Хирургический инструментарий: классификация и применение

Классификация хирургического инструментария

По предназначению хирургические инструменты подразделяются на общехирургические и специальные инструменты (нейрохирургические, травматологические, урологические и др.).

По принципу использования инструменты в хирургии могут применяться для анатомических исследований, для диагностики (набор инструментов для изучения сухожильных рефлексов, нейрохирургические и др.), для проведения операций (общехирургические и специальные).

По функциональному назначению выделяют инструменты:

• для разъединения тканей (скальпель);
• для соединения тканей (иглодержатель);
• для остановки кровотечения (зажимы);
• для расширения краев раны, оттеснения тканей и органов (ранорасширители);
• для захватывания тканей, органов и др. (зажимы, пинцеты);
• для раздавливания органов и тканей (жом);
• для защиты тканей от повреждений (ретрактор).

В хирургической практике применяют колющие инструменты для выполнения пункций и инъекций, инструменты специального назначения для выполнения конкретного этапа операции на конкретном органе, вспомогательные инструменты, которые не соприкасаются непосредственно с тканями).

Общие хирургические инструменты

Среди общих хирургических инструментов выделяют несколько групп:

• инструменты для разъединения тканей (хирургический нож, скальпель, ампутационный нож, хирургические ножницы); в хирургии чаще всего применяют скальпели и хирургические ножи специального назначения (ампутационный нож, катаральный, хрящевой и др.);
• инструменты для соединения тканей (иглодержатель, хирургические, лигатурные иглы); иглодержатели используются для фиксации и проведения иглы через ткани при наложении швов; лигатурные иглы используются для подведения лигатур под сосуд;
• инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения тканей и органов (ранорасширители, хирургические крючки, ретракторы, зеркала, шпатель Ревердена, хирургический зонд, языкодержатель, роторасширитель, ректальное зеркало, зеркало влагалищное);
• инструменты кровоостанавливающие (сосудистые и кровоостанавливающие зажимы);
• инструменты захватывающие (перитонеальный зажим Микулича, пинцеты, геморроидальный окончатый зажим Люэра, зажим Эллиса, кишечные зажимы, щипцы однозубые для оттягивания матки, маточные двузубые прямые по Мюзо);
• инструменты, раздавливающие органы и ткани (раздавливающие зажимы для почечной ножки, желудочный и кишечный жом Пайера);
• колющие инструменты для инъекций и пункций (троакар);
• вспомогательные инструменты (зажим для операционного белья, корнцанг Майера, хирургический молоток).

К основным видам хирургических ножей относятся: остроконечный хирургический скальпель, брюшистый хирургический скальпель, копьевидный скальпель, тенотом (тупоконечный скальпель), ампутационный нож, резекционный нож, медицинская бритва.

Скальпель брюшистый применяется для рассечения мягких тканей, когда необходимо их послойное разделение. Остроконечный скальпель применяется для рассечения мягких тканей, когда разрез начинается со вкола скальпеля вглубь тканей.

Хирургические ножницы предназначены для рассечения мягких тканей, хрящей, ребер. Ножницы с прямыми лезвиями предназначены для рассечения тканей в неглубоких ранах или для экстракорполярных манипуляций. Ножницы Купера используются для тупого разъединения тканей, минимально их ранят. Хирургические ножницы с короткими лезвиями и длинными ручками используются для выполнения деликатных разрезов, для работы в глубоких полостях.

Иглодержатель Матье используется для удержания хирургической иглы при наложении шва. Иглодержатель Троянова помогает удерживать иглы при наложении швов. Прямые иглы используются для сшивания сухожилий, наложения аностомозов на органах пищеварительного тракта. Лыжеобразная игла применяется для сшивания кожи. Колющие иглы (круглые конические) применяются для прошивания брюшины, стенок кишечника, мышц. Режущие иглы предназначены для прошивания плотных тканей. Таперкат — колющая игла с заточкой, применяется для прошивания твердых тканей (сосуды с кальцификатами, апоневроз и др.).

Лигатурная игла Дешана используется для подведения лигатур под сосуд после выполнения хирургического вмешательства. Лигатурная игла Купера применяется при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с тканями единым блоком.

Остроконечные крючки Фолькмана предназначены для отведения плотных тканей (подкожная жировая клетчатка, кожа, поверхностная фасция). Тупоконечные крючки накладывают на края раны, образованные «нежными» тканями — жировой клетчаткой, фасцией и мышцами. Пластинчатые крючки используют для разведения краев раны, образованных нежными, рыхлыми и богато васкуляризированными тканями (подкожной жировой клетчаткой, мышцами, межмышечной клетчаткой).

Хирургические зеркала применяют для оттеснения края печени («печеночное зеркало»), для разведения краев раны грудной и брюшной стенок, для оттеснения почки («почечное зеркало»). Механические ранорасширители используют для разведения краев раны, образованных малоэластичными мягкими тканями, ребрами, для удержания краев раны в фиксированном положении длительное время, для регулирования разведения краев раны на заданную величину.

Хирургические зонды предназначены для оттеснения органов, раздвигания тканей, защиты нервов и сосудов при рассечении плоских анатомических структур, обследования ран и полостей.

Специальные хирургические инструменты

К специальным хирургическим инструментам относятся:

• хирургическая пила;
• ампутационный ретрактор Перси;
• проволочная пила Джильи-Оливекрона;
• щипцы костные;
• ножницы реберные;
• костодержатели;
• остеотом;
• долото, включая долото Воячека;
• распатор;
• ложка костная острая;
• рашпиль костный;
• кусачки Дальгрена;
• трепан Дуайена с фрезами;
• узкий элеватор;
• проводник Поленова-Де-Мартеля;
• мозговой шпатель ложкообразный;
• узкий элеватор;
• инструменты для трахеостомии;
• уретральный изогнутый буж;
• мочевой катетер;
• эластичные катетеры.

Хирургические иглы используются для перепиливания костей при ампутации, перед остеосинтезом (костной пластикой). Проволочная пила предназначена для распиливания костной ткани при осуществлении трепанации черепа, ампутации, вскрытии грудины.

Ретрактор применяется для разведения краев кожи, мышц, тканей для обеспечения необходимого доступа к оперируемому органу, для защиты мягких тканей при ампутации.

Костные щипцы предназначены для скусывания костных выступов при обработке ран, рассечения кости, обработке опила кости, для формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей.