Заболевания коленного сустава

Классификация заболеваний коленного сустава

По времени возникновения, выраженности клинических проявлений, длительности течения все заболевания коленного сустава делят на острые и хронические. Для острых заболеваний характерно внезапное начало, выраженная симптоматика и хорошая реакция на лечение. Хронические заболевания развиваются постепенно, часто, до определенного момента, бессимптомно, плохо поддаются лечению и могут привести к инвалидности.

Виды заболеваний коленного сустава:

• воспалительные — развитие инфекционного или асептического воспалительного процесса разных структур коленного сустава, развивается при попадании в организм инфекционного агента, наличии хронического воспаления, на фоне остеоартроза (бурсит, синовит, артрит, периартрит, киста Бейкера, тендинит);
• дегенеративно-дистрофические — развиваются при значительных физических нагрузках, нарушении обменных процессов, нехватки кальция, у пожилых лиц, характеризуются хроническим, медленно текущим течением (гонартроз, болезнь Кенинга, болезнь Осгуда-Шляттера);
• травматические — возникают в результате травмы колена, разрыва связок, повреждения мениска;
• опухолевые — результат развития доброкачественных или злокачественных новообразований (остеома, остеохондрома, хондросаркома, множественная миелома, остеогенная саркома).

Клинические проявления заболеваний коленного сустава

При хронических воспалительных процессах возникновение боли связано с растяжением во время движения отдельных отделов связок и суставной капсулы, которые уменьшены в размерах или фиксированы вследствие перикапсулярного и капсулярного фиброза. При артрите боль постоянная, ощущается при движении и в состоянии покоя, более выражена в начале движения после длительного обездвиживания и облегчается по мере «разрабатывания» суставов. При остром артрите боль возникает чаще всего при функциональной нагрузке на сустав (подъем по лестнице, длительная ходьба), болезненные ощущения ослабевают после прекращения движения.

Боль в суставах при остеоартрозе обусловлена разрушением суставного хряща, обнажением субхондриальной кости, снижением способности суставного суставных поверхностей противостоять нагрузке.

Локализация боли соответствует пораженному суставу, или может носить характер «отраженной» боли. Так, при поражении тазобедренного сустава боли могут возникать в поясничной, ягодичной, паховой области, в коленном суставе; при грудном спондилезе — в поясничной области и т.д. Возможен отраженный характер боли в суставе, обусловленный заболеваниями внутренних органов.

Если боль воспалительного характера, то она более выражена в покое, сильнее в начале движения, чем в конце. Больше всего суставы болят большую часть ночи или утром (ревматоидный артрит, реактивный артрит, болезнь Рейтера). При механическом характере боли болезненные ощущения связаны с движением в суставе, чем больше человек ходит, тем сильнее боль.

Симптомы травм мениска коленного сустава:

• постоянная боль в области щели коленного сустава;
• положительные пробы Мак-Мари, Эпли;
• симптом Байкова — резкое усиление боли при сгибании коленного сустава до угла 90°, нажатии на соответствующий участок суставной щели и пассивном разгибании голени;
• портняжный симптом Чаклина — атрофия мышц бедра, иногда голени;
• симптом «лестницы» Перельмана — появлении боли при спускании по лестнице;
• симптом Турнера — повышение температурной и местной болевой чувствительности в зоне инервации, по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении мениска);
• симптом Ландау — боль в области повреждения при попытке сесть «по-турецки»;
• симптом «щелчка» Чаклина — возникает при движениях в коленном суставе;
• сгибательная контрактура коленного сустава;
• аритмичная походка и др.

Диагностика заболеваний коленного сустава

При сборе анамнеза у больных с заболеваниями коленного сустава большое внимание уделяется характеру болевого синдрома. Уточняется место локализации боли, ее распространение и распространенность поражения, в каких суставах есть болезненные ощущения, симметричность поражения суставов, интенсивность боли, условия, при которых появляются болезненные ощущения (при движении, в покое, утром, вечером и т. д.), наличие воспалительных процессов (повышение температуры, покраснение кожи в месте воспаления, покраснение, боль).

Пальпация коленного сустава позволяет выявить:

• болезненность;
• гиперемию;
• припухлость;
• скопление жидкости;
• боль по ходу сухожилий в местах их прикрепления к костям;
• наличие уплотнений и узелков в мягких тканях.

Пальпация проводится как в состоянии покоя, так и во время активного или пассивного движения. Пальпируют сначала здоровый, а затем пораженный сустав. Для уточнения болевых точек и локализации патологического процесса в области коленного сустава кончиками пальцев проводят более сильное надавливание в области суставной щели. Утолщенная, воспалительно измененная суставная капсула пальпируется в местах, непокрытых толстым мышечным слоем.

Дополнительные методы диагностики заболеваний коленного сустава: рентгенография — позволяет выявить хронический артрит, остеоартроз, перелом, наличие очагов деструкции; компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяют выявить полный объем патологических изменений в костях, мениске, суставной капсуле, связках и т. д.;артроскопия — позволяет диагностировать повреждение внутрисуставных структур; лечебно-диагностическая пункция — проводится при наличии выпота в синовиальной полости, позволяет оценить характер воспалительного процесса.