Теоретические и практические основания клинической нейропсихологии
Клиническая нейропсихология – это одно из направлений нейропсихологии, которое занимается изучением нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении участков мозга.
Объектом исследования клинической нейропсихологии является мозг больного человека.
Клиническая нейропсихология исследует причинно-следственные отношения между повреждением и изменением со стороны психических процессов разных уровней.
Для того чтобы качественно оценить психические потери был разработан комплекс методов клинического нейропсихологического обследования.
Теоретической предпосылкой нейропсихологии является понимание психической функции как функциональной системы. Эта система состоит из звеньев иерархически между собой связанных.
Дефицит в психических процессах может возникнуть в результате аномального функционирования отдельных участков мозга. Определенные структуры мозга в соответствии с иерархическим строением функции будут иметь разное значение для обеспечения психических процессов.
Реализация психической деятельности всегда включает все структурные единицы мозга. Изменения, происходящие в работе мозга, ведут к нарушению отдельных мозговых зон, при этом психический процесс страдает избирательно.
Так как в структуре различных психических функций содержатся общие звенья, то выпадение одного звена может привести к нарушению «набора» психических процессов при поражении одного участка мозга, который обеспечивает реализацию общей составляющей. На этих следствиях базируется метод синдромного анализа, в концепции которого представлены основные понятия клинической нейропсихологии – это фактор, синдром, симптом.
Понятие фактор является наиболее сложным, не установившимся окончательно. Он несет в себе физиологическое и психологическое содержание:
- С одной стороны, фактор является определенным видом аналитико-синтетической деятельности определенных мозговых зон и в этом плане выступает как результат деятельности мозга.
- С другой стороны, он обеспечивает реализацию одного из звеньев функциональной системы, поэтому представлен в ней как психологическая составляющая.
Благодаря фактору устанавливается соответствие между основными детерминантами психического отражения, т.е. того, что отражается из внешней и внутренней среды и того, как оно осуществляется.
Данные, существующие сегодня, выделяют целый ряд факторов, «привязанных» к работе различных зон мозга на различных уровнях его организации.
Комплексное нарушение психических функций при поражении определенных зон мозга, определяется как синдром – сочетание нейропсихологических симптомов.
Нейропсихологические понятия фактор и симптом тесно связаны.
Употребление понятия симптом применяется в двух смыслах, которые соответствуют этапам нейропсихологического обследования больного.
На первом этапе устанавливается проявление недостаточности психических функций, на втором этапе идет изучение симптомов и устанавливается фактор, сформировавший симптом.
Таким образом, цель диагностического нейропсихологического обследования заключается в установлении закономерной взаимосвязи нейропсихологических симптомов с определенным синдромообразующим фактором.
Нейропсихологические синдромы при локальных поражениях головного мозга
Нейропсихологические синдромы, их структура и выделение синдромообразующего радикала разработаны и описаны в отношении поражений левого полушария мозга, а синдромы поражения структур правого полушария мозга требуют дальнейшей разработки.
Данные о нейропсихологических симптомах, которые связаны с поражением именно этих мозговых зон уже имеются, и дают возможность проводить нейропсихологическую диагностику. Правда, интерпретация этих симптомов не получила полного понимания в теоретическом плане.
Здесь требуется дальнейшее развитие представлений о том, какие есть особенности структурно-функциональной организации мозговых зон правого полушария. Нужен новый подход к анализу факторов в структуре психического отражения.
Сегодня требуется более систематизированное описание имеющихся данных синдромной диагностики, включая новое, вошедшее уже в практику, но не получившее широкого освещения в фундаментальных работах ранее опубликованных.
Нейропсихологические синдромы поражения затылочной части мозга
Затылочная область мозга связана с процессами зрительной перцепции и обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора, связанного с теменными структурами.
Если затылочно-теменная область левого и правого полушария поражены – возникнут нарушения зрительно-перцептивной деятельности. Проявится это в виде зрительных агнозий, т.е. в нарушении зрительного восприятия.
При зрительной агнозии, информация, поступающая через зрительный анализатор, теряется, исчезает возможность её узнавать и определять.
Часто зрительную агнозию называют душевной слепотой, и возникает она при поражении коры затылочных долей и коркового центра зрения.
Больной видит предмет, но узнать его может только при ощупывании. Есть случаи, когда больной не может узнать лиц родственников.
Зрительные агнозии приводят к нарушению зрительной памяти. Клиническая практика знает случаи, когда больной не в состоянии узнать буквы и цифры.
Нейропсихология все зрительные агнозии делит на виды:
- предметная агнозия;
- символическая агнозия;
- оптико-пространственная;
- симультанная;
- лицевая;
- цветовая агнозия.
Для предметной агнозии, возникающей при поражении левой затылочной области коры головного мозга, характерно затрудненное узнавание предмета в целом.
При символической агнозии исчезает навык чтения, потому что больной не может узнать цифры и буквы – это связано с поражением теменно-затылочной доли доминантного полушария.
У правшей поражается левое полушарие мозга, а у левшей – правое полушарие.
К потере способности ориентироваться в окружающей среде приводит оптико-пространственная агнозия, т.е. идет нарушение лево-правого узнавания.
Больные не могут сориентироваться, где верх-низ, больше-меньше, дальше-ближе и др. Причиной этого вида агнозии является двустороннее поражение гностического зрительного центра.
При симультанной агнозии больной не может одновременно воспринимать в целом несколько зрительных образов и отмечает только дин какой-то элемент. Симультанная агнозия может привести к нарушению движения глаз, что связано с поражением коркового центра субдоминантного полушария.
Поражение теменно-затылочной области правого полушария является причиной лицевой агнозии у правшей. Больные теряют способность распознавать лица, а в тяжелых случаях они не могут узнать даже себя, глядя в зеркало.
Причиной цветовой агнозии является поражение правого полушария головного мозга – возникает цветовая слепота, при которой нарушается распознавание цветов. Больному очень сложно дифференцировать смешанные цвета – коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона. Этот вид агнозии менее изучен.
Несмотря на то, что в клинической нейропсихологии все синдромы нарушения зрительной перцепции уже проанализированы, есть ещё много «белых пятен». Среди них главным «пятном» является определение тех факторов, нарушение которых ведет к формированию разнообразных расстройств зрительно-перцептивной деятельности.
