Вульвовагинальный кандидоз

Сущность понятия «вульвовагинальный кандидоз»

Наравне с вульвовагинальным кандидозом используют такие названия, как: генитальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит, кандидоз вульвы и влагалища.

Носителями дрожжеподобных грибов является около 20 % женщин. Количество случаев заболеваемости увеличивается после начала половой жизни, но может встречаться у девочек-подростков, у женщин в пери- и постменапаузе.

Формирование кандидоза возникает после прикрепления грибов к поверхности слизистой оболочки, где происходит их колонизация, инвазия (проникновение) в эпителий с преодолением эпителиального барьера слизистой оболочки. После этого грибы проникают в соединительную ткань собственной пластинки с преодолением клеточных и тканевых защитных механизмов. Возбудитель проникает в сосуды, где наблюдается гематогенная диссеминация с поражением разных органов и систем. Чаще всего при кандидозе поражаются поверхностные слои эпителиального слоя влагалища.

Классификация и факторы риска развития кандидозного вульвовагинита

Классификация вульвовагинального кандидоза:

• острый кандидозный вульвовагинит и рецидивирующий (хронический) кандидозный вульвовагинит (не менее 4 обострений в течение одного года);
• осложненный и неосложненный (впервые выявленный или спорадически возникающий (менее 4 раз в год) с умеренными проявлениями вагинита без сопутствующих факторов риска).

Факторы риска развития кандидоза:

• нарушения обмена веществ (липидного и углеводного);
• сопутствующие заболевания эндокринной системы;
• гематологические патологии;
• хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной системы (эндометриоз, цервицит, эрозия шейки матки, поликистоз, миома матки, киста яичника), желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы;
• ВИЧ-инфекция;
• бесконтрольный и длительный прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, гормональных контрацептивов, химио- и лучевой терапии;
• использование ежедневных гигиенических прокладок;
• ношение тесного синтетического белья;
• использование влагалищных спринцеваний;
• злоупотребление алкоголем, психотропными и наркотическими средствами, курение и др.

Вульвовагинальный кандидоз часто развивается на фоне иммунодефицитного состояния, что может являться следствием тяжелого соматического заболевания. Развитие заболевания могут спровоцировать менструация и беременность.

Клинические проявления вульвовагинального кандидоза

Основные симптомы генитального кандидоза:

• интенсивно выраженное раздражение и зуд во влагалище;
• жжение вульвы при мочеиспускании;
• болезненность при половом контакте;
• отек и гиперемия шейки матки и слизистой оболочки влагалища;
• типичные белые творожистые выделения;
• высокая частота рецидивов.

При хронически рецидивирующем заболевании часто наблюдается обострение перед началом менструации. Кандидоз нижнего отдела репродуктивных органов женщины часто сочетается с развитием уретрита, уретроцистита, патологиями органов малого таза, развитием пиелонефрита.

Генитальный кандидоз приводит к увеличению числа осложнений во время беременности: угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, хориоамнионит, врожденный кожный кандидоз.

У мужчин генитальный кандидоз характеризуются зудящими высыпаниями на половом члене. Передача происходит половым путем и эндогенным распространением.

Диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза

При постановке диагноза гинеколог учитывает клинические симптомы, проводит физикальный осмотр, назначает микроскопические и бактериологические исследования мазка из свода и боковой стенки влагалища.

Лабораторная диагностика вульвовагинального кандидоза:

• микроскопия нативного мазка из влагалища, цервикального канала, уретры, окрашенного метиленовой синькой, обнаружение в нем псевдомицелия, почкующихся структур, других морфологических структур;
• исследование крови на антитела к T. pallidum;
• ПЦР-диагностика — молекулярно-биологический метод выявления ДНК определенного вида дрожжеподобных грибов;
• серологические реакции — реакция связывания комплемента, реакция агглютинации, реакция преципитации, реакция пассивной гемагглютинации;
• иммуноферментный анализ — определение IgE-антител C. albicans во влагалищных смывах;
• исследование на антибиотикочувствительность.

Культуральное исследование (идентификация возбудителя заболевания с определением его чувствительности к антимикотикам) с выделением дрожжеподобных грибов проводится при рецидивирующем кандидозе.

Лечение генитального кандидоза показано женщинам, у которых наряду с симптомами диагноз подтвержден обнаружением кандида в ходе лабораторных исследований.

При выборе методов лечения вульвовагинального кандидоза нужно: провести культоральное исследование на соответствующих питательных средах с определением чувствительности к антимикотикам; учитывать клиническую форму заболевания и стадию колонизации грибов; соблюдать дозировку применяемых препаратов и необходимую длительность лечения, избегать развития устойчивости грибов к препаратам. Лечение должно быть комплексным и поэтапным.

Лечение кандидоза заключается в введении противогрибкового препарата флуконазола, интравагинального (местного) лечения азолами. В большинстве случаев полное купирование симптомов происходит через 2-3 дня, эрадикация кандиды — через 4-7 дней.

Вагинальный крем Клотримазол обладает высокой чувствительностью к большинству видам кандиды, широким спектром действия (активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков и трихомонад). Высокие концентрации в секрете вагины сохраняются в течение 48-72 часов, не оказывая влияния на лактобактерии. Препарат минимизирует риск побочных эффектов, создает высокие концентрации вещества в месте введения. Препарат вводят один раз в сутки в течение 6 дней.