Полис ОМС – это документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинскую помощь на всей территории РФ в объеме базовой программы ОМС.
Право граждан на медицинскую помощь
Конституцией РФ гарантировано право граждан на получение бесплатной медицинской помощи.
Право граждан на охрану здоровья гарантировано на первом уровне медицинского законодательства. Это право обеспечивается следующими мероприятиями:
- создание благоприятных условий быта, труда;
- охрана окружающей среды;
- предоставление населению доступной медико-социальной помощи.
Реализация права на охрану здоровья должна осуществляться независимо от национальности, пола, возраста, социального происхождения, языка, места жительства, должностного положения, убеждений, отношения к религии, принадлежности к общественным объединениям и т. д. Право на охрану здоровья граждан РФ, находящихся за пределами страны, гарантировано в соответствии с международными договорами РФ.
Законом утверждено право граждан на получение медико-социальной помощи, определены виды оказываемой помощи, а также условия ее оказания.
Виды медицинской помощи:
- лечебно-диагностическая;
- профилактическая;
- реабилитационная;
- зубопротезная;
- протезно-ортопедическая.
Согласно закону, медико-социальная помощь осуществляется в учреждениях системы здравоохранения.
В соответствии с программой гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи выделяют три вида медицинской помощи, оказываемой бесплатно:
- амбулаторно-поликлиническая;
- скорая медицинская;
- стационарная.
На основе этой Программы органы государственной власти субъектов РФ разрабатывают территориальные программы гарантий оказания гражданам бесплатной медико-социальной помощи.
Реализация права граждан на бесплатную медицинскую помощь отражена и в Законе «О медицинском страховании граждан». Согласно этому закону, обязательное медицинское страхования является всеобщим и реализуется в соответствии с программами ОМС, гарантирующими условия и объем оказания лекарственной и медицинской помощи гражданам.
Организация оказания медицинской помощи
В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, оказание медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, получивших лицензию на медицинскую деятельность (в числе которых организации, учрежденные физическими лицами) вне зависимости от их ведомственной принадлежности, организационно-правовой формы и формы собственности.
Первичная медико-социальная помощь оказывается в стационарно-поликлинических, амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях всех систем здравоохранения. Медицинскую помощь осуществляют участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры, врачи-специалисты, врачи общей практики, а также соответствующий средний медицинский персонал.
Порядок оказания первичной медико-социальной помощи утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №487.
Первичная медико-социальная помощь, согласно данному документу, осуществляется по месту жительства следующими медицинскими организациями: амбулатория, районная городская поликлиника, центр семейной практики, женская консультация, детская городская поликлиника. В оказании медико-санитарной помощи принимают участие учреждения государственной и частной собственности.
Финансирование медико-социальной помощи производится за счет средств ОМС согласно базовой программе ОМС, а также за счет бюджетных средств.
За счет бюджетных средств субъектов РФ предоставляются следующие виды помощи: амбулаторно-поликлиническая, скорая медицинская помощь, которая оказывается отделениями, пунктами, станциями скорой медицинской помощи, стационарная помощь. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь оказываются в специализированных учреждениях: больницах, диспансерах, отделениях, кабинетах.
За счет бюджетных средств осуществляется финансирование видов медицинской помощи, осуществляемой домами ребенка, лепрозориями, фельдшерско-акушерскими пунктами, а также льготное обеспечение.
Объемы бесплатно предоставляемой помощи зависят от нормативов объема медицинской помощи на 1000 человек. Нормативы определяются отдельно по каждому виду медицинской помощи. Часто выделяемых средств оказывается недостаточно. Решением этой проблемы стало обязательное медицинское страхование.
Понятие обязательного медицинского страхования
Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» был принят в 1991 году. Медицинское страхование бывает двух видов: добровольное и обязательное.
Обязательное медицинское страхование – это составная часть обязательного социального страхования, призванная обеспечить гражданам равные возможности в получении лекарственной и медицинской помощи, предоставляемых за счет средств ОМС на условиях и в объеме, соответствующих программам ОМС.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает получение дополнительных медицинских услуг и осуществляется на основе программ ДМС. Обязательное медицинское страхование является всеобщим. Оно осуществляется на основе договоров между субъектами ОМС. Такими субъектами являются:
- застрахованные граждане;
- страхователи, местная администрация, исполнительные органы субъектов РФ, муниципальные органы;
- страховщик. Им является федеральный фонд ОМС.
Целью договора ОМС является организация и финансирование предоставления гражданам медицинской помощи или других услуг по программам ОМС.
Содержание и форма договора ОМС строго регламентированы законам. Недопустимо ухудшение сторонами условий медицинского обеспечения – допускается только улучшение этих условий. Каждый российский гражданин получает страховой медицинский полис.
Целью ОМС является гарантия гражданам получения медицинской помощи при возникновении страхового случая.
