичности спадаются, давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного, и он вытесняется из легких — происходит выдох. У здорового человека число дыхательных движений колеблется от 16 до 20 в одну минуту, что зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении, повышении температуры тела, урежение — во сне, в горизонтальном положении человека. Различают типы дыхания: 1. Грудной — дыхание осуществляется в основном за счет сокращения межреберных мышц, заметно расширение грудной клетки при вдохе, встречается преимущественно у женщин (физиологический тип). 2. Брюшной — дыхательные движения совершаются в основном за счет диафрагмы, заметно смещение брюшной стенки вперед при вдохе, чаще встречается у мужчин (физиологический тип). 3. Смешанный — чаще у лиц пожилого возраста (физиологический тип). К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания относятся: • одышка; • удушье; • кашель; • выделение мокроты; • боли в грудной клетке; • кровохарканье. Одышкой называется расстройство частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся тягостным ощущением нехватки воздуха. Одышка по своему проявлению может быть субъективной и объективной или одновременно субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают ощущение больным затруднения дыхания. Объективная одышка определяется объективными методами исследования. Различают следующие виды одышки: а) по частоте: • учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту) - тахипноэ. • урежение дыхания (менее 16 в минуту) – брадипноэ. б) по фазе дыхания: • Инспираторная одышка — затруднён вдох: вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха, уменьшением дыхательной поверхности легких в результате сдавливания одного легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. • Экспираторная одышка — затруднён выдох: вызвана сужением мелких бронхов и бронхиол, которое может происходить при воспалительном отеке или при спазме гладкой мускулатуры (бронхиальная астма). • Смешанная одышка — затруднены обе фазы дыхания: вызвана значительным уменьшением дыхательной поверхности легких. Удушье (астма) — это приступ одышки легочного (вследствие спазма бронхов) или сердечного (вследствие застоя крови в малом круге кровообращения) происхождения. В зависимости от этого происхождения астму называют бронхиальной или сердечной. Приступ удушья при бронхиальной астме определяется как крайняя степень выраженности одышки, сопровождающееся мучительным чувством нехватки воздуха, страхом смерти. Кашель — это сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры и направленный на выведение из дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты, крови при различных заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Причины возникновения кашля следующие. • Воспалительные заболевания органов дыхания — ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма и др. • Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллер­генов — пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порош­ки и др. • Заболевания сердечно-сосудистой системы с застоем крови в малом круге кровообращения — пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и др. • Механическое раздражение — нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью, ино­родными телами. • Химическое раздражение — табачный дым, экологически небла­гоприятная обстановка (загрязнение воздуха), боевые отравля­ющие вещества, бытовой газ и др. • Термическое раздражение — вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха. • Ятрогенные факторы — после химио­терапии и лучевой терапии, побочное действие препаратов и др. • Рефлекторные факторы — рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раздражение плевры, перикарда, раз­дражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки наружного слухового прохода и др. • Психогенные факторы. По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля: • однократный; • приступообразный — при бронхиальной астме, кашель курильщиков; • конвульсивный — приступообразный кашель с быстро следу­ющими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше); • спазматический — упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани; • острый и хронический. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влажным, или продуктивным (с отделением мокроты). Мокрота представляет собой патологический секрет легких и дыхательных путей, отделяющийся при кашле. Определение количества и свойств мокроты имеет большое диагностическое значение. Характеристики мокроты — количество, цвет, запах, консис­тенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) — зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыха­ния и других органов. Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л. По характеру различают следующие виды мокроты: серозная, слизистая, гнойная, гнилостная, кровянистая и др. Кровохарканье Легочное кровохарканье — выделение при кашле гомогенно окра­шенной (ржавой) мокроты или мокроты с прожилками крови. Причи­нами кровохарканья могут быть не только заболевания легких, но и сердечно-сосудистые заболевания, а также затекание кро­ви вдыхательные пути при носовом кровотечении. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови с кашлем или непрерывной струей (более 240 мл в течение 24-48 ч) носит название легочного кровотечения. При легочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свертывается, выделяется при кашле. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, абсцесс лёгкого и др. Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желу­дочного. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как прави­ло, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь смешана с пищей, выделяется при рвоте. Кровохарканье и лёгочное кровотечение — очень серьёзные сим­птомы, они требуют срочного врачебного вмешательства. Боли в грудной клетке нужно различать по их происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности. Боли в грудной стенке («поверхностные» боли) чаще бывают ноющего и колющего характера, нередко интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, лежании на больной стороне. Они могут зависеть от повреждения кожи, мышц, нервов, ребер и плевры. Бронхит (острый и хронический) Острый бронхит — воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым те­чением и диффузным поражением преимущественно слизистой оболочки. Возбудителями чаще являются вирусы, а также бакте­риальная инфекция, которая присоединяется к вирусной. Пред­располагающими факторами являются переохлаждение организ­ма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфек­ции в носоглотке, а также нарушение носового дыхания при полипах, аденоидах, искривлении носовой перегородки. Течение болезни в зависимости от тяжести заболевания от 2-4 недель и более. Клинические проявления: появляется озноб, по­вышение температуры тела до 38°С и более; катаральные явления в носоглотке — ринит (насморк, чихание, зуд в носу), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит, боль в грудной клетке вследствие спастического сокращения диафрагмы и на­пряжения мускулатуры грудной клетки. Больного беспокоит су­хой, надсадный, болезненный кашель, одышка, сердцебиение, першение, жжение или саднение за грудиной, слабость, повы­шенная потливость, плохой сон. Лечение: стандартная диета, обильное щелочное питье, свежий теплый воздух в помещении, физиопроцедуры (согревающие компрессы, горчичники), антибиотикотерапия, жаропонижающие средства (при повышенной температуре), противокашлевые средства (только при сухом кашле) или отхаркивающие/муколитики. Пациентам с незначительным повышением температуры тела и слизистой мокротой антибиотики не назначаются. Хронический бронхит  – это длительное, прогрессирующее, с волнообразным течением воспаление бронхов и бронхиол, сопровождающееся кашлем с выделением мокроты (обычно вязкой), одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке. Хронический бронхит может быть первичным и вторичным (как осложнение других заболеваний, в первую очередь инфекционных и профессиональных), специфическим (туберкулезным) и неспецифическим. В большинстве случаев (80%) первичный хронический бронхит развивается у курильщиков с длительным стажем и протекает более тяжело, при этом чаще отмечаются обструктивные нарушения вентиляции и их большая выраженность. В ряду экзогенных этиологических факторов первичного хронического бронхита выделяют: загрязнение атмосферы, профессиональные вредности, неблагоприятные погодные и климатические условия, инфекции. В некоторых случаях хронический бронхит является следствием острого бронхита (у 10–12% больных). Лечение больных хроническим бронхитом должно начинаться на возможно более ранней стадии. Важно устранить все факторы, обусловливающие раздражение слизистой оболочки бронхов (курение, неподходящие условия труда, климатическая зона и т.д.). Лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на ликвидацию воспалительного процесса и респираторной инфекции, улучшение бронхиальной проходимости. Профилактика. Первичная: закаливание организма, рацио­нальное питание, исключение вредных привычек, санация оча­гов хронической инфекции в носоглотке, предупреждение ви­русных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ. Вторичная: необходимо удалить полипы носа, провести коррек­цию искривлений носовой перегородки для улучшения носового дыхания; на производстве уменьшить запыленность, загрязнен­ность воздуха, избегать сквозняков, переохлаждения. Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основу которого составляют хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющееся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром. В результате увеличения числа больных хроническими заболеваниями легких, аллергизации населения, загрязнения атмосферы, широкого использования антибиотиков, вакцин, сывороток и т.д. отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой, которая порой становится причиной смерти. В мире более 100 млн человек, страдающих бронхиальной астмой. Все причины (факторы риска), приводящие к возникно­вению астмы, распределяются на пять групп: 1) инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие); 2) неинфекционные аллергены (дым, пыльца растений, пыль, пи­щевые продукты, лекарственные вещества, домашний пылевой клещ, насекомые, шерсть живот­ных); 3) профессиональные вредности; 4) физические факторы (физическое усилие, неблагоприятные метеофакторы); 5) нерв­но-психические воздействия (перегрузки, стресс). Бронхиальная обструкция при заболевании обусловлена четырьмя механизмами: 1) острой бронхоконстрикцией (бронхоспазмом); 2) отеком бронхиальной стенки; 3) формированием вязкого секрета; 4) перестройкой бронхиального дерева (необратимая обструкция). Классификация бронхиальной астмы предусматривает ее формы: • астма физического усилия; • аспириновая астма; • пищевая астма; • профессиональная астма (вдыхание одного и того же вещества на работе достаточно длительный период времени); • смешанная астма (контакт с аллергеном с присутствием другого фактора); • неуточненная астма (четкая причина, вызвавшая приступ, отсутствует). В течение болезни выделяют период обострения (острый приступ, затяжное состояние бронхиальной обструкции) и период ремиссии (полная ремиссия и неполная ремиссия). Обострение бронхиальной астмы может протекать в виде острого приступа, которому часто предшествуют предвестники (явления ринита, кашель, беспокойство, потливость, кожный зуд, головная боль и др.). Период ремиссии характеризуется отсутствием острых приступов. Клиническая картина бронхиальной астмы разнообразна: от редких слабовыраженных проявлений до длительных и мучительных приступов удушья. Центральное место в клинической картине занимают астматические приступы. Они наступают обычно ночью, часто неожиданно, иногда после неясных предвестников в виде ощущения стеснения в груди, затрудненного дыхания. В начале заболевания приступы удушья большей частью короткие – от нескольких минут до получаса; в дальнейшем они становятся более продолжительными, упорными, затягиваясь на целые сутки и переходящие иногда в астматический статус. Часто во время приступа (обычно к концу) с кашлем выделяется небольшое количество слизистой, тягучей мокроты. В сероватых комочках се иногда удастся рассмотреть спирально закрученные завитки слизи и слепки мелких бронхов. Лечение: для лечения астмы применяют два вида лекарственных пре­паратов. Первый вид лекарственных средств применяется для оказания экстренной помощи (скоропомощные препараты). Второй вид лекарственных препаратов составляет основу ле­чения бронхиальной астмы. Это противовоспалительные профи­лактические средства длительного действия. Сами они не снима­ют приступ, но в сочетании с препаратами первого вида способ­ствуют купированию приступов астмы и предупреждают их появление. Вне приступа при лечении бронхиальной астмы применяют­ся нелекарственные методы лечения: дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапия, дозированная ходьба, психотерапия, разгрузочно-диетическая терапия, спелеотерапия, фитотерапия. Основными целями и задачами при лечении бронхиальной астмы являются следующие: • ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания (достижение контроля над заболеванием); • уменьшение частоты и выраженности обострений; • предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов; • нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания; • восстановление и поддержание жизненной активности (соответствующей возрасту), включая переносимость физических нагрузок; • отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии; • отсутствие обращений за неотложной помощью; • предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии; • предупреждение инвалидизации. Профилактика. Первичная: двигательная активность, рацио­нальное питание, формирование навыков здорового образа жиз­ни, исключение вредных привычек. На производстве с вредны­ми условиями труда — использование средств индивидуальной защиты (маски, респираторы), водяные завесы и др. Вторичная: проведение мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования астмы. Пневмония Пневмония — острый инфекционный воспали­тельный процесс в легочной ткани с вовлечением всех структур­ных элементов легких, обязательным поражением альвеол. Пневмония вызывается неспецифической патогенной или условно-патогенной флорой при нарушении естественных механизмов защиты организма. Возбудителем пневмонии в большинстве случаев является пневмококк, который составляет 35-50% от числа идентифицированных возбудителей. Микоплазма встречается в 2-30% случаев, хламидии — в 10-21%, легионелла — в 5-7%, гемофильная палочка — в 12%, маракселла — в 1-10% и стафилококк — в 2-10%. Вирусные инфек­ции являются причиной 5% пневмоний. Имеется ряд факторов, способствующих размножению патогенной микрофлоры в тканях легких и развитию в ней воспалительного процесса. 1. Внешние (экзогенные) факторы: • переохлаждение; • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания); • профессиональные вредности (работа в холодных, сырых помещениях, на открытом воздухе и т.д.); • травмы грудной клетки; • вынужденное длительное нахождение в горизонтальном положении; • пора года (чаще болеют ранней весной, осенью и зимой). 2. Внутренние (эндогенные) факторы: • острые и хронические заболевания органов дыхания, сердца (застойная сердечная недостаточность) и др.; • нарушения в системе факторов местной защиты легких (часто – в результате респираторной вирусной инфекции), обеспечивающих стерильность дыхательных путей ниже гортани (реснитчатый эпителий бронхиол, альвеолярные макрофаги и др.); • возраст (маленькие дети и пожилые люди). Если воспалительный процесс занимает небольшой очаг легочной ткани (один или несколько сегментов), то это – очаговая пневмония. Если заболевание распространяется на всю долю легкого – это долевая пневмония. Клинические проявления: на­чинается остро, внезапно с резкого озноба, повышения темпера­туры тела до 40°С, чувства ломоты во всем теле, слабости, разби­тости; нарушается сон и аппетит; появляются одышка, кашель, сначала сухой (около 3 суток), затем с «ржавой», кровянистой мокротой (1-3 суток), боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании, потливость; отмечаются гиперемия щек, нередко более выраженная на пора­женной стороне, цианоз (синюшность) губ, носа, герпес на губах; дыхание уча­щено до 40 в 1 мин, отмечается отставание половины грудной клетки на стороне воспаления. Лихорадка держится 7-11 дней, затем температура снижает­ся (критически или литически). Описанная выше классическая клиническая картина в на­стоящее время в связи с широким применением антибиотиков встречается редко. Продолжительность лихорадки сократилась до 2-3 дней; массивное поражение целой доли стало редким. Клинический анализ крови изменен незначительно. Лечение: стандартная диета, обильное щелочное питье, свежий теплый воздух в помещении, физиопроцедуры (согревающие компрессы, горчичники), кислородотерапия, лечебная физкультура, антибиотикотерапия (противовирусные), противовоспалительная терапия, жаропонижающие средства, отхаркивающие/муколитики (для улучшения отхождения мокроты); при выраженной интоксикации и спазме бронхов применяются глюкокортикоидные препараты (гормональная терапия). Профилактика. Первичная: закаливание организма, предупре­ждение простудных заболеваний, исключение вредных привы­чек, рациональное питание, двигательная активность. Вторичная (диспансеризация): наблюдение за больными после пневмонии в течение 6 месяцев. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях органов сердечно-сосудитой системы Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время наиболее распространенной патологией внутренних органов и занимают первое место среди причин смертности населения. К основным жалобам, характерным для заболеваний органов сердечно-сосудистой системы относятся: • боль в грудной клетке; • сердцебиение; • аритмия; • одышка, удушье, отек легких; • отеки; • обморок; • коллапс. Боли в области сердца, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть вызваны патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием. Боли могут появиться в результате заболевания плевры (сухой плеврит), позвоночника и межреберных нервов (остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д. Приступ стенокардии развивается при сужении коронарных артерий. Во время приступа стенокардии возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а недоокисленные продукты обмена веществ раздражают чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли. В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Возникают загрудинные боли давящего, жгучего или сжимающего характера, сопровождающиеся чувством страха смерти, отдающие в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, длящиеся от одной до 10 минут и проходящие самостоятельно в покое либо через 1-3 минуты после приема таблетки нитроглицерина под язык. Очень серьезным заболеванием, как правило, осложняющим длительно не купируемый приступ стенокардии, является инфаркт миокарда, в основе которого лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной — чрезвычайно сильных, не купируемых ни покоем, ни приемом нитроглицерина, длящихся более 30 минут (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха, удушьем, резкой слабостью, падением давления к т.д. Сердцебиение. Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) воспринимается больным как сердцебиение и часто является первым признаком развивающейся сердечной патологии. Иногда сердцебиение возникает у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией. Аритмия – патологическое состояние, при котором происходят нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Это нарушение сердечного ритма, которое возникает в случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечные сокращения, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично. Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является одним из признаков сердечной недостаточности, которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда и проявляется застоем крови в большом и малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания и в покое. Удушьем (сердечной астмой) называется внезапно возникший, тяжелый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, возникающий чаще всего ночью. Приступ сердечной астмы возникает при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие ее некроза (инфаркт), воспаления (тяжелый миокардит) или перегрузки (гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка). Наиболее тяжелым проявлением сердечной недостаточности является отек легких, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты. Отеки При сердечной недостаточности отеки являются результатом застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отеки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отека становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на нее образуется долго не расправляющаяся ямка. • Асцит — скопление жидкости в брюшной полости («водянка» живота). • Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости. • Гидроперикард — скопление жидкости в полости перикарда. • Анасарка — распро­странённый отёк подкожной клетчатки. Обморок — это внезапно возникающая непродолжительная поте­ря сознания в результате кратковременного нарушения мозгового кровоснабжения, вызванного острой сосудистой недостаточностью. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга. Синонимом термина «обморок» являются термин «синкоп», или «синкопальное состояние». Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности с резким устойчивым снижением артериального давления и относительным уменьшением объема циркулирующей крови. Коллапс может возникнуть на фоне кровопотери, интоксикации, инфекции, инфаркта миокарда, гипо- или гипергликемии. Механизм коллапса заключается в резком снижении тонуса сосудов, что приво­дит к застою и скоплению значительной части крови в брюшной по­лости и уменьшению притока крови к сердцу. Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это по­ражение мышцы сердца различной степени тяжести, которое развивается вследствие нарушения равновесия между потребностью сердеч­ной мышцы в кислороде и его доставкой. Также может рассматриваться как ишемическое повреждение миокарда вследствие дефицита кислорода при неадекватной перфузии. Классификация ИБС: а) внезапная коронарная смерть; б) стенокардия; в) инфаркт миокарда; г) постинфарктный кардиосклероз; д) нарушения сердечного ритма; е) сердечная недостаточность. Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на две группы: управляемые и неуправляемые. Неуправляемые факторы риска: • возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет); • мужской пол; • наследственная предрасположенность. Управляемые факторы риска: • курение; • артериальная гипертензия; • ожирение; • гиподинамия; • отрицательные эмоции, стресс; • повышенное содержание холестерина в крови. Клинические проявления ИБС. При стабильной стенокардии на фоне физической или пси­хоэмоциональной нагрузки появляется сжимающая, давящая, сверлящая, тянущая боль за грудиной, в верхней или средней ее части, реже слева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, язык, челюсть, зубы, лопатку, спину, живот. Длятся боли 2-5 мин, редко 10 мин. Боль купируется через 1-2 мин после прекращения на­грузки или приемом нитроглицерина. Длительность нарастания боли при стенокардии значительно превышает длительность ее исчезновения. Пациент испытывает страх смерти; замирает, ста­рается не двигаться. Лицо бледное с цианотическим оттенком и страдальческим выражением. Конечности холодные. Иногда загрудинная боль при стенокардии сопровождается головной болью, головокружением, рвотой. К атипичным признакам приступа стенокардии относятся: локализация боли только в местах иррадиации; приступы мы­шечной слабости левой руки и онемения 4-5-го пальцев левой кисти; приступы одышки, приступы кашля, аритмии, которые возникают на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки и исчезают через 1-2 мин. Приступы болей могут появляться несколько раз в день, но могут не возникать в течение нескольких месяцев и даже лет. Течение стенокардии хроническое, волнообразное, периоды ред­кого появления приступов или их отсутствие чередуются с уча­щением или утяжелением. Учащение приступов и их усиление, снижение эффекта нитроглицерина указывает на возможность развития инфаркта миокарда. Лечение. Создание опти­мальных условий труда и отдыха, полноценного сна, диета с ограничением жидкости и соли для профилактики осложнений, медикаментозное лечение: пролонгированные нитраты, блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы. В принципе лечение стенокардии и других форм ишемической болезни сердца проводится по четырем магистральным направлениям: 1) улучшение доставки кислорода к миокарду; 2) снижение потребности миокарда в кислороде; 3) улучшение реологических свойств крови; 4) улучшение метаболизма в сердечной мышце. Профилактика. Первичная: рациональное питание, исключе­ние вредных привычек, формирование навыков здорового об­раза жизни, двигательная активность. Вторичная: диспансерное наблюдение, предупредительное лечение. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – важнейшая клиническая форма ИБС, обусловленная развитием очага ишемического некроза в результате абсолютной недостаточности коронарного кровообращения. Заболеваемость инфарктом миокарда непрерывно увеличивается. Заболевают чаще мужчины среднего возраста. Летальность максимальна в первые два часа, на которые приходится около 50% всех смертных случаев и, даже после поступления в стационар, составляет 9–19%. Летальность во многом определяется возрастом больных – резко увеличивается у пожилых больных. После перенесенного инфаркта миокарда в течение года умирает примерно каждый десятый больной, причем половина из них – внезапно. Способствуют возникновению инфаркта нервное и физическое переутомление, переедание, лишний вес, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем. Клинически инфаркт миокарда проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иногда они охватывают всю грудь. Как правило, боли распространяются в левое плечо и левую руку, реже в правое плечо. Иногда боли настолько остры, что вызывают развитие шока (кардиогенного), который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожи, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не проходят от приема нитроглицерина и весьма продолжительны (от получаса до нескольких часов). Они настолько интенсивны, что больные мечутся в постели, не находя себе места. Если ангинозная боль длится более 30 мин, необходимо вызывать "Скорую помощь" для оказания специализированной кардиологической помощи в условиях клиники. Варианты клинической картины инфаркта миокарда: • ангинозный вариант (типичный вариант); • астматический вариант – по типу отека легких и клиники сердечной астмы; • абдоминальный вариант – боли в верхней части живота, тошнота, рвота, диспепсические явления; • аритмический вариант – в клинической картине преобладают нарушения ритма и проводимости; • цереброваскулярный вариант – протекает в виде нарушения мозгового кровообращения. Лечение острого инфаркта миокарда. В связи с высокой летальностью больных инфарктом миокарда в первые часы заболевания, особенно в острейший период (первые 2 часа), большое значение приобретает качество ведения больного на догоспитальном этапе и ранняя госпитализация. Основными задачами на догоспитальном этапе являются: • полный физический покой; • под язык нитроглицерин или другие нитро-препараты; • устранение болевого синдрома; • купирование острых, опасных для жизни, аритмий; • лечение шока или сердечной недостаточности; • проведение при необходимости реанимационных мероприятий. Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь (ГБ)- это заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма. Состояние, начинающееся как функциональ­ное расстройство, последовательно трансформируется через специфические органные поражения в болезнь. Основными фак­торами риска развития первичной АГ являются возраст для муж­чин старше 55 лет, для женщин старше 65 лет; курение; повы­шение холестерина крови более 6,5 ммоль/л, отягощенная на­следственность, повышенное потребление соли, отрицательные психоэмоциональные перегрузки. Дополнительные факторы рис­ка: нарушение толерантности к глюкозе, снижение уровня в крови липопротеидов высокой плотности, повышение в крови липопротеидов низкой плотности, ожирение, гиподинамия, по­вышенное содержание в крови фибриногена, дефицит эстроге­нов, низкое социально-экономическое положение, этническая принадлежность, географический регион проживания. Границы артериального давления у здоровых лиц, а также степени артериальной гипертонии представлены в таблице 1. Таблица 1. Классификация артериального давления по ВОЗ Категория АД Систолическое, мм.рт.ст. Диастолическое, мм.рт.ст. Оптимальное <120 <80 Нормальное <130 <85 Повышенное нормальное 130-139 85-89 АГ Степень 1 140-159 90-99 Пограничная 140-149 90-94 Степень 2 160-179 100-109 Степень 3 >180 >110 Клинические проявления ГБ Невротический синдром: колебания АД, нарушения сна, снижение работоспособности, вялость, усталость, раздражительность, тревожные настроения, сердцебиение. Дисциркуляторный синдром: головная боль, тошнота, головокружение, гиподинамия, «пьяная походка», шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, «синдром подушки». Дискинетический синдром: склонность к брадикардии, отеки век и одутловатость лица по утрам, отеки рук, скованность, сонливость. При артериальной гипертензии у больных могут наблюдаться случаи внезапного и значительного повышения артериального давления. Они сопровождаются появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или вегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушений функций жизненно важных органов. Эти состояния носят название гипертонических кризов. Лечение: создание опти­мальных условий труда и отдыха, полноценного сна не менее 8-10 ч; диета с ограничением жидкости и поваренной соли, медикаментозная терапия (β-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)), лечебная физкультура, физиотерапия. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии должно проводиться всем пациентам, независимо от тяжести болезни и от принимаемых медикаментов. Принципы немедикаментозного лечения следующие: • уменьшение употребления поваренной соли до 5–6 г в день; • снижение избыточной массы тела; • отказ от курения; • отказ от злоупотребления алкогольными напитками; • модификация диеты (ограничение животных жиров, увеличение употребления овощей и фруктов, морепродуктов); • увеличение физической активности (быстрая ходьба на расстояние 5–6 км ежедневно или 3–4 раза в неделю). Профилактика. Первичная: общие гигиенические мероприя­тия, формирование здорового образа жизни, достаточный сон; пребывание на свежем воздухе; двигательная активность; отказ от вредных привычек; рациональное питание. Вторичная: диспан­серное наблюдение, проведение курсов профилактического медикаментозного лече­ния в весенние и осенние месяцы. Ревматизм Ревматизм (ревматическая лихорадка) — сис­темное инфекционно-аллергическое воспалительное заболева­ние соединительной ткани организма с преимущественным по­ражением сердца. Вызывается β-гемолитическим стрептокок­ком группы А. Наличие в организме хронического очага (кариозные зубы, хронический тонзиллит) и предрасполагающие факторы (переохлаждение, микроклиматические воздействия, наследственная предрасположенность) способствуют развитию заболевания. Факторы риска: плохие материально-бы­товые условия в семье, скученность, низкий уровень доходов, плохое питание, отягощенная наследственность (случаи ревма­тизма у близких родственников), астеническое телосложение. Клинические проявления: заболевание начинается спустя 1,5-2 неде­ли после перенесенной острой ангины, обострения хроническо­го тонзиллита, ОРЗ. Вновь повышается температура тела до 38°С и более с суточными колебаниями 1-2°С, сильным пото­отделением, но без озноба; слабость, чувство раз­битости, головная боль, боли в сердце, перебои в работе сердца, одышка, отеки, боли в суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, плохой сон и аппетит. Наиболее часто развивается ревмо­кардит — воспаление всех слоев стенки сердца, полиартрит – поражение мелких суставов. Ревмокардит: выраженная одышка, сердцебие­ние, перебои в работе сердца, боли в сердце, кашель, общее со­стояние тяжелое, характерны отеки. Полиартрит. При поражении суставов отмечается их при­пухлость, покраснение, повышение температуры, резкое ограниче­ние подвижности из-за болей. Характерна «летучесть» клиниче­ских проявлений ревматического полиартрита крупных суставов (локтевые, лучезапястные, голеностопные, коленные), смена ло­кализации поражения, отсутствие поражения мелких суставов, деформации. Лечение: стан­дартная диета с ограничением жидкости до 1 л и поваренной соли — до 5—6 г в сутки, богатой витаминами, калием (фрукты, свежие овощи), антибиотикотерапия, противовоспалительные средства, при сердечной недостаточности дополнительно назначаются сердечные препараты (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия и магния). Профилактика: Первичная: организация и проведение ком­плекса мероприятий для общего повышения сопротивляемости организма, закаливание, формирование здорового образа жизни, исключение вредных привычек, двигательная активность. Боль­ные хроническим тонзиллитом («угрожаемые» по ревматизму») два раза в год в течение 3 лет весной и осенью (октябрь, март) в поликлинике проходят обследование: осмотр терапевта, анализы крови клинический, биохимический, консультации ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога, электрокардиограмма. Вторичная: больные ревматизмом два раза в год в весенние и осенние месяцы пациенты проходят обследование и получают профилактическое лечение. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта На протяжении всей жизни, включая трудовую деятельность, человек не может нормально питаться, если у него есть проблемы с функционированием органов пищеварения. После газообмена, именно пищеварение является вторым звеном, которое устанавливает тесную взаимосвязь между внутренней и внешней средой человеческого организма, которое обеспечивает его жизнедеятельность. Без непрерывной поставки в организм человека пластических и энергетических, микроэлементов и витаминов, минеральных солей и воды жизнь человека попросту невозможна. Патологии органов ЖКТ занимают значительное место в структуре общей заболеваемости и в силу своей распространенности, экономической, медицинской значимости требуют особого внимания. Число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями растет с каждым годом. Заболевания желудочно-кишечного тракта часто проявляются следующими симптомами: • боли; • тошнота; • рвота; • изжога; • отрыжка; • срыгивание; • нарушение аппетита и др. Боли имеют различную локализацию, характер, интенсивность, особенности течения (острое, хроническое), периодичность или постоян­ство, иррадиацию, связь болей со временем приема пищи и ее качеством, факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Локализация боли (рис.1): Боли в центре подложечной области (эпигастральная зона, под мечевидным отростком) наблюдаются чаще всего при заболеваниях нижней части пищевода, желудка; в подложечной области справа от средней линии живота — при язве двенадцати­перстной кишки, в подложечной области слева от средней линии живота — при патологии поджелудочной железы. Боли в правом подреберье могут быть при поражениях головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, желчного пузыря, при вы­соком расположении червеобразного отростка. Боли в левом подреберье могут возникать при поражении желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки. Боли опоясывающего характера на уровне верхней по­ловины живота типичны для патологии поджелудочной же­лезы. При заболеваниях тонкой кишки, брыжеечных сосудов, брюшной аорты боли возникают в околопупочной области. При боли в правой подвздошной области следует исключить поражение терминального отдела тонкой кишки, воспаление червеобразного отростка и слепой кишки. Боли в левой подвздошной области могут указывать на патологию левой половины толстой кишки. Боли, локализующиеся в надлобковой зоне, обусловлены заболеваниями мочеполовых органов. Характер боли: • тупые давящие боли часто встречаются при перерастяжении органов брюшной полости (метеоризм, перерастяжение желудка и др.), при опухолях; • интенсивные давящие, колющие, "режущие" — при вовлечении в пато­логический процесс брюшины или солнечного сплетения (про­бодная язва, острая кишечная непрохо­димость, рак поджелудочной железы), а также при внематочной беременности; • сжимающие боли отмечаются при по­вышенном тонусе гладкой мускулатуры: спазм нижнего отдела пищевода, спазм привратника и др.; • жгучие боли могут указывать на раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка. Связь болей со временем приема пищи • боли во время еды часто возникают при поражениях пи­щевода; • усиление болей сразу после приема пищи наблюдается при гастрите, при воспалении поперечной части толстой кишки (трансверзит); • ранние боли (через 35-40 мин после еды) характерны для язвы желудка; • поздние боли (через 1-2 ч после приема пищи) — для язвы двенадцатиперстной кишки, хотя нередко ранние или поздние боли могут быть и при гастритах или дуоденитах (язвенноподобная симптоматика). • боли натощак («голодные» боли), часто ночью, проходящая от приема пищи или щелочей, характерна для состояний с повышенной кислотностью (гастрит, язвенная болезнь). • боли, возникающие вскоре после еды и сопровождающиеся позывом к дефекации, обусловлены рефлекторным раздра­жением толстой кишки. Тошнота – тягостное ощущение надвигающейся рвоты. Помимо поражения органов пищеварения, встречается при лекарственных и других интоксикациях, ток­сикозах беременных, повышении внутричерепного давления. Часто встречается при сниженной секреторной активности желудка, при гастритах, опухолях. Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот вследствие внезапного обратного сокращения его мышц. Является одной из важных жалоб при различных патологических состояниях желудочно-кишеч­ного тракта, но нередко наблюдается и при патологии цен­тральной нервной системы, интоксикациях, лихорадке, ги­пертонических кризах, а также при любой интенсивной боли. Рвота обычно сопровождается тошнотой, повышенным слюноотделением, тахикардией, падением артериального дав­ления. Рвота желудочного происхождения чаще возникает через 0,5-1,5 ч после, приема пищи, т.е. в разгар пищеварения в желудке. Рвоте предшествуют тошнота и боль в животе. Рвотные массы обильны, содержат остатки пищи. После рвоты отмечается уменьшение боли. Пищеводная рвота встречается при органическом сужении, спазме пищевода. От желудочной рвоты от­личается рядом признаков: наступает без предшествующей тошноты, рвотные массы состоят из непереваренной пищи, не содержат соляную кислоту. Рвота центрального происхождения сопровождается голо­вокружением, головной болью, не приносит облегчения. Встречается при нарушениях мозгового кровообращения, ги­пертонических кризах, мигрени. Упорная рвота с сопутствующими тошнотой, болями в животе, с неприятным, «фекальным», запахом характерна для кишечной непроходимости. Изжога — частый симптом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Проявляется ощущением жже­ния за грудиной или в эпигастральной области. Основной фактор ее возникновения — нарушение моторики желудка, когда в желудке имеют место антиперистальтические волны (от желудка к пищеводу). При этом происходит раздражение нервных окончаний пищевода содержимым желудка. Изжога встречается при повышенной, нормальной, пони­женной кислотности желудочного сока и даже при нулевой. Таким образом, изжога от­нюдь не свидетельствует об уровне кислотности желудочного сока и является показателем нарушения моторики желудка, что бывает при его различных патологических состояниях. Отрыжкa — непроизвольное, внезапное выхождение газов из желудка. Возникает при антиперистальтических движениях пищевода и желудка, при кратковременном или длительном открытии нижнего отдела пи­щевода. Диагностическое значение имеют: характер отрыжки («воз­духом», пищей, «тухлым яйцом», горечью и др.), ее частота, продолжительность, зависимость от приема и характера пищи, от положения тела. • отрыжка «воздухом» — признак заглатывания воздуха, особенно при торопливой еде (аэрофагия); • отрыжка «тухлым яйцом» отмечается при дли­тельной задержке пищи в желудке вследствие стеноза при­вратника. При этом происходит гниение белка, образование сероводорода, дающего дурной запах. Такая отрыжка может быть и при ахилии (отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и ферментов). При отрыжке может происходить заброс в глотку или ротовую полость содержимого желудка — срыгивание. Срыгивание, в отличие от рвоты, происходит без предшествующей тошноты. Срыгиваемое желудочное содержимое, в отличие от пищеводного, имеет кислый вкус, при попадании в него желчи возникает горечь во рту. Срыгивание кислым содержимым встречается при гастритах с повышенной кислотностью, яз­венной болезни желудка. Нарушение аппетита: • снижение аппетита; • полная потеря аппетита (анорексия) отмечается чаще всего при раке желудка и остром гастрите; • отвращение к определенному виду пищи (избирательная анорексия), например, к мясу, что характерно для рака желудка; • усиление аппетита (полифагия) характерно для некоторых эндокринных заболеваний, отдель­ных форм неврозов, для выздоравливающих больных; • очень сильный аппетит носит название булимии ("волчий аппетит"). Гастрит Гастрит — воспа­лительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровож­дающееся нарушением функций желудка. К раз­витию острого гастрита приводят различные причины: 1) экзо­генные факторы — химические, физические, термические, бактериальные раздражители, острые пищевые интоксикации, лекарственные воздействия (нестероидные противовоспалительные средства, гормо­нальные препараты), алиментарные (употребление недоброкаче­ственной, трудноперевариваемой пищи), соединения тяжелых металлов; 2) эндогенные факторы — острые и хронические ин­фекционные процессы (брюшной тиф, дизентерия, туберкулез), аллергия. Клинические проявления. Слабость, раздражительность, пло­хой сон, лабильность настроения, быструю утомляемость, неприятного вкуса во рту, изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в эпигастрии после еды диспептические расстройства: тошнота, редко. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непере­варенной пищи. Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, схваткообразные боли в животе. Боли могут возникать натощак (с повышенной функцией), сразу после еду (с пониженной функцией). Лечение. Стандартная щадящая диета (пища должна быть протертая, полужидкая, принимать­ся небольшими порциями), медикаментозная терапия (седативные, спазмолитические и антибактериальные препараты), нормализация кислотности желудка, физиотерапия. Профилактика. Первичная: рациональное питание, здоровый образ жизни, выполнение пра­вил санитарной гигиены и гигиены питания. Исключение из ра­циона недоброкачественной пищи, ограничение применения приправ, трудно перевариваемой и плохо переносимой пищи. Вторичная: проведение предупредительного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразую­щей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секре­торной недостаточностью находятся на диспансерном учете как группа риска в связи с возможным развитием рака желудка. Язвенная болезнь Язвенная болезнь желудка и (или) 12-перстной кишки — заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, морфологическим признаком в виде дефекта слизистого слоя с исходом в рубец. Болезнь развивается при нарушении факторов защиты желудка и активации факторов агрессии (повышение кислотности). Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все. К факторам риска развития язвенной болезни относятся стресс, нарушение режима и структуры питания, курение, алкоголь, лекарственные средст­ва (гормоны, нестероидные противовоспалительные средства). Клинические проявления. Боль, являясь основным симптомом язвенной болезни, имеет четкую ритмичность (связь с приемом пищи), периодичность и сезонность. По отношению ко времени после приема пищи при­нято различать ранние, поздние, «голодные» и ночные боли. Ранние боли появляются через 0,5-1 ч после еды, интенсивность их постепенно нарастает, длится в течение 1,5-2 ч и уменьшает­ся по мере эвакуации желудочного содержимого. Для язв двенадцатиперстной кишки характерны поздние боли, возникающие через 1,5-2 ч после приема пищи, а также «голодные» ночные боли. Периоды обострений обычно продол­жаются от нескольких дней до 6-8 недель и сменяются ремисси­ями. Обострения при язвенной болезни носят сезонный характер, в весеннее или осеннее время года. Боли недостаточно четко ло­кализованы, бывают чаще режущими, реже — ноющими, сверля­щими, схваткообразными. Изжога, отрыжка (кислым содержимым желудка и сопровождается срыгиванием и саливацией), тошнота, рвота (на высоте болей и может приносить значительное облегчение пациенту), аппетит (сохранен или даже повышен; снижение аппетита наблюдается при выраженном бо­левом синдроме, также наблюдается ситофобия — страх перед приемом пищи из-за возможного возникновения или усиления боли), запоры (связаны с диетой или спазмами кишечника), поносы (раздражение и воспаление слизистой от длительных запоров). Лечение. Ограничение режима двигательной активности, дието­терапия, фитотерапия, медикаментозная терапия (антибактериальные препараты, средства, сни­жающие секрецию желудочного сока (Омепразол, Ранитидин), защищающие слизистую гастродуоденальной зоны (Де-нол), нормализующие моторику желудоч­но-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы), физиолечение. Запор – Маалокс, понос – альмагель. Профилактика. Первичная: исключение вредных привычек, здоровый образ жизни, рациональное питание, правильное и своевременное лечение. Вторичная: диспансерное наблюдение за больными с гастритами, язвенной болезнью. Панкреатит Панкреатит - вос­палительно-дистрофическое заболевание железистой ткани под­желудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующие утратой внутри — и внешнесекреторной функции. Наиболее частой при­чиной панкреатита являются болезни желчевыво­дящих путей, частое употребление алкоголя, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вирусная инфекция, травмы, по­следствия острого панкреатита, аутоиммунный панкреатит. Че­редование обострений и ремиссии обусловлено самоактивацией ферментов с последующим саморастворением ткани поджелудочной же­лезы. Клинические проявления. Боли в верхней половине живо­та, боли опоясывающего характера. Боли длительные, умеренной интенсивности, давящего, жгучего, сверлящего характера, сопровождающиеся тошнотой. У большинства больных отмечается снижение рабо­тоспособности, быстрая утомляемость, нарушение сна, раздра­жительность, повышение температуры тела, ознобы, похудание. Характерны диспептические нарушения — снижение аппетита, вздутие живота, чувство тяжести в подложечной области после еды, послабление стула. Появляется много­кратная рвота, не облегчающая состояние, возможно появление желтухи, частое рас­стройство стула (поносы). Лечение. В первые два дня назначается голод с последующим переходом на щадящую диету. Диета, исключающая употребление в пищу продуктов, стимулирующих секре­торную функцию железы — алкоголь, жареные, острые, жирные блюда, пряности, копчености, солености, шоколад, кофе. Питание дробное, частое (4—5 раз в день небольшими порциями). Медикаментозная терапия: заместительная фер­ментная терапия препаратами, не содержащими желчь (креон, панкурмен, абомин, мезим форте, панкреатин), спазмолитики, обволакивающие, витаминотерапия, седативные средства. Профилактика. Первичная: своевременная коррекция наруше­ний функций желудка, желчевыводящих путей, устранение вредных привычек, рациональное питание, формирование навыков здорового образа жизни. Вторичная: дис­пансерное наблюдение и профилактическое лечение 2 раза в год (весной и осенью). Холецистит Холецистит — воспаление желч­ного пузыря вследствие его инфицирования из-за нарушения от­тока желчи и повреждения стенки пузыря. Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, лямблии, описторхии и др.) в желчный пузырь проникают гема­тогенным, лимфогенным и ретроградным (восходящим) путем. Предрасполагающие факторы: ожирение, беременность, погреш­ности в диете, дисбактериоз. Обострение холецистита обычно связано с погрешностями в диете, приемом жирной, жареной пищи, алкоголя; нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической работой. Клинические проявления. Появление острых, нестерпимых болей в пра­вом подреберье, часто с иррадиацией спину, правую надключичную область, иногда в подвздошную область и поясницу. Болевой синдром может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Характерны признаки об­щей интоксикации: повышение температуры, головная боль, снижение аппетита. Частыми симптомами являются также неустойчивый стул (чередование запоров с поносами), раздражительность. Лечение. Диета с ограничением жирной пищи, физиопроцедуры, медикаментозная терапия (антибиотики, спазмолитики, желчегонные). Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, рациональ­ное питание, двигательная активность, санация очагов хрониче­ской инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью), соблюдение режима питания, вос­становительное лечение. Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь — хроническое воспалительное за­болевание желчевыводящих путей с образованием камней в желч­ном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных ходах. Болеют лица старше 40 лет, преимущественно женщины. Способствующими факторами являются ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, повторные обострения хрони­ческого холецистита. Желчные камни образуются вследствие вы­падения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, чему способствуют изменения состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже — в печеночных протоках и во внутрипеченочных желчных ходах. Клинические проявления. Приблизительно в 90 % случаев болезнь протекает бес­симптомно. Желчнокаменная болезнь выявляются при обследовании (например, ультразвуковое исследование). Печеночная (желчная) колика — ведущее проявление желчнокаменной болезни. Это приступы острейших болей в правом подреберье, обусловленных спастическим сокращением гладкой мускулатуры растянутого желчного пузыря или желчных путей, препятствующих оттоку желчи. Во время приступа больные беспокойны, мечутся, стонут. Боль в области желчного пузыря возникает внезапно; изредка появляется чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Чаще приступ начинается в ночные или вечерние часы. Прово­цируют приступ погрешности в диете (обильная жирная, жареная пища), прием охлажденных газированных напитков, алкоголя, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастрии. Отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Продол­жительность приступа составляет от нескольких минут до не­скольких часов. Камни в общем желчном протоке. Горечь во рту, желтуха, потемнение мочи, бесцветный кал. В случае присоединения инфекции наблюдается повышение температуры. Лечение. Консервативное (антибактериальные препараты, спазмолитики, желчегонные, препараты, растворяющие камни (хенофальк, хенохолол)), оперативное (эндоскопическая (лапороскопическая) или открытая (лапоротомическая) холецистэктомия) лечение или литотрипсия. Профилактика. Первичная: двигательная активность (гимна­стика, верховая езда, прогулки), рациональное питание, устране­ние вредных привычек, здоровый образ жизни. Вторичная: преду­преждение обострения и прогрессирования болезни (соблюдение диеты, частое дробное питание, достаточное количество в пище растительной клетчатки), применение желчегонных средств. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях органов мочевыделительной системы Мочевыделительная система – это одна из важнейших систем в организме человека. Основная ее задача – сохранение равновесия биологических жидкостей путем фильтрации крови и образования мочи из удаленных из крови продуктов обмена веществ (рис.2). Рис. 2. Процесс образования и выделения мочи. Непрерывная работа почек регулирует в организме водно-солевой и кислотно-основной балансы. В течение суток через почки протекает около 170-180 литров крови, причем мочи образуется около 1,5 литров. Моча фильтруется почками и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь – полый орган емкостью 300-500 мл, мышечная стенка которого способна сокращаться и расслабляться. Пока мочевой пузырь наполняется мочой, он находится в расслабленном состоянии и постепенно растягивается. Выходу мочи в это время препятствует сфинктер – круговая мышца, которая охватывает выходной отдел мочеиспускательного канала и в сжатом состоянии плотно закрывает его просвет. Немаловажную роль в обеспечении нормального мочеиспускания играют мышцы малого таза, которые поддерживают мочевой пузырь, сфинктер и уретру (мочеиспускательный канал) в правильном положении. В момент, когда мочевой пузырь наполнен, импульсы от его стенок по нервным волокнам достигают головного мозга (в процессе также активно участвует нижняя часть спинного мозга), и у человека происходит осознание, что нужно опорожнить мочевой пузырь. Появляется позыв. Теперь уже мозг посылает сигналы: мочевому пузырю – сокращаться, а сфинктеру и тазовым мышцам – расслабляться. Симптомы заболеваний мочевыделительной системы можно разделить на 3 группы: • боли; • расстройства мочеиспускания; • изменения количества и качества мочи. Боли при заболеваниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, внутреннюю поверхность бедра. При заболеваниях мочевого пузыря боли локализуются внизу живота, за лобком, или в области крестца. Боль может иррадиировать в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаться в момент мочеиспускания либо после него. Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при его воспалении (уретрите), тогда они носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании. Расстройства мочеиспускания бывают нескольких видов: • учащение мочеиспускания: иногда может быть физиологической (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или являться следствием неурологического заболевания (сахарный диабет); при урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи, что может быть связано с уменьшением объема мочевого пузыря, вследствие его заболеваний или сдавления извне, вследствие поражения соседних органов; • затруднение мочеиспускания: для осуществления акта мочеиспускания пациенту приходится тужиться, напрягать мышцы брюшной стенки; больные часто испытывают ложные позывы на мочеиспускание; • острая задержка мочеиспускания: состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря; острая задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание, сильными болями в надлобковой области; • недержание и неудержание мочи: под недержанием мочи понимают непроизвольное ее выделение без позыва на мочеиспускание, чаще встречается у женщин с опущением влагалища, ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; неудержание мочи – неспособность сдерживать мочеиспускание при позывах. Изменения количества и качества мочи Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение ее количества, уменьшение его и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, кислотности, а также появления в моче патологических примесей. Гломерулонефрит Гломерулонефрит - дву­стороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы. Характеризуется прогрессирующим течением, развитием хронической по­чечной недостаточности. Вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А. Важное значе­ние имеет предшествующее переохлаждение организма, вирус­ная инфекция, ангина. При наличии хронической стрептококко­вой инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и др.) токсины стрептококка вызывают выработку аутоантител, происходит бурная аллергическая реакция с образованием им­мунных комплексов, которые, осаждаясь в определенных слоях почек, вызывают их повреждение. Клинические проявления. Симптомы болезни появляются обычно через 1-2 недели (до месяца) после перенесенного простудного заболевания (ан­гина, обострение хронического тонзиллита, пневмония, корь, ветряная оспа) или переохлаждения. В начале острого цик­лического течения болезни появляются головная боль, нарас­тающие боли в пояснице, отеки лица, век по утрам, повышение температуры тела, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, моча цвета «мяс­ных помоев», одышка, сердцебиение, туман, «пелена» перед гла­зами, артериальная гипертония, повышенная мышечная и психическая возбудимость, бессонни­ца. Лицо у больных отечное, одутловатое, особенно большие отеки в области глаз. Имеются формы острого гломерулонефрита со стертыми клиническими признаками. Лечение. Низкобелковая диета с ограничением соли, исключаются продук­ты, содержащие в большом количестве калий (фруктовые и овощные соки, курага, изюм, чернослив, печеный картофель и др.), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препара­ты (димедрол и др.)), витаминотерапия, физиотерапия. Профилактика. Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение, ограничение тяжелого физического труда в течение года, обследования 4 раза в год, санация хронических очагов инфекции, профи­лактическое общеукрепляющее лечение 2 раза в год. Пиелонефрит Пиелонефрит — неспецифическое од­ностороннее или двустороннее воспаление ткани почек. Чаще всего причиной заболевания являются бактерии, вирусы и грибы. Чаще болеют жен­щины до 40 лет, особенно во время беременности. Нередко за­болевание начинается в детском возрасте. Причинами являются пороки развития, нарушение от­тока мочи вследствие длительного постельного режима, опухолевого процесса и проч., воспалительные заболевания мочевыво­дящих путей, снижение общей сопротивляемости организма, по­нижение устойчивости почечной ткани к инфекции Клинические проявления. Начинается остро. Отмечают­ся общая слабость, го­ловная боль, снижение аппетита, боли в животе, в пояснице по­стоянного ноющего характера, болезненное учащенное мочеис­пускание, повышение температуры, потливость, озноб. Боли иррадиируют в пах или внутрен­нюю поверхность бедра, в живот. Также отмечаются тошнота, рвота. Моча мутная. Лечение. Медикаментозное лечение включает в себя антибактериальные препараты. Диета полноценная, не раздражающая, молоч­ная и растительная, исключаются пряно­сти, копчености, солености, жареные блюда. Физиотерапия. Профилактика. Первичная: правильное и своевременное лече­ние хронических очагов инфекции, исключение вредных привы­чек. Вторичная: соблюдение диеты, предупреждение переохлаж­дения, простудных заболеваний, профилактическое лечение вес­ной и осенью. Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь — хроническое воспа­лительное заболевание, характеризующееся изменениями в поч­ках и мочевых путях с образованием в них камней (конкремен­тов). В образовании камней важ­ную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение эндокринных и обменных процессов в организме. Способствую­щими факторами являются: 1) ограничение приема жидкости (сухоядение, «сухое голодание»); 2) употребление питьевой воды, богатой солями; 3) погрешности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и Д, злоупотребление красным вином; 4) застой мочи; 5) хроническое воспаление в мочевыводящих пу­тях; 6) травмы почек. Клинические проявления. Развитие и проявление болезни определяется вели­чиной камня, воспалительными изменениями в почках и моче­выводящих путях и болезненными проявлениями, которые вы­зывает камень. Наличие почечного песка клинически не прояв­ляется. Большие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице. Камни в поч­ках и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно слу­чайно при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почеч­ные колики. Однако нередко и в межприступном периоде могут отмечаться тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжести). Почечная колика — приступ мучительных болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, поло­вые органы и внутреннюю поверхность бедра на стороне пора­жения. Больной беспокоен, мечется, стонет. Рефлекторно разви­вается тошнота и рвота, уменьшение или отсутствие мочи. Отмечают­ся слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота. Лечение. Медикаментозная терапия почечной колики: противовоспалительные средства, спазмолитики и обезболивающие ненаркотические и наркотические анальгетики. В дальнейшем может проводиться литотрипсия (раз­рушение камня с помощью ультразвукового аппарата). Профилактика. Первичная: своевременное и правильное ле­чение воспалительных заболеваний мочевыделительной систе­мы, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек. Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых кон­крементов, санаторно-курортное лечение. Общие жалобы и симптомы при заболеваниях эндокринной системы Железами внутренней секреции, или эндокринными, называют железы, не имеющие выводных протоков. Продукты своей жизнедеятельности – гормоны – они выделяют во внутреннюю среду организма (в кровь, лимфу, тканевую жидкость). Железы внешней секреции (экзокринные) имеют выводные протоки и выводят свои секреты в полость органа или за пределы организма (потовые, сальные, млечные и др.). Поджелудочная железа и половые железы являются железами смешанной секреции, так как выделяют гормоны внутрь организма (в кровь, лимфу, тканевые жидкости) и наружу (поджелудочная железа выделяет сок поджелудочной железы в пищеварительный тракт, а половые железы выделяют половые клетки – сперматозоиды и яйцеклетки). Гиперфункция эндокринной железы – это увеличение количества выделяемых гормонов больше необходимого для организма уровня, что приводит к различным расстройствам органов и систем организма. Гипофункция эндокринной железы – это снижение уровня выделяемых гормонов, что образует их дефицит и также приводит к различным расстройствам и заболеваниям организма. Заболевания эндокринной системы часто проявляются следующими симптомами и синдромами: Кожные проявления: - зуд; - гирсутизм (избыточный рост волос); - выпадение волос; - гиперпигментация . Неврологические проявления: - головные боли; - психоз; - нервозность; - утомляемость; - тетания (судорожные приступы); - кома. Глазные изменения: - экзофтальм (выпученные глаза); - диплопия (двоение зрения); - периорбитальный отек (отеки глаз). Сердечно-сосудистые нарушения: - повышение артериального давления; - ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления в ответ на изменение положения тела человека); - нарушения сердечного ритма; - сердечная недостаточность. Поражение органов пищеварения: - анорексия и диспепсия; - язвы желудка; - поносы; - снижение массы тела; - запоры; - боли в животе. Поражение мочевыделительной системы: - камни в почках; - полиурия (увеличение образования мочи) и полидипсия (сильная жажда). Поражения костно-мышечной системы: - боли в суставах, костях; - мышечная слабость. Расстройства половой функции: - гиперменорея (повышенное количество выделений во время менструации); - снижение либидо (полового влечения); - гинекомастия (увеличение грудной железы у мужчин). Эндокринные функции поджелудочной железы Регуляция уровня глюкозы в крови Поддержание оптимальной концентрации глюкозы в крови — результат действия множества факторов, сочетание слаженной работы почти всех систем организма. Однако главная роль в поддержании динамического равновесия между процессами образования и утилизации глюкозы принадлежит гормональной регуляции. В среднем уровень глюкозы в крови здорового человека колеблется от 2,7 до 8,3 ммоль/л, однако сразу после приёма пищи концентрация резко возрастает на короткое время. Две группы гормонов противоположно влияют на концентрацию глюкозы в крови: • Единственный гипогликемический гормон — инсулин, он транспортирует глюкозу из крови в клетки и поддерживает уровень сахара в крови в пределах узкого диапазона. • И гипергликемические гормоны (такие как глюкагон, гормон роста и адреналин), которые повышают содержание глюкозы в крови Когда уровень глюкозы опускается ниже нормального физиологического значения, высвобождение инсулина из β-клеток замедляется (но в норме никогда не останавливается). Если же уровень глюкозы падает до опасного уровня, высвобождаются так называемые контринсулярные (гипергилкемические) гормоны (наиболее известный — глюкагон α-клеток панкреатических островков), которые вызывают высвобождение глюкозы из клеточных запасов в кровь. Адреналин и другие гормоны стресса сильно подавляют выделение инсулина в кровь. Точность и эффективность работы этого сложного механизма является непременным условием нормальной работы всего организма, здоровья. Длительное повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия) является главным симптомом и повреждающим фактором сахарного диабета. Гипогликемия — понижение содержания глюкозы в крови — часто имеет ещё более серьёзные последствия. Так, экстремальное падение уровня глюкозы может быть чревато развитием гипогликемической комы и смертью. Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем. Классификация 1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей; 2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев); 3. Другие специфические типы диабета 1. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет; 2. Диабет беременных. 3. Диабет, обусловленный недостаточностью питания 4. Проч. Классификация по тяжести течения заболевания • Лёгкое течение • Средней степени тяжести • Тяжёлое течение Классификация по степени компенсации углеводного обмена: • Фаза компенсации • Фаза субкомпенсации • Фаза декомпенсации Сахарный диабет 1 типа – заболевание характеризуется деструкцией β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. Питательные вещества, полученные из пищи, не переносятся в клетки и скапливаются в кровотоке. Поэтому клетки не имеют источника энергии. Печень пытается компенсировать недостаточность энергии, и начинает производить глюкозу из белков и жиров, находящихся в резерве организма. Это приводит к потере веса и слабости, потому что мышцы и жир разрушаются, а организм не получает необходимую энергию. Питательные вещества в конечном итоге метаболизируются в глюкозу, что вызывает гипергликемию (повышенный уровень глюкозы в крови). Организм пытается устранить избыток сахара, который циркулирует в крови, путем выведения его с мочой, увеличивая ее количество.  Вот почему люди, страдающие диабетом, мочатся очень часто и могут постоянно испытывать жажду, тем самым возмещая потерю жидкости. Без инсулина жир начинает распадаться, образуя определенные виды кислот, известные как кетоны, которые также выводятся с мочой. Причины Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию. Этот аутоиммунный процесс начинается за годы до появления первых симптомов диабета. В настоящее время нет никаких средств и способов предотвратить диабет 1-го типа. Несмотря на то, что к развитию этого заболевания существует генетическая предрасположенность, только около 30 % детей с сахарным диабетом 1-го типа (ранее известным как инсулин-зависимый диабет) имеют близких родственников с этим недугом. Симптомы диабета 1-го типа Диабет может появиться в любой момент, даже в первый год жизни. Однако, у грудных детей и детей ясельного возраста постановка правильного диагноза может быть затруднена до тех пор, пока малышу не станет совсем плохо, так как симптомы нередко относят к другим болезням. • Повышенная жажда, • Учащенное мочеиспускание, • резкое похудание, • Потеря аппетита, • Обезвоживание. • Повторяющаяся рвота, особенно если это сопровождается слабостью или сонливостью. Лечение Когда анализы подтверждают диабет, лечение начинается сразу же при помощи инъекций инсулина. Также необходимо придерживаться определенной диеты. Она включает в себя много сложных углеводов, таких как зерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, крупы, фасоль и горох; необработанные продукты, такие как отруби, овсянка, свежие фрукты, зелень и овощи.  Уход за детьми с диабетом в школе Персонал школы должны знать о диабете ребенка, его графике приема инсулина и потребности в перекусах. Школьный персонал также должен уметь распознавать и лечить гипогликемию. Они должны знать, как определить уровень сахара в крови, сделать инъекцию инсулина. Сахарный диабет 2 типа - метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. Диабет 2-го типа также называют «диабет старшего возраста», так как развивается он, как правило, у людей старше 40 лет. К сожалению, радикальные изменения в образе жизни за последние десятилетия привели к тому, что эта болезнь становится все чаще уделом молодых. Большая часть людей с сахарным диабетом 2-го типа длительное время страдает от избыточного веса. При данном заболевании способность вырабатывать инсулин полностью не исчезает. Однако в организме развивается и нарастает резистентность к инсулину, и ее приходится компенсировать таблетками. Применяемые для лечения диабета 2-го типа таблетки не содержат инсулин – вместо этого они повышают чувствительность организма к инсулину или же повышают выработку инсулина поджелудочной железой. Для лечения диабета 2-го типа очень важны диета и борьба с ожирением. На ранней стадии диабета 2-го типа к инсулиновым инъекциям прибегают редко. И хотя диабет 2-го типа также называют инсулинонезависимым, на поздней стадии многие люди нуждаются в инсулинотерапии так же, как и люди с диабетом 1-го типа. Какова бы ни была причина возникновения диабета, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей и запасать ее избыток в печени и мышцах, не смотря на то, то клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен. Симптомы сахарного диабета: • жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки); • учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью); • сухость во рту; • общая и мышечная слабость; • повышенный аппетит; • зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин); • сонливость; • повышенная утомляемость; • плохо заживающие раны; • ожирение. Лечение сахарного диабета 1-го типа включает: • специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.). • применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, сахарный диабет 1 типа развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов. Осложнения сахарного диабета: Острые осложнения сахарного диабета — осложнения, возникающие в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови или очень низкий, или очень высокий. Комы являются острыми осложнениями сахарного диабета и часто приводят к летальным исходам, к ним относятся: • гипергликемическая кома • гипогликемическая кома. Хронические осложнения сахарного диабета - осложнения, которые часто называют поздними, возникающие в результате реакции органов либо тканей на постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. - поражение мелких сосудов (сосудов почек и сетчатки глаза) - поражение сосудов среднего и более крупного калибра (аорта, коронарные артерии, артерии головного мозга, нижних конечностей) Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением. Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания. Щитовидная железа Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи, спереди и по бокам от трахеи, на поверхности щитовидного хряща (имеет форму бабочки), самая крупная из желез внутренней секреции. Состоит из двух соединенных перешейком долей. Она имеет большое значение для нормальной жизнедеятельности организма. В ней образуются гормоны тироксин Т4, трийодтиронин Т3 и кальцитонин. Работа щитовидной железы регулируется гипофизом (ТТГ – тиреотропным гормоном). Гормоны щитовидной железы играют важнейшую роль в определенных физиологических процессах, таких как процессы роста и развития, обмена веществ и клеточная дифференцировка. Щитовидная железа устанавливает темп функционирования организма. Ее работа в основном зависит от содержания йода, поэтому людям, живущим в регионах, где в воде низкая концентрация йода, врачи рекомендуют принимать йод в виде добавок к пище и продукты, богатые йодом. Физиологические эффекты гормонов щитовидной железы: - метаболические эффекты (стимулируют синтез и распад белка, вызывают гипергликемию), - влияние на центральную нервную систему (повышают возбудимость ЦНС, стимулируют психическое развитие, активируют гипоталамические центры, повышают аппетит и потребление пищи), - влияние на сердечно-сосудистую систему (увеличивают сердечный выброс, артериальное давление, частоту сердечных сокращений), - влияние на систему дыхания (увеличение частоты и глубины дыхания), - усиление теплопродукции и повышение температуры тела, - влияние на рост и дифференцировку, психическое и соматическое развитие, половое созревание. Гипотиреоз Гипотиреоз – это собой клинический синдром, обусловленный длительным и стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Клинические проявления: • Изменение цвета кожи, она становится желтоватой с персиковым отливом. Дефицит гормонов нарушает превращение пигмента каротина в витамин А. • Склонность к запорам, камни в желчном пузыре – одна из типичных масок гипотиреоза. • Боли в области сердца. Гипотиреоз может привести к замедлению ритма сердца до 60 ударов в минуту, к понижению артериального давления (у 30% больных), или, наоборот, к повышению АД. Гипотиреоз нередко сопровождается дефицитом железа и других жизненно необходимых веществ, например, фолиевой кислоты. • Лишний вес. Недостаток гормонов нарушает обмен веществ, в первую очередь липидный обмен, при этом накапливается избыток холестерина, развиваются атеросклероз и ожирение. • Расстройства менструального цикла, вплоть до аменореи, снижение либидо, сухость слизистой влагалища. Возможно образование миом, поликистоза яичников, увеличение роста волос на груди, животе и на лице. • Чувствительность к холоду. Поскольку гормоны щитовидной железы участвуют в терморегуляции, то при их недостатке нередко снижается температура тела до 30°С. Человек мерзнет даже летом, чувствует усталость и вялость. • Склонность к частым инфекциям. Это связано с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему. • Ночной храп. При гипотиреозе из-за нарушения водно-солевого обмена появляются отеки. Если отекают язык и гортань – появляется храп во время сна. Отек голосовых связок иногда понижает тембр голоса. • Могут пострадать и органы чувств – расстройства сумеречного зрения, снижается слух, может беспокоить шум в ушах. Отечные ткани сдавливают нервы в каналах запястья – из-за этого появляется онемение в кистях рук. • Боли в суставах. Гипотиреоз вызывает нарушение обмена веществ, связанного с увеличением уровня мочевой кислоты в организме, может возникнуть подагра, артралгии, артриты. • Жалобы на косметический дефект (опухоль на передней поверхности шеи) и чувство сдавливания, а могут и дойти до затруднения дыхания, глотания и изменения голоса. • Функциональные нарушения: Лечение Существует несколько способов компенсации недостатка гормонов. Заместительная гормональная терапия с помощью синтетических препаратов. Гипертиреоз Гипертиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в организме. Это повышение может быть как физиологическим, так и патологическим. Типичным примером состояния, при котором происходит физиологическое повышение функции щитовидной железы, является беременность. Симптомы гипертиреоза (повышенной выработки гормонов щитовидной железы): • повышенная раздражительность, возбудимость, нервозность, плаксивость; • тремор (дрожь) рук или всего тела (симптом «телеграфного столба»); • общая слабость; • снижение веса при нормальном аппетите; • покраснение лица, повышенная потливость, плохая переносимость жары; • учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца; • повышенное артериальное давление; • расстройства стула, понос из-за усиленной перестальтики кишечника; • возможно двоение в глазах (диплопия), экзофтальм (пучеглазие) – характерное увеличение и выпячивание глаз, ощущение "песка в глазах". Лечение Гипертиреоз лечить немного сложнее, нежели гипотиреоз. Есть три варианта и один из них – назначение так называемых антитиреоидных препаратов, которые тормозят производство гормонов щитовидной железы до тех пор, пока уровень гормонов не достигнет нормального уровня. Радиойодная терапия: поскольку лекарственная терапия обычно не вылечивает гипертиреоз, а только облегчает симптомы, в последнее время все чаще рекомендуется применение аблации радиоактивным йодом. Пациент принимает капсулу или жидкость, содержащую радиоактивный йод, известный как Иод-131. Щитовидная железа поглощает радионуклиды, которые начинает разрушать клетки, ответственные за производство гормона щитовидной железы. Возможно, идея глотания радиоактивного изотопа выглядит устрашающей и опасной, но радиойодная аблация – совершенно безопасная процедура. Операции на щитовидной железе являются редким способом лечения гипертиреоза. Они направленны на частичное или полное удаление щитовидной железы. Хотя данное лечение вполне можно назвать эффективным, у пациентов, которым требуется обширное хирургическое вмешательство, через некоторое время может развиться гипотиреоз.