Заболевания позвоночника у детей

Формирование изгибов позвоночника с возрастом

Позвоночник новорожденного имеет форму выгнутой пологой дуги, то есть равномерного кифоза. Это означает, что на ровной поверхности в положении на спине позвоночник становится прямым.

Начиная с 3-4 месяца жизни, ребенок поднимает головку, откидывает ее назад и удерживает в таком положении. Это приводит к развитию физиологического шейного лордоза в связи с уравновешиванием лестничных и затылочных мышц.

В 6-7 месяцев ребенок начинает сидеть, позвоночник его легко подвижен, что приводит к формированию кифоза грудного отдела под действием силы тяжести плечевого пояса, головы и внутренних органов и уравновешивания мышцами спины.

В возрасте 8-9 месяцев ребенок начинает стоять, а в 10-12 месяцев – ходить. За счет работы мышц-сгибателей бедра таз наклоняется вперед и увлекает за собой поясничную часть позвоночника. В вертикальном положении туловище уравновешивают ягодичные мышцы и мышцы спины, что сопровождается формированием физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника.

Физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости, сформировавшиеся к концу первого года жизни ребенка, свойственны позвоночнику взрослого, и до 17-22 лет они продолжают изменяться и формироваться в ходе индивидуального роста и развития ребенка по годам.

Большое влияние на процесс формирования осанки оказывают внешние условия, питание, режим дня, перенесенные заболевания, физические нагрузки, в том числе перегрузки при занятиях спортом, а также все другие факторы, способные нарушить баланс в состоянии позвоночника и мышечно-связочного «каркаса». В результате влияния перечисленных факторов формируется правильная или патологическая осанка. Неправильная осанка становится причиной развития многих заболеваний позвоночника.

Классификация заболеваний позвоночника у детей. Патологические кифозы

Патологии позвоночника у детей в зависимости от происхождения могут быть врожденными и приобретенными.

В зависимости от характера изменений заболевания позвоночника в детском возрасте могут быть связаны с формированием патологических кифозов и лордозов, а также со сколиозами.

Патологическими вариантами кифоза являются: тотальный, поясничный, нижнегрудной и верхнегрудной кифоз.

Патологические кифозы у детей:

1. Врожденный кифоз. Это крайне редкая патология, чаще с локализацией в нижнегрудном и верхнепоясничном отделе. Выявляется деформация рано, обычно уже в течение первого полугодия жизни, когда ребенок начинает сидеть. По мере роста ребенка выраженность деформации заметно усиливается, достигая выраженных размеров к периоду полового созревания. Протекает патология безболезненно, неврологические симптомы отсутствуют, рост ребенка задерживается. Коррекция хирургическая + массаж.
2. Приобретенный кифоз. Обычно такие кифозы являются результатом остеохондропатий, компрессионных переломов тел позвонков и рахита.
3. Рахитический кифоз. Развитие кифоза при рахите обусловлено общей мышечной гипотонией при тяжелом течении заболевания. Развивается такой кифоз также быстро, нарушения становятся заметны, когда ребенок начинает сидеть. При рахитическом кифозе равномерно искривляются кзади нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Лечение комплексное, в первую очередь проводится лечение рахита, ребенка обязательно фиксируют в специальной кроватке, проводят курсы укрепляющих массажей для мышц живота, спины и конечностей.

Патологические лордозы

Патологическим является чрезмерный лордоз в поясничном отделе позвоночника, его развитие может быть связано с патологическими изменениями в поясничных позвонках, а также в тканях, окружающих их.

Патологический лордоз может быть врожденным (при клиновидных позвонках, спондилолизе и спонтанном спондилолистезе) и приобретенным.

Приобретенные деформации чаще всего являются компенсаторными искривлениями, например, при патологическом процессе в другом отделе позвоночника (круглая спина, кифоз грудного отдела), при деформации нижних конечностей, нарушении функций мышц конечностей и туловища (анкилоз тазобедренных суставов в порочном положении, coxa vara, врожденный вывих бедра, гиперфункция сгибателей бедра, слабость больших ягодичных мышц и др.). Компенсаторные лордозы у детей, как правило, протекают бессимптомно.

В старшем возрасте врожденный лордоз у детей может иметь скрытое течение и проявляться болевыми ощущениями в области поясницы и быстрой утомляемостью.

Лечение компенсаторных лордозов, прежде всего, заключается в устранении основной причины, вызвавшей развитие патологического лордоза. Проводится специальный комплекс ЛФК, физиотерапия, массаж.

Сколиозы

По этиологии сколиозы могут быть врожденными и приобретенными.

Причиной врожденных сколиозов становятся различные аномалии развития ребер и позвоночника (клиновидные и добавочные позвонки и полупозвонки, добавочные ребра, синостозы остистых отростков), дисплазия пояснично-кретцового отдела позвоночника («диспластический сколиоз»).

Приобретенные сколиозы могут быть статическими (связанными, например, с укорочением нижней конечности, односторонним врожденным вывихом бедра, контрактурой коленного и тазобедренного суставов), неврогенными и миопатическими (возникающими при нарушениях равновесия мышц спины, при сирингомиелии, нейрофиброматозе, рахите, деформирующей мышечной дистонии). Кроме того, сколиозы могут возникать при обширных послеожоговых рубцах туловища, после операций и заболеваний грудной клетки и органов грудной полости, а также при опухолях паравертебральной области и позвоночника.

Идиопатический сколиоз является особой, наиболее распространенной формой патологии и представляет собой самостоятельное заболевание. Основой его патогенеза являются дегенеративно-дистрофические процессы в эпифизарном хряще и самом межпозвоночном диске и эпифизеолиз дисков при активном компенсаторном воздействии нервно-мышечной системы.

По локализации сколиоз может быть шейно-грудным, грудным, пояснично-грудным, поясничным, пояснично-крестцовым и комбинированным.

По степени тяжести выделяют сколиоз первой, второй, третьей и наиболее тяжелой, четвертой, степени.