Заболевания органов мочевыведения

Классификация заболеваний органов мочевыделительной системы

Классификация заболеваний мочевыделительной системы основана на клинико-анатомических критериях:

• болезни почек — заболевания с преимущественным поражением клубочков (гломерулопатии), канальцев (тубулопатии), стромы и сосудов (интерстециальные заболеваания);
• заболевания почечных лоханок — пиелоэктазия, гидронефроз;
• заболевания мочеточников — стриктуры, уретерит, камни в мочеточнике;
• заболевания мочевого пузыря — мочекаменная болезнь, дивертикулы, полипы, опухоли и др.;
• болезни уретры — уретрит.

Заболевания могут носить острый или хронический характер, иметь разную этиологию (бактериальная, вирусная, травмы и др.), быть первичными или вторичными.

В зависимости от общей реактивности организма выделяют три группы болезней почек:

• диффузный гломерулонефрит (токсикоаллергическое или инфекционное заболевание);
• инфекционные и токсические поражения почек без выраженных изменений реактивности организма (геморрагические и эмболические нефриты, нефронекрозы);
• дистрофические заболевания почек, проявляющиеся при хронических инфекциях, интоксикациях, нарушениях обменных процессов.

К наиболее распространенным заболеваниям почек относятся: нефрит, пиелонефрит, нефрозы и нефросклероз.

Синдромы заболеваний органов мочевыделительной системы

Нарушение функций почек ведет к изменениям электролитного, белкового и водного обмена веществ. Развивается сложный симптомокомплекс, характеризующийся болевыми, отечными, сердечно-сосудистыми, мочевыми и уремическими синдромами.

Синдромы заболеваний органов мочевыведения:

• болевой синдром — проявляется затрудненным мочеиспусканием и ложными коликами, играет значительную роль в диагностике заболеваний мочеполовой системы, в частности тех, которые сопровождаются закупоркой мочевыводящих путей или задержкой выделения мочи (пиелит, уретрит, цистит, уролитиазис);
• отечный синдром — развитие отеков подкожной жировой клетчатки, нижней части живота, конечностей, мошонки; наиболее стойкие и обширные отеки характерны для нефроза;
• сердечно-сосудистый синдром — характеризуется повышением артериального давления, напряжением пульса, тахикардией, гипертрофией левого желудочка; характерен для диффузного нефрита и нефросклероза;
• мочевой синдром — изменение количества и частоты выделяемой мочи (анурия, олигурия, полиурия, полакиурия, ишурия), физико-химических свойств мочи (протеинурия, гематурия, глюкозурия);
• уремический синдром — обусловлен задержкой а организме азотистых токсических веществ и их действием на состояние головного мозга, проявляется общей слабостью, сонливостью, угнетением, судорогами, коматозным состоянием, возможно появление симптомов энтерита (рвота, диарея), выдыхаемый воздух имеет запах мочи; характерен для тяжелых форм нефрита, нефроза, нефросклероза.

Олигурия и анурия чаще проявляются при диффузном нефрите, полиурия — при амилоидном нефрозе и нефросклерозе. Поллакиурия является характерным синдромом уроцистита, ишурия проявляется при спазмах сфинктера мочевого пузыря, мочекаменной болезни, парезе и параличе мочевого пузыря. Протеинурия характерна для нефритов и нефрозов. Гематурия указывает на развитие острых воспалительных процессов в мочевой системе или на мочекаменную болезнь.

Головокружение, головная боль, потеря зрения, судороги проявляются при почечной гипертензии. При хронической почечной недостаточности пациенты отмечают диспепсические расстройства, потеря аппетита, кожный зуд; боли в костях, мышцах, суставах, носовые кровотечения, кровоточивость десен, петехиальные высыпания на слизистых оболочках и коже.

Диагностика заболеваний мочевыделительной системы

Алгоритм диагностики заболеваний мочевыделительной системы:

• анамнез болезни — устанавливается возможная связь с предшествующим инфекционным заболеванием (отитом, ангиной, скарлатиной, острыми респираторными заболеваниями), с переохлаждением, аллергическими реакциями на лекарственные препараты, продукты, вакцинацию; заболевания органов мочевыведения могут возникнуть при лечении пенициллином, препаратами золота, при токсикозе беременных, при злоупотреблении обезболивающими препаратами, алкоголем, наркотическими веществами;
• анамнез жизни — выяснение наличия у пациентов в прошлом заболеваний органов мочевыводящей системы (цистита, острого нефрита), признаков и симптомов таких болезней (гематурия, отеки, артериальная гипертензия, приступы почечной колики и др.), системных заболеваний, включающих поражение почек (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), сахарного диабета, атеросклероза, подагры, хронических гнойных и онкологических заболеваний; спровоцировать развитие заболеваний органов мочевыведения могут вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, лептоспироз, малярия, геморрагическая лихорадка и др.;
• осмотр пациента — устанавливается степень тяжести состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое), оценивается положение больного в постели (активное, пассивное, вынужденное); отмечается бледность кожных покровов, наличие на коже расчесов, запах аммиака изо рта;
• пальпация почки — проводится в положении пациента лежа и стоя, используется глубокая бимануальная пальпация, у здорового человека почки не пальпируются;
• аускультация — позволяет выявить стеноз почечных артерий, проводится в положении пациента лежа на спине и сидя;
• лабораторное обследование;
• функциональное исследование почек (проба по Зимницкому, проба Реберга);
• инструментальная диагностика.

К лабораторным методам диагностики заболеваний органов мочевыводящей системы относятся: общий анализ мочи, проба с сульфосалициловой кислотой, сухая диагностическая проба (экспресс-тест), проба Гайнеса, поляриметрический метод определения глюкозы, проба Ланге, экспресс-методы определения кетоновых тел, проба Розина (определение билирубина), проба Флоранса (определение уробилина), проба Богомолова, микроскопическое исследование осадка мочи, проба Каковского-Аддиса, проба по Нечипоренко, бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи.

Инструментальные методы диагностики заболеваний мочевыделительной системы:

• обзорная рентгенография;
• экскреторная (внутривенная) урография;
• ретроградная пиелография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• почечная артериография;
• радиоизотопная ренография;
• ультразвуковое обследование.