Кесарево сечение – это родоразрешающая операция, суть которой состоит в извлечении плода из матки через разрез, сделанный в брюшной стенке мамы.
Сегодня кесарево сечение является наиболее частой абдоминальной операцией, которая в последнее время становится приоритетным способом родоразрешения даже без наличия серьезных к тому показаний.
Кесарево сечение относится к разряду сложных хирургических вмешательств и часто вызывает осложнения в организме женщины. Ведущая роль в системе материнской заболеваемости принадлежит инфекционным осложнениям. Кесарево сечение называют самой распространенной причиной послеродовых эндометритов.
Виды осложнений кесарева сечения гнойно-воспалительного характера и их профилактика
По локализации очага патологии всех пациенток с осложнениями гнойно-воспалительного характера можно разделить на несколько групп. Среди них:
- женщины с эндометритом после кесарева сечения;
- женщины с нагноением и расхождением шва по передней брюшной стенке;
- женщины с частичной или полной несостоятельностью шва на матке.
Все перечисленные осложнения увеличивают риск возникновения инфекции генерализованных форм, а именно перитонита, сепсиса. Они также являются частой причиной смертности матерей в послеродовом периоде.
В связи с этим вопросы профилактики и лечения смешанных генитальных инфекций становятся очень важной частью системы общей профилактики осложнений после кесарева сечения.
В настоящее время с целью предотвращения осложнений после кесарева применяются антибиотики широкого спектра действия. Это происходит потому, что в развитии любой инфекции колоссальная роль отводится микробным ассоциациям, микоплазме и хламидиям. Во время операции введение антибиотиков проводится после пересечения пуповины, чтобы снизить их отрицательное воздействие на ребенка.
Послеоперационный период сопровождается короткими курсами антибиотикотерапии, чтобы максимально снизить переход препаратов в организм ребенка через молоко матери. Если операция была благоприятной, то вводит антибиотики не требуется.
В первые сутки после кесарева сечения необходимо, чтобы женщина находилась в палате интенсивной терапии. Медицинский персонал осуществляет общий контроль за деятельностью ее организма.
Алгоритм ведения родильниц после операции
Существуют целостные алгоритмы ведения родильниц после операции. В них включены следующие этапы:
- адекватное и своевременное восполнение кровопотери;
- обезболивание и поддержание всех систем органов, в особенности дыхательной и сердечно – сосудистой;
- отслеживание выделений из половых путей с целью исключения риска маточного кровотечения в случае нарушения сократительной способности матки;
- в первые два часа после операции проводится внутривенное капельное введение препаратов, которые способствуют сокращению стенок матки, а именно окситоцина, метилэргометрина. При этом на низ живота кладется пузырь со льдом.
После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, а также тошнота и рвота. Снятие болевых ощущений является весьма важной частью профилактики осложнений после кесарева сечения. Через 2 – 3 часа после операции женщине назначают ненаркотические анальгетики. Через трое суток в случае необходимости назначают обезболивающие препараты.
После кесарева сечения в брюшную полость могут попасть околоплодные воды, кровь, которые вызывают снижение перистальтики кишечника. При этом может развиваться парез, вздутие живота, задержка газов, что может способствовать инфицированию брюшины, швов на матке и спаечному процессу. Повышение вязкости крови после операции способствует образованию тромбов и закупорке сосудов.
С целью профилактики пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений, а также периферического кровообращения, ликвидации застоя важно активизировать родильницу в постели. Необходимо показывать женщине, как переворачиваться с бока на бок. К концу первых суток рекомендуется вставать с постели, но сначала спустить ноги, потом понемногу ходить. а спустить ноги, потом понемногу ходить.
Вставать необходимо только под присмотром медицинского персонала. После длительного лежания возможно головокружение, падение и травмы. Не позднее, чем через сутки после операции женщине назначают медикаментозную стимуляцию кишечника и желудка. В данном случае назначаются такие препараты прозерин, убретид, церукал.
Прозерин – это синтетический блокатор холинэстеразы обратимого действия. Обладает высоким сродством к ацетилхолинэстеразе, что обусловлено его структурной тождественностью с ацетилхолином.
После применения данных препаратов обычно делают клизму. Если послеоперационный период не сильно осложнен, то на вторые сутки после операции газы отходят самостоятельно. На третий день формируется самостоятельный стул.
В первые сутки родильнице дают пить малыми порциями не газированную минеральную воду или же чай без сахара с лимоном. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.
Профилактической мерой после операции кесарева сечения является назначение диеты. Женщине запрещают принимать слишком горячую и холодную пищу. Все продукты вводятся в рацион постепенно.
Обязательно проводить ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременности ее сокращения и наличия органических остатков внутри нее. В послеоперационный период также необходимо проводить смену повязки, осмотр и обработку послеоперационных швов. Применяется этиловый спирт, перманганат калия. Швы можно снимать на 5 – 7 день. Выписка обычно проводится на 7-8-е сутки. Обычно женщину выписывают только при проведении всех профилактических мер и предоставления ей соответствующих рекомендаций по профилактике осложнений.
