Причины возникновения перитонита, способы лечения

Этиология перитонита

Основной причиной развития перитонита является проникновение инфекционного агента в брюшную полость, первичное (с током лимфы или крови) или вторичное (в результате нарушения целостности тканей и органов малого таза или брюшной полости).

Основные причины развития бактериального вторичного перитонита:

1. Аппендицит (воспаление червеобразного отростка), чаще перфоративный, но также к перитониту может привести и флегмонозная или гангренозная форма аппендицита.
2. Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Через сквозной дефект стенки желудка или ДПК содержимое этих органов попадает в полость брюшины. Действие его на брюшину подобно ожогу, оно воздействует на нее как физический, химический и бактериальный раздражитель.
3. Воспалительные процессы женских половых органов (сальпингит, пиосальпинкс, сальпингоофорит, разрыв маточной трубы, разрыв кисты яичника).
4. Патология желчных путей и кишечника (желчекаменная болезнь, холециститы, дивертикулы кишечника, непроходимость кишечника, перфорация язв при колитах, прободение язв при болезни Крона).
5. Травмы живота, открытые и закрытые (посттравматический перитонит). При закрытых травмах развитие перитонита связано с повреждением внутренних органов.

Также перитонит может быть асептическим (токсико-химическим), он связан с раздражающим действием на брюшину асептических агрессивных агентов (моча, кровь, панкреатический и желудочный соки, а также бариевая взвесь, использующаяся, например, при ирригоскопии).

Сам по себе асептический перитонит не может существовать долго, уже спустя 6-8 часов присоединяется бактериальная флора, то есть он становится бактериальным.

Лечение перитонита

Лечение перитонита хирургическое, медикаментозная терапия назначается строго индивидуально с учетом особенностей течения заболевания, формы перитонита (влажный или сухой) и этиологического фактора.

Это обусловлено смазыванием клинической картины болеутоляющими средствами, что особенно нежелательно в остром периоде заболевания, так как это может создать трудности для диагностики и, соответственно, своевременного оказания экстренной помощи.

Кроме того, под действием большинства обезболивающих средств ослабляется двигательная активность кишечника, что приводит к ускорению развития пареза кишечника.

Из медикаментозных средств при перитоните по показаниям могут назначаться:

1. Антибактериальные препараты. В связи с тем, что перитонит чаще всего развивается в условиях микробной ассоциации из 2-3 микроорганизмов, целесообразно назначение антибиотиков, характеризующихся широким спектром действия. Например, пенициллины (ампициллин, бензилпенициллин, метициллин), аминогликозиды (гентамицин, канамицин), макролиды (азитромицин).
2. В случае туберкулезной этиологии перитонита назначаются противотуберкулезные препараты (рифампицин, изониазид, этамбутол).
3. Если есть подозрения на анаэробную флору, назначаются такие препараты, как трихопол, линкомицин, гентамицин, а также проводится гипербарическая оксигенация.
4. В случае асептического перитонита, вызванного острым панкреатитом, назначают антиферменты – контрикал.
5. Инфузионная терапия позволяет восстановить потерянную жидкость, а также предотвратить развитие гипертермии и обезвоживания. С этой целью применяются растворы глюкозы (5% и 25%), перфторан, рефортан.
6. Дезитоксикационная терапия назначается всем больным для выведения бактерий и токсинов из организма, то есть для профилактики развития токсического шока и других грозных осложнений. Применяется 10%-ый раствор хлорида кальция, гемодез.
7. Диуретики. Мочегонные применяются после адекватного восполнения водного баланса. Используется методика форсированного диуреза, позволяющая быстро вывести токсины из организма. Для этого назначают петлевые мочегонные (фуросемид) вместе с гипертоническими растворами и дезитоксикационными препаратами. Фуросемид следует назначать осторожно, особенно при наличии выраженных нарушений водно-электролитного баланса.
8. При фебрильной лихорадке назначают жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).
9. Для устранения тошноты и предотвращения рвоты используются противорвотные средства, например, метоклопрамид.
10. Для предупреждения пареза кишечника и восстановления его моторной активности назначают антихолинэстеразные средства (убретид, прозерин).
11. При гнойном перитоните с целью профилактики тромбозов целесообразно назначение антикоагулянтов (при отсутствии противопоказаний), например, гепарина.
12. При перитоните отмечается максимальное повышение скорости катаболических процессов (распада), для их торможения назначаются анаболические препараты (поляризующая смесь, ретаболил).
13. При разлитых формах перитонита используется методика перитонеального диализа (промывания брюшины).

Перитонит является абсолютным показанием для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Ход операции определяется причиной, которая спровоцировала воспаление брюшины, и особенностями распространения патологического процесса, но при любом раскладе операция проводится по определенному алгоритму, так как конечные цели всегда одинаковы.

Цели оперативного лечения при перитоните:

• устранить из брюшной полости экссудат и инфицированные ткани;
• резецировать или изолировать источник инфекции;
• произвести декомпрессию желудочно-кишечного тракта (освободить его от газов и жидкости);
• провести санацию брюшной полости.

Этапы оперативного вмешательства при перитоните: проведение предоперационной подготовки; обеспечение оперативного доступа; отграничение или устранение инфекционного очага; промывание брюшной полости; проведение декомпрессии кишечника; дренирование брюшной полости (создание условий для постоянного оттока отделяемого); ушивание раны.