Гнойно-септические заболевания у детей

Причины развития гнойно-септических заболеваний

Для гнойно-септических заболеваний характерна активация сапрофитной и условно-патогенной флоры в условиях прогрессирующей иммунной депрессии. У новорожденных возникновение гнойно-септического процесса возможно только при наличии входных ворот инфекции (нарушение целостности эндотелия и эпителия) — травмы родовых путей, послеродовая травма, лактирующие молочные железы.

Микроорганизмы, вызывающие гнойно-септические заболевания:

• стрептококки группы В (менингиты), С (сепсис);
• стафилококки (коагулазонегативные штаммы);
• грамотрицательная флора (клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка, протеи, энтеробактер; синегнойная палочка;
• госпитальные штаммы с высокой резистентностью к антибиотикам;
• грибы рода Candida (остеоартрит, трахеит, менингит).

Стафилококки чаще всего поражают кожу, подкостно-жировую клетчатку, когти, легкие, флегмона, абсцесс. Грамотрицательная микрофлора поражает желудочно-кишечный тракт, суставы, мочеиспускательную систему, вызывает менингит.

Источником инфекции может быть мать ребенка, больные дети, медперсонал, внешняя среда.

Пути передачи инфекции:

• внутриутробное инфицирование (трансплацентарный, контаминационный путь передачи — через инфицированные околоплодные воды);
• воздушно-капельный путь;
• контактный путь — через руки медицинского персонала, предметы ухода за ребенком;
• алиментарный — через молоко, детские смеси, растворы для питья.

Факторы риска:

• патологическое течение беременности (респираторные заболевания женщины во время вынашивания плода, урогенитальная патология, анемия);
• неблагоприятный акушерский анамнез (соматические заболевания, бесплодие, экстрагенитальная патология);
• патологическое течение родов — эндометрит, акушерское вмешательство, длительный безводный период, преждевременные воды;
• проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, интубация трахеи, зондовое питание, катетеризация магистральных сосудов;
• искусственное питание с первых дней жизни;
• перегревание и недостаточный уход за ребенком.

Клиническая картина гнойно-септических заболеваний у детей

Золотистый стафилококк вызывает развитие булезного импетиго. Инкубационный период составляет от одного до десяти дней. На коже появляются пустулы или пузыри диаметром 1-2 см с плотной крышкой, наполненные мутрным экссудатом с примесью крови, особенно в области пупка и в местах кожных складок. Кожа вокруг пораженной области отечная, наблюдается общее повышение температуры, появляется головная боль.

Везикулопустулез характеризуется воспалением в области устьев потовых желез. В местах естественных складок, на коже головы, бедер, ягодиц, появляются мелкие пузырьки, наполненные сначала прозрачным, а чуть позже — мутным содержимым. Общее состояние ребенка не изменяется, температура не повышается. Заболевание может длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Возможно осложнение флегмонами, абсцессом, сепсисом.

Пемфигус, или пузырчатка новорожденных может быть двух видов: доброкачественная и злокачественная. Для доброкачественной пузырчатки характерно наличие на коже пузырей от 0,5 до 1,0 см, разной степени зрелости с серозно-гнойным содержимым. Высыпания наблюдаются на шейных и паховых складках, на нижней части живота, на руках и ногах, реже — на других частях тела. Пемфигус поражает все слои кожи. Гнойнички могут быть множественными, высыпающими группами или единичными. После вскрытия гнойничка образуется эрозия, температура тела повышается до 38° С. При своевременно начатом лечении полное выздоровление наступает через 2-3 недели. Осложненные формы могут привести к распространению инфекции и сепсису.

Злокачественная пузырчатка характеризуется значительным количеством больших пузырей — до 2-3 см в диаметре, кожа между пузырями слущивается. Температура поднимается выше 38° С. Общее состояние ребенка тяжелое, отмечаются отсутствие аппетита, вялость, выражены симптомы интоксикации (бледность, тахикардия, учащение дыхания, рвота. Заболевание сильно контагиозно, чаще всего заканчивается сепсисом.

Септическое течение пемфигуса (эксфолиативный дерматит Риттера) — наиболее тяжелая форма заболевания. Наблюдается покраснение и мокнутие кожи, образование трещин вокруг рта, в области пупка и паховых складок. Эритема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей. Пузыри появляются на неизмененной коже, они быстро увеличиваются, сливаются, разрываясь, оставляют обнаженную дерму — тело как будто бы обожгли кипятком. Общее состояние ребенка тяжелое, температура поднимается до 40-41° С. После заживления рубцов не остается.

Псевдофурункулез Фингера характеризуется поражением выводного протока и клубочков потовой железы. Под кожей формируются багрово-красные пузыри до 1,0-1,5 см в диаметре, позже в центре появляется гнойное содержимое. После того, как узлы вскрываются, происходит истечение гноя, ранки рубцуются. Чаще всего поражаются потовые железы височной части головы, задней поверхности шеи, на спине, конечностях, ягодицах. Заболевание сопровождается повышением температуры.

Диагностика гнойно-септических заболеваний у детей

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови (изменения в крови — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, лейкопения, тромбоцитопения, токсическая зернистость нейтрофилов, отсутствие эозинофилов, анемия);
• бактериологическое исследование отделяемого из пузырей и ран;
• высев патогенного стафилококка из крови и кала;
• серологическая диагностика;
• реакция нейтрализации токсина антитоксином;
• биохимический анализ крови (диспротеинемия, гипопротеинемия, накопление среднемолекулярных пептидов).