Общие сведения о психиатрии
Психиатрия – это наука о диагностике, лечении и профилактике психических расстройств у человека.
Эта медицинская дисциплина включает в себя обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
Рисунок 1. Предмет и задачи психиатрии. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
Буквальный перевод этого слова означает лечение души, что не соответствует современным понятиям о психических заболеваниях. В. М. Бехтерев, например, предлагал заменить этот термин на патологическую рефлексологию, В.П. Осипов – тропопатологию, А.И. Ющенко на персонопатологию. Поскольку предложенные названия не нашли последователей, оставили старый термин «психиатрия».
В изучении психических заболеваний, выявлении и оценки психического состояния, используются основные приемы – наблюдение за больным человеком и беседа.
Наблюдения обнаруживают своеобразие поступков и поведения больного, обусловленные психическими нарушениями, например, при слуховых или обонятельных галлюцинациях больной может затыкать нос или уши. Больные с другими расстройствами психики совершают непонятные движения – перешагивают трещины в асфальте, ездят определенным маршрутом, тщательно моют руки, что вызвано страхом загрязнения.
Беседуя с врачом, больной может рассказать о своих, порой бредовых переживаниях, страхах, опасениях. Большую роль в оценке психического состояния человека играют сведения, полученные от ближайших родственников больного. Иногда больной и его родственники отрицают болезнь, что наблюдается при таких психических заболеваниях, как эпилепсия, шизофрения, олигофрения.
Симптоматику болезни усложняет и приводит к большим трудностям отказ от проведения необходимого лечения, что способствует переходу её в хроническую форму.
Психические заболевания отличаются длительностью течения, многие из них могут продолжаться годами, а иногда и всю жизнь. Безусловно, что в связи с этим возникают и социальные проблемы – трудоустройство, проблемы семейных отношений, взаимоотношения с окружающими.
Психиатрия в процессе своего развития проходила дифференциацию своих разделов – в качестве самостоятельных выделились детская, подростковая психиатрия, судебная, военная, психотерапия, наркология. Для них характерны общие психиатрические знания, на основе которых они развивают свое научное направление и практическую деятельность.
При соматических заболеваниях психические нарушения складываются из психических соматогенных расстройств и реакций на болезнь самого человека. При разных заболеваниях она выражена неоднозначно. При сосудистых заболеваниях, например, гипертонической болезни, атеросклероза, решающая роль принадлежит соматогенному фактору. Психические нарушения, обусловленные соматическими заболеваниями, давно привлекали внимание ученых.
Актуальность психиатрии для врачей общей практики
Независимо от избранной медицинской специальности, любой врач должен помнить, что имеет дело с живым человеком с его индивидуальными особенностями. Знания психиатрии помогут врачу в целостном понимании больного. Важность этих знаний заключается, прежде всего, в том, что значительная часть больных людей обращаются к врачам другой специальности, а не к психиатрам.
Врачи общего профиля довольно часто имеют дело с людьми, страдающими неврозами и психопатиями. Психопатии – это «малые» формы психических отклонений, и занимается ими пограничная психиатрия. Отечественный психиатр О.В. Кербиков, отмечал, что пограничная психиатрия является той областью, где больше всего нужен контакт психиатра с врачами общего профиля. Именно они находятся на переднем плане охраны психического здоровья.
Если врач общего профиля неправильно будет обращаться с больным, то это может вызвать ятрогению – болезнь, вызванную врачом. Врач, вызвавший эту болезнь своим неправильным поведением, не сможет сделать выводы из ошибок, а больной никогда больше к такому врачу не обратится. Подобную болезнь может вызвать и медицинская сестра, не соблюдающая правила деонтологии.
Врачу важно уяснить, как больной относится к своей болезни, выяснить его реакцию на болезнь. Врач общего профиля может встретиться с такой ситуацией, когда больному требуется неотложная психиатрическая помощь, например, купировать состояние острого психомоторного возбуждения, оказать помощь при попытках к суициду, при возникновении эпилептического статуса и др.
Врачу общего профиля важно уметь правильно подходить к психически больному, входить с ним в контакт для неврологического, хирургического или любого другого обследования, необходимого больному и в стационарных и в амбулаторных условиях. Любой поступающий в клинику психически больной должен пройти общетерапевтическое обследование.
Врач любого профиля должен хорошо знать соматогенные психические нарушения, их начальные проявления, динамику, возможные последствия – попытку выпрыгнуть из окна, резкое возбуждение и др. Возникают они в связи с патологией внутренних систем и органов.
Кроме соматогенной психической патологии врач любой специальности должен знать и о психосоматических расстройствах – соматических заболеваниях, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов. Это поможет поставить точный диагноз и провести адекватное лечение.
Основные направления в психиатрии
Мировая психиатрия имеет следующие основные направления, сохранившиеся к концу XX века:
- Нозологическое направление, в котором все психические расстройства представлены отдельными психическими болезнями – шизофрения, разные виды психозов. Первоначально специалисты считали, что для каждой из них будет свой метод лечения, но их надежды не оправдались. Недостатком этого направления является и то, что положение психических расстройств, не укладывающихся в клиническую картину, остается неясным. Примером является промежуточное состояние между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом;
- Синдромологическое направление, господствовавшее в психиатрии в XIX веке, сохраняется во французской психиатрии. Названия синдромов служат диагнозами – делирий, депрессия, хронический бред, спутанность, кататония и др. Это направление в начале XX века снова приобрело сторонников;
- Эклектическое направление, которое чаще всего называется «прагматическим», а к концу XX века в мировой практике становится наиболее распространенным. Это направление отражает Международная классификация психических болезней и современная американская классификация психических расстройств;
- Психоаналитическое направление, в основе которого лежит учение З. Фрейда о том, что психика человека состоит из сознания, подсознательной сферы, сверхсознания. Данное направление психические расстройства при органических поражениях головного мозга обычно оставляет в стороне и сосредотачивается в основном на неврозах, расстройствах личности, депрессиях и других функциональных психических расстройствах.
Психоанализ используется в качестве универсального метода лечения, суть которого заключается в том, чтобы из подсознательного извлечь спрятанные, подавленные комплексы переживаний прошлого, которые как бы питают психические нарушения.
В европейских странах в 60-70-е годы было особенно распространено общественное течение – «антипсихиатрия». Это течение отрицает существование каких-либо психических болезней, кроме органических поражений мозга. Психические болезни рассматриваются его представителямикак «особая форма существования», выдуманная психиатрами. Она используется обществом для того, чтобы изолировать людей, неугодных этому обществу.
Причиной этих взглядов стало широкое использование психотропных средств, благодаря которым психические расстройства стирались и становились незаметными. Итогом стало закрытие многих психиатрических больниц, а психически больные люди пополнили число бездомных бродяг.
Популярность этого течения постепенно снижалась, но на смену ему пришло новое общественное течение – его цель заключалась в борьбе со злоупотреблением психиатрией в политических целях.
