Внутрибольничные инфекции

Определение. Классификация

Госпитализм – длительное присутствие штаммов патогенных микроорганизмов в стационарах, часто приводящих к вспышкам внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции удлиняют сроки лечения основного заболевания, утяжеляют общее состояние больных, увеличивают смертность и требуют дополнительных экономических затрат.

К внутрибольничным инфекциям относятся:

• образовавшиеся после инъекций абсцессы;
• инфекционный гепатит;
• циститы и уретриты после цистоскопий и катетеризаций;
• кератиты и конъюктивиты;
• гнойничковые заболевания;
• грибковые заболевания;
• трахома;
• трихомонадный кольпит;
• инфекционные заболевания детей, возникшие после посещения поликлиники.

Собственно внутрибольничные инфекции:

• суперинфекции (у заболевшего одним инфекционным заболеванием проявляется еще одно, например, больной гепатитом заболевает дизентерией, больной скарлатиной – сальмонеллезом и т.д.);
• сопутствующие инфекции (сепсис у новорожденных, мастит у родильниц, пневмония при коревой инфекции);
• перекрестные инфекции, при которых больные заражают друг друга.

В зависимости от путей передачи различают следующие внутрибольничные инфекции:

• аэрозольные, или воздушно-капельные;
• водно-алиментарные;
• контактно-инструментальные;
• контактно-бытовые;
• постинъекционные;
• послеродовые;
• постоперационные;
• посттрансфузионные;
• посттравматические и др.

Микроорганизмы, вызывающие внутрибольничные инфекции

Существует более 200 микроорганизмов, вызывающих возникновение внутрибольничных инфекций. Самыми распространенными являются:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки, негемолитические стрептококки);
• грамотрицательные аэробные бактерии (кишечные палочки, синегнойная палочка, псевдомонады);
• анаэробные бактерии (столбнячные и гистологические клостридии, неспорообразующие грамотрицательные бактерии);
• вирусы (цитомегаловирусы, аденовирусы, возбудители герпеса);
• грибы (актиномицеты, кандида).

Источники, пути и факторы передачи внутрибольничных инфекций

Пути и факторы передачи инфекций различны:

• контаминированный инструментарий;
• белье и постельные принадлежности;
• медицинская аппаратура;
• загрязненные предметы ухода за больными;
• дренажи;
• недостаточно обеззараженный перевязочный и шовный материал;
• растворы для переливания (кровозамещающие и др. жидкости, кровь);
• трансплантаты;
• обувь и спецодежда;
• дезинфицирующие средства с малой концентрацией активного агента и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Профилактика внутрибольничных инфекций осуществляется с использованием следующих принципов:

1. Функциональное зонирование планировочными средствами стационара и его подразделений, с созданием зон различной чистоты, изолированных друг от друга.
2. Необходимо содержать в чистоте все помещения, медицинский и иной инвентарь. Для этого предусмотрена влажная уборка помещений, которая должна осуществляться с применением дезинфицирующих средств и мыльно-содовых растворов 2 раза в сутки. 1 раз в месяц производится протирка оконных стекол (по мере загрязнения, изнутри), 1 раз в 4-6 месяцев – снаружи. Еженедельно в зоне стерильного режима проводится генеральная уборка.
3. Плановое закрытие не менее 1 раза в году акушерских, хирургических и реанимационных отделений для осуществления тщательной санитарной обработки.
4. Полная комплектация медицинского персонала комплектами сменной санитарной одежды.
5. Обязательная санитарная работа перед началом рабочего дня персонала операционного и родильного блока.
6. Выявление носителей возбудителей внутрибольничной инфекции, заболевших среди медицинского персонала при плановом бактериологическом обследовании.
7. Для профилактики гнойно-септических инфекций необходимо строгое выполнение стерилизационно-дезинфекционного режима, правил асептики, выполнение требований по использованию защитной одежды, по обработке рук, осуществлению ухода за пациентами.