Десмургия

Десмургия, повязки и перевязки

Повязка (в широком смысле) — это перевязочный материал, пропитанный (или не пропитанный) медицинскими препаратами, закрепленный на поврежденном участке тела на необходимое время с лечебной целью. В узком смысле слова повязка — это закрытие ран, патологически измененной поверхности кожи, создание неподвижности и удержания перевязочного материала, давления или вытяжения на определенную часть тела. Защитные повязки используют для предохранения раневой поверхности от вторичного инфицирования, неблагоприятного воздействия внешней среды.

Перевязка — это лечебная процедура, включающая несколько этапов: снятие ранее наложенной повязки; обработка кожи вокруг раны; выполнение лечебных манипуляций в ране (замена дренажей, туалет раны, снятие швов и т.д.); наложение новой повязки.

Перевязочный материал — это материал, который используется при перевязках (вата, марля, хлопчатобумажная ткань). Перевязочный материал должен обладать эластичностью и гигроскопичностью, хорошо подвергаться обработке, не раздражать ткани пациента, быть доступным в необходимом количестве.

Классификация повязок

Повязки классифицируют по разным критериям:

• в зависимости от способа фиксации — с застежкой, конгезивные с тонким слоем латекса (самоприлипающие);
• по назначению — укрепляющие (удерживают перевязочный материал на поверхности тела), давящие (оказание давления на подлежащие ткани и органы), иммобилизирующие (обеспечивают неподвижность определенной части тела), окклюзионные (изолируют перевязанную часть тела от влаги воздуха), асептические (защищают раны от инфицирования);
• в зависимости от материала, который используются — мягкие (марлевые, матерчатые, сетчатые), отвердевающие (крахмальные, гипсовые, синтетические), шинные (шины изготовлены из разных материалов);
• по способу фиксации перевязочного материала — безбинтовые (лейкопластырная, клеевая, пращевидная, Т-образная, повязка из трубчато-эластичного бинта) и бинтовые (спиральная, циркулярная, ползучая, черепашья, крестообразная, колосовидная, возвращающаяся, повязка Дезо, повязки на голову и др.) повязки.

Правильно и хорошо наложенная повязка должна удовлетворять ряду правил: не нарушать крово- и лимфообращение; закрывать больной участок тела; не предоставлять неудобств пациенту; иметь эстетический вид.

Правила бинтования

Для того, чтобы повязка лежала равномерно и правильно, необходимо использовать бинты соответствующей ширины в зависимости от площади бинтуемой анатомической области. Бинты делятся на широкие (14-18 см), средние (10-12 см) и узкие (3-7 см). Для бинтования кистей и пальцев применяют узкие бинты, для повязок на туловище и бедре — широкие.

Правила бинтования:

• больной должен находится в удобном положении, лучше всего в положении лежа, так как иногда даже при малоболезненных и небольших перевязках могут развиваться обморочные состояния;
• бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон;
• при вывихах и переломах транспортная иммобилизация проводится без изменения положения травмированной части тела;
• бинтуемую часть тела закрепляют повязкой в наиболее выгодном функциональном положении;
• повязка должна быть надежно закреплена, быть комфортной и не причинять неудобств;
• при наложении повязки бинтуемая часть тела должна находиться на уровне нижней части груди бинтующего.

Процесс наложения повязки включает 3 этапа: правильное наложить первую часть повязки (первых 2-3 туров), точно провести все последующие туры бинта, надежно зафиксировать всю повязку. Надежность повязки зависит от правильного и четкого выполнения всех этапов.

Бинтование начинают с периферии, с той части тела, которая имеет наименьшую толщину. Постепенно покрываются повязкой центральные части бинтуемой области. Каждый последующий тур должен закрывать предыдущий на 2/3. Бинт катят слева направо, не отрывая от бинтуемой части тела и не растягивая в воздухе. Конец бинта (по окончании бинтования) разрезают (разрывают) в продольном направлении, образуя две завязки, чтобы зафиксировать всю повязку. Конец бинта можно подогнуть за последний тур. Узел и перекрест перевязочного материала должны находиться на стороне, противоположной ране (или находящейся рядом). Повязка должна хорошо закрывать поврежденную часть тела, не препятствовать движению, не нарушать кровообращение, иметь опрятный и аккуратный вид.

Снимают повязку, осторожно разматывая или разрезая ножницами со стороны здоровой кожи. Если повязка присохла к раневой поверхности, то ее отмачивают теплым раствором антисептика.

Правила наложения повязок эластичным бинтом:

1. Эластичный бинт накладывают на конечность утром или после отдыха с приподнятой конечностью не менее 15 мин.
2. Наложение бинта проводят от более узкого места к более широкому.
3. Бинтовать необходимо с небольшим натяжением, не допуская образования складок бинта.
4. Бинт раскручивается наружу в непосредственной близости от кожи. Это позволит избежать перерастяжения бинта и сильного сдавления тканей.
5. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий минимум на одну треть.
6. Между двумя оборотами бинта не должно быть просветов кожи.
7. Наибольшее натяжение должно быть в нижних отделах, с каждым новым туром оно должно постепенно ослабевать.
8. Повязка должна начинаться и заканчиваться не менее чем в 15-20 см от места повреждения.

Эластичную повязку используют только на период активного движения. В состоянии покоя повязку снимают и делают легкий массаж.

При правильно наложенном бинте на конечность пальцы слегка синеют, но при движении быстро возвращают свой цвет. Не следует затягивать бинт под коленом или на локтевом суставе. Если в течение получаса после наложения эластичного бинта появляется чувство онемения в пальцах и ощущение пульсации под бинтом, то повязка наложена слишком туго. Такую повязку необходимо быстро снять, конечности придать возвышенное положение, сделать легкий массаж.