Возрастные изменения аккомодационной способности глаза
Аккомодация - это способность зрительного органа изменять преломляющую силу с целью четкого восприятия объектов, которые расположены на разных расстояниях.
Разница между состоянием полного покоя аккомодации и ее максимальным напряжением называется амплитудой аккомодации. Единицей ее выражения является диоптрия.
Амплитуда аккомодации определяется максимальным расстоянием, на которое способен сфокусироваться взгляд. Так, при нормальном зрении человек при взгляде на предмет, расположенный на расстоянии 40 см, затрачивает 2,5 дптр, а на расстоянии 50 см - 2,0 дптр аккомодации.
С возрастом амплитуда аккомодации уменьшается, следствием чего становится отдаление точки ясного видения от глаза (до 1 м) (пресбиопия). Пресбиопия является возрастным физиологическим ослаблением аккомодационной способности, характеризующимся медленно прогрессирующим ухудшением некорригированного зрения при работе на близких расстояниях.
В возрасте 65-70 лет дальнейшая и ближайшая точки ясного зрения совмещаются. Это значит, что аккомодационная способность глаза утрачивается полностью.
Изменения аккомодации в пожилом и старческом возрасте, как правило, связаны с возрастными изменениями хрусталика: его массы, размера, формы, цвета и, главное, консистенции. Эти изменения объясняются особенностями роста хрусталика и биохимическими сдвигами.
Кроме того, в старческом возрасте ослабление аккомодации может быть связано и с другими причинами: снижением сократительной способности ресничной мышцы и дегенеративными изменениями цинновой связки. Первые признаки инволюционной дистрофии ресничной мышцы появляются уже в 35-40 лет, далее они медленно нарастают. Суть этих изменений заключается в замедлении и дальнейшем прекращении образования мышечных волокон, их жировой дегенерации и замещении их соединительной тканью. Таким образом, постепенно нарушается характер строения мышцы.
Однако сократительная способность цилиарной мышцы, несмотря на происходящие существенные изменения в ее строении, в значительной мере сохраняется, хоть и ослабевает. Это возможно благодаря компенсаторно- приспособительным механизмам.
Усугубление относительной недостаточности цилиарной мышцы происходит из-за уменьшения эластичности хрусталика, в связи с чем мышца должна сильнее напрягаться, чтобы обеспечивать ту же степень его кривизны.
Симптомы пресбиопии
Пресбиопия - это возрастное снижение амплитуды аккомодации (адаптации глаза), следствием которого становится невозможность сфокусировать взгляд на близко расположенном объекте, что не позволяет человеку комфортно выполнять работу на требуемом расстоянии.
Первые признаки пресбиопии обычно появляются в возрасте 42-45 лет, что соответствует снижению амплитуды аккомодации до 3,5 диоптрий.
Основные жалобы пациентов при пресбиопии:
- ухудшается фокусировка зрения вблизи (на расстоянии 40-50 см);
- при чтении приходится отодвигать от себя текст, что сопровождается улучшением четкости изображения;
- при чтении и работе с компьютером глаза быстро устают, что нередко сопровождается головными болями;
- головные боли могут быть давящего или ноющего характера, как правило, средней интенсивности, с преимущественной локализацией в области затылка и лба, а также «за глазами». К уменьшению интенсивности и исчезновению болей приводит зрительный отдых, часто для их купирования даже не требуется применения медикаментозных средств;
- может появляться чувство песка и резь в глазах, чаще или чтении в условиях плохого освещения и при работе с гаджетами;
- пациенты с дальнозоркостью начинают ощущать симптомы пресбиопии раньше, чем пациенты с близорукостью, так как запас аккомодации у первых меньше, чем при нормальном зрении и близорукости, и они нуждаются в большей плюсовой добавке для близи. Пациенты с близорукостью со временем тоже начинают испытывать дискомфорт, так как их привычная коррекция для дали при работе на близких расстояниях становится слишком «сильной».
Лечение и осложнения пресбиопии
Варианты очковой коррекции пресбиопии:
- Самым простым способом коррекции пресбиопии является подбор очков для работы на близких расстояниях, учитывающих аддидацию только на определенном заданном расстоянии, которое привычно и необходимо для данного пациента.
- Другим вариантом коррекции пресбиопии является использование очков с бифокальными линзами с двумя фокусными расстояниями: 40-50 см и даль. Такие очки позволяют сделать зрение четче на близком расстоянии и вдаль, но не на среднем расстоянии.
- Наиболее физиологичным способом коррекции пресбиопии является использование очков с прогрессивными линзами, которые дают хорошую остроту зрения, как на среднем расстоянии, так и вдаль и вблизи.
Пресбиопия относится к прогрессирующим состояниям. С возрастом хрусталик продолжает все больше уплотняться, а в цилиарных мышцах прогрессируют дистрофические изменения. Это требует периодической смены очков и линз для работы на близких расстояниях.
Несвоевременная диагностика и отказ от коррекции пресбиопии помимо снижения качества жизни, возникновения раздражительности и нервозности также может привести к развитию серьезного осложнения - макулодистрофии.
Макулодистрофия - это патология сетчатки, поражающая макулу, ее центральную часть, что сопровождается необратимым снижением зрения.
При отсутствии коррекции пресбиопии поражение макулы, как предполагают ученые, связано с постоянной интенсивной работой клеток сетчатки в попытках улучшить качество зрения, в результате чего между слоями и клетками сетчатки откладываются так называемые «друзы» - продукты метаболизма клеток сетчатки.
В конечном счете, предположительно, это приводит к сдавлению клеток и выключению их из процесса фотохимических превращений, в связи с чем утрачивается способность к четкому зрению.
