Праксис и апраксия
Апраксия – это расстройство способности выполнения последовательных действий с сохранением необходимого объема сенсорных и двигательных функций.
Возникает апраксия в ситуации поражения разных отделов коры и подкорковых узлов. Диагностируется в соответствии с данными неврологического обследования, которое включает специфические нейропсихологические пробы. Причину выявленных нарушений определяют с использованием методов нейровизуализации (КТ, МРТ). Лечение выбирают на основании этиологии поражения, применяют медикаментозные, нейрохирургические и реабилитационные методики.
Праксис – это функция ВНД, которой обеспечивается способность совершения целенаправленных последовательных действий. Обучение умело выполнять сложные двигательные акты происходит в детстве.
Причины апраксии
Нарушения праксиса возникают в ситуации повреждения разных участков головного мозга: подкорковых образований, коры, нервных путей, которыми обеспечивается их взаимодействие. Чаще всего апраксией сопровождается поражение лобно-теменных корковых областей. Причинами повреждения выступают:
- опухоли головного мозга – внутримозговые новообразования, которые прорастают в кору и подкорковые центры, оказывая повреждающее воздействие на зоны, участвующие в обеспечении праксиса;
- инсульт – геморрагический инсульт возникает в ситуации разрыва в стенке церебрального сосуда, ишемический инсульт возникает при тромбоэмболии, спазме мозговых артерий;
- черепно-мозговые травмы – апраксия вызывается непосредственным повреждением ответственных за праксис церебральных участков, их вторичное поражение из-за формирования посттравматической гематомы, отека, ишемии и воспалительной реакции;
- инфекционные поражения – энцефалит, менингоэнцефалит разной этиологии, абсцесс головного мозга с локализацией воспалительного очага в коре и подкорковых ганглиях;
- дегенеративные процессы – заболевания, которые сопровождаются прогрессированием корковой атрофии: деменция, болезнь Пика, кортибазальная дегенерация, обусловленные хронической церебральной ишемией, токсическим поражением и дисметаболическими нарушениями.
Факторами риска, повышающими вероятность развития расстройств праксиса, является возраст старше 60 лет, наследственная предрасположенность, гипертоническая болезнь, инсульт, заболевания ССС, хронический алкоголизм.
Патогенез
Механизм формирования сложных движений сейчас только изучается. Нейрофизиологическая основа последовательных действий обеспечивается широкой сетью межнейронных контактов разных анатомо-функциональных зон обоих полушарий. Слаженная работа всех отделов системы нужна, чтобы выполнять давно отработанные и новые действия.
Преимущественная роль доминантного полушария наблюдается в ситуации осуществления сложно организованных движений, предполагающих решение новой задачи, которая лежит вне привычного поведения. Апраксия возникает в момент нарушения функции отдельных участков системы под воздействием указанных выше этиологических факторов.
Сложная организация системы праксиса, вхождение в нее разных церебральных структур, обеспечивающих широкую вариативность клинической картины, обусловливают существование разных типов апраксии.
Классификация видов апраксии
Липманн предложил разделять расстройства праксиса на основании уровня сбоя в цепочке формирования последовательного действия, данный критерий классификации применяют сегодня в зарубежной неврологии. На основании него выделяют следующие виды апраксии:
- идеомоторная – сложности при выполнении простых двигательных актив. Отмечается в ситуации поражения теменной доли в сфере надкраевой и угловой извилины, премоторной зоны, путей сообщения между ними, а также межполушарных корковых и корково-подкорковых связей;
- идеаторная – трудности последовательного совершения сложных действий в случае правильного выполнения их отдельных частей, встречается, если поражены теменные, лобные доли или подкорковые структуры;
- лимбико-кинетическая – отсутствие ловкости и быстроты тонких движений, заметная в пальцах кисти. Формируется контрлатерально очагу поражения. Связана с повреждением премоторной коры лобной доли, нарушением ее связи с базальными структурами.
В отечественной неврологии используют классификацию основателя отечественной нейропсихологии Лурии А. Р., предполагающую разделение видов нарушений праксиса на основании механизма их возникновения. Таким образом выделяют следующие виды апраксии:
- кинетическая – расстройство динамики акта движения, нарушение перехода отдельных простых движений, формирующих единой сложное действие;
- конестетическая – нарушены тонкие действия – застегивание пуговиц, завязывание шнурков, из-за потери способности подбора необходимых движений;
- пространственная – трудности при выполнении пространственно-ориентированных действий либо утрата способности создания целого их отдельных частей;
- регуляторная – трудности при планировании, контроле, усвоении выполнения новых сложных действий.
Сложный механизм праксиса пока точно не установлен и некоторыми современными авторами приведенные выше классификации критикуются, они предлагают выделять формы апраксии, учитывая конкретные функциональные нарушения. В соответствии с данным принципом выделяют апраксию одевания, ходьбы, манипуляций с предметами и пр.
Апраксия имеет разный прогноз, в зависимости от характера причины патологии. После инсульта, ЧМТ или энцефалита, степень восстановления зависит от тяжести поражения, возраста пациента, своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Неблагоприятный прогноз свойственен неоперабельным опухолевым процессам, прогрессирующим дегенеративным заболеваниям. Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении травм головы, инфекций, канцерогенных воздействия, а также своевременном лечении сердечно-сосудистых болезней, цереброваскулярных патологий.
