Анаэробная инфекция в хирургии

Классификация анаэробных инфекций в хирургии

Всех возбудителей анаэробной инфекции делят в соответствии с морфологией (кокки, палочки) и окрашиванием по грамму (грамположительные и грамотрицательные). Из всех анаэробов только палочки клостридии могут образовывать споры, остальные анаэробы являются неклостридиальными, или бесспоровыми.

Классификация анаэробных инфекций в хирургии:

• по источнику заболевания — экзогенные и эндогенные;
• по происхождению — внебольничные и внутрибольничные;
• по характеру микрофлоры — моноинфекции, полиинфекции, смешанные инфекции (анаэробно-аэробные);
• по причинам возникновения — спонтанные, травматические, ятрогенные;
• по распространенности — ограниченные (преимущественно местные), неограниченные (региональные, имеющие тенденцию к распространению), генерализованные или системные.

Многообразие клинических форм анаэробной инфекции подразделяют на клостридиальную и неклостридиальну. Болезни в группах классифицируют по локализации очага воспаления (по виду пораженных тканей).

Виды клостридиальных анаэробных инфекций:

• по пораженным тканям — инфекции мягких тканей (синергическая газовая гангрена, клостридиальная гангрена), серозных оболочек, внутренних органов, кровяного русла;
• по клиническому течению — острая и молниеносная формы;
• нозологические формы — клостридиальный некротический миозит, целлюлит, перитонит, эмпиема плевры и др., гангренозный холецистит, сепсис.

Паталогоанатомические формы клостридиальной инфекции мягких тканей подразделяются на: отечную, эмфиземную, флегмонозную, некротическую, тканерасплавляющую, смешанную.

Виды неклостридиальных анаэробных инфекций:

• по микробной этиологии — пептострептококковые, бактероидные, фузобактериальные, с указанием нескольких возбудителей и др.;
• по пораженным тканям — инфекции мягких тканей (некротический фасцит, синергический некротический целлюлит, стрептококковый целлюлит, стрептококковый миозит, прогрессирующая синергическая бактериальная гангрена, гангрена Фурнье, хроническая пробуравливающая язва), инфекции серозных оболочек (эмпиема плевры, перитонит), инфекции внутренних органов (абсцесс печени, легкого, мозга, некротическая пневмония, пиосальпинкс и др.), инфекции кровяного русла (эндокардит, сепсис).

Причины развития анаэробных инфекций в хирургии

Основные возбудители анаэробных инфекций: спорообразующие бактерии рода Клостридиум, неспорообразующие грамотрицательные бактерии, грамположительные анаэробные кокки, грамположительные анаэробные палочки, анаэробные грамотрицательные кокки, вейлонеллы.

Факторы риска развития анаэробной инфекции:

• близкое расположение раневой поверхности к местам естественного обитания анаэробов — полость рта, верхние дыхательные пути, дистальные отделы пищеварительного тракта, промежность, нижние конечности;
• срок оказания помощи превышает трое суток, за это время формируются условия для анаэробиза микроорганизмов;
• обширная рана, повреждение костей, наличие гематом, инородных тел, загрязнение раны землей;
• нарушение магистрального кровообращения — рана в проекции сосудов, жгут в анамнезе, признаки некомпенсированной ишемии конечностей.

Клинические проявления анаэробной инфекции

В клинической картине анаэробной инфекции присутствуют общие и местные симптомы воспаления.

К общим симптомам анаэробной инфекции относятся: интенсивный характер и быстрое нарастание боли, низкая эффективность обезболивающих препаратов, прогрессирующее ухудшение самочувствия (слабость, апатия, головная боль, сонливость, одышка, тахикардия, тошнота), снижение тургора тканей, иктеричность склер, сухость языка и губ, бледность кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, артериальная гипотензия.

Патогномичные симптомы анаэробного характера раневой инфекции:

• гнилостный и зловонный запах экссудата;
• гнилостный характер некроза — детрит серого, серо-зеленого или коричневого цвета;
• газообразование в очагах анаэробной инфекции может быть двух видов — в виде эмфиземы, выявляемой при аускультации (крепитации), пальпации, рентгенографии и в виде анаэробного газового абсцесса — скопления газа в тканях и полостях с наличием в них жидкости и газа.

Анаэробные клостридиальные моноинфекции являются наиболее тяжелыми и быстро распространяющимися формами: клостридиальные целлюлит и мионекроз. Клостридиальрный целлюлит поражает подкожную и межмышечную клетчатку, не переходит на мышцы. Общие симптомы могут быть выражены в разной степени. Неприятный запах, локализованный очаг гнилостного распада, коричневый серозно-гнойный экссудат и газ. Зона некроза окружена клетчаткой с серозным воспалением. Газообразование приводит к развитию подкожной эмфиземы и газового абсцесса.

Клостридиальный мионекроз — одна из наиболее тяжелых инфекций мягких тканей. Характерные симптомы: внезапное развитие через 3 дня после ранения, быстрое увеличение отека и нарастающие боли, тяжелый эндотоксикоз. Мышцы в ране имеют вид дряблой разжиженной массы грязно-коричневого цвета, вокруг которой есть зона плотной консистенции цвета «вареного мяса». Мышцы не сокращаются, не кровоточат, легко распадаются под действием инструментария, их окружают отечные и бледные ткани с обильным экссудатом.

Анаэробные кокковые формы тяжелые по клиническим проявлениям. В отличие от клостридиальных форм, кокковые формы отличаются преобладанием серозного воспаления над некротическими проявлениями, выраженный синдром системного воспалительного ответа (септический шок или тяжелый сепсис). Очаги гнилостного распада в ране могут быть незначительными до самой терминальной стадии инфекции.