Методы лечения в психиатрии
Психиатрия – это отрасль клинической медицины, которая занимается изучением психических расстройств через призму методологии медицины.
Терапия психически больного человека включает комплекс медицинских и социотерапевтических мероприятий, которые направлены на социально психологическую коррекцию и реабилитацию.
Психиатрия не стоит на месте, она, как и другие науки, развивается – пересмотр классификации болезней и методов лечения происходит каждые 10 лет. Что касается терапевтической тактики, то здесь важно правильно поставить диагноз, определить психопатологическую симптоматику, индивидуальные особенности больного человека, его физическое состояние.
Терапия должна зависеть от состояния больного и стадии развития болезни. Если состояние больного тяжелое, то назначается медикаментозное лечение, а психотерапевтические методы воздействия назначаются на стадии восстановления и выхода из психоза.
Способ введения медикаментов тоже зависит от тяжести и остроты болезни. Назначаемые медикаментозные препараты тщательно анализируют на предмет побочных действий и противопоказаний. Лечение с помощью медикаментов проводится как амбулаторно, так и стационарно. Стационарное лечение по мере выздоровления заменяется амбулаторным.
Помимо медикаментозного метода лечения существует такое направление психотерапии, как психофармакология. Если набор лекарственных препаратов до недавнего времени был ограничен кофеином, опиумом, валерьяной, женьшенем, то в середине XX был открыт такой препарат, как аминизин, что стало новой эпохой в психофармакологии.
Благодаря открытию транквилизаторов, ноотропов, антидепрессантов, появились новые, современные методы лечения.
Новыми в психиатрии являются инсулино-шоковая терапия и метод электросудорожной терапии (ЭСТ). Инсулино-шоковая терапия – это неспецифическое стрессорное влияние на организм пациента с целью повышения его защитных сил.
При применении инсулино-шоковой терапии организм, в результате шока, начинает адаптироваться и самостоятельно борется с болезнью. Суть метода заключается в том, что больному ежедневно вводят нарастающую дозу инсулина до симптомов снижения сахара в крови и коматозного состояния, а выводят из этого состояния путем инъекций глюкозы. Применять данный метод можно только в том случае, если пациент молодой и физически здоровый. Таким методом лечат некоторые формы шизофрении.
Суть метода электросудорожной терапии состоит в том, что, воздействуя электрическим током, у больного вызывают судорожные припадки, применяют этот метод в случаях психотических депрессий и шизофрении. Механизм воздействия током связывают с воздействием на подкорковые мозговые центры и обменные процессы в центральной нервной системе.
Все новые виды лечения в обязательном порядке подразумевают применение психотерапии, т.е. воздействие врача словом на психику больного. Сложность состоит в том, что врач должен добиться расположения пациента и «проникнуть» в его душу. Психотерапия может быть рациональная, суггустивная, коллективная или групповая, семейная, поведенческая. В современной психиатрии все эти методы широко используются.
Медикаментозные методы лечения психозов
Для лечения психозов в основе фармакологической терапии лежат препараты группы нейролептиков, главным свойством которых является способность оказывать эффективное воздействие на продуктивную симптоматику психоза.
Используются в психиатрии нейролептики двух видов – атипичные, обладающие высокой активностью в отношении продуктивных расстройств и типичные антипсихотики, к которым относят средства с седативным эффектом, с сильным антипсихотическим действием, усиливающим интерес к окружающему и сдезингибирующими свойствами, показывающими активирующий эффект.
В лечение психозов могут быть применены транквилизаторы бензодиазепинового ряда, обладающие седативным действием, устраняющие тревогу и восстанавливающие сон.
Для лечения аффективных расстройств используются стабилизаторы настроения – нормотимики, улучшающие психическое самочувствие и настроение, снижающие чувство тревоги.
От того, насколько возможна максимальная адаптация лечебных мероприятий к особенностям клинических проявлений болезни, зависит успех терапии.
Лечение должно быть клинически обосновано, что значит соответствовать характеру психопатологических проявлений и их выраженности. Способ введения препаратов зависит от состояния больного.
Суточная доза с осторожностью и постепенно увеличивается. В острый период болезни проводится непрерывное лечение, потому что успех терапии будет обеспечен только при постоянном лекарственном воздействии на центральную нервную систему.
Болезненные расстройства восприятия, мышления, страх, возбуждение, агрессивность устраняются с помощью нейролептиков. Успокаивающим действием и устранением эмоциональной напряженности, тревоги, волнения, расслаблению мышц способствуют транквилизаторы – тазепам, элениум и др.
Антидепрессанты способствуют повышению болезненно пониженного настроения и устраняют заторможенность двигательной активности и психической деятельности. Мелипрамин и нуредал, являющиеся препаратами первой группы, назначаются тогда, когда присутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность наряду с подавленным настроением.
К антидепрессантам второй группы относятся амитриптилин и триптизол, которые назначаются при сильной тревоге и беспокойстве. Психостимуляторы – цефедрин, сиднокарб, кофеин повышают психическую и двигательную активность, снимают заторможенность, усталость, вялость.
Препараты метаболического действия – пирацетам, ноотропил, фенибут улучшают умственную работоспособность и общий тонус, повышают защитные свойства организма, улучшают внимание и память.
Не медикаментозные методы лечения психозов
К не медикаментозным методам лечения психических расстройств относится электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), фототерапия.
При использовании ТМС происходит стимуляция клеток головного мозга переменным магнитным полем. Применяется эта стимуляция при депрессии, мигрени, шуме в ушах, невралгии, нейропатической боли.
Воздействие световыми лучами или светотерапия, применяется при сезонных депрессивных расстройствах, проблемах со сном, усталости после пробуждения. К восстановлению работы нервной системы приводит электросон – электромагнитное поле, настроенное специальным образом, уменьшает перевозбуждение структур головного мозга.
Восстановление неврологического, психического, соматического состояния происходит с помощью современного метода Бос-терапии с использованием специального оборудования, монитора, компьютерных программ и датчиков – всё это устанавливается на пациенте и используется при неврологических болезнях, неврозах, перевозбуждении и нарушении сна.
Такой метод как иглорефлексотерапия предполагает установку игл на акупунктурные биологически активные точки при болевых синдромах, невротических состояниях, панических атаках, расстройствах сна.
Если говорить о таких методах, как ЭСТ и ТМС, то надо сказать и о противопоказаниях, а также побочных эффектах и осложнениях. Показаниями для ЭСТ являются эндогенные депрессивные состояния, приступообразная шизофрения, онейроидная кататония, аффективно-бредовые состояния, фебрильная кататония.
Данные заболевания являются «факторами риска» и в каждом случае их необходимо оценивать с точки зрения «риск-польза». Противопоказаниями для ЭСТ являются острые инфекционные болезни, сердечнососудистые заболевания, заболевания легких, бронхиальная астма в стадии обострения, заболевания костей и суставов, желудочно-кишечного тракта, заболевания нервной системы, связанные с органическими поражениями.
Осложнения могут наблюдаться со стороны сердечнососудистой системы, абсцесс легких и пневмония, нарушения памяти.
Что касается ТМС, то это метод неинвазивной стимуляции мозга – слабое электрическое поле воздействует на кору головного мозга. Показаниями для лечения этим методом является депрессия, невралгия тройничного нерва, спинальная пластичность при рассеянном склерозе, болезнь Паркинсона, речевые нарушения, шум в ушах.
Из побочных эффектов и осложнений может быть тошнота, болевые ощущения в мышцах свода черепа, сокращение мышц, головная боль, когнитивные нарушения. Возможны кратковременные как позитивные, так и негативные эффекты.
