Понятие и виды гангрены
Гангрена, или анаэробная клостридиальная инфекция — это патологический процесс, который вызывается анаэробными клостридиями.
Гангрена характеризуется прогрессирующим отеком, газообразованием, некрозом тканей, отсутствием воспалительной реакции, тяжелой интоксикацией, вызванной токсинами микроорганизмов и продуктами распада тканей.
Виды гангрены:
- сухая гангрена — развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у обезвоженных, истощенных пациентов, у лиц пожилого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов;
- влажная гангрена — развивается при быстром нарушении кровообращения (ранение сосуда, эмболия и т.д.), омертвевшие ткани быстро подвергаются гнилостному распаду, продукты распада всасываются в кровь и вызывают тяжелую интоксикацию.
При сухой гангрене ткани становятся нечувствительными, постепенно высыхают, приобретают темно-коричневую или черную окраску. На границе омертвевших и здоровых тканей формируется демаркационная линия (четкая граница между тканями). Сухие ткани почти не разлагаются.
Интоксикация при влажной гангрене сопровождается повышением температуры тела, одышкой, учащением пульса, головными болями. Интенсивное развитие инфекции ведет к быстрому развитию гангрены, усиливая процессы интоксикации. Демаркационная линия не успевает образоваться. Гангрена сопровождается нарастающим отеком конечности, кожа приобретает синюшно-красную окраску с отдельными очагами черного цвета, появляются пузыри с сукровичной жидкостью. Позже наблюдается распад мышц, сухожилий, зловонный запах. Может развиться гангрена внутренних органов (кишечника, желчного пузыря, легкого, поджелудочной железы и т.д.).
Клиническая картина гангрены
Инкубационный период составляет от 1 до 7 суток. К ранним симптомам относятся: беспокойство, возбуждение, говорливость; жалобы на чувство распирания в ране. Наркотики боль не снимают. Наблюдается несоответствие температуры тела и пульса — симптом «ножниц» (пульс 120-140 ударов в минуту, температура 38-39° С.
Период «расцвета» болезни:
- тяжелая интоксикация организма на фоне относительно низкой температуры;
- иктеричность склер;
- «лицо Гиппократа»;
- кожа вокруг раны мраморной окраски, на общем фоне бледности отдельные участки коричневого цвета;
- крепитация тканей и тимпанит;
- выраженный отек;
- скудное серозно-геморрагическое отделяемое;
- мышцы имеют вид «вареного мяса».
Сестринский уход за пациентами с гангреной
Уход за пациентами с гангреной проводится в условиях стационара. Палаты необходимо часто проветривать. В начальной стадии пораженную гангреной конечность укладывают на стерильную простынь. Лечение проводится открытым способом. Ткани, пораженные некрозом, обрабатывают йодом, срезают пузыри, конечности облучают ультрафиолетом.
Пациентам назначают антибиотики, симптоматическую и дезинтоксикационную терапию.
Местное и общее лечение предусматривает:
- широкое рассечение раны, всех мышечно-фасциальных футляров в пределах поврежденного сегмента конечности;
- введение антигангренозной поливалентной сыворотки;
- гипербарическая оксигенация;
- некрэктомия в границах здоровых тканей;
- в тяжелых случая — высокая ампутация.
Применяются принципы консервативного лечения гнойно-септических заболеваний. При послеоперационном уходе медицинская сестра проводит дренирование салфетками с антисептическими растворами (3% раствор перекиси водорода, водорастворимые мази).
Анаэробная инфекция передается контактным путем, поэтому строго соблюдаются все правила санитарно-противоэпидемического режима:
- палата должна быть снабжена бактерицидными лампами, иметь отдельный вход, пол и стены покрыты кафелем;
- палату моют дважды в сутки 5 % раствором СМС в 6 % растворе перекиси водорода;
- при входе в палату медперсонал надевает специальный халат, перчатки, фартуки, которые потом дезинфицируют 6% раствором перекиси водорода;
- посуду замачивают в 2 % растворе соды и кипятят 30 мин;
- перевязочный материал обрабатывается в автоклавах, после чего уничтожается;
- инструментарий после проведенной перевязки замачивают в 5% растворе СМС в в 6% растворе перекиси водорода на 60 минут и кипятятся в том же растворе еще 60 минут, промывают под проточной водой и стерилизуют.
После выписки пациента весь инвентарь обрабатывается и дезинфицируется.
Правила проведения перевязки при гангрене
Перевязку проводят в гнойной перевязочной (или в палате). На медсестре, помимо чистого медицинского халата, должен быть фартук из водонепроницаемого материала, шапочка, четырехслойная медицинская маска, защитные очки, одноразовые перчатки.
При проведении процедуры используют стерильный индивидуальный лоток с инструментами и перевязочным материалом. Бинтовые повязки разрезают повязочными ножницами, а не разбинтовывают. Перевязка завершается дезинфекцией хирургических инструментов. Перчатки и перевязочный материал после дезинфекции утилизируют. Кушетку и фартук после каждого пациента дважды протирают дезинфицирующим раствором. После каждого больного медсестра проводит гигиеническую обработку рук.
Оснащение для перевязки гнойной раны: стерильный лоток; пуговчатый и желобоватый зонд; три пинцета; две пары одноразовых перчаток; перевязочный материал; емкости с раствором дезинфектанта для перевязочного материала, инструментов, перчаток.
Алгоритм перевязки гнойной раны:
- перед началом процедуры надеть пару перчаток;
- снять повязочными ножницами и пинцетом грязную повязку;
- замочить повязочные ножницы и пинцет в растворе дезинфектанта;
- снять перчатки, замочить их в растворе дезинфектанта;
- надеть вторую пару перчаток, взять второй пинцет;
- обработать кожу вокруг раны салфеткой с антисептиком;
- промыть рану 3% раствором перекиси водорода;
- высушить стерильной салфеткой;
- обработать кожу вокруг раны салфеткой с антисептиком;
- сменить пинцет;
- ввести турунду с раневым антисептиком (фаза гидратации), или стимулятором заживления ран (фаза дегидратации);
- наложить стерильные салфетки;
- зафиксировать повязку любым из способов — заклеивание клеолом, пластырем, бинтование;
- замочить перевязочный материал и использованные инструменты в растворе дезинфектанта;
- снять перчатки и замочить их в растворе дезинфектанта;
- провести гигиеническую обработку рук.
