Психопатология — это раздел психиатрии, занимающийся исследованиями общих закономерностей и природы психических расстройств. Общая психопатология представляет собой раздел учения о заболеваниях человека. В ней используется та же терминология, что и в общей медицине (например, симптомы, синдромы, смена синдромов и др.).
Подходы к определению предмета клинической психопатологии
Отношение к психопатологии со стороны представителей разных психиатрических направлений как в прошлом, так и сегодня отличается. Некоторые исследователи рассматривают общую психопатологию в качестве теории психиатрии. В то время как задача частной психиатрии, по их мнению, состоит в решении чисто практических задач.
Отечественные психиатры (С. С.Корсаков, В. П.Осипов, А. В.Снежневский и др.) тесно связывают достижения общей психопатологии с возможностью решения базовых проблем клинической психиатрии. Некоторые ученые полагают, что классическая психопатология Ясперса и представителей Гейдельбергской школы не является совершенной. Это связано с тем, что она полностью игнорирует достижения психологии, социологии, антропологии.
Глатзель считал общую психопатологию независимой наукой и утверждал, что она должна заниматься определением сути психических нарушений. Это происходит вне зависимости от требований клиники. Именно так следует понимать этого ученого, выделившего «нозологическую» и «специальную» психопатологию (понятие совпадает с категорией общей психопатологии в традиционном смысле). Нозологическая психопатология ставила, по его мнению, своей целью исследование психопатологических синдромов, которые характерны для отдельных нозологических форм.
Анализ психического состояния представляет собой оценку психопатологической картины. Это сложный процесс, который состоит из оценки явных признаков и познания сущности расстройств. Его невозможно воспринимать непосредственно, при этом оно может быть определено в ходе наблюдения и обобщения признаков. На данной основе появляется возможность построить логический вывод.
Выявление отдельного признака, который называется симптомом, становится также многоступенчатым процессом. Существенное место в нем занимает объединение с другими признаками, близкими по своей внутренней структуре. В связи с этим в клинической психопатологии необходимо соотношение категорий «симптом» и «синдром».
Характеристика клинической психопатологии
Основной единицей психопатологии является синдром. Он представляет собой закономерное сочетание отдельных симптомов, которые образуют своеобразную интеграцию предшествовавшего течения заболевания. Синдром содержит признаки, которые дают возможность сделать выводы о последующей динамике состояния и заболевании в целом. Отдельный симптом, несмотря на свою значимость, не способен считаться психопатологической единицей. Это обусловлено тем, что он приобретает значение лишь в совокупности и взаимосвязи с прочими симптомами (симптомокомплекс, синдром).
Основа в виде факта закономерной смены синдромов становится обязательным условием для преодоления диагностической неопределенности в процессе установки диагноза психического заболевания.
Существенный вопрос клинической психопатологии представлен проблемой нозологической специфичности синдромов. Исследование данного вопроса приводит многих ученых к выводу о неспецифическом характере различных психопатологических синдромов. Вместе с тем психиатрическая практика показала, что любой синдром, вместе с общими неспецифическими для нозологической формы особенностями, может содержать черты нозологической специфичности. Она отражается в структуре.
Установка нозологических особенностей соответствующего синдрома часто затруднительна. Это обусловлено большой вариабельностью одного и того же состояния в течение заболевания. Это позволило специалистам сформулировать несколько основных положений, касающихся значения общей синдромологии в психиатрии.
Синдромы в клинической психопатологии
Для психических заболеваний свойственна некоторая смена психопатологических синдромов на протяжении болезни. По этой причине исследование их последовательного развития дает возможность судить не только о нозологической принадлежности соответствующих расстройств, но и о прогредиентности/регредиентности заболевания.
Иногда смена синдромов позволяет определиться с локализацией патологического процесса. В первую очередь это относится к атрофическим процессам в головном мозге в позднем возрасте. Например, при болезни Пика инициальный период болезни часто не имеет нозологической специфичности. Тем не менее, в дальнейшем развитие соответствующих психопатологических синдромов приводит к установлению лобной или лобно-височной локализации атрофического процесса, свойственного этому заболеванию.
Анализ структуры и смены синдромов как основа клинической психопатологии требуется для того, чтобы оценить эффективность терапевтического воздействия. Так, для современных психофармакологических препаратов присуще действие на определенные психопатологические синдромы. По этой причине недостаточно четкое определение синдрома в процессе осуществления психофармакологических исследований может свидетельствовать о серьезных пробелах в испытании психофармакологических средств.
Психопатологическая структура синдрома предопределена заболеванием, в клинической картине которого происходит его развитие. Существует несколько факторов, которые видоизменяют синдром. Структура синдрома в клинической психопатологии в значительной степени определена возрастом пациента.
Для разных возрастов свойственны разные виды психопатологических расстройств:
- Детский возраст — синдромы, характеризующиеся наличием особых видов страхов и бредоподобных фантазий;
- Пубертатный период — крайне незавершенные и полиморфные синдромы;
- Поздний возраст — типичные бредовые синдромы.
